Глава 9 мониторинг проводимой инфузионной терапии

Контроль состояния больных, получающих инфузионную терапию должен сочетать клинические, аппаратные, инструментальные и лабораторные методы наблюдения. Монторинг проводимой ИнфТ в первую очередь включает в себя мониторинг гемодинамики, ВЭБ, вентиляции и газообмена и мониторинг ментального статуса.

Минимальный или оптимальный мониторинг необходимо осуществлять во всех случаях проведения массивной инфузионной терапии [140, 169, 219]. В первую очередь он направлен на выявление избыточной или недостаточной нагрузки жидкостью с целью проведение соответствующей коррекции.

Мониторинг гемодинамики

Клинический мониторинг включает визуальное наблюдение за цветом слизистых оболочек, ногтевых лож и кожи, тактильные ощущения температуры стоп и кистей, время наполнения капилляров, пальпацию пульса (напряжение и наполнение, ритмичность, частоту), прослушивание тонов сердца (звучность, ритмичность), почасовой диурез.

Время заполнения капилляров является показателем состояния микроциркуляции, проверяется в области ногтевых фаланг пальцев руки или тыльной поверхности кисти следующим образом: необходимо поместить конечность на уровень сердца и надавливать на кожу или ногтевое ложе в течение 5 сек. После этого следует отметить время возвращения цвета кожи к исходному («симптом бледного пятна»). При адекватном периферическом кровотоке это время составляет не более 2 сек. При нарушении тканевой перфузии время заполнения капилляров становится более 3-5 сек.

Инструментальный мониторинг: контроль ЧСС, АД, ЭКГ, проведение пульсоксиметрии, термометрии.

Нормальная частота сердечных сокращений у детей в различных возрастных группах имеет относительно широкий диапазон колебаний и зависит от состояния в котором находится ребёнок (спокойное бодрствование, возбуждение или сон). Следует помнить, что для получения более объективных данных не рекомендуется оценивать сердечно-сосудистые показатели во время плача или ятрогенного возбуждения .

Брадикардией считается понижение частоты сердечных сокращений более чем на 20% от возрастной нормы, что является угрозой развития СМСВ [196, R.Wetzel 1995].

Причины брадикардии (дополнить):

1. миокардит,

2. ВЧГ,

3. Синусовая брадикардия (гипоксия, ацидоз, гипотермия, ВЧГ),

4. АV-блокада

Лечение брадикардии (дополнить):

1. Лечение основного заболевания

2. Ингаляция кислорода (Fi 100%)

3. Аторпин 50-100 мкг/кг

4. Допамин 5-10 мкг/кг/мин

5. Изадрин 1-2 мкг/кг/мин

6. ЭКГ-контроль, измерение ЦВД, при нарастании вопрос о водителе ритма.

Тахикардией считается повышение частоты сердечных сокращений более чем на 20% от возрастной нормы

Причины симптоматической тахикардии (дополнить):

1. гиповолемия,

2. гипертермия,

3. боль,

4. гиперкапния,

5. ацидоз,

6. дисэлектролитемия ( гипо- и гиперкалиемия, гипо- и гиперкальциемия, гипо- и гипермагниемия)

Лечение симптоматической тахикардии (дополнить):

1. Лечение основного заболевания.

Причины и лечение патологической тахикардии (дополнить, см. с.110)

Ориентировочные показатели ЧСС в норме и патологии представлены в нижеприводимой таблице .

Таблица .