71. Невоспалительные заболевания зрительного нерва (атрофия, застойный сосок зрительного нерва). Этиология, клиника, диагностика, лечение,

Застойный диск зрительного нерва- это невоспалительный отек зрительного нерва возникает при повышении внутричерепного давления.

Этиология: К развитию застойного диска зрительного нерва приводят объемные образования головного мозга (опухоли, гематомы, абсцессы и сосудистые аневризмы), процессы, нарушающие циркуляцию ликвора (гидроцефалия, тромбозы мозговых синусов, менингиты, энцефалиты, опухоли спинного мозга и уремия); травмы головного мозга, заболевания почек, гипертоническая болезнь, у маленьких детей причиной развития застойного диска могут быть гидроцефалия и родовая травма.

В результате повышения давления ликвора происходит сдавление нервных волокон зрительного нерва. Возникает аксоплазматический стаз, что приводит к отеку диска зрительного нерва. Уровень повышенного внутричерепного давления в значительной мере определяет выраженность отека зрительного нерва.

Клиника: У большинства больных процесс носит двухсторонний характер. Субъективных проявлений, в том числе снижения остроты зрения, до наступления атрофии зрительного нерва, как правило, не возникает. Больные жалуются на головную боль, иногда может быть кратковременное затуманивание зрения.

Офтальмоскопическая картинав начальной стадии выявляют стушеванность верхней и нижней границ диска зрительного нерва. Постепенно отек увеличивается и распространяется на носовую и височную половины. На стадии развитого отека диск зрительного нерва увеличен, оверхность диска становится бледноватой и приподнимается над уровнем окружающей сетчатки (грибовидное выстояние диска в стекловидное тело), его раницы размыты, вены резко расширены, извиты, артерии сужены. На диске и в прилегающей к нему сетчатке множественные кровоизлияния. При застойном диске зрительные функции сохраняются долго. Длительно существующий застойный диск зрительного нерва в конечном итоге приводит к развитию вторичной атрофии зрительного нерва с полной потерей зрения.

Лечениенаправлено на устранение причины, вызвавшей застойный диск (удаление опухолей мозга, лечение менингитов, арахноидитов, кровоизлияний в мозг и др.).

В период обследования больного и перед операцией проводят дегидратационную терапию, которая способствует уменьшению давления на нервные волокна зрительного нерва, предотвращает их атрофию. Назначают в/в р-ра глюкозы ежедневно, раствора кальция хлорида ежедневно; в/м — раствор магния сульфата, раствор фуросемида по 2 мл 1 раз в 2 дня. Внутрь дают диакарб. Ретробульбарно вводят р-р дексаметазона.

Атрофия зрительного нерва(замещение нервных волокон соединительной тканью) - происходит в результате повреждения аксонов зрительного нерва и является следствием различных патологических процессов.

Классификация атрофии зрительного нерва:

По состоянию границ диска: первичная, или простая атрофия зрительного нерва (границы диска четкие), и вторичная (послевоспалительная или послезастойная) атрофия зрительного нерва (границы диска смазаны).

По степени сохранности функций: частичная и полная.

По динамике патологического процесса: стационарная и прогрессирующая.

По локализации поражения: односторонняя и двусторонняя.

Этиология:

- нарушения кровообращения;

- сдавление зрительного нерва в орбите, в зрительном канале или в полости черепа (опухоли, абсцессы головного мозга, аневризмы, гематомы, переломы костей черепа, энцефалиты);

- токсические воздействия (токсинами табака, метанолом, изониазидом, этамбутолом, алкогольное отравление, отравление хинином);

- метаболические нарушения (например, сахарный диабет);

- травматические повреждения (в частности, контузии);

- дегенеративные процессы в сетчатке, сопровождающиеся гибелью ганглиозных клеток;

- оптический неврит (папиллит);

- застойный диск зрительного нерва.

- рассеянный склероз, сифилис, заболевания крови, гипертоническая болезнь, авитаминозы, атеросклероз,

Клиника: Больные жалуются на снижение зрения вплоть до слепоты, изменение восприятия цветов, нарушение периферического зрения.

Офтальмоскопическая картина: сужение сосудов сетчатки, побледнение части или всего диска зрительного нерва.

Диагностикапериметрия (с использованием белых и цветных объектов), краниография (с обязательным прицельным снимком турецкого седла черепа), электрофизиологические и флюоресцентно-ангиографические исследования.

Лечениеприменяют витаминотерапию, сосудорасширяющие, ноотропные и противосклеротические средства; ультразвуковую терапию, магнито-, лазеро- и электростимуляцию зрительного нерва.

• Для улучшения трофики зрительного нерва назначают ретробульбарно: р-р атропина сульфата, р-р дексаметазона, р-р преднизолона, фибринолизин (1000 ЕД) в сочетании с гепарином (500 ЕД), на курс лечения 8—10 инъекций; р-ры папаверина гидрохлорида, трентала, компламина.

• В/в р-р эуфиллина, р-р глюкозы с аскорбиновой кислотой.

• В/м р-ры но-шпы, дибазола, компламина, трентала.

• В/м витаминыВ, В2, В6; лидазу; це-ребролизин; р-р фосфадена.

• П/к вводят стекловидное тело; биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, ФиБС и др.).

• Внутрь назначают галидор, никотиновую кислоту, никошпан, глутаминовую кислоту, рибоксин, прозерин, трентал, ноотропил, кавинтон.

• Ультразвук на открытый глаз (лечение более эффективно в начальной стадии развития атрофии); эндоназальный электрофорез но-шпы.