Предисловие

Лечение детей и взрослых, находящихся в тяжелых и критических состояниях невозможно без инфузионной терапии. Своевременное и правильное применение этого метода лечения способствует сокращению сроков выздоровления и снижению летальности. Однако нередко встречаются серьезные ошибки при проведении инфузий. Именно эти обстоятельства объясняют постоянный повышенный интерес практических врачей к рассматриваемой теме.

Принимая во внимание сохраняющуюся актуальность данной проблемы, мнение коллег и собственный опыт, авторы пришли к выводу о целесообразности создания современого практического руководства. В предлагаемом издании предпринята попытка систематизировать и методологически обобщить современные принципы инфузионной терапии, используемые при лечении детей и взрослых как в России, так и за ее пределами, рассмотрены новые инфузионные растворы.

Наше второе издание обобщает большое количеством нового теоретического и практического материала, собственный опыт применения инфузионной терапии, что на наш взгляд повышает его ценность для использования в повседневной практике.

В настоящем издании излагаемый материал представлен в двух уровнях. Первый уровень напечатан более крупным шрифтом и предполагает первичное ознокомление и пользование методом и рассчитан на врачей педиатров, терапевтов, инфекционистов, врачей других специальностей и студентов ВУЗов.

Второй уровень напечатан относительно мелким шрифтом и предполагает более глубокое изучение и пользование методом и рассчитан на врачей анстезиологов-реаниматологов.

Данное справочно-практическое руководство содержит четыре раздела.

В первом разделе наряду с краткой исторической справкой о возникновении и развитии способа лечения больных путём внутривенного введения жидкости, представлен краткий экскурс в основы водно-электролитного баланса организма человека, который хорошо знаком по специальной литературе врачам анестезиологам-реаниматологам, и в значительно меньшей степени известен врачам других специальностей.

Во втором разделе рассмотрены общие вопросы. Среди них наиболее оригинальными являются главы, посвященные выбору стартового раствора при лечении различных критических состояний, применению различных видов коррекций по ходу проводимой инфузионной терапии и выбору различного темпа проводимой инфузии в зависимости от вида основного патологического синдрома, лечение которого проводиться, и этапа инфузионной терапии.

Авторы, основываясь на собственной идее относительного приоритета скорости инфузии над объемом, разработали тактику практического применения различного темпа инфузии на разных этапах в продолжение всего времени инфузионной терапии, тем самым, сделав метод более безопасным. Правильно выбранная скорость инфузии позволяет избежать перегрузки объемом, что крайне важно в практической медицине.

Третий раздел рассматривает современные правила и принципы использования препаратов крови в лечении критических состояний.

Четвертый раздел руководства посвящен лечению ряда частных критических состояний средствами и методом инфузионной терапии. В нем представлены основные правила и принципы выбора тактики инфузионной терапии наиболее часто встречающихся критических состояний у детей и взрослых. Приводятся оригинальные алгоритмы составления инфузионных программ при этих состояниях, сопровождаемые иллюстративными примерами.

Рассматриваются подходы к лечению различных сочетаний основных клинических синдромов. В этих случаях инфузионная терапия достаточно сложна и требует от врача известного искусства, в реализации сбалансированной инфузионной программы, учитывающей особенности ведущих клинических синдромов.

Авторы ставили своей задачей информировать читателей

о современных тенденциях в мировой практике инфузионной терапии с целью рационального использования передового зарубежного опыта в отечественной медицине, а также предоставить широкому кругу специалистов свои собственные взгляды на рассматриваемую тему на основе многолетнего опыта работы.

В предлагаемом руководстве мы сознательно допускаем логические повторы при изложении материала в различных главах и разделах для удобства применения его в практической деятельности.

Надеемся, что данный труд будет полезен для широкого круга практических врачей, в первую очередь для анестезиологов-реаниматологов, инфекционистов, педиатров и терапевтов различного клинического профиля, а также для студентов старших курсов педиатрического и лечебных факультетов медицинских вузов.

Мы будем благодарны за критические замечания и предложения, высказанные по адресу:

610000, Киров, ул. К. Маркса 88

Кировская государственная медицинская академия,

Кафедра анестезиологии и реаниматологи ФПК и ППС

E-mail: [e-mail]

Сокращения

АД	артериальное давление
АДГ	антидиуретический гормон
АЧТВ	активированное частичное тромбопластиновое время
ВК	волемический коэффициент
ВКЖ	внеклеточная жидкость
ВКП	внеклеточное пространство
ВПС	врожденный порок сердца
ВСК	время свёртывания крови
ВЧГ	внутричерепная гипертензия
ВЧД	внутричерепное давление
ВЭ	длительность волемического эффекта
ВЭБ	водно-электролитный баланс
ГДШ	гиповолемический дегидратационный шок
ГР	гипертонические растворы
ГУС	гемолитико-уремический синдром
ГЭБ	гемато-энцефалический барьер
ГЭК	гидроксиэтилкрахмал
ДВС	диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДГ	дегидратация
ДЗЛК	давление заклинивания легочных капилляров
ДН	дыхательная недостаточность
Жсут	суточный объем жидкости
ЖКТ	желудочно-кишечный тракт
ЗСН	застойная сердечная недостаточность
ИВЛ	искусственная вентиляция легких
ИнфП	инфузионная программа
ИнфТ	инфузионная терапия
ИТШ	инфекционно-токсический шок
КЖ	клеточная жидкость
КП	клеточное пространство
КОД	коллоидно-онкотическое давление
КОС	кислотно-основное состояние
КПВ	катетеризация подключичной вены
КЦВ	катетеризация центральной вены
М	молярность
МТ	масса тела
НК	недостаточность кровообращения
НТ	нейротоксикоз
ОВ	относительная вязкость
ОВО	общая вода организма
ОГМ	отек головного мозга
ОД	объем дефицита
ОДН	острая дыхательная недостаточность
ОЛ	отек легких
ОЛЖН	острая левожелудочковая недостаточность
ОПЖН	острая правожелудочковая недостаточность
ОПН	острая почечная недостаточность
ОПечН	острая печеночная недостаточность
ОПСС	общее периферическое сосудистое сопротивление
ОРИТ	отделение реанимации и интенсивной терапии
ОСН	острая сердечная недостаточность
ОТПП	объем текущих патологических потерь
ОЦК	объем циркулирующей крови
ОЦП	объем циркулирующей плазмы
ПП ЦНС	перинатальное поражение центральной нервной системы
ПФОС	перфторорганические соединения
РДСВ	респираторный дистресс синдром взрослых
САД	среднее артериальное давление
СВ	сердечный выброс
СЗ	степень замещения
СЗП	свежезамороженная плазма
СИнф	скорость инфузии
СЛР	сердечно-лёгочная реанимация
