- •Содержание
- •Предисловие
- •Введение
- •Раздел I основы водно-электролитного баланса основы водно-электролитного баланса
- •Общее содержание воды в организме человека и во внеклеточном пространстве в различном возрасте
- •Концентрация основных электролитов в жидкостных
- •Основные потребности в воде и электролитах у детей [131
- •Раздел II
- •Глава 1
- •Основная группа показаний
- •Дополнительная группа показаний
- •Глава 2 объём инфузионной терапии
- •Объём дефицита жидкости
- •Количество жидкости, необходимое для восполнения объема дефицита, в зависимости от степени дегидратации
- •Дефицит массы тела при дегидратации различной степени тяжести у детей до 1 года
- •Физиологическая потребность
- •Объём текущих патологических потерь
- •Глава 3 основные инфузионные растворы
- •Характеристики основных групп инфузионных растворов
- •Наполнения различных жидкостных секторов организма при использовании основных групп инфузионных растворов
- •Эффекты после инфузий различных растворов мужчине 70 кг 229
- •Распределение 1 л различных растворов между секторами
- •Коллоидные объёмовозмещающие растворы
- •Изменение наполнения различных жидкостных секторов организма при введении единицы объёма коллоидного раствора [по данным 204, 205, 229
- •Характеристики основных групп коллоидных растворов
- •Отрицательные эффекты коллоидов
- •Растворы декстранов
- •Характеристика используемых препаратов
- •Основные характеристики растворов группы декстранов
- •Растворы желатины
- •Характеристика используемых препаратов
- •Растворы гидроксиэтилкрахмала
- •Характеристики используемых препаратов
- •Растворы естественных коллоидов
- •Характеристика используемых препаратов
- •Основные показатели препаратов на основе естественных коллоидов
- •Солевые кристаллоидные растворы
- •Изменение наполнения различных жидкостных секторов организма при введении единицы объёма солевого кристаллоидного раствора [по данным разных авторов 204, 205, 229]
- •Изотонические солевые растворы
- •Распределение изотонических растворов между внутрисосудистым и интерстициальным пространствами в зависимости от возраста пациента
- •Характеристика используемых растворов
- •Электролитный и ионный состав изотонических солевых
- •Гипотонические солевые растворы
- •Характеристика используемых растворов
- •Состав солевых гипотонических полиионных растворов
- •Гипертонические солевые растворы
- •Характеристика используемых растворов
- •Состав и осмолярность гипертонических (1,8 - 10%) растворов NaCl
- •Инфузионные антигипоксанты
- •Характеристика используемых растворов
- •Растворы глюкозы и других углеводов
- •Характеристика используемых растворов
- •Изменение наполнения различных жидкостных секторов организма при введении единицы объёма растворов глюкозы [по данным различных авторов 204, 205, 229
- •Основные характеристики, скорости и дозы введения
- •Дезинтоксикационные растворы
- •Характеристика используемых препаратов
- •Основные свойства дезинтоксикационных растворов на основе
- •Кровезаменители с функцией переноса кислорода
- •Характеристика используемых препаратов
- •Глава 4
- •Виды коррекций и корригирующие растворы
- •Коррекция электролитного состава
- •Коррекция содержания натрия
- •Клинические проявления острой гипонатриемии
- •Клинические проявления гипернатриемии
- •Коррекция содержания калия
- •Клинические проявления гипокалиемии
- •Коррекция содержания кальция
- •Клинические проявления гипокальциемии
- •Коррекция содержания магния
- •Коррекция содержания хлора
- •Коррекция осмолярности
- •Коррекция нарушений кислотно-основного состояния
- •Показатели кос в норме и при нарушениях
- •Коррекция метаболического ацидоза
- •Характеристика основных коррригирующих буферных растворов
- •Ионный состав и осмолярность растворов NaНсо3
- •Коррекция метаболического алкалоза
- •Коррекция коллоидно-онкотического давления плазмы
- •Коррекция содержания сахара крови
- •Глава 5 соотношения инфузируемых растворов
- •Рекомендуемые соотношения растворов, содержащих Na и глюкозу, при лечении инфекционных больных различного возраста
- •Коррекция различных видов дегидратации с помощью физиологического раствора хлорида натрия (фр) и
- •Глава 6 стартовые растворы
- •Выбор стартового раствора при гиповолемии, нарушениях реологии и микроциркуляции
- •Положительные и отрицательные свойства коллоидных препаратов
- •Положительные и отрицательные свойства изотонических
- •Выбор стартового раствора при отеке головного мозга, внутричерепной гипертензии
- •Выбор стартового раствора при различных типах дегидратации
- •Выбор стартового раствора при некоторых других нарушениях
- •Глава 7 скорость инфузии и этапы инфузионной терапии
- •Скоростные режимы нормогидратации у детей разного возраста
- •Скоростные режимы нормогидратации у новорожденных
- •Скоростные режимы нормогидратации у взрослых
- •Этапы инфузионной терапии
- •I этап (1-й час от начала ИнфТ)
- •II этап (последующие 1-2 часа)
- •III этап (последующие 5-6 часов)
- •Глава 8 способы введения жидкости сосудистые доступы
- •Сосудистые доступы
- •Глава 9 мониторинг проводимой инфузионной терапии
- •Мониторинг гемодинамики
- •Варианты чсс в норме и патологии в различных возрастных группах
- •Ориентировочные нормы ад в различных возрастных группах
- •Мониторинг водно-электролитного баланса
- •Мониторинг вентиляции и газообмена
- •Показатели частоты дыханий в норме и при тахипноэ у детей разного возраста
- •Показатели газов крови в норме и при дыхательной недостаточности
- •Мониторинг ментального статуса
- •Комплексный динамический мониторинг эффективности ИнфТ
- •Глава 10 осложнения инфузионной терапии
- •Основные клинические признаки перегрузки жидкостью
- •Клинические проявления аллергических и анафилактоидных реакций
- •Клинические проявления анафилактического шока
- •Адреналин.
