Эффекты после инфузий различных растворов мужчине 70 кг 229

Инфузионные среды	ОВО (42 л)	ВКЖ		КЖ (28 л)
		Внутрисосудистый сектор (3,5 л)	Интерстициальный сектор (10,5 л)
Альбумин 25% 100 мл	42,1	3,6* 4,05**	10, 5 * 10, 05 **	28
Рингера р-р 1 л	43	3,8	11,2	28
NaCl 3% р-р 1 л	43	4,6	12,9	25,5
Глюкозы 5% р-р 1 л	43	3,6	10,6	28,8

Примечания:

ОВО (общая вода организма) у мужчины весом 70 кг составляет ~ 60%, т.е. 42 л

ВКЖ (внеклеточная жидкость) составляет ~20%, т.е. 14 л (3,5+10,5)

КЖ (клеточная жидкость) составляет ~40%, т.е. 28 л

* сразу после переливания альбумина, ** через несколько часов после переливания

Таблица

Распределение 1 л различных растворов между секторами

(через 60 минут после введения)

Кровезаменители	Внеклеточный сектор		Внутриклеточный сектор
	Внутрисосудистая жидкость	Интерстициальная жидкость
Коллоиды (искусственные)	+ 1,0-1,45 л	- 0-0,45 л	-
Альбумин 5%	+ 1,0 л	-	-
Альбумин 10%	+ 2,0 л	- 1,0 л	-
Альбумин 20%	+ 4,0 л	- 3,0 л	-
Солевые изотонические растворы	+ 0,2 л	+ 0,8 л	-
Р-р глюкозы 5%	+ 0,07 л	+ 0,28 л	+ 0,65 л

В заключение можно напомнить, что существует ряд кристаллоидных растворов неэлектролитов (например: этанол, антипирин и др.) которые после переливания распределяются равномерно во всех жидкостных секторах в ориентировочной пропорции 1:3:8 (соответственно в сосудистом, интерстициальном и клеточном пространствах) [1доп].

Коллоидные объёмовозмещающие растворы

Как следует из названия, основной функцией этих растворов является восполнение внутрисосудистого сектора за счет увеличения объёма циркулирующей плазмы. Коллоидные растворы, обладая онкотическим давлением, замещают функцию белков плазмы в отношении транскапиллярного обмена воды и электролитов.

Синтетические коллоидные растворы не являются в прямом смысле плазмозамещающими, так как не содержат ни факторов свертывания присущих плазме крови, ни факторов иммунной защиты, ни иных содержащихся в плазме крови компонентов, а лишь протезируют объём жидкости в сосудистом русле.

Все коллоидные объёмозамещающие растворы делятся на две группы:

Искусственные (гетерогенные) коллоиды: производные декстрана (полиглюкин, реополиглюкин и их аналоги); производные желатины (желатиноль, гелофузин, модежель), производные гидроксиэтилкрахмала (волекам, инфукол, рефортан, стабизол) [33, 161, 190].

С некоторой долей условности к ним можно отнести дезинтоксикационные кровезаменители и кровезаменители с функцией переноса кислорода, которые не используются в чистом виде для объёмозамещения, но обладают волемическими свойствами.

Естественные (аутогенные) коллоиды: растворы альбумина и плазма крови.

При использовании объёмозамещающих растворов нужно принимать во внимание их основные характеристики: волемический коэффициент (ВК), длительность волемического эффекта (ВЭ), среднюю молекулярную массу (СММ), период полувыведения, величину КОД, и др.

К важнейшим эффектам коллоидных инфузионных растворов относят волемический, реологический и влияние на гемостаз. Некоторые коллоиды обладают дезинтоксикационным эффектом. Кроме того, коллоидные растворы могут вызывать анафилактические и анафилактоидные реакции, изменять свертывающую систему крови и оказывать негативное влияние на иммунологические свойства организма.

Волемический эффект. Волемическое действие коллоидных объёмозамещающих растворов основано на повышении коллоидно-онкотического давления внутрисосудистой жидкости, привлечения за этот счёт части воды из интерстициального пространства и удержания её в течение определенного времени в сосудистом русле.

Совокупный волемический эффект складывается из силы связывания воды (ВК, КОД) и длительности пребывания коллоидных частиц в сосудистом русле (ВЭ, СММ), и распределением введённой жидкости между внутри и внесосудистыми секторами.

Волемический коэффициент (ВК) – отношение прироста объема циркулирующей плазмы к объёму введённой трансфузионной среды.

Волемический коэффециент (ВК) и продолжительность волемического эффекта (ВЭ) установлены опытным путём для скорости инфузии препарата 500 мл за 15 минут на взрослых добровольцах. Для инфузии с меньшей скоростью волемический эффект менее выражен, но более продолжителен.

ВК > 1,0 (> 100%) достигается за счёт поступления дополнительно к введённой в сосудистое русло жидкости из интерстициального пространства.

У больных с дегидратацией до инфузии таких коллоидов необходимо вводить изотонические солевые растворы, а в случаях гипертонической дегидратации изотонические солевые растворы в сочетании с гипотоническими и растворами глюкозы.

ВК = 1,0 (100%) указывает на отсутствие поступления жидкости из интерстиция, и поддержание плазмонаполнения только за счёт введённого количества раствора.

ВК < 1,0 (<100%) указывает на его относительно высокую транскапиллярную проницаемость, обусловленную низкой СММ, или повышенный метаболизм.

Степень наполнения различных жидкостных секторов организма после введения единицы объёма коллоидного раствора представлена в таблице .

Таблица