- •Содержание
- •Предисловие
- •Введение
- •Раздел I основы водно-электролитного баланса основы водно-электролитного баланса
- •Общее содержание воды в организме человека и во внеклеточном пространстве в различном возрасте
- •Концентрация основных электролитов в жидкостных
- •Основные потребности в воде и электролитах у детей [131
- •Раздел II
- •Глава 1
- •Основная группа показаний
- •Дополнительная группа показаний
- •Глава 2 объём инфузионной терапии
- •Объём дефицита жидкости
- •Количество жидкости, необходимое для восполнения объема дефицита, в зависимости от степени дегидратации
- •Дефицит массы тела при дегидратации различной степени тяжести у детей до 1 года
- •Физиологическая потребность
- •Объём текущих патологических потерь
- •Глава 3 основные инфузионные растворы
- •Характеристики основных групп инфузионных растворов
- •Наполнения различных жидкостных секторов организма при использовании основных групп инфузионных растворов
- •Эффекты после инфузий различных растворов мужчине 70 кг 229
- •Распределение 1 л различных растворов между секторами
- •Коллоидные объёмовозмещающие растворы
- •Изменение наполнения различных жидкостных секторов организма при введении единицы объёма коллоидного раствора [по данным 204, 205, 229
- •Характеристики основных групп коллоидных растворов
- •Отрицательные эффекты коллоидов
- •Растворы декстранов
- •Характеристика используемых препаратов
- •Основные характеристики растворов группы декстранов
- •Растворы желатины
- •Характеристика используемых препаратов
- •Растворы гидроксиэтилкрахмала
- •Характеристики используемых препаратов
- •Растворы естественных коллоидов
- •Характеристика используемых препаратов
- •Основные показатели препаратов на основе естественных коллоидов
- •Солевые кристаллоидные растворы
- •Изменение наполнения различных жидкостных секторов организма при введении единицы объёма солевого кристаллоидного раствора [по данным разных авторов 204, 205, 229]
- •Изотонические солевые растворы
- •Распределение изотонических растворов между внутрисосудистым и интерстициальным пространствами в зависимости от возраста пациента
- •Характеристика используемых растворов
- •Электролитный и ионный состав изотонических солевых
- •Гипотонические солевые растворы
- •Характеристика используемых растворов
- •Состав солевых гипотонических полиионных растворов
- •Гипертонические солевые растворы
- •Характеристика используемых растворов
- •Состав и осмолярность гипертонических (1,8 - 10%) растворов NaCl
- •Инфузионные антигипоксанты
- •Характеристика используемых растворов
- •Растворы глюкозы и других углеводов
- •Характеристика используемых растворов
- •Изменение наполнения различных жидкостных секторов организма при введении единицы объёма растворов глюкозы [по данным различных авторов 204, 205, 229
- •Основные характеристики, скорости и дозы введения
- •Дезинтоксикационные растворы
- •Характеристика используемых препаратов
- •Основные свойства дезинтоксикационных растворов на основе
- •Кровезаменители с функцией переноса кислорода
- •Характеристика используемых препаратов
- •Глава 4
- •Виды коррекций и корригирующие растворы
- •Коррекция электролитного состава
- •Коррекция содержания натрия
- •Клинические проявления острой гипонатриемии
- •Клинические проявления гипернатриемии
- •Коррекция содержания калия
- •Клинические проявления гипокалиемии
- •Коррекция содержания кальция
- •Клинические проявления гипокальциемии
- •Коррекция содержания магния
- •Коррекция содержания хлора
- •Коррекция осмолярности
- •Коррекция нарушений кислотно-основного состояния
- •Показатели кос в норме и при нарушениях
- •Коррекция метаболического ацидоза
- •Характеристика основных коррригирующих буферных растворов
- •Ионный состав и осмолярность растворов NaНсо3
- •Коррекция метаболического алкалоза
- •Коррекция коллоидно-онкотического давления плазмы
- •Коррекция содержания сахара крови
- •Глава 5 соотношения инфузируемых растворов
- •Рекомендуемые соотношения растворов, содержащих Na и глюкозу, при лечении инфекционных больных различного возраста
- •Коррекция различных видов дегидратации с помощью физиологического раствора хлорида натрия (фр) и
