54. Врожденная катаракта. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Врожденные катаракты составляют 60% всех аномалий развития глазного яблока. Врожденные катаракты могут быть различного происхождения: одни из них наследственно обусловлены, другие возникают вследствие внутриутробной патологии. Причиной врожденных катаракт могут быть нарушения обмена веществ у беременных (гипокальциемия, гипотиреоз), тяжелая форма сахарного диабета, токсоплазмоз, вирусные инфекции (краснуха, грипп). Катаракта задерживает свет, к сетчатке поступает мало световых лучей, поэтому возникают недоразвитие сетчатки, снижение зрения вплоть до светоощущения. Низкое зрение, как правило, ведет к развитию нистагма, косоглазия и амблиопии. Существуют прямые и косвенные признаки врожденной катаракты. Основным прямым признаком является изменение цвета зрачка. В норме зрачок черного цвета, а при катаракте приобретает серый оттенок. Косвенными признаками могут служить такие симптомы как одностороннее косоглазие, уменьшение глазного яблока в размере. Как правило, врожденные катаракты стационарные, но при некоторых условиях (возрастные изменения, контузии) прогрессируют.

Врожденные катаракты подразделяют:

• по происхождению- на наследственные и внутриутробные;

• по симметричности поражения- на двухсторонние и односторонние;

• по степени снижения остроты зрения- 0,3 и выше (I степень), 0,2-0,05 (II степень), ниже 0,05 (III степень).

Выделяют следующие формы врожденных катаракт:

• Полярная катарактахар-ся наличием в области зрачка (в центре) сероватого или беловатого пятнышка около 2 мм вd:

1. Передняя полярная катарактахар-ся появлением незначительных двусторонних симметричных помутнений, которые не влияют на остроту зрения.

2. Задняя полярная катарактав большей степени снижает остроту зрения, т.к. помутнения локализуются ближе к центру и занимают большую площадь.

Лечения полярных катаракт, как правило, не проводят. Но в тех случаях, когда зрение снижено, осуществляют расширение зрачка мидриатическими средствами, а иногда прибегают к операции.

• Веретенообразная катаракта- врожденная катаракта, при которой помутнение веретенообразной формы тянется от одного полюса хрусталика к другому.

• Слоистая катарактахар-ся наличием слоя помутнения, окружающего прозрачное или менее мутное ядро, и имеет прозрачные периферические слои. Диагноз такой катаракты можно поставить только после расширения зрачка. Она видна в виде серого круглого пятна (диска) в центре с четким краем и расположенными на этом краю, перпендикулярно к нему, отростками - "наездниками", имеются зоны просветления (вид колец). В проходящем свете катаракта имеет неравномерный темно-серый цвет на розовом фоне периферической части зрачка. При офтальмоскопии видны отдельные участки глазного дна. Острота зрения бывает значительно снижена, но улучшается при расширении зрачка.

• Полная катаракта- помутнение, затрагивающее все волокна хрусталика. Она почти всегда двусторонняя. Зрение снижается вплоть до светоощущения с правильной проекцией. Лечение оперативное.

Лечениеврожденных катаракт хирургическое. Сроки операции зависят от степени снижения зрения, интенсивности и локализации помутнения, односторонности или двусторонности поражения. У пациента с двусторонней катарактой и предполагаемой остротой зрения менее 0,1 операцию необходимо делать в первые месяцы жизни, не позднее чем в 2 года (чтобы не развилась амблиопия). Если зрение 0,1-0,2, то операцию можно делать и в более поздние сроки (в возрасте 2-5 лет).

Хирургическое удаление (экстракция) катаракты- единственный эффективный способ лечения помутнений хрусталика на сегодняшний день. Показания к хирургическому лечению приобретенной катаракты определяются остротой зрения, которая необходима в профессиональной деятельности и в быту. Врожденная катаракта с предполагаемой остротой зрения менее 0,1 требует хирургического лечения в первые месяцы жизни ребенка. В случае, если острота зрения составляет 0,1-0,3, хирургическое вмешательство осуществляют в возрасте 2-5 лет. Существует два способа экстракции катаракт: экстракапсулярный и интракапсулярный.

• Интракапсулярная экстракция катаракты - удаление непрозрачного хрусталика вместе с капсульным мешком. Это вмешательство крайне травматично и приводит к большому количеству осложнений (отслойке сетчатки, вторичной глаукоме, дистрофии роговицы). В современных условиях такую операцию применяют только у больных с разрывом цинновых связок.

• Экстракапсулярная экстракция катаракты подразумевает удаление содержимого хрусталика (ядра и кортикальных масс) с сохранением капсульного мешка и связочного аппарата. Такая операция позволяет избежать многих осложнений, свойственных предыдущей методике, однако вследствие разрастания эпителия задней капсулы возможно образование вторичной пленчатой катаракты. Наиболее современная модификация данного метода - факоэмульсификация (ультразвуковая деструкция содержимого хрусталика) с последующей аспирацией измельченных масс и имплантацией интраокулярной линзы. Данный метод подразумевает проведение операции через малый (2,8-3,2 мм) линейный самогерметизирующийся разрез.

Основным методом диагностикикатаракты является осмотр глазного дна при хорошем освещении. Иногда такой осмотр уже указывает на определенные проблемы. Более углубленное изучение проходит при помощи световой (щелевой) лампы — биомикроскопия глаза, которая дает направленное освещение и увеличение. Ее световой луч имеет форму щели.