Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Совр. Инф. Тер..doc
Скачиваний:
184
Добавлен:
08.09.2019
Размер:
3.9 Mб
Скачать

Скоростные режимы нормогидратации у детей разного возраста

(по номограмме Абердина) [56, 57, 67].

Возраст

Скорость инфузии

(мл/кг/ч)

Скорость инфузии

(мл/ч)

< 6 мес

6

20-30

6 – 12 мес

5

30-50

1 – 2 года

5

50

2 – 3 года

5

60

3 – 5 лет

4,5

80

5 – 9 лет

4-3

85

9 – 11 лет

3

90

11 – 13 лет

3-2,5

110

13 – 14 лет

2,5

120

При заболеваниях новорождённых и недоношенных используются следующие скорости нормогидратации, представленные в таблице .

Таблица .

Скоростные режимы нормогидратации у новорожденных

Возраст (дни)

1

2

3

4

5-28

СИнфнорм. (мл/кг/час)

2,5

3,0

4,5-5,0

5,5-6,0

5,5-7,5

При использовании иных номограмм минимальных физиологических потребностей [11, 74, 88] показатели СИнфнорм могут иметь другие значения.

За рубежом [88, 197] иногда используются такие скорости инфузии жидкости поддержания (без учёта интоксикационных потерь):

  • у детей до 3 лет – 4 мл/кг/ч,

  • старше 4 лет - 3 мл/кг/ч.

СИнфнорм у взрослых различного веса, полученные из расчета ФП, равной

1500 мл + 20 х МТ (кг) - 20, представлены в таблице .

Таблица .

Скоростные режимы нормогидратации у взрослых

Вес

(кг)

ФП

(мл/сут)

Скорость инфузии

(мл/кг/ч)

Скорость инфузии

(мл/ч)

50

2100

1,8

90

60

2300

1,6

95

70

2500

1,5

105

80

2700

1,4

110

90

2900

1,3

120

СИнфнорм. является оптимальной во всех случаях исходной нормоволемии, не предусматривающих ограничений по объему и не требующих применения скорости в режиме ограничения.

Показания для использования скорости инфузии в режиме нормогидратации:

  • Исходная нормоволемия (АД в пределах возрастной нормы и ЦВД 6-13 см водн. ст.).

  • Отсутствие гемодинамических нарушений, обусловленных снижением преднагрузки.

  • Отсутствие показаний к ограничению СИнф (ОГМ, ДН, ОПН, ЗСН).

Коллоидные растворы при введении в режиме нормогидратации могут вызывать некоторое повышение ОЦК и ЦВД, с учётом их совокупных волемических характеристик (ВК и КОД).

Изотонические солевые растворы при вливании в режиме СИнфнорм. влияния на гемодинамику не оказывают. Даже увеличение СИнфнорм. для изотонических солевых растворов в 1,5-2 раза также может существенно не отразится на показателях гемодинамики. СИнф для изотонических солевых растворов 210-250 мл/ч у взрослых пациентов при весе 70 кг не оказывает влияния на гемодинамику и поддерживает исходное ЦВД [60, 131].

Растворы глюкозы при введении их в режиме СИнфнорм. также не оказывают влияния на гемодинамику. Вливание 5-10% растворов глюкозы со стандартным добавлением инсулина в режиме скорости инфузии нормогидратации, как правило, соответствует индивидуальной скорости утилизации глюкозы и не приводит ни к гипергликемии, ни к глюкозурии, даже при повышенном катаболизме. Максимально допустимая для взрослых пациентов скорость инфузии 5% р-ра глюкозы в режиме нормогидратации составляет 180 мл/ч, 10% глюкозы - 150 мл/ч (0,25 г/кг/ч) [60].

Добавление хлорида калия в этом растворе в оптимальной концентрации 0,3% также не превысит оптимальную скорость для введения растворов калия.

Скорость инфузии в режиме ограничения (СИнфогр.) скорость инфузии, которая предполагает получение парентерально равномерно в течение суток 1/2 – 2/3 ФП при сохранённом нормальном диурезе.

Это ограничение скорости направлено на снижение и предупреждение развития гипергидратации, гиперволемии, гипертензии малого круга кровообращения и отека головного мозга.