- •Восполнение дефицита оцп.
- •Купирование бронхоспазма.
- •Основные осложнения инфузионной терапии
- •Раздел III трансфузия компонентов крови
- •Глава 1
- •Общие вопросы и правила трансфузии компонентов крови
- •Правила трансфузии компонентов крови
- •Определение групп крови по системе ав0
- •По системе ав0
- •Определение резус-принадлежности
- •Определение индивидуальной совместимости
- •Биологическая проба
- •Глава 2 основные трансфузионные среды эритроцитсодержащие препараты
- •Характеристика используемых трансфузионных сред
- •Препараты плазмы крови
- •Характеристика используемых трансфузионных сред
- •Глава 3
- •Некоторые виды трансфузионной
- •Коррекции
- •Коррекция анемии
- •Нормальные показатели содержания эритроцитов, Hb и Ht
- •Коррекция двс-синдрома
- •Клинические проявления двс синдрома
- •Лабораторная диагностика двс синдрома по стадиям
- •Содержание факторов свертывания в различных трансфузионных средах
- •Коррекция тромбоцитопениического геморрагического синдрома
- •Клинические проявления тромбоцитопенического геморрагического синдрома
- •Глава 14. Осложнения трансфузионной терапии
- •Раздел IV инфузионная терапия некоторых критических состояний
- •Глава 15. Токсико-септическое состояние
- •Показатели тахикардии у детей разного возраста при sirs
- •Показатели тахипноэ у детей разного возраста при sirs
- •Объём инфузии
- •Состав и соотношение растворов
- •Глава 16. Инфекционно-токсический шок
- •Стадии нарушения гемодинамики и клинические проявления при шоке
- •Глава 17. Дегидратации и гиповолемический шок
- •Поскольку теряется изотоничная жидкость, пропорционально уменьшается объем как внеклеточной, так и внутриклеточной жидкости 215.
- •Клинические проявления острой изотонической дегидратации
- •Клинические проявления острой гипотонической дегидратации
- •Лечение:
- •Использование изотонических солевых растворов с добавлением гр в соответствии с имеющимся дефицитом натрия.
- •Клинические проявления острой гипертонической дегидратации
- •Лечение:
- •Использование гипотонических растворов, что обычно достигается добавлением растворов содержащих свободную воду (растворы 5-10% глюкозы) в изотонические растворы.
- •Лабораторные данные при дегидратационных нарушениях водного баланса у подростков и взрослых (в сокращении) 131
- •Клиническая характеристика и принципы коррекции различных видов дегидратации
- •Глава 19. Отёк головного мозга, острая внутричерепная гипертензия
- •2. Ограничение введения жидкости после восстановления гемодинамики (СрАд).
- •Шкала ком Глазго
- •Глава 19. Острая дыхательная недостаточность
- •Глава 20. Острая печёночная недостаточность
- •Проявления печеночной недостаточности
- •Клинические проявления при различных стадиях оПечН
- •Глава 21. Острая почечная недостаточность
- •Клинические проявления опн и её осложнений
- •Дифференциальная диагностика олигурии
- •Глава 23. Острая сердечная недостаточность
- •Клинические проявления острой сердечной недостаточности
- •Глава 24. Острые инфекционные токсикозы у детей раннего возраста
- •Нарушения систем жизнеобеспечения при различных токсикозах
- •Нейротоксикоз (токсическая энцефалопатия)
- •Инфекционно-токсический шок
- •Токсикоз с эксикозом (дегидратация)
- •Послесловие
- •Удачи вам, коллеги! литература
- •Дополнительная литература
Правила трансфузии компонентов крови
Целесообразно использовать в лечении одного больного компоненты крови, заготовленные от одного или минимального числа доноров.
Компоненты крови должны переливаться только той группы системы АВ0 и той же резус-принадлежности, которые имеются у больного.
