Глава 5 соотношения инфузируемых растворов

При составлении программ ИнфТ следует соблюдать определенные соотношения между основными группами инфузируемых растворов (солевых кристаллоидов, коллоидов и растворов глюкозы). Это соотношение определяется возрастными потребностями в воде, основных ионах и глюкозе, а также характером вводно-электролитных расстройств и состоянием гемодинамики. Необходимо знать рекомендуемые базовые соотношения между основыми группами переливаемых растворов в норме и при типичных нарушениях ВЭБ. Это позволяет планировать ИнфТ и облегчает динамический контроль при ее проведении.

Основным соотношением в ИнфТ является соотношение между Na-содержащими растворами (коллоидными и солевыми) и растворами глюкозы, которое призвано поддерживать исходный физиологический баланс Na⁺ и воды в организме и удовлетворять минимальную потребность в энергетических субстратах. Оно зависит от вида дегидратации и возраста ребёнка.

Для детей старше 1 года при изотоническом типе возмещения предпочтительно использовать соотношение 1:1. В более раннем возрасте из-за склонности к развитию гипернатриемии следует уменьшить долю Na-содержащих растворов, поэтому соотношение будет составлять 1:2, а у новорожденных ввиду физиологической гипернатриемии как 1:3 [45, 67, 143].

Предлагаемые нами соотношения несколько завышены в сторону Na-содержащих средств. Мы считаем это допустимым, так как исходная гипонатриемия в части рассматриваемых нами определённых критических состояний встречается, по нашим данным, значительно чаще и представляет собой большую опасность, чем умеренная гипернатриемия. В первые сутки лечения большинства критических состояний (ИТШ, ОГМ, дегидратации за исключением гипертонического типа) можно исходить из соотношения 1:1 независимо от возраста, что рекомендуют и некоторые авторы [202, 209].

Таблица 2.36.

Рекомендуемые соотношения растворов, содержащих Na и глюкозу, при лечении инфекционных больных различного возраста

Вид дегидратации	Соотношения р-ров Na и глюкозы
	Новорождённые	< 1 года	> 1 года
Изотоническая	1 : 3	1 : 2	1 : 1
Гипотоническая	1 : 3	1 : 2	1 : 1
Гипертоническая	1 : 4	1 : 4	1 : 3

Некоторые отечественные авторы для физиологического возмещения рекомендуют иные соотношения [196, 197]: < 2-х месяцев 1:4, 3 месяца - 1 год 1:3, 1-3 года 1:2, > 3-х лет 1:1.

Соотношения в составе жидкости поддержания, принятые за зарубежом [149]:

< 1 года (1:3) (солевые изотонические растворы + глюкоза).

> 1 года (1:1) (солевые изотонические растворы + глюкоза).

При различных видах дегидратации в некоторых странах используют официнальные растворы с различным содержанием наатрия и глюкозы, которое может быть обеспечено при указанных соотношениях физраствора и растворов 5-10% глюкозы (см. таблицу ).

Таблица .