- •Содержание
- •Предисловие
- •Введение
- •Раздел I основы водно-электролитного баланса основы водно-электролитного баланса
- •Общее содержание воды в организме человека и во внеклеточном пространстве в различном возрасте
- •Концентрация основных электролитов в жидкостных
- •Основные потребности в воде и электролитах у детей [131
- •Раздел II
- •Глава 1
- •Основная группа показаний
- •Дополнительная группа показаний
- •Глава 2 объём инфузионной терапии
- •Объём дефицита жидкости
- •Количество жидкости, необходимое для восполнения объема дефицита, в зависимости от степени дегидратации
- •Дефицит массы тела при дегидратации различной степени тяжести у детей до 1 года
- •Физиологическая потребность
- •Объём текущих патологических потерь
- •Глава 3 основные инфузионные растворы
- •Характеристики основных групп инфузионных растворов
- •Наполнения различных жидкостных секторов организма при использовании основных групп инфузионных растворов
- •Эффекты после инфузий различных растворов мужчине 70 кг 229
- •Распределение 1 л различных растворов между секторами
- •Коллоидные объёмовозмещающие растворы
- •Изменение наполнения различных жидкостных секторов организма при введении единицы объёма коллоидного раствора [по данным 204, 205, 229
- •Характеристики основных групп коллоидных растворов
- •Отрицательные эффекты коллоидов
- •Растворы декстранов
- •Характеристика используемых препаратов
- •Основные характеристики растворов группы декстранов
- •Растворы желатины
- •Характеристика используемых препаратов
- •Растворы гидроксиэтилкрахмала
- •Характеристики используемых препаратов
- •Растворы естественных коллоидов
- •Характеристика используемых препаратов
- •Основные показатели препаратов на основе естественных коллоидов
- •Солевые кристаллоидные растворы
- •Изменение наполнения различных жидкостных секторов организма при введении единицы объёма солевого кристаллоидного раствора [по данным разных авторов 204, 205, 229]
- •Изотонические солевые растворы
- •Распределение изотонических растворов между внутрисосудистым и интерстициальным пространствами в зависимости от возраста пациента
- •Характеристика используемых растворов
- •Электролитный и ионный состав изотонических солевых
- •Гипотонические солевые растворы
- •Характеристика используемых растворов
- •Состав солевых гипотонических полиионных растворов
- •Гипертонические солевые растворы
- •Характеристика используемых растворов
- •Состав и осмолярность гипертонических (1,8 - 10%) растворов NaCl
- •Инфузионные антигипоксанты
- •Характеристика используемых растворов
- •Растворы глюкозы и других углеводов
- •Характеристика используемых растворов
- •Изменение наполнения различных жидкостных секторов организма при введении единицы объёма растворов глюкозы [по данным различных авторов 204, 205, 229
- •Основные характеристики, скорости и дозы введения
- •Дезинтоксикационные растворы
- •Характеристика используемых препаратов
- •Основные свойства дезинтоксикационных растворов на основе
- •Кровезаменители с функцией переноса кислорода
- •Характеристика используемых препаратов
- •Глава 4
- •Виды коррекций и корригирующие растворы
- •Коррекция электролитного состава
- •Коррекция содержания натрия
- •Клинические проявления острой гипонатриемии
- •Клинические проявления гипернатриемии
- •Коррекция содержания калия
- •Клинические проявления гипокалиемии
- •Коррекция содержания кальция
- •Клинические проявления гипокальциемии
- •Коррекция содержания магния
- •Коррекция содержания хлора
- •Коррекция осмолярности
- •Коррекция нарушений кислотно-основного состояния
- •Показатели кос в норме и при нарушениях
- •Коррекция метаболического ацидоза
- •Характеристика основных коррригирующих буферных растворов
- •Ионный состав и осмолярность растворов NaНсо3
- •Коррекция метаболического алкалоза
- •Коррекция коллоидно-онкотического давления плазмы
- •Коррекция содержания сахара крови
- •Глава 5 соотношения инфузируемых растворов
- •Рекомендуемые соотношения растворов, содержащих Na и глюкозу, при лечении инфекционных больных различного возраста
- •Коррекция различных видов дегидратации с помощью физиологического раствора хлорида натрия (фр) и
