1. Структура телесноориен1игованной психотерапии

Что необходимо, на наш взгляд, любому направлению практической психотерапии для того, чтобы его можно было считать прикладной наукой? Попробуем для начала понять, какие же необходимые разделы она должна иметь, прибегнув к совершенно крамольной по причине своей ути­литарности метафоре. Можно сказать, что по своей самой общей сути психотерапия является своего рода «ремонт­ным» процессом — то есть процессом, помогающим чело­веку реставрировать некие деформации своей личностной структуры. Поэтому для сравнения нам кажется вполне уместным взять профессию, сутью которой также являет­ся устранение тех или иных неполадок.

Что, например, необходимо знать квалифицированному автомеханику для того, чтобы починить автомобиль? Во-первых, он должен очень хорошо представлять себе уст­ройство этого автомобиля и принципы работы отдельных его функциональных блоков. Во-вторых, ему необходимо знать возможные виды и причины неисправностей. В-тре­тьих, он должен уметь по каким-то признакам (по звуку работающего двигателя, по показаниям датчиков прибор­ной доски или, например, по жалобам владельца «захво­равшего» автомобиля) эти неисправности распознавать, не разбирая на части весь автомобиль. И, наконец, в-четвер­тых, автомеханик обязан знать средства устранения этих неисправностей.

Честно говоря, мы не видим причин, по которым нельзя было бы провести аналогию между ремонтом автомобиля и психотерапией. Конечно, можно возразить, что автомо­биль — объект воздействия, а не его предмет, и не обладает собственной активностью в ходе эксплуатации и последу­ющего ремонта. Результат же психотерапии — на какой бы идеологии она ни строилась — зависит от клиента как минимум не в меньшей степени, чем от психотерапевта. Тем не менее, невзирая на наличие у клиента самостоятельной воли и относительную непредсказуемость самого процес­са психотерапии, психотерапевт обязан на чем-то строить собственную психотерапевтическую стратегию. Иначе за что, собственно говоря, клиент должен платить — за совме­стное с психотерапевтом участие в непонятном для обоих процессе?! Речь не идет о том, что психотерапевту должна быть ведома абсолютная истина о внутреннем устройстве человека — ее и в современной-то теоретической психоло­

гии нет, — но он должен иметь собственную целостную, внутренне непротиворечивую концепцию своей профес­сиональной деятельности. Именно потому, что для каждого действия, совершаемого психотерапевтом, он должен иметь осознанные и целенаправленные основания, мы все-таки предлагаем провести параллель между работой авто­механика и психотерапевта.

Итак, что для практической психотерапии является анало­гом представлений автомеханика об устройстве автомоби­ля и его отдельных узлов? Совершенно очевидно, что это —

четко структурированное представление об устройстве личности и ее нормальном функционировании. Конечно, в психотерапии стало уже общим местом то, что никто точ­но не знает, что такое норма и что такое психическое здо­ровье. Тем не менее, мы глубинно убеждены в том, что та­кое представление у каждого практикующего психотера­певта должно быть, причем не только на уровне чисто теоретических моделей, но и в виде очень конкретных пред­ставлений о том, как такой человек живет и чувствует себя. Причем очень важно отметить, что отнюдь не любая из су­ществующих в современной теоретической психологии мо­делей личности может быть пригодна для использования в психотерапии.

Аналогом знаний автомеханика о том, какие существу­ют возможные виды и причины неисправностей автомоби­ля, можно считать теорию патогенеза — иначе говоря, точ­ное представление о том, каким образом может быть нару­шена здоровая структура личности и какими эти нарушения в принципе могут быть. Нелишним будет напом­нить, что такая теория патогенеза должна напрямую выте­кать именно из той теории личности, которая является ба­зовой для данного психотерапевтического метода.

