Клинические проявления острой изотонической дегидратации

Системы	Клинические проявления
ЦНС	Апатия, утомляемость Слабость, вялость Заторможенность, сонливость Нарушения сознания в тяжелых случаях
Сердечно-сосудистая	Тахикардия Артериальная гипотония Шок
Мышцы	Слабость Судороги
Другие	Сухие слизистые и кожа Тургор снижен Жажда выражена слабо, пьёт неохотно

При одинаковом снижении веса выраженность симптомов изотонической дегидратации слабее, чем гипотонической. Уменьшение веса на 5, 10 и 15% соответствует легкой, умеренной и тяжелой дегидратации (табл. 4.6.). У младенцев выявляется запавший передний родничок, у детей – отсутствие слез.

Таблица 4.6.

Степени тяжести изотонической дегидратации у подростков и взрослых (с изменениями [80]).

Степени дегидратации	Потери МТ в %	Клинические проявления
I степень	5	Утомляемость, тахикардия, ортостатические нарушения гемодинамики, АД в положении лежа N
II степень	10	Апатия, потеря аппетита, рвота,  АД в положении лежа
III степень	15	Снижение уровня сознания, АД в положении лежа < 80-90 мм рт.ст., шок.

Степени тяжести у детей приводятся ниже.

Лабораторные данные: концентрированная моча, азотемия, повышение гематокрита и гемоглобина, дефицит натрия и хлорида в моче, натрий в сыворотке и осмолярность в норме.

Лечение изотонической ДГ:

• использование изотонических солевых растворов.

Гипотоническая (гипоосмолярная) дегидратация (устаревшие названия этой патологии - эксикоз с солевой недостаточностью, соледефицитная дегидратация).

При гипотонической ДГ уровень Na⁺ ниже 130 мэкв/л. Отмечается снижение объема внеклеточной жидкости и относительный избыток внутриклеточной жидкости (см. рис. ). Данный вид дегидратации встречается в 15-20% случаев.

Причины. Гипотоническая ДГ в клинике инфекционных болезней развивается в следующих случаях:

1. Большие потери Na при многократной рвоте, диарее, повторном назначении диуретиков, полиурии.

2. Потери внеклеточной жидкости (внутрисосудистой, из ЖКТ) с последующим неадекватным её возмещением растворами с низкой концентрацией натрия.

3. Избыточное введение растворов, содержащих свободную воду (гипотонические растворы, растворы глюкозы).

4. Недостаточное энтеральное восполнение Na после рвоты, диареи, потоотделения (использование несбалансированных растворов для пероральной регидратации).

5. Обильное питьё газированных напитков, не содержащих натрий, у больных с большими внеклеточными потерями жидкости.

6. Промывание желудка и кишечника водой без электролитов (желательно использовать изотонические растворы, особенно у детей раннего возраста).

При гипотонической дегидратации внеклеточное пространство уменьшено, а клетки перенасыщены водой. Это обусловлено перемещением части свободной воды из ВКП в КП в соответствии с градиентом осмолярности, когда осмолярность КЖ больше осмолярности ВКЖ.

Клиника. При гипотонической дегидратации на первом плане выступают нарушения гемодинамики и ЦНС, отмечается значительное снижение тургора кожи (см. таблицу 4.7.). Гемодинамические нарушения при данном виде ДГ развиваются уже на ранних стадиях и вызваны абсолютным снижением ОЦК как за счет наружных потерь, так и за счет частичного перехода воды из межклеточного пространства внутрь клетки.

Таблица 4.7.