Однако, у взрослых пациентов по жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе АВ0 компонентов крови допускается переливание резус-отрицательных эритроцитов 0 (I) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл (при обязательном проведении проб на индивидуальную совместимость и биологической пробы), а резус-отрицательная эритроцитарная масса или эритровзвесь от доноров группы А (II) или В (III) по жизненным показаниям могут быть перелиты реципиенту с АВ (IV) группой, независимо от резус-принадлежности.
При отсутствии одногруппной плазмы может быть перелита плазма группы АВ (IV).
Необходимым предварительным условием трансфузиологического вмешательства является информированное добровольное согласие пациента или его законного представителя в соответствии со статьёй 32 Основ законодательства Российской федерации по охране граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости СНД и ВС РФ 19.08.93, N 33, ст.1318).
План выполнения операции переливания компонентов крови обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости - с его близкими. В случаях, когда состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю, а трансфузиологическое вмешательство неотложно, вопрос его проведения решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно дежурный врач с последующим уведомлением должностных лиц ЛПУ. Согласие пациента оформляется в соответствии с образцом и подшивается к истории болезни. 72.
Общие правила переливания компонентов крови:
Обязательное определение группы крови АВ0 и резус-принадлежности больного при его поступлении в ОРИТ. Исследование проводиться врачом. Бланк с результатом исследования вклеивают в историю болезни. Данные результата исследования лечащий врач переписывает на лицевую сторону титульного листа истории болезни и скрепляет своей подписью. Запрещается переносить данные о группе крови и резус-принадлежности на титульный лист истории болезни с других документов.
Сбор трансфузиологического анамнеза, который включает указание на посттрансфузионные осложнения, на беременность, закончившуюся рождением детей с гемолитической болезнью новорождённых, на наличие аллоиммунных антител. Таким пациентам производят индивидуальный подбор компонентов крови в специализированной лаборатории.
Трансфузия проводится лечащим или дежурным врачом, имеющим специальную подготовку.
Транспортировка компонентов крови осуществляется только медицинским персоналом. Во избежание гемолиза компоненты крови не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию. При транспортировке до 30 минут она может осуществляться в любых контейнерах, обеспечивающих достаточную изотермичность, при длительности более получаса в сумке-холодильнике. Необходимо оберегать компоненты крови от встряхивания, ударов, перевёртывания, перегрева, клеточные компоненты от замораживания.
Перед началом переливания необходимо убедиться в пригодности для переливания имеющихся компонентов крови, идентичности групповой принадлежности донора и реципиента по системам АВ0 и резус. Визуально проверяется герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценивается качество гемотрансфузионной среды. Критерием годности для свежезамороженной плазмы является её прозрачность при комнатной температуре. При бактериальном загрязнении цвет плазмы будет тусклым, с серо-бурым оттенком, с нарушенной прозрачностью и присутствие взвешенных в ней частиц в виде хлопьев и плёнок. Такая СЗП переливанию не подлежит.
Запрещается переливание компонентов крови, предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.
Перед началом трансфузии компонентов крови непосредственно у постели больного необходимо перепроверить группу крови реципиента по системе АВ0, сверить полученный результат с данными в истории болезни.
Необходимо перепроверить группу крови донорского контейнера по системе АВ0 и сопоставить результат с данными на этикетке.
Обязательно проведение проб на индивидуальную совместимость по системам АВ0 и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента. Существует два способа: 1) двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином или 2) проба на плоскости при комнатной температуре плюс одна из трёх проб (непрямая реакция Кумбса или реакция конглютинации с 10% желатином или реакция конглютинации с 33% полиглюкином). В настоящее время наиболее распространённым вариантом в отделениях реанимации и интенсивной терапии является проба на плоскости при комнатной температуре плюс реакция конглютинации с 33% полиглюкином. Для постановки проб следует использовать эритроциты и сыворотку реципиента не более 2-х дневного срока хранения при температуре + 2-8оС.
Необходимо уточнить Ф.И.О., возраст реципиента и сверить их с указанными на титульном листе истории болезни.
Требуется выполнение биологической пробы.
Обязательно получение добровольного согласия пациента или его законного представителя.
Обязательным условием является соблюдение правил асептики и антисептики.
Переливание осуществляется только через одноразовые устройства для внутривенного введения, имеющие фильтр. Для профилактики иммунологических реакций у детей, беременных женщин и лиц с иммунодепрессией переливание эритроцитарной массы и взвеси, тромбоцитарного концентрата должно проводиться с использованием специальных лейкоцитарных фильтров.
Особенности переливания корректоров гемостаза и фибринолиза, средств коррекции иммунитета включают следующие этапы:
Определение группы крови АВ0 и резус-принадлежность пациента.
Установление групповой и резус принадлежностей донора по этикетке на контейнере с трансфузионной средой.
Выполнение пробы на индивидуальную совместимость не проводится.