45. Глазница, особенности строения. Классификация заболеваний глазницы.

Орбита, или глазница, - парное костное образование в виде углубления в передней части черепа, напоминающее четырехгранную пирамиду, вершина которой направлена кзади и несколько кнутри, основание – кпереди и кнаружи. Глазница является костным вместилищем для глаза, защищает его от вредного влияния внешней среды. В глазнице различают 4 стенки: внутреннюю, верхнюю, наружную, нижнюю.

Внутренняя стенка глазницыпредставлена очень тонкой костной пластинкой, она отделяет глазницу от решетчатой пазухи. При повреждении этой пластинки воздух из пазухи может легко пройти в орбиту и под кожу век, вызвав их эмфизему.

Верхняя стенкаотделяет глазницу от полости черепа. У наружного края верхней стенки есть ямка - вместилище для слезной железы.

Наружная стенкаотделяет глазницу от височной ямки.

Нижняя стенкаотделяет глазницу от челюстной пазухи.Таким образом, глазница с трех сторон граничит с пазухами носа.

Связь глазницы с полостью черепа осуществляется посредством нескольких отверстий.

У вершины глазницы располагаются два отверстия: круглое, ч/з кот. проходит 2 ветвь тройничного нерва, и зрительное, ч/з кот. из глазницы выходит зрительный нерв и входит в глазницу глазная артерия.

Кнаружи и книзу от зрительного отверстия находится затянутая соединительной тканью верхняя глазничная щель, которая соединяет полость глазницы со средней черепной ямкой. Через нее проходят следующие нервы: глазодвигательный (III пара черепно-мозговых нервов), блоковый (IV пара черепно-мозговых нервов), глазничный (первая ветвь V пары черепно-мозговых нервов) и отводящий (VI пара черепно-мозговых нервов). Через верхнюю глазничную щель проходит также верхняя глазная вена - основной сосуд, по которому оттекает кровь из глазного яблока и орбиты.

В нижненаружном углу глазницы располагается нижняя глазничная щель,которая соединяет полость глазницы с крылонёбной и височной ямками, ч/з нее из глазницы выходит нижняя глазная вена, а входят нижнеглазничный нерв и артерия и скуловой нерв.

Изнутри глазницу выстилает надкостница. Передней границей глазницы служит соединительнотканная пластинка - тарзоорбитальная фасция. Сзади глазное яблоко покрыто сумкой - теноновой капсулой, в ней глазное яблоко вращается, как в суставной сумке. Задний отдел глазницы заполнен жировой тканью, которая служит эластичной подушкой для глазного яблока, защищая его от сотрясений.

Основное содержимое орбиты - жировая клетчатка и глазодвигательные мышцы, само глазное яблоко занимает только пятую часть объема орбиты. Все образования, расположенные кпереди от тарзоорбитальной фасции, лежат вне глазницы (в частности, слезный мешок).

К заболеваниям глазницы относятся невоспалительные заболевания (опухоли), сосудистые и эндокринные нарушения, паразитарные кисты

острые воспалительные заболевания:.

1. флегмона глазницы - диффузное гнойное воспаление ее жирового тела.

2. Абсцесс глазницы - локальное гнойное воспаление ее жирового тела.

3. Тенонит - относительно редко встречающееся воспаление влагалища глазного яблока (теноновой капсулы)

Хронические воспалительные заболевания:

1. Первичный идиопатический миозит - воспаление глазодвигательных мышц с локальной припухлостью и гиперемией окружающих тканей.

2. Саркоидоз глазницы - по клинике напоминает медленно растущую опухоль, исходящую из главной слезной железы.

Патологические процессы в глазнице могут быть обусловлены различными причинами, чаще это заболевания придаточных пазух носа, рожистые воспаления, фурункулы и абсцессы кожи лица и головы, воспаление слезного мешка, различные воспалительные заболевания зубочелюстной системы, травмы, острые инфекционные болезни (корь, грипп, ангина, туберкулез, сифилис).

При заболеваниях глазницы возникают экзофтальм, энофтальм, смещение глазного яблока в сторону, ограничение его подвижности.

- Экзофтальм- смещение глазного яблока кпереди (выпячивание) - возникает вследствие воспалительного экссудата, опухоли, ретробульбарной гематомы.

- Энофтальм- смещение глазного яблока кзади (западение) в результате увеличения объема глазницы при переломах ее стенок (при смещении костных отломков кнаружи) или атрофии глазничной клетчатки.

Офтальмоплегия(полная неподвижность глазного яблока) возникает при интраорбитальном поражении отводящего, блокового и глазодвигательного нервов. Поражение глазодвигательного нерва также сопровождается птозом и мидриазом (синдром «верхней глазничной щели»).

Смещение глазного яблока в сторонуможет быть проявлением внутриорбитальных опухолей размером более 1 см. При этом возникает диплопия (двоение перед глазами).

Снижение зренияможет быть обусловлено растяжением или компрессией зрительного нерва и питающих его сосудов, что приводит как к временному затуманиванию зрения, так и к необратимой его потере.