3. Структура

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Конечно, весьма заманчиво было бы сказать, что пост­роение психотерапевтической стратегии в каждом конк­ретном случае — процесс сугубо индивидуальный и техно-логизации не подлежащий. Однако такое допущение как-то чрезмерно приближает психотерапию к искусству и исключает ее принадлежность к наукам — ведь любая на­ука по определению имеет дело с повторяющимися явле­ниями. А нам все-таки очень хочется считать психотера­пию наукой — хотя бы до какой-то степени. Посему мы по­пробуем предложить некую условную структуру, которая может быть выделена в любом психотерапевтическом про­цессе, независимо от идеологии, исповедуемой каждым конкретным психотерапевтом, и используемых им методов.

Предлагаемая структура основывается на представле­нии о том, что для выполнения любой деятельности необхо­димы, во-первых, конкретная цель, во-вторых, мотивация, то есть задействованная для ее совершения энергия, и, в-третьих, учет реальных условий, в которых эта деятельность будет осуществляться. Итак, структура любого психотера­певтического процесса, на наш взгляд, с необходимостью включает пять этапов:

65535. Этап сбора информации;

65535. Этап построения диагностических версий и терапев­тической стратегии;

65535. Демонстрационно-диагностический этап;

65535. Этап разрушения проблемных личностных и поведен­ческих паттернов (или этап дезинтеграции);

65535. Этап создания конструктивных личностных и пове­денческих паттернов (или этап интеграции).

Разумеется, речь не идет о том, что эти этапы в процессе психотерапии сменяют друг друга с четкой периодичнос­тью. Под этапом мы подразумеваем отдельный вид психо­терапевтической деятельности, имеющий свои определен­ные цели и обладающий собственной спецификой.

4. Этап сбора информации

На этом этапе перед психотерапевтом стоят три основ­ные задачи:

65535. установление доверительного контакта с клиентом;

65535. получение максимума информации о клиенте, пробле­ме, с которой он пришел на прием, и причинах ее воз­никновения;

65535. помощь клиенту в формулировке конструктивного запроса, с которым можно было бы начинать работу.

Каждая из этих задач требует отдельной расшифровки.

О необходимости установления доверительного контак­та с клиентом для эффективной психотерапевтической работы знает любой начинающий психотерапевт. Однако что это, собственно говоря, значит и как это делается? Ка­кой контакт можно считать доверительным; как психоте­рапевт может поспособствовать созданию именно такой — безопасной и принимающей — атмосферы и по каким при­знакам психотерапевт понимает, что такая атмосфера уже возникла в ходе общения?

Нам кажется, что доверительным контакт становится не тогда, когда клиент начинает много и подробно о себе рас­сказывать, а тогда, когда его рассказ становится точно со­отнесенным с вопросами терапевта — и в то же время со­общаемая информация оказывается глубже этих вопросов, возникают новые варианты осмысления событий своей жизни. Короче говоря, когда клиент начинает не просто го­ворить о себе, а говорить о себе в настоящем диалоге с те­рапевтом. В таком диалоге клиент обычно более или менее длительно задумывается над заданными вопросами и пере­структурирует сообщаемую информацию в соответствии с ними. С этой точки зрения неостановимо длинный рас­сказ о возможно большем количестве событий своей жиз­ни вряд ли может считаться проявлением настоящего дове­рия к терапевту — ведь в таких случаях чаще всего человек говорит как бы сам с собой. С другой стороны, и предельно краткие ответы на вопросы терапевта не свидетельствуют о наличии контакта с ним.

Какими же средствами терапевт может добиться такого контакта с пришедшим к нему на прием клиентом ? Понят­но, что большое значение имеет и поза терапевта, и выра­жение его лица, и даже сама обстановка кабинета, где ве­дется прием. Знаете традиционные советы начинающему психотерапевту — открытая поза, благожелательный при­стальный взгляд, сочувственное кивание с непременным рефреном «Да-да, я вас понимаю»?.. Честно говоря, с на­шей точки зрения, все это на поверку оказывается не слиш­ком важным. Терапевт вполне может позволить себе быть хмурым, сидеть, положив ногу на ногу и не демонстриро­вать клиенту собственные ладони, если он умеет задавать точные вопросы. А точными вопросами можно считать те, которые по-настоящему показывают клиенту, что его по­няли — и поняли глубже и шире, чем он сам о себе расска­зал. И если терапевт умеет задавать именно такие вопро­сы, то, возможно, не будет слишком большой бедой, если иногда он позволит себе перебить клиента, чтобы задать какой-то уточняющий вопрос по уже сказанному, пока кли­ент не двинулся дальше. Подробно на теме точных вопро­сов мы остановимся в главе, посвященной тактике психо­терапии.

Второй задачей первого этапа, как вы помните, является сбор максимального количества информации о клиенте. Эта информация приходит к терапевту сразу по несколь­ким каналам — и непосредственно из произносимого кли­ентом текста, и по его телесным проявлениям, о которых мы уже много писали в главе, посвященной доступу к теле­сной информации, и по структуре речи клиента. Понятно, что существует также и ряд обязательных вопросов — к ним, например, относятся вопросы о возрасте, семейном положении, профессии, работе или учебе человека, о том, c кем он живет в настоящий момент, об отношениях в се-vье — как собственной, так и родительской, — о наличии хронических заболеваний, времени возникновения предъявленной проблемы и т. д. Большое количество ин­формации можно получить и из разного рода уточняющих вопросов, позволяющих детализировать рассказ клиента.

Третья задача — помощь клиенту в формулировке дей­ствительно конструктивного запроса. Вообще-то критерии конструктивного запроса достаточно подробно изложены в большом количестве психологической литературы. Тем не менее, хотелось бы остановиться на этом подробнее.