46. Воспалительные заболевания глазницы. Флегмона глазницы…

Воспаления глазницы проявляются болями в глазнице, головной болью, общим беспокойством, повышением температуры тела, нарушением сна и уменьшением аппетита. Боли усиливаются при движениях глаз. В зависимости от локализации воспалительного процесса и его интенсивности появляется:Экзофтальм- смещение глазного яблока кпереди (выпячивание) - возникает вследствие воспалительного экссудата, опухоли, ретробульбарной гематомы.

- Энофтальм- смещение глазного яблока кзади (западение) в результате увеличения объема глазницы при переломах ее стенок (при смещении костных отломков кнаружи) или атрофии глазничной клетчатки.

Офтальмоплегия(полная неподвижность глазного яблока) возникает при интраорбитальном поражении отводящего, блокового и глазодвигательного нервов. Поражение глазодвигательного нерва также сопровождается птозом и мидриазом (синдром «верхней глазничной щели»).

Смещение глазного яблока в сторонуможет быть проявлением внутриорбитальных опухолей размером более 1 см. При этом возникает диплопия (двоение перед глазами).

Снижение зренияможет быть обусловлено растяжением или компрессией зрительного нерва и питающих его сосудов, что приводит как к временному затуманиванию зрения, так и к необратимой его потере.

Эти изменения обусловливаются отеком, инфильтрацией, кровоизлияниями в мягкие ткани, а также периоститами и кариесом стенок глазницы или изменениями сосудов. Воспалительные процессы в глазнице у детей встречаются чаще всего в виде флегмоны и тенонита (воспаление влагалища глазного яблока теноновой капсулы – проявляется болями при движениях глаз, чувством «выпирания» глаза из глазницы).

Флегмона глазницы- острое гнойное диффузное воспаление глазничной клетчатки с ее некротизацией и расплавлением.

Возбудителями флегмоны глазницы чаще бывают золотистый и белый стафилококки, гемолитический и зеленящий стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка. В большинстве случаев флегмона возникает при распространении воспалительного процесса из околоносовых пазух (особенно из решетчатого синуса) через дефекты костных стенок. Причины заболевания — гнойные процессы в области лица (рожистое воспаление, фурункулы, ячмени, гнойный дакриоцистит, абсцесс века, гнойные синуситы). У детей часто заболевание развивается на фоне острой генерализованной инф-ции (кори, гриппа).

Клиническая картина: Заболевание развивается внезапно и быстро, в течение 1-2 сут, иногда нескольких часов, особенно в случаях распространения метастатическим путем, с очень тяжелой общей реакцией: повышением температуры, ознобом, головной болью, болью в глазнице. Объективно выявляют одноили двухсторонний экзофтальм с нарушением репозиции глаз. Веки отечны, плотны, горячие на ощупь, кожа век гиперемирована. Имеется также хемоз, отечная конъюнктива иногда выпадает из конъюнктивального мешка в виде валика и ущемляется между веками. Глаз смещен вперед, подвижность глаза резко ограничена или отсутствует, может наблюдаться диплопия. Воспалительный процесс может быстро распространиться на кавернозный синус, возникает тромбоз пещеристой пазухи, менингит, абсцесс мозга или сепсис. Благодаря раннему применению сульфаниламидов и антибиотиков осложнения и смертельный исход бывают редко. У маленьких детей могут быть еще тошнота, рвота, потеря сознания

Лечениедолжно быть срочным. Основной метод лечения флегмоны глазницы - хирургический. Для создания оттока и уменьшения напряжения тканей производят широкое вскрытие глазницы и обеспечивают введение антибиотиков по дренажу. Также необходимо применение антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидных препаратов, витамина С. Назначают антибиотики внутрь, в/м, при тяжелых случаях в/в, внутриартериально, внутрилимбально.

В/м— бензилпенициллина натриевая соль по 500 ООО ЕД 4 р в сут, метициллина натриевая соль по 1—2 г ч/з 6 ч, 4 % р-р гентамицина по 40 мг, канамицина сульфат по 0,5 г каждые 8—12 ч.

Для в/в введения бензилпенициллина натриевую соль растворяют в 10 мл воды для инъекций или стерильного изотонического р-ра натрия хлорида, вводят 1—2 р в сут в сочетании с в/м инъекциями. Ристомицина сульфат вводят в/в капельным методом, растворяя в стерильном изотоническом р-ре натрия хлорида. Суточная доза ристомицина сульфата для взрослых составляет 1 000 000—1 500 000 ЕД; эту дозу вводят в 2 приема (с интервалом 12 ч).

Внутрь дают эритромицин, олеандомицина фосфат, линкомицина гидрохлорид, ампиокс, ампициллин. В/в вводят 40% р-р гексаметилентетрамина по 10 мл (5—10 вливаний), 40 % раствор глюкозы по 20 мл с аскорбиновой кислотой (10—15 вливаний).

Профилактикапредполагает правильный санитарно-гигиенический уход за ребенком, своевременную санацию полости рта, активное лечение острых и хронических заболеваний ЛОР-органов, глаза и его вспомогательного аппарата, а также инфекционных болезней, которые часто являются первопричиной развития флегмоны глазницы у детей.