84. Поражение органа зрения ультрафиолетовыми и инфракрасными лучами, проникающей радиацией. Оказание первой врачебной помощи при электроофтальмии.

Электроофтальмиявстречается у лиц, работающих с сильными источниками инфракрасных или ультрафиолетовых лучей (при электросварке, облучении кварцевой лампой).

Поражение ультрафиолетовыми лучамивстречается у лиц, работавших с вольтовой дугой, кварцевой лампой, при нарушении защиты эстрадных и киноосветителей (электрическая офтальмия), а также при длительном пребывании на ярко освещенной солнцем местности, покрытой снегом или водой (снеговая офтальмия).

Клинически поражениепроявляется через 4-6 ч после воздействия излучения. Характерны сильное слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы и точечные нарушения целости эпителия роговицы.

Пострадавшего помещают в затемненное помещение, на веки накладывают холодные примочки. Допустимо, хотя и нежелательно (в связи с негативным влиянием на регенерацию эпителия) несколько раз закапать 0,25% раствор тетракаина. Для снижения воспалительных явлений и профилактики инфекционных осложнений на несколько дней назначают комбинированные глазные капли, содержащие антибиотик и кортикостероид (препарат макситрол?) 3-4 раза в сутки. При правильном лечении в течение нескольких часов острые явления стихают.

Поражение органа зрения видимым светом связано с фокусировкой световой или лазерной энергии на сетчатке и коагуляцией соответствующего участка глазного дна. Если ожог захватывает область желтого пятна или диска зрительного нерва, то острота зрения резко и стойко понижается. При офтальмоскопии на глазном дне в зоне поражения видны округлой формы, нечетко очерченные желтовато-белые очаги. Через несколько дней на месте повреждения формируется атрофический очаг с глыбками пигмента. При наличии такого поражения для снижения степени повреждения внутривенно вводят 10 мл 40% раствора глюкозы с добавлением 1 мл 2% раствора хлоропирамина.

73. Изменение органа зрения при гипертонической болезни, атеросклерозе, хроническом нефрите, гестозе беременных женщин.

При ГБ наиболее характерные для органа зрения изменения развиваются на глазном дне.

Согласно классификации проф. М.Л. Краснова выделяют:

- гипертоническую ангиопатию;

- гипертонический ангиосклероз;

- гипертоническую ретинопатию;

- гипертоническую нейроретинопатию.

Гипертоническая ангиопатияпроявляется расширением вен и сужением артерий.

Гипертонический ангиосклерозпроявляется утолщением стенок артерий и уменьшением их просвета (симптом медной проволоки), затем просвет артерий полностью перекрывается, они приобретают беловатый оттенок (симптом серебряной проволоки). Типичен симптом артериовенозного перекреста (сдавление вен сетчатки артериальными стволами в местах их перекреста - симптом Гунна-Салюса), имеющего 3 степени выраженности.

При гипертоническойретинопатиипоражаются не только сосуды, но и ткань сетчатки, а нередко и диск зрительного нерва (нейроретинопатия).

Лечение гипертонических изменений глазногоднасводится к лечению ГБ и симптоматическому лечению препаратами, способствующими рассасыванию кровоизлияний, отека сетчатки, и препаратами, улучшающими обменные процессы в сетчатке.

При заболеваниях почек(при длительном гломерулонефрите, сморщенной почке) самым характерным симптомом является почечная ретинопатия. Постоянные признаки почечной ретинопатии - узкие артерии сетчатки, гиперемия и отек зрительного нерва. По ходу сосудов и в центральной части глазного дна появляются мелкие кровоизлияния, плазморрагии, зрение снижается. В области желтого пятна появляются мелкие белые или желтоватые блестящие дегенеративные очажки с четкими границами, которые сливаются и напоминают фигуру звезды. Почечная форма ретинопатии - неблагоприятный прогностический признак для жизни.

Лечение: назначают средства, способствующие укреплению сосудистой стенки, улучшению трофики, витамины и назначают лечение, направленное на улучшение состояния почек.

Окклюзирующее атеросклеротическое поражениев системе сонных артерий обычно возникает у пациентов пожилого и среднего возраста и обусловлено патологией как общих сонных артерий, так и их более мелких ветвей.

Острая транзиторная слепота - основное проявление такого поражения, чаще всего при локализации атеросклеротической бляшки в брахиоцефальных артериях. Реже причиной заболевания бывает воспалительное поражение стенок сосудов (например, неспецифический аорто-артериит).

При острой транзиторной слепоте зрение полностью пропадает на несколько секунд или минут (обычно до 15 мин), однако в редких случаях и на 1-2 ч, после чего происходит его восстановление. На глазном дне выявляют сужение артериальных сосудов (только во время приступа). Такие состояния возникают с различной частотой, от 1 раза в мес и реже до нескольких приступов в течение дня.

Во время приступа пациента следует уложить на спину, не подкладывая под голову подушку. При повышении артериального давления следует назначить гипотензивные препараты, дать таблетку нитроглицерина под язык, целесообразна консультация терапевта.

При обследовании больного могут быть выявлены признаки глазного ишемического синдрома, или «ишемической окулопатии», - застойную инъекцию конъюнктивы, ирит, повышение внутриглазного давления, задние синехии; на глазном дне происходит расширение капилляров и вен, кровоизлияния (преимущественно на средней периферии сетчатки), окклюзия капилляров, новообразование сосудов на поверхности диска зрительного нерва и сетчатки, «ватообразные» очаги. Могут возникать вторичная неоваскулярная глаукома, осложненная катаракта. Как правило, такая картина встречается у пациентов с выраженным (вплоть до 90%) стенозом сонных артерий.

Для диагностики окклюзионных поражений сонных артерий используется метод ультразвуковой доплерографии.

Гестоз беременных. Органы зрения хуже снабжаются кровью, нарушается строение сосудов глаза. После перенесенного гестоза ухудшилось зрение (прогресс близорукости), наблюдались те или иные заболевания органов зрения, такие как ишемическая нейрооптикопатия, тромбоз, острый гемофтальм.