- •Глава 6 стартовые растворы
- •Выбор стартового раствора при гиповолемии, нарушениях реологии и микроциркуляции
- •Положительные и отрицательные свойства коллоидных препаратов
- •Положительные и отрицательные свойства изотонических
- •Выбор стартового раствора при отеке головного мозга, внутричерепной гипертензии
- •Выбор стартового раствора при различных типах дегидратации
- •Выбор стартового раствора при некоторых других нарушениях
- •Глава 7 скорость инфузии и этапы инфузионной терапии
- •Скоростные режимы нормогидратации у детей разного возраста
- •Скоростные режимы нормогидратации у новорожденных
- •Скоростные режимы нормогидратации у взрослых
- •Этапы инфузионной терапии
- •I этап (1-й час от начала ИнфТ)
- •II этап (последующие 1-2 часа)
- •III этап (последующие 5-6 часов)
- •Глава 8 способы введения жидкости сосудистые доступы
- •Сосудистые доступы
- •Глава 9 мониторинг проводимой инфузионной терапии
- •Мониторинг гемодинамики
- •Варианты чсс в норме и патологии в различных возрастных группах
- •Ориентировочные нормы ад в различных возрастных группах
- •Мониторинг водно-электролитного баланса
- •Мониторинг вентиляции и газообмена
- •Показатели частоты дыханий в норме и при тахипноэ у детей разного возраста
- •Показатели газов крови в норме и при дыхательной недостаточности
- •Мониторинг ментального статуса
- •Комплексный динамический мониторинг эффективности ИнфТ
- •Глава 10 осложнения инфузионной терапии
- •Основные клинические признаки перегрузки жидкостью
- •Клинические проявления аллергических и анафилактоидных реакций
- •Клинические проявления анафилактического шока
- •Адреналин.
- •Восполнение дефицита оцп.
- •Купирование бронхоспазма.
- •Основные осложнения инфузионной терапии
- •Раздел III трансфузия компонентов крови
- •Глава 1
- •Общие вопросы и правила трансфузии компонентов крови
- •Правила трансфузии компонентов крови
- •Определение групп крови по системе ав0
- •По системе ав0
- •Определение резус-принадлежности
- •Определение индивидуальной совместимости
- •Биологическая проба
- •Глава 2 основные трансфузионные среды эритроцитсодержащие препараты
- •Характеристика используемых трансфузионных сред
- •Препараты плазмы крови
- •Характеристика используемых трансфузионных сред
- •Глава 3
- •Некоторые виды трансфузионной
- •Коррекции
- •Коррекция анемии
- •Нормальные показатели содержания эритроцитов, Hb и Ht
- •Коррекция двс-синдрома
- •Клинические проявления двс синдрома
- •Лабораторная диагностика двс синдрома по стадиям
- •Содержание факторов свертывания в различных трансфузионных средах
- •Коррекция тромбоцитопениического геморрагического синдрома
- •Клинические проявления тромбоцитопенического геморрагического синдрома
- •Глава 14. Осложнения трансфузионной терапии
- •Раздел IV инфузионная терапия некоторых критических состояний
- •Глава 15. Токсико-септическое состояние
- •Показатели тахикардии у детей разного возраста при sirs
- •Показатели тахипноэ у детей разного возраста при sirs
- •Объём инфузии
- •Состав и соотношение растворов
- •Глава 16. Инфекционно-токсический шок
- •Стадии нарушения гемодинамики и клинические проявления при шоке
- •Глава 17. Дегидратации и гиповолемический шок
- •Поскольку теряется изотоничная жидкость, пропорционально уменьшается объем как внеклеточной, так и внутриклеточной жидкости 215.
- •Клинические проявления острой изотонической дегидратации
- •Клинические проявления острой гипотонической дегидратации
- •Лечение:
- •Использование изотонических солевых растворов с добавлением гр в соответствии с имеющимся дефицитом натрия.
- •Клинические проявления острой гипертонической дегидратации
- •Лечение:
- •Использование гипотонических растворов, что обычно достигается добавлением растворов содержащих свободную воду (растворы 5-10% глюкозы) в изотонические растворы.
- •Лабораторные данные при дегидратационных нарушениях водного баланса у подростков и взрослых (в сокращении) 131
- •Клиническая характеристика и принципы коррекции различных видов дегидратации
- •Глава 19. Отёк головного мозга, острая внутричерепная гипертензия
- •2. Ограничение введения жидкости после восстановления гемодинамики (СрАд).