Как и автомеханик, способный по каким-то признакам распознавать неисправности, психотерапевт должен иметь достаточно четкую диагностическую систему, позволяю­щую ему обнаруживать имеющиеся нарушения структу­ры личности. И, наконец, как и автомеханик, обязан знать способы устранения этих неисправностей — то есть

2-6714

1 7

представлять себе механизмы, позволяющие личности вернуться к своему целостному и гармоничному устрой­ству, и владеть техническими средствами, способными эти механизмы реализовать.

Если речь идет о телесно-ориентированной психотера­пии, то она таким образом должна располагать пятью объе­мами информации:

• такой теорией личности, которая позволяла бы опи­сать ее здоровое функционирование через ее теле­сную жизнь;

• теорией патогенеза, которая проводила бы четкие параллели между личностными нарушениями и их телесными проявлениями;

• диагностической системой, способной обнаружить личностные нарушения через их телесные выраже­ния;

• описанием механизмов, которые позволяли бы так скорректировать нарушения телесного функциони­рования личности, чтобы это дало возможность всей личностной структуре вернуться к своему естествен­ному состоянию;

— набором средств, позволяющих запустить описанные механизмы.

Кстати, стоит заметить, что сформулированная таким образом система анализа психотерапевтического метода в целом совпадает с критериями психотерапевтического ме­тода, сформулированными Европейской Ассоциацией Психотерапевтов.

К сожалению, если уж принимать такой взгляд на струк­туру любого психотерапевтического метода, то придется согласиться с тем, что в подавляющем большинстве мето­дов современной психотерапии ответов на все сформули­рованные вопросы нет. В каких-то методах теория личнос­ти никоим образом не связана с описанием личностных нарушений и механизмов их возникновения, в других нет и речи о таких механизмах, в третьих отсутствует какое бы то ни было представление о здоровом функционировании личности, в четвертых вообще теория представлена в виде набора разрозненных представлений автора, в пятых эта теоретическая часть безо всяких корректив взята из пси­хиатрии и т. д. Тем более это актуально для нашей страны, где психотерапия традиционно считается уделом психиат­ров — во всяком случае, официально. При этом психологи­ческая подготовка психиатров оказывается крайне огра­ниченной — и по времени, и по уровню. В то же время оче­видно, что предмет психотерапии существенно отличается от предмета психиатрии.

Иными словами, получается, что современная психоте­рапия как-то очень легко согласилась с тем, что либо она является составной (и при этом относительно второстепен­ной) частью психиатрии, либо она по сути своей вообще не наука, то есть никак не соответствует принятым в гносео­логии представлениям о структуре науки. Конечно, легко сказать, что наша область деятельности уникальна, по­скольку имеет дело с самым сложным предметом в окру­жающем мире. Но тогда придется отказаться от претензий на то, чтобы психотерапия все-таки считалась наукой, и определить ее статус иначе — искусство, магическая дея­тельность или как-то еще.

Можно считать нашу попытку хотя бы приблизительной систематизации знаний, существующих в телесно-ориен­тированной психотерапии, проявлением наших чрезмер­ных амбиций — но нам просто очень не хочется отказывать­ся от идеи считать психотерапию наукой! Более того, мы не видим убедительных оснований, почему бы ей таковой не являться. Ведь крайне мало наук, претендующих на исчер­пывающее знание об изучаемом предмете, — по большей части отрасли научного знания исследуют более или менее точные его модели. Но речь-то идет о том, чтобы хотя бы модель была полной и внутренне непротиворечивой!

Мы никоим образом не претендуем на то, что предлагае­мые модели могут считаться всеобщими или истинными — мы просто стараемся сделать их хотя бы относительно пол­ными, последовательными и логичными. Поэтому в процес­се написания этой тлавы перед нами встал выбор — либо оставить пустыми те звенья предложенной структуры, для которых нет принятой в нашей сфере деятельности теоре­тической базы, либо попытаться заполнить их на свой страх и риск — так, как нам представляется возможным и пра­вильным. Мы предпочли второе — и в итоге предлагаем ва­шему вниманию возможный вариант телесно-ориентиро­ванной психотерапии как систематизированного знания.