Комплексный динамический мониторинг эффективности ИнфТ

Комплексный динамический мониторинг позволяет оценивать реакцию больного на проводимую ИнфТ. Он проводится в течение всего времени парентерального введения растворов. Задачами комплексной оценки изменений в состоянии больного на этапах ИнфТ являются определение эффективности проводимого лечения, решение вопроса о продолжении намеченной инфузионной программы или её изменении, а также коррекция скоростных режимов.

Первая контрольная оценка состояния больного обычно осуществляется через 1 час от начала ИнфТ.

Улучшение или сохранение нормальной гемодинамики и наличие адекватного почасового диуреза свидетельствуют о правильно выбранной тактике проводимой ИнфТ. Отсутствие диуреза после восстановления гемодинамики требует введения лазикса, а сохраняющиеся признаки дегидратации и нарушения гемодинамики — сохранения или увеличения скорости инфузии.

Вторая оценка клинического состояния больного должна проходить по окончанию II этапа ИнфТ, примерно через 2-3 часа от ее начала.

Стабилизация гемодинамики при шоке, уменьшение признаков дегидратации, восстановление диуреза указывают на правильно выбранный состав и режим инфузии. В этом случае каких-либо дополнительных изменений в программе, проводимой ИнфТ, не требуется, скорость дальнейшей инфузии может быть снижена.

По окончании III этапа или через 8 часов от начала ИнфТ осуществляется следующая комплексная оценка состояния больного, при необходимости проводится повторное лабораторное исследование с определением показателей Ht, Hb, KOC, электролитов, сахара крови, осмолярности с последующей их коррекцией.

Если к этому времени удается создать гипердинамический режим кровообращения, то скорость инфузии уменьшается до скорости ограничения. За этот период обычно проводится оценка и первое восполнение текущих потерь при кишечных инфекциях.

Дальнейший контроль, в течение оставшихся 16 часов до конца суток, осуществляется с интервалом 4-6 часов и направлен на раннее выявление признаков перегрузки жидкостью и гипергидратации.

В этот период может происходить снижение скорости инфузии при неравномерном распределении её в течение суток, вплоть до полного прекращения. Общий объем жидкости, полученной к концу 4-го этапа или к концу первых суток ИнфТ не должен превышать расчетный при условии выделения нормального суточного диуреза.

К концу суток при необходимости проводится повторный лабораторный контроль для внесения необходимых изменений в дальнейшую терапию.

Лабораторный контроль используется для динамического наблюдения за основными физиологическими показателями всех систем и органов во время ИнфТ. Он включает в себя определение следующих показателей [7, 11, 54, 60]:

Эритроциты, Hb – ежедневно при гемокоррекции и регидратации; через день при исходной норме и отсутствии кровотечения, затем раз в неделю.

Ht – при поступлении, затем после достижения эффекта и далее ежедневно на все время проведения массивной ИнфТ; при регидратации и гемокоррекции 1-3 раза в сутки.

Глюкоза крови – ежедневно, при гипер- гипогликемии 2-4 раза в сутки.

КОС и газы крови – ежедневно; при выявлении патологии и коррекции 1-3 раза в сутки.

Электролиты – ежедневно; при дисэлектролитемии и проведении коррекции 1-3 раза в сутки.

ВСК – по мере проведения антикоагулянтной терапии, 3-4 раза в сутки при ДВС синдроме.

Общий белок и фракции – 1 раз / 3 дня при исходной норме, при коррекции КОД ежедневно.

Мочевина, креатинин – 1 раз / 3 дня при исходной норме и отсутствии ОПН.

Необходимо в процессе контроля и наблюдения выполнять необходимую коррекцию соответственно происходящим изменениям.