12. Рефракция. Физическая и клиническая рефракция глаза. Виды клинической рефракции.

Рефракция- это преломление лучей света в оптической системе.

Различают физическую и клиническую рефракцию.

Физическаярефракция - преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в условных единицах - диоптриях. Дптр - единица измерения преломляющей способности оптической системы. Одна дптр равна оптической силе двояковыпуклой линзы с фокусным расстоянием 1 м (100 см).

Клиническая рефракцияопределяется положением фокуса глаза по отношению к сетчатке, зависит от преломляющей силы оптического аппарата глаза и от расстояния от передней поверхности роговицы до заднего полюса глаза (сетчатки). Это расстояние принято называть длиной оси глаза

Виды клинической рефракции. В зависимости от соответствия главного фокуса длине оптической оси глаза выделяютэмметропическуюиаметропическую(миопиюигиперметропию) рефракцию.

Эмметропия (соразмерная рефракция) характеризуется совпадением фокуса преломляющей силы глаза длине его оптической оси. При данном виде клинической рефракции главный фокус находится на сетчатке, где собираются параллельные лучи. Т.к. параллельные лучи идут от бесконечно удаленных предметов, то дальнейшая точка ясного зрения (это точка, к которой установлен глаз в состоянии покоя аккомодации) при эмметропии расположена в бесконечности. Для человеческого глаза бесконечность начинается на расстоянии 5 м, т.о. эмметропы хорошо видят вдаль, при расслабленной аккомодации, и вблизи, при ее включении.

Аметропияхар-ся несоответствием преломляющей силы глаза длине его оптической оси. Несоразмерная рефракция может быть обусловлена сильной или слабой преломляющей способностью глаза при нормальном размере переднезадней оси глаза (рефракционная аметропия), а также увеличением или уменьшением длины глазного яблока при нормальной преломляющей способности (осевая аметропия). Выделяют два вида аметропии: миопию (близорукость) и гиперметропию (дальнозоркость).

Миопия- параллельные лучи фокусируются перед сетчаткой, и изображение получается нечетким. Близорукие люди хорошо видят вблизи и плохо вдаль. Чтобы переместить главный фокус на сетчатку при миопии необходимо ослабить преломляющую способность глаза с помощью рассеивающей линзы, помещенной между глазом и рассматриваемым предметом. Благодаря этому главный фокус перемещается назад, к сетчатке. Степень миопии определяется силой оптического стекла, смещающего главный фокус на сетчатку.

Гиперметропия- параллельные лучи фокусируются за сетчаткой, изображение получается нечетким, следовательно, на сетчатке должны собраться сходящиеся лучи. При гиперметропии требуется усиление рефракции, для этого необходимы собирающие линзы. Величина (степень) гиперметропии определяется силой оптического стекла, смещающего главный фокус на сетчатку.

Астигматизм- вид клинической рефракции, хар-ся сочетанием в одном глазу разных видов рефракции или разных степеней одного и того же вида рефракции. Причина астигматизма - нарушение сферичности роговицы или хрусталика.

Такое состояние возникает в основном тогда, когда нарушена сферичность роговицы, в результате чего в одних сечениях она преломляет лучи сильнее, а в других слабее.

Астигматизм может быть врожденным и приобретенным. Приобретенный астигматизм бывает при рубцовых изменениях роговицы после операций, в результате травм глаза.

Анизометропия- разница клинической рефракции обоих глаз в 1 дптр и более. При анизометропии получаемые на сетчатках обоих глаз изображения рассматриваемых предметов имеют разные размеры.

Методы исследования рефракции глаза

Клиническую рефракцию определяют субъективнымиобъективнымметодами.

Субъективный- состоит в подборе корригирующих сферических или цилиндрических стекол под контролем определения остроты зрения. Сначала определяют вид клинической рефракции. Пациенту надевают пробную оправу, закрывают один глаз и определяют остроту зрения без коррекции. Затем поочередно устанавливают слабую (0,5 дптр) положительную или отрицательную линзу. Слабая положительная линза снижает остроту зрения у миопа и эмметропа и улучшает у гиперметропа. Слабая отрицательная линза оказывает обратное действие. Затем определяют степень выявленной аметропии путем последовательного увеличения силы корригирующих линз. Величина миопии определяется самым слабым стеклом, с которым удается получить максимальную остроту зрения. Величина гиперметропии, напротив, определяется самой сильной положительной линзой, с которой еще возможна высокая острота зрения.

При близорукости рефракцию глаза надо ослабить. Это достигается приставлением к глазу рассеивающей линзы. При дальнозоркости надо усилить рефракцию, для чего к глазу приставляют собирательную линзу. Для коррекции астигматизма применяются цилиндрические стекла, которые в одном из своих сечений действуют как положительные или отрицательные, а в другом - как нейтральные (плоские) стекла.

Объективный - проводится с помощью рефрактометрии.

Способы коррекции аномалий рефракции.

1. Очковая коррекция - распространенный способ коррекции аметропии. К недостаткам очков относятся ограничение поля зрения рамкой оправы, искажение пространства по периферии стекла, очки запотевают при резкой смене температуры окружающей среды.

2. контактная коррекция (линзы) бывают мягкие и жесткие. Мягкие контактные линзы используются в основном для коррекции миопии и гиперметропии, жесткие чаще применяют для коррекции астигматизма. Контактные линзы не вызывают искажения пространства и сужения поля зрения, не запотевают при резкой смене температур.

3. Рефракционная хирургия получила широкое распространение. Во время таких операций изменяют форму, а следовательно, и преломляющую способность роговицы, в результате чего достигается коррекционный эффект. В настояще время выполняют в основном эксимерлазерные рефракционные операции.