47. Невоспалительные заболевания глазницы. Новообразования…

В большинстве случаев опухоли явл-ся первичными, развиваются из тканей глазницы. Вторичные – прорастают в глазницу из полости черепа, околоносовых пазух или явл-ся метастатическими.

Симптомы новообразований глазницы:

Экзофтальм- смещение глазного яблока кпереди (выпячивание) - возникает вследствие воспалительного экссудата, опухоли, ретробульбарной гематомы.

Смещение глазного яблока в сторонуможет быть проявлением внутриорбитальных опухолей размером более 1 см. При этом возникает диплопия (двоение перед глазами).

Офтальмоплегия(полная неподвижность глазного яблока) возникает при интраорбитальном поражении отводящего, блокового и глазодвигательного нервов. Поражение глазодвигательного нерва также сопровождается птозом и мидриазом (синдром «верхней глазничной щели»).

Снижение зренияможет быть обусловлено растяжением или компрессией зрительного нерва и питающих его сосудов, что приводит как к временному затуманиванию зрения, так и к необратимой его потере.

Доброкачественные опухоли: слизистая киста придаточных пазух возникает из-за распространения невоспалительных заболеваний придаточных пазух в орбиту. В основе процесса лежит закупорка выводного протока придаточной полости со скоплением невоспалительного секрета -образуется киста; дермоидная киста (медленно растущая опухоль);мозговая грыжа - врожденное выпячивание мозга с мозговыми оболочками или только в виде мешка со спинномозговой жидкостью,ангиома- врожденная, медленно растущая сосудистая опухоль. В глазнице чаще встречаются ангиомы трех видов: капиллярные, кавернозные и рацемозные. Капиллярные представляют собой скопление расширенных и удлиненных капилляров. Кавернозные ангиомы – состоят из расширенных альвеол, заполненных кровью, стромы и наружной капсулы. Рацемозные ангиомы у детей наблюдаются редко. Основным симптомом гемангиом глазницы является медленно нарастающий экзофтальм со смещением глазного яблока или без него в зависимости от локализации опухоли. Капиллярная гемангиома поражает обычно кожу век, конъюнктиву глазного яблока, вторично распространяясь в глазницу. Операция производится в том случае, если опухоль достигает больших размеров.

Из других доброкачественных опухолей в орбите могут возникать глиомы, менингиомы, лимфангиомы, гемангиомы, фибромы, невриномы, хондромы, остеомыкак продолжение опухоли, растущей из периоста или придаточных пазух.

Злокачественные новообразованияорбиты проявляются быстроразвивающимся экзофтальмом, боковым смещением глаза и ограничением его подвижности, ранними признаками опухоли. Пальпацией удается определить величину и плотность опухоли, ее положение, форму, подвижность, связь с глазом и глазницей. Острота зрения может длительно сохраняться, за исключением случаев с локализацией опухоли у вершины глазницы вследствие давления на зрительный нерв.

Из злокачественных новообразований наиболее часты саркомыи карциномы, кот развиваются первично из надкостницы, теконовой капсулы, оболочек зрительного нерва и др.

Карциномыглазницы редко бывают первичными, когда они исходят из слезной железы, чаще они развиваются вторично, распространяясь в орбиту с кожи век, конъюнктивы, слезного мешка, придаточных полостей носа. Карциномы сопровождаются большим распадом тканей, и в запущенных случаях орбита превращается в глубокую гноящуюся язву, сообщающуюся с придаточными полостями носа.

Лечение. Основной метод - комбинация хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии (рентген, радий, кобальт), более эффективной при саркомах.

52. Хрусталик, особенности строения, физиология. Классификация заболеваний хрусталика.

Хрусталик (линза) - прозрачное, бессосудистое эластичное образование, имеющее форму двояковыпуклой линзы толщиной 4-5 мм и диаметром 9-10 мм. Вещество хрусталика полутвердой консистенции заключено в тонкую капсулу, изнутри выстлана эпителием.Хрусталик расположен между радужкой и стекловидным телом. Хрусталик удерживается связками, состоит из хрусталиковых волокон. В хрусталике содержатся белки, аскорбиновая кислота, глюкоза, холестерин, минеральные вещ-ва, витамин В₂, протеолитические ферменты; 65% составляет вода. Консистенция хрусталика у людей молодого возраста мягкая. В дальнейшем центральные волокна теряют воду, уплотняются, постепенно в центре образуется плотное, неэластичное ядро, понижается способность к изменению формы, т.е. к аккомодации.

Функции хрусталика:

1. является частью оптической системы глаза (преломляющая сила хрусталика составляет 18-20 дптр);

2. участвует в аккомодации (изменяет преломляющую способность за счет работы цилиарной мышцы и своей эластичности).

Патология хрусталика может быть врожденной и приобретенной.

Врожденные изменения хрусталика- аномалии и помутнения.

Аномалии хрусталика проявляются изменением размеров, формы и локализации:

- микрофакия (маленький хрусталик);

- макрофакия (большой хрусталик);

- колобома (дефект экваториального края хрусталика в его нижнем отделе);

- лентиглобус, лентиконус (изменение сферичности хрусталика);

- эктопия, дислокация (смещение хрусталика).

Помутнения хрусталика. Всякое помутнение хрусталика называется катарактой.

• Врожденные катаракты

• Старческая (сенильная) катаракта

• Осложненная катаракта

• Катаракта при сахарном диабете

• Травматическая катаракта