- •Шкала ком Глазго
- •Глава 19. Острая дыхательная недостаточность
- •Глава 20. Острая печёночная недостаточность
- •Проявления печеночной недостаточности
- •Клинические проявления при различных стадиях оПечН
- •Глава 21. Острая почечная недостаточность
- •Клинические проявления опн и её осложнений
- •Дифференциальная диагностика олигурии
- •Глава 23. Острая сердечная недостаточность
- •Клинические проявления острой сердечной недостаточности
- •Глава 24. Острые инфекционные токсикозы у детей раннего возраста
- •Нарушения систем жизнеобеспечения при различных токсикозах
- •Нейротоксикоз (токсическая энцефалопатия)
- •Инфекционно-токсический шок
- •Токсикоз с эксикозом (дегидратация)
- •Послесловие
- •Удачи вам, коллеги! литература
- •Дополнительная литература
Скоростные режимы нормогидратации у детей разного возраста
(по номограмме Абердина) [56, 57, 67].
Возраст |
Скорость инфузии (мл/кг/ч) |
Скорость инфузии (мл/ч) |
< 6 мес |
6 |
20-30 |
6 – 12 мес |
5 |
30-50 |
1 – 2 года |
5 |
50 |
2 – 3 года |
5 |
60 |
3 – 5 лет |
4,5 |
80 |
5 – 9 лет |
4-3 |
85 |
9 – 11 лет |
3 |
90 |
11 – 13 лет |
3-2,5 |
110 |
13 – 14 лет |
2,5 |
120 |
При заболеваниях новорождённых и недоношенных используются следующие скорости нормогидратации, представленные в таблице .
Таблица .
Скоростные режимы нормогидратации у новорожденных
|
Возраст (дни) |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5-28 |
|
СИнфнорм. (мл/кг/час) |
2,5 |
3,0 |
4,5-5,0 |
5,5-6,0 |
5,5-7,5 |
При использовании иных номограмм минимальных физиологических потребностей [11, 74, 88] показатели СИнфнорм могут иметь другие значения.
За рубежом [88, 197] иногда используются такие скорости инфузии жидкости поддержания (без учёта интоксикационных потерь):
у детей до 3 лет – 4 мл/кг/ч,
старше 4 лет - 3 мл/кг/ч.
СИнфнорм у взрослых различного веса, полученные из расчета ФП, равной
1500 мл + 20 х МТ (кг) - 20, представлены в таблице .
Таблица .
Скоростные режимы нормогидратации у взрослых
-
Вес
(кг)
ФП
(мл/сут)
Скорость инфузии
(мл/кг/ч)
Скорость инфузии
(мл/ч)
50
2100
1,8
90
60
2300
1,6
95
70
2500
1,5
105
80
2700
1,4
110
90
2900
1,3
120
СИнфнорм. является оптимальной во всех случаях исходной нормоволемии, не предусматривающих ограничений по объему и не требующих применения скорости в режиме ограничения.
Показания для использования скорости инфузии в режиме нормогидратации:
Исходная нормоволемия (АД в пределах возрастной нормы и ЦВД 6-13 см водн. ст.).
Отсутствие гемодинамических нарушений, обусловленных снижением преднагрузки.
Отсутствие показаний к ограничению СИнф (ОГМ, ДН, ОПН, ЗСН).
Коллоидные растворы при введении в режиме нормогидратации могут вызывать некоторое повышение ОЦК и ЦВД, с учётом их совокупных волемических характеристик (ВК и КОД).
Изотонические солевые растворы при вливании в режиме СИнфнорм. влияния на гемодинамику не оказывают. Даже увеличение СИнфнорм. для изотонических солевых растворов в 1,5-2 раза также может существенно не отразится на показателях гемодинамики. СИнф для изотонических солевых растворов 210-250 мл/ч у взрослых пациентов при весе 70 кг не оказывает влияния на гемодинамику и поддерживает исходное ЦВД [60, 131].
Растворы глюкозы при введении их в режиме СИнфнорм. также не оказывают влияния на гемодинамику. Вливание 5-10% растворов глюкозы со стандартным добавлением инсулина в режиме скорости инфузии нормогидратации, как правило, соответствует индивидуальной скорости утилизации глюкозы и не приводит ни к гипергликемии, ни к глюкозурии, даже при повышенном катаболизме. Максимально допустимая для взрослых пациентов скорость инфузии 5% р-ра глюкозы в режиме нормогидратации составляет 180 мл/ч, 10% глюкозы - 150 мл/ч (0,25 г/кг/ч) [60].
Добавление хлорида калия в этом растворе в оптимальной концентрации 0,3% также не превысит оптимальную скорость для введения растворов калия.
Скорость инфузии в режиме ограничения (СИнфогр.) — скорость инфузии, которая предполагает получение парентерально равномерно в течение суток 1/2 – 2/3 ФП при сохранённом нормальном диурезе.
