63. Острый приступ глаукомы (закрытоугольной и вторичной). Клиника, диф. Диагностика, лечение. Оказание первой врачебной помощи.

Глаукома- хроническое заболевание глаза, кот хар-ся повышением внутриглазного давления (ВГД), прогрессирующей атрофией зрительного нерва, нарушением зрительных ф-ций, снижением центрального зрения. Приводит к необратимой потере зрительных функций. При закрытоугольной глаукомекорень радужки частично или полностью прикрывает фильтрующую зону угла - трабекулу.

Острый приступ закрытоугольной глаукомыприступ, возникающий в результате резкого повышения внутриглазного давления (ВГД), которое вызывает нарушение кровообращения глаза и может привести к необратимой слепоте. Возникает при полном прекращении оттока водянистой влаги из глаза вследствие закрытия корнем радужки угла передней камеры. Приступ хар-ся появлением острой головной боли в соответствующей половине головы (а не в глазу). Боль сопровождается брадикардией, тошнотой, рвотой и может иррадиировать в сердце или живот (имитируя стенокардию или острые абдоминальные заболевания). Среди множества жалоб больные обычно не обращают внимания на снижение зрения пораженного глаза и появление радужных кругов при взгляде на источник света.

При осмотре смешанная инъекция глазного яблока застойного хар-ра. Происходит отек роговицы с нарушением ее прозрачности и измельчание передней камеры за счет выпячивания радужки кпереди. Вследствие пареза зрачкового сфинктера развивается мидриаз с отсутствием реакции зрачка на свет. Детали глазного дна видны нечетко вследствие нарушения прозрачности роговицы; отмечают отек диска зрительного нерва и расширение вен сетчатки. ВГД повышено до 60-80 мм рт.ст., пальпаторно глаз тверд, как камень. Обратное развитие острого приступа связано со снижением продукции водянистой влаги цилиарным телом в результате угнетения его секреторной функции. Давление в задней камере снижается, корень радужки постепенно отходит от угла передней камеры. После каждого приступа остаются гониосинехии, иногда задние синехии и секторальная атрофия стромы радужки. Длительный приступ глаукомы может привести к полной слепоте или сохранению светоощущения с неправильной проекцией.

Диф диагностика. Острый приступ закрытоугольной глаукомы следует дифференцировать от вторичных глауком, острого иридоциклита, травм органа зрения, а также от гипертонического криза и др заболеваний, сопровождающихся синдромом «красного глаза» или сильной головной болью. Острый приступ глаукомы диф. с острым иридоциклитом.

Острый приступ глаукомы.Причины: сильное эмоциональное возбуждение, стресс, расширение зрачка, тяжелая физич работа, длительная работа с наклоненной головой, сильное охлаждение или перегревание, прием большого кол-ва жидкости.

Возраст старше 40 лет. Больвокруг глаза, иррадиирующая по ходу тройничного нерва, головная боль, радужные круги при взгляде на источник света, туман в глазу, снижение зрения. Боли появляются во второй половине дня.Инъекцияглазного яблока с синеватым оттенком, расширены все видимые сосуды глазного яблока (венозный застой).Роговицаотечная, мутная, ее поверхность шероховатая.Передняя камерамелкая или отсутствует.Радужкаотечная, цвет не изменен.Зрачокширокий.ВГДрезко повышено (до 35-45 мм рт.ст. и более).

Острый иридоциклит.Причины: простуда, ОРВИ, инфекции.Возрастлюбой.Болив самом глазу, радужных кругов при взгляде на источник света нет, снижения зрения нет. Боли появляются ночью.Инъекцияглазного яблока воспалительная, преобладает перикорнеальная инъекция.Роговицапрозрачная, гладкая, блестящая, могут быть преципитаты на эндотелии.Передняя камерасредняя, глубокая, неравномерная.Радужкабывает отечной, изменен цвет.Зрачоксужен или неровный.ВГДнормальное, пониженное, лишь иногда повышено

Лечение. Острый приступ глаукомы. Используют капли М-холиномиметиков: 1% р-р пилокарпина закапывают в течение первого часа каждые 15мин. Пилокарпин вызывает стойкий миоз, при этом радужка становится тоньше и перестает блокировать угол передней камеры. Одновременно назначают препараты, снижающие продукцию водянистой влаги (0,5% р-р тимолола или 2% р-р дорзоламида). Внутрь назначают ацетазоламид по 0,25-0,5 г 2-3р в сут и в/в фуросемид по 20-40мг в сут. Если приступ не удалось купировать в течение 12-24 ч, проводят лазерную иридэктомию.

Острый приступ вторичной глаукомыпротекает без каких-то существенных отличий, возникает обычно у больных с различными заболеваниями или повреждениями глаз, поэтому может появляться и у больных более молодого возраста. Сохранение зрения у больного во многом зависит от того, насколько быстро начато лечение. Поэтому, оказывая помощь на дому, врач должен как можно быстрее организовать госпитализацию больного в офтальмологический стационар.