Коррекция метаболического алкалоза

Развитие метаболического алкалоза в клинике критических состояний происходит относительно реже, чем ацидоза.

Причины развития метаболического алкалоза (добавить):

1. Многократная рвота (потеря ионов H⁺ происходит параллельно с потерей ионов Cl^- и развивается гипохлоремический алкалоз),

2. Гипокалиемия (вследствие перехода H⁺ в КЖ в обмен на К⁺ развивается гипокалиемический алкалоз).

3. Передозировка буферных растворов (посткоррекционный метаболический алкалоз).

4. Другие причины: полиурия, передозировка салуретиков, переливание цитратной крови,

Клинические проявления. При метаболическом алкалозе кроме симптомов гипокалиемии, гипонатриемии, гипохлоремии, отмечаются брадипноэ, гипоксия, угнетение сознания, парастезии, судороги, нарушение возбудимости и проводимости миокарда.

Коррекция компенсированного и субкомпенсированного метаболического алкалоза включает следующие мероприятия:

1. При развитии гипокалиемического алкалоза лечение направлено на устранение дефицита К⁺ растворами калия хлорида в растворе глюкозы с инсулином или ФР.

2. При развитии гипохлоремического алкалоза кроме калия хлорида вводят другие хлорсодержащие растворы: натрия хлорид и кальция хлорид.

В большинстве случаев для устранения алкалоза этого бывает достаточно.

Коррекция декомпенсированного метаболического алкалоза (pH > 7,55) осуществляется наряду с вышеперечисленными мероприятиями применением специальных корригирующих растворов: соляной кислоты, лизингидрохлорида и др.

Необходимое количество соляной кислоты определяется по следующим формулам:

1 н р-р HCl (мл) = ВЕ х МТ х 0,5 К_вкж

где ВЕ – избыток оснований (ммоль/л),

МТ – масса тела (кг),

0,5 К _вкж – половина коэффициента внеклеточной жидкости, так как бикарбонатный буфер HCO₃^- составляет 53% от общего количества буферных оснований.

1 н р-р HCl (мл) = (HCO^– б-го — HCO^– норм.) х МТ х К_вкж

HCO^– б-го — содержание бикарбонат-иона в плазме крови данного больного (ммоль/л);

HCO^– норм. — содержание бикарбонат-иона в плазме крови здорового ребенка, обычно берется 25 (ммоль/л);

МТ — масса тела больного (кг);

К_вкж — коэффициент внеклеточной жидкости (у новорожденных составляет 0,4, у детей до 1-го года – 1/3, у детей старше года и дошкольников – 1/4, у детей старшей возрастной группы, подростков и взрослых – 1/5).

Затем проводится перерасчет. Для внутривенного введения применяется 0,05 - 0,1(н) нормальный раствор HCl. 1/2 расчетного количества вводится в/в в течение 12 часов со скоростью не более 0,2 мэкв/кг/ч. При необходимости оставшаяся 1/2 вводится в течение последующих суток, титруется из расчета 2,5 мл/кг/ч до снижения показателей алкалоза до уровня субкомпенсации.

Необходим тщательный контроль КОС, электролитов и газов крови каждые 4 часа.

Некоторые авторы для бысторой коррекции тяжелого метаболического алкалоза предлагают другие формулы [172, 209]:

Н⁺ (мэкв) = (103 — Cl^–б-го) х МТ х 0,5

Донатором Н⁺ (мэкв) является 0,1 н р-р HCl, в 1 л которого содержится 100 мэкв HCl.

Раствор лизингидрохлорида применяется в количестве, рассчитанном по формуле:

18,2% р-р лизингидрохлорида (мл) = ВЕ х МТ х 1/2К_вкж

ВЕ — избыток оснований (ммоль/л);

Мт — масса тела (кг),

К_вкж — коэффициент внеклеточной жидкости.