Глава 17. Дегидратации и гиповолемический шок
Дегидратация (ДГ) — патогенетический и клинический синдром, обусловленный водно-электролитными нарушениями, возникающими в результате наружных потерь жидкости при рвоте, диарее, повышенном диурезе, перспирации и обильном потоотделении. ДГ может возникать и в результате выраженных «неощутимых» потерь при интоксикации, либо при недополучении ФП.
Развивается чаще всего при тяжёлых формах острых кишечных инфекций у детей, таких как сальмонеллёз, шигеллёз, коли-инфекции, энтериты и энтероколиты стафилококковой и ротовирусной этиологии. ДГ может возникнуть и при длительном тахипноэ (пневмонии, бронхообструкция), а также длительной интоксикации в результате потерь через кожу, уменьшения энтерального приема жидкости.
Клинически синдромокомплекс дегидратации у детей проявляется сочетанием синдрома эксикоза, гемодинамических нарушений и симптомов повреждения ЦНС.
В зависимости от преобладающего типа дегидратации это сочетание может быть различно.
Выделяют три типа дегидратации: изотоническую, гипотоническую и гипертоническую.
Д
анная
терминология в современной литературе
встречается наиболее часто, однако,
наряду с ней некоторые авторы используют
другие названия этой же патологии,
которые фактически с физиологической
точки зрения являются синонимами:
гипонатриемическая, изонатриемическая
и гипернатриемическая дегидратации,
гипоосмолярная, изоосмолярная и
гиперосмолярная дегидратации. По нашему
мнению, последний вариант точнее отражает
суть водно-электролитных нарушений.
Рис. 3.1. Изменения водных протсранств при различных видах дегидратации 215.
Изменения объемов водных пространств при дегидратациях различных типов обусловлены перемещениями жидкости в соответствии с законами осмоса. На рис 3.1. представлены изменения КЖ, ВКЖ и их компонентов – ИСЖ сосудистой жидкости при всех видах дегидратации средней степени тяжести (ОД 10% ОВТ).
Изотоническая (изоосмолярная) дегидратация (устаревшее название – внеклеточная ДГ).
Уровень Na+ в плазме находится в пределах 135 - 150 ммоль/л. Потери воды пропорциональны потерям электролитов. Изоосмолярная ДГ является наиболее частым видом дегидратации и составляет 65-75% всех случаев 215.
При данном виде ДГ отмечается снижение объема внеклеточного и внутриклеточного пространства в соответствии с потерями жидкости из организма (см. рис. ) 215. Изменения клеточного объема и соответственно функции клеток при изотонической дегидратации относительно менее выражены, по сравнению с другими видами дегидратации.
Причины изотонической ДГ при инфекционных заболеваниях включают следующее:
Потери изотонических жидкостей при рвоте, диарее, использовании диуретиков, плазмопотере и кровопотере.
Перемещение части объема внеклеточной жидкости в “третье пространство” при перитоните, парезе кишечника, тканевых отеках.
Поскольку теряется изотоничная жидкость, пропорционально уменьшается объем как внеклеточной, так и внутриклеточной жидкости 215.
Клинические проявления включают потерю веса, утомляемость, обмороки, тахикардию, гипотонию, олигурию. Преобладают проявления эксикоза, ментальный статус изменён мало. Гемодинамические нарушения пропорциональны степени тяжести дегидратации. Проявления изотонической ДГ представлены в таблице 4.5.
Таблица 4.5.