- •Глава 6 стартовые растворы
- •Выбор стартового раствора при гиповолемии, нарушениях реологии и микроциркуляции
- •Положительные и отрицательные свойства коллоидных препаратов
- •Положительные и отрицательные свойства изотонических
- •Выбор стартового раствора при отеке головного мозга, внутричерепной гипертензии
- •Выбор стартового раствора при различных типах дегидратации
- •Выбор стартового раствора при некоторых других нарушениях
- •Глава 7 скорость инфузии и этапы инфузионной терапии
- •Скоростные режимы нормогидратации у детей разного возраста
- •Скоростные режимы нормогидратации у новорожденных
- •Скоростные режимы нормогидратации у взрослых
- •Этапы инфузионной терапии
- •I этап (1-й час от начала ИнфТ)
- •II этап (последующие 1-2 часа)
- •III этап (последующие 5-6 часов)
- •Глава 8 способы введения жидкости сосудистые доступы
- •Сосудистые доступы
- •Глава 9 мониторинг проводимой инфузионной терапии
- •Мониторинг гемодинамики
- •Варианты чсс в норме и патологии в различных возрастных группах
- •Ориентировочные нормы ад в различных возрастных группах
- •Мониторинг водно-электролитного баланса
- •Мониторинг вентиляции и газообмена
- •Показатели частоты дыханий в норме и при тахипноэ у детей разного возраста
- •Показатели газов крови в норме и при дыхательной недостаточности
- •Мониторинг ментального статуса
- •Комплексный динамический мониторинг эффективности ИнфТ
- •Глава 10 осложнения инфузионной терапии
- •Основные клинические признаки перегрузки жидкостью
- •Клинические проявления аллергических и анафилактоидных реакций
- •Клинические проявления анафилактического шока
- •Адреналин.
- •Восполнение дефицита оцп.
- •Купирование бронхоспазма.
- •Основные осложнения инфузионной терапии
- •Раздел III трансфузия компонентов крови
- •Глава 1
- •Общие вопросы и правила трансфузии компонентов крови
- •Правила трансфузии компонентов крови
- •Определение групп крови по системе ав0
- •По системе ав0
- •Определение резус-принадлежности
- •Определение индивидуальной совместимости
- •Биологическая проба
- •Глава 2 основные трансфузионные среды эритроцитсодержащие препараты
- •Характеристика используемых трансфузионных сред
- •Препараты плазмы крови
- •Характеристика используемых трансфузионных сред
- •Глава 3
- •Некоторые виды трансфузионной
- •Коррекции
- •Коррекция анемии
- •Нормальные показатели содержания эритроцитов, Hb и Ht
- •Коррекция двс-синдрома
- •Клинические проявления двс синдрома
- •Лабораторная диагностика двс синдрома по стадиям
- •Содержание факторов свертывания в различных трансфузионных средах
- •Коррекция тромбоцитопениического геморрагического синдрома
- •Клинические проявления тромбоцитопенического геморрагического синдрома
- •Глава 14. Осложнения трансфузионной терапии
- •Раздел IV инфузионная терапия некоторых критических состояний
- •Глава 15. Токсико-септическое состояние
- •Показатели тахикардии у детей разного возраста при sirs
- •Показатели тахипноэ у детей разного возраста при sirs
- •Объём инфузии
- •Состав и соотношение растворов
- •Глава 16. Инфекционно-токсический шок
- •Стадии нарушения гемодинамики и клинические проявления при шоке
- •Глава 17. Дегидратации и гиповолемический шок
- •Поскольку теряется изотоничная жидкость, пропорционально уменьшается объем как внеклеточной, так и внутриклеточной жидкости 215.
- •Клинические проявления острой изотонической дегидратации
- •Клинические проявления острой гипотонической дегидратации
- •Лечение:
- •Использование изотонических солевых растворов с добавлением гр в соответствии с имеющимся дефицитом натрия.
- •Клинические проявления острой гипертонической дегидратации
- •Лечение:
- •Использование гипотонических растворов, что обычно достигается добавлением растворов содержащих свободную воду (растворы 5-10% глюкозы) в изотонические растворы.
- •Лабораторные данные при дегидратационных нарушениях водного баланса у подростков и взрослых (в сокращении) 131
- •Клиническая характеристика и принципы коррекции различных видов дегидратации
- •Глава 19. Отёк головного мозга, острая внутричерепная гипертензия
- •2. Ограничение введения жидкости после восстановления гемодинамики (СрАд).
- •Шкала ком Глазго
- •Глава 19. Острая дыхательная недостаточность
- •Глава 20. Острая печёночная недостаточность
- •Проявления печеночной недостаточности
- •Клинические проявления при различных стадиях оПечН
- •Глава 21. Острая почечная недостаточность
- •Клинические проявления опн и её осложнений
- •Дифференциальная диагностика олигурии
- •Глава 23. Острая сердечная недостаточность
- •Клинические проявления острой сердечной недостаточности
- •Глава 24. Острые инфекционные токсикозы у детей раннего возраста
- •Нарушения систем жизнеобеспечения при различных токсикозах
- •Нейротоксикоз (токсическая энцефалопатия)
- •Инфекционно-токсический шок
- •Токсикоз с эксикозом (дегидратация)
- •Послесловие
- •Удачи вам, коллеги! литература
- •Дополнительная литература
Характеристика используемых растворов
Натрия хлорид 0,9% (физиологический раствор - ФР) — раствор, традиционно называемый изотоническим, содержит ионы: Na+ 154 ммоль/л, Cl- 154 ммоль/л, осмолярность раствора 308 мосм/л, pH 4,5-6- 7.
Является универсальным растворителем, позволяющим вводить практически все медикаменты за исключением спирта и норадреналина [60, 64]. Значительное количество ФР в составе ИнфТ может приводить к гипернатриемии.
Содержание Cl– в нем значительно выше, чем в плазме крови (90-110 ммоль/л), поэтому наряду с гиперхлоремией, при превышении объёма инфузии ФР происходит снижение содержания НСО–, что может привести к появлению гиперхлоремического метаболического ацидоза [24, 171]. ФР может быть использован при гипохлоремическом метаболическом алкалозе.
Средняя скорость его введения, не отражающаяся на гемодинамике, соответствует СИ норм. Для взрослых при весе 70 кг она составляет 330 мл/час [60] (иногда до 550 мл/час). При необходимости может вводиться со скоростью до 500 мл за 10-15 минут.
Суточная доза для детей составляет 10-20-40 мл/кг и более, определяется задачами инфузионной терапии, для взрослых до 1 л и более.
Рингера раствор — изоосмолярный полиионный раствор, содержащий ионы: Na+ 140,0 ммоль/л, K+ 4,0 ммоль/л, Са2+ 6,0 ммоль/л, Cl- 150,0 ммоль/л, осмолярность 300 мосм/л, рН 6,0.
Показания:
Потери воды и электролитов из ЖКТ и с мочой.
Изотоническая и гипотоническая дегидратация без метаболического ацидоза.
Противопоказания:
Гипергидратация.
Гипернатриемия.
Гиперхлоремия.
Гиперкальциемия.
Скорость введения у детей определяется потребностями и тяжестью имеющихся расстройств. Для взрослых в режиме нормогидратации она составляет 210 мл/час на 70 кг, при шоках до 500 мл/за 10-15 минут.
Средняя суточная доза для детей составляет 10-20-40 мл/кг и более, для взрослых 1 литр, по показаниям до 3 л.
Лактасол (раствор Рингера-лактат) — изоосмолярный полиионный раствор, содержащий ионы: Na+ 140 ммоль/л, K+ 4,0 ммоль/л, Са2+ 1,5 ммоль/л, Mg2+ 1,0 ммоль/л, Cl- 115 ммоль/л, лактат 3,0 ммол/л, HCO3 3,5 – 4,0 ммоль/л, осмолярность 295 мосм/л.
Показания:
Потери воды и электролитов из ЖКТ (рвота, понос).
Потери воды и электролитов с мочой при полиурии, изостенурии и форсированном диурезе.
Изотоническая и гипотоническая дегидратации.
Противопоказания:
Гипергидратация.
Алкалоз
Гипернатриемия.
Гиперлактатемия.
Гиперкальциемия.
Гиперхлоремия.
Скорость введения для взрослых, не отражающаяся на гемодинамике, составляет 210 мл/час при весе 70 кг. При необходимости она может достигать 500 мл за 15 мин.
Средняя доза на сутки для детей составляет 10-20-40 мл/кг и более, для взрослых до 1 л.