Это ограничение скорости направлено на снижение и предупреждение развития гипергидратации, гиперволемии, гипертензии малого круга кровообращения и отека головного мозга.
СИнфогр. в зависимости от степени ограничения составляет чаще всего 1/2-2/3 от СИнфнорм.. У детей раннего возраста < 1 мес – 10-15 мл/ч, в возрасте 1-2 мес 10-12 мл/ч, у детей старшего возраста и взрослых 60-80 мл/час.
Показания для проведения ИнфТ в режиме ограничения:
ОГМ или угроза его развития (менингиты, энцефалиты, энцефалопатии, перинатальное поражение ЦНС, судорожный синдром, синдромы поражённого мозга, ВЧГ).
Заболевания органов дыхания (пневмонии, бронхо-обструктивный синдром) сопровождающиеся гипертензией в малом круге кровообращения и угрозой развития ОЛ.
Патология сердечно-сосудистой системы (врождённые пороки сердца, фиброэластоз, миокардиты), даже без признаков недостаточности кровообращения, ввиду угрозы декомпенсации.
Патология со стороны почек с нарушением выделительной функции.
Артериальная гипертензия.
Повышение ЦВД (до 13 –15 см в ст).
Введение коллоидных растворов даже в режиме СИнфогр. может сопровождаться некоторым увеличением ОЦК и подъёмом ЦВД.
Введение солевых изотонических растворов и растворов глюкозы в режиме скорости ограничения никак не отражается на центральном и периферическом кровообращении.
Введения изотонических растворов со скоростью 60 мл/ч (20 кап/мин) у взрослых пациентов организм не замечает, не происходит изменения сосудистого тонуса, не включаются механизмы симпатоадреналовой стимуляции (пресс- и хеморецепторы) [60].
Скорость инфузии в режиме регидратации (СИнфрег.) — скорость инфузии, которая обеспечивает быстрое возмещение объёма дефицита циркулирующей плазмы и ликвидацию гиповолемии при тяжелых нарушениях водно-электролитного баланса.
Применяется в первые часы ИнфТ для экстренной ликвидации гиповолемии при ИТШ и ГДШ, с целью регидратации при различных видах обезвоживания, а также может использоваться для поддержания нормоволемии и гидратации при выраженных текущих потерях (рвота, диарея).
Показания к применению СИнф в режиме регидратации:
ИТШ – СИнф определяется из расчета 20-40 мл/кг/ч в течение первого часа в зависимости от дефицита ОЦП.
ГДШ – СИнф назначается из расчёта 20-40-60 мл/кг/ч в течение первого часа в зависимости от степени шока и дальнейшим уменьшением до восполнения 1/2 ОД.
Дегидратации без шока 10 мл/кг/ч в течение первых часов до возмещения 1/2 ОД.
Введение коллоидных и солевых изотонических растворов со скоростью инфузии в режиме регидратации ведёт к быстрому увеличению ОЦК и ЦВД.
Введение растворов глюкозы в режиме регидратации противопоказано!
СИнф для изотонических солевых растворов у взрослых пациентов также может регулироваться в зависимости от показателя ЦВД [131,126]:
ЦВД < 0 см водн. ст. - 1 л/ч,
ЦВД 0-3 см водн. ст. - 500 мл/ч
ЦВД 4-8 см водн. ст. - 250 мл/ч
ЦВД 9-13 см водн. ст. - 100 мл/ч
ЦВД > 13 см водн. ст. – инфузия не проводится, либо осуществляется на фоне инотропной поддержки при сохранении признаков дегидратации или гиповолемии.
Для обеспечения требуемого темпа инфузии оптимально использовать аппараты дозированного введения жидкостей: инфузионные насосы и шприцевые дозаторы. Также в педиатрии за рубежом используются специальные каплеобразующие устройства типа “бюретты”. Данные устройства обеспечивают содержание в 1 мл 60 капель, поэтому частота 1 капля в минуту соответствует скорости инфузии 1 мл в час.
При использовании стандартных одноразовых систем для в/в капельного вливания в 1 мл изотонического солевого раствора содержится около 20 капель, возможен перерасчет заданной скорости из мл/ч в кап/мин. Для этого используют следующую формулу:
СИнф. (кап/мин) = СИнф. (мл/ч) : 3
В дальнейшем она может регулироваться под контролем (каждый час) убываемой во флаконе жидкости по принципу «больше — меньше».