СИнфогр. в зависимости от степени ограничения составляет чаще всего 1/2-2/3 от СИнфнорм.. У детей раннего возраста < 1 мес – 10-15 мл/ч, в возрасте 1-2 мес 10-12 мл/ч, у детей старшего возраста и взрослых 60-80 мл/час.

Показания для проведения ИнфТ в режиме ограничения:

  • ОГМ или угроза его развития (менингиты, энцефалиты, энцефалопатии, перинатальное поражение ЦНС, судорожный синдром, синдромы поражённого мозга, ВЧГ).

  • Заболевания органов дыхания (пневмонии, бронхо-обструктивный синдром) сопровождающиеся гипертензией в малом круге кровообращения и угрозой развития ОЛ.

  • Патология сердечно-сосудистой системы (врождённые пороки сердца, фиброэластоз, миокардиты), даже без признаков недостаточности кровообращения, ввиду угрозы декомпенсации.

  • Патология со стороны почек с нарушением выделительной функции.

  • Артериальная гипертензия.

  • Повышение ЦВД (до 13 –15 см в ст).

Введение коллоидных растворов даже в режиме СИнфогр. может сопровождаться некоторым увеличением ОЦК и подъёмом ЦВД.

Введение солевых изотонических растворов и растворов глюкозы в режиме скорости ограничения никак не отражается на центральном и периферическом кровообращении.

Введения изотонических растворов со скоростью 60 мл/ч (20 кап/мин) у взрослых пациентов организм не замечает, не происходит изменения сосудистого тонуса, не включаются механизмы симпатоадреналовой стимуляции (пресс- и хеморецепторы) [60].

Скорость инфузии в режиме регидратации (СИнфрег.) скорость инфузии, которая обеспечивает быстрое возмещение объёма дефицита циркулирующей плазмы и ликвидацию гиповолемии при тяжелых нарушениях водно-электролитного баланса.

Применяется в первые часы ИнфТ для экстренной ликвидации гиповолемии при ИТШ и ГДШ, с целью регидратации при различных видах обезвоживания, а также может использоваться для поддержания нормоволемии и гидратации при выраженных текущих потерях (рвота, диарея).

Показания к применению СИнф в режиме регидратации:

  • ИТШ – СИнф определяется из расчета 20-40 мл/кг/ч в течение первого часа в зависимости от дефицита ОЦП.

  • ГДШ – СИнф назначается из расчёта 20-40-60 мл/кг/ч в течение первого часа в зависимости от степени шока и дальнейшим уменьшением до восполнения 1/2 ОД.

  • Дегидратации без шока 10 мл/кг/ч в течение первых часов до возмещения 1/2 ОД.

Введение коллоидных и солевых изотонических растворов со скоростью инфузии в режиме регидратации ведёт к быстрому увеличению ОЦК и ЦВД.

Введение растворов глюкозы в режиме регидратации противопоказано!

СИнф для изотонических солевых растворов у взрослых пациентов также может регулироваться в зависимости от показателя ЦВД [131,126]:

  • ЦВД < 0 см водн. ст. - 1 л/ч,

  • ЦВД 0-3 см водн. ст. - 500 мл/ч

  • ЦВД 4-8 см водн. ст. - 250 мл/ч

  • ЦВД 9-13 см водн. ст. - 100 мл/ч

  • ЦВД > 13 см водн. ст. – инфузия не проводится, либо осуществляется на фоне инотропной поддержки при сохранении признаков дегидратации или гиповолемии.

Для обеспечения требуемого темпа инфузии оптимально использовать аппараты дозированного введения жидкостей: инфузионные насосы и шприцевые дозаторы. Также в педиатрии за рубежом используются специальные каплеобразующие устройства типа “бюретты”. Данные устройства обеспечивают содержание в 1 мл 60 капель, поэтому частота 1 капля в минуту соответствует скорости инфузии 1 мл в час.

При использовании стандартных одноразовых систем для в/в капельного вливания в 1 мл изотонического солевого раствора содержится около 20 капель, возможен перерасчет заданной скорости из мл/ч в кап/мин. Для этого используют следующую формулу:

СИнф. (кап/мин) = СИнф. (мл/ч) : 3

В дальнейшем она может регулироваться под контролем (каждый час) убываемой во флаконе жидкости по принципу «больше — меньше».

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]