Основные потребности в воде и электролитах у детей [131

Возраст	Вода (мл/кг/сут)	Потребность в электролитах (ммоль/кг/сут)
		Na^+	К^+	Са^2+	Mg^2+	Cl^
Недоношенные дети	175-200	4-5	2-3	1,3-1,5	0,4-0,5	3-5
Доношенные дети	120-140	3-4	2-3	0,5-1,0	0,3-0,4	3-5
Дети до 2 лет	100-120	2-3	1-2	0,3-0,5	0,2-0,3	2-4
2 - 5 лет	80-100	2-3	1-2	0,3-0,5	0,2-0,3	2-4
5 - 10 лет	60-80	2-3	1-2	0,3-0,5	0,2-0,3	2-4
10 - 14 лет	50-60	2-3	1-2	0,3-0,5	0,2-0,3	2-4
14 - 18 лет	40-50	2-3	1-2	0,3-0,5	0,2-0,3	2-4

Раздел II

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

Глава 1

ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА И ПОКАЗАНИЯ

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

Влияние инфузионной терапии на организм и возможности этого метода достаточно широкие, что позволяет решать многочисленные задачи в комплексном лечении больных.

Проводимая ИнфТ вызывает различные эффекты 60:

• Волемический эффект. Увеличение ОЦК обеспечивается за счёт циркуляции самого инфузируемого раствора и привлечения жидкости из тканей при использовании гиперонкотических и гиперосмолярных растворов. Продолжительность эффекта зависит от времени циркуляции раствора в сосудистом русле и ряда других факторов.

• Реологический эффект. Реология крови обеспечивается несколькими механизмами: гемодилюцией, изменением вязкости крови и способностью форменных элементов крови к агрегации.

• Гемодилюционный эффект. Улучшается периферическое кровообращение, повышается эффективность транспорта кислорода, улучшаются обменные процессы. При гемодилюции с уменьшением Ht до 30% (или снижении Ht на 1/3 от нормы) транспорт кислорода не только не ухудшается, но и улучшается.

• Влияние на гемостаз. Гемодилюция даже до ½ от нормального уровня обычно не сопровождается гипокоагуляцией. Однако некоторые коллоиды (декстраны, производные гидроксиэтилкрахмала) в дозах свыше 20 мл/кг могут негативно влиять на свёртывающую систему крови (ССК) и усугублять течение ДВС-синдрома. Необходим контроль времени свёртывания крови (ВСК), длительности кровотечения, протромбинового индекса, и при необходимости других факторов свёртывания.

• Симпато-адреналовый эффект. У взрослых пациентов при медленном вливании изотонических растворов со скоростью до 60 мл/час стимуляция рецепторного аппарата сосудов (прессо- и хеморецепторов) не достигает пороговой величины и не происходит изменения сосудистого тонуса. Ускорение инфузии и увеличение объёма до + 3-5% ОЦК вызывает симпатоадреналовую стимуляцию, повышение сосудистого тонуса, ОПСС, АД.

• Влияние на систему дыхания. Недыхательные функции лёгких (фильтрационная и фибринолитическая) обеспечивают задержку и метаболизм микропримесей содержащихся в растворах (клеточные агрегаты, микротромбы и др.). Продолжительные инфузии могут сопровождаться повреждением лёгочных капилляров, нарушением вентиляционно-перфузионного отношения и клинически проявляться острой дыхательной недостаточностью (ДН) и гипоксемией (за счёт внутрилёгочного шунтирования). Для профилактики лёгочных осложнений необходим контроль ЧД, минутного объема вентиляции (МОВ), рО₂, рСО₂, рентгенография.

Условно можно определить две группы показаний к назначению инфузионной терапии в комплексном лечении больных.

Первая группа предполагает использование всего метода и полного комплекса средств инфузионной терапии, вторая - допускает его ограниченное применение в виде использования отдельных растворов.