Рингера-Локка раствор — изоосмолярный полиионный раствор, содержащий ионы: Na+ 140 ммоль/л, K+ 2,6 ммоль/л, Са++ 2,0 ммоль/л, Cl- 143 ммоль/л, HCO3 2,0 ммоль/л и глюкозу 1 г/л; осмолярность 295 мосм/л.
Показания и противопоказания те же что и у раствора Лактосол.
Раствор Рингера-ацетата – изоомолярный полиионный раствор, содержащий ионы: Na+ 131 ммоль/л, K+ 4,0 ммоль/л, Са++ 2,0 ммоль/л, Mg2+ 1,0 ммоль/л, Cl- 111 ммоль/л, ацетат 30 ммол/л, осмолярность 280 мосм/л.
Показания и противопоказания те же что и у раствора Лактасол.
Не используется для растворения и разведения лекарств, содержащих фосфаты.
Трисоль — изоосмолярный полиионный раствор, содержащий ионы: Na+ 133 ммоль/л, K+ 13 ммоль/л, Cl- 98 ммоль/л, HCO3 48 ммоль/л, осмолярность 292 мосм/л.
Показания и противопоказания те же что и у раствора Лактасол. Не применяется при алкалозе.
Йоностерил – изоосмолярный раствор, содержащий ионы: Na+ 137 ммоль/л, K+ 4,0 ммоль/л, Са++ 1,65 ммоль/л, Mg2+ 1,25 ммоль/л, Cl- 110 ммоль/л, ацетат 36,8 ммол/л, рН 5,0-7,0, теоретическая осмолярность 291 мосм/л. Производится в Германии (Фрезениус).
Показания и противопоказания те же что и у раствора Лактосол.
Скорость введения у детей определяется задачами инфузионной терапии, обычно 3 мл/кг. Для взрослых скорость введения, не отражающаяся на гемодинамике, составляет 210 мл/час при весе 70 кг, при шоке до 500 мл за 10-15 мин.
Средняя доза у взрослых составляет до 1 л в сутки.
Дарроу раствор – изоосмолярный р-р, содержащий ионы: Na+ 102,7 ммоль/л, K+ 36,2 ммоль/л, Cl- 138,9 ммоль/л, осмолярность 278 мосм/л.
Показания:
Потери воды и электролитов из ЖКТ (рвота, понос).
Дегидратация с гипокалиемией.
Восполнение калия.
Противопоказания:
Гипергидратация.
Почечная недостаточность
Гиперкалиемия.
Гиперхлоремия.
Квартасоль – изоосмолярный раствор, содержащий ионы: Na+ 124 ммоль/л, K+ 20 ммоль/л, Cl- 101 ммоль/л, ацетат 31 ммол/л, HCO3 12 ммоль/л, осмолярность 288 мосм/л.
Показания:
Потери воды и электролитов из ЖКТ и с мочой.
Изотоническая дегидратация в сочетании с гипокалиемией.
Изотоническая дегидратация с ацидозом.
Противопоказания:
Гипергидратация.
Алкалоз.
Гиперкалиемия.
Хлосоль — изоосмолярный полиионный раствор, содержащий ионы: Na+ 120 ммоль/л, К + 23 ммоль/л, Cl- 104 ммоль/л, ацетат 39 ммол/л, осмолярность 286 мосм/л.
Показания и противопоказания те же что и у раствора Квартосоль.
Плазмалит (Плазма-Лит 148)— изоосмолярный полиионный раствор, содержащий ионы: Na+ 140 ммоль/л, К + 5 ммоль/л, Mg2+ 1.5 ммоль/л, Cl- 98 ммоль/л, ацетат 27 ммол/л, глюконат 23 ммоль/л, осмолярность 295 мосм/л, рН 6,5-6,7.
Имеет 2 формы – водный раствор для инфузий и раствор с 5% глюкозой.
Показания:
Возмещение потерь воды и электролитов из ЖКТ и смочой.
Изотоническая и гипотоническая дегидратации в сочетании с гипокалиемией.
Изотоническая и гипотоническая дегидратации в сочетании с метаболическим ацидозом.
Противопоказания:
Гипергидратация.
Гипертоническая дегидратация.
Алкалоз.
Электролитный и ионный состав наиболее распространенных изотонических солевых растворов представлен в таблице .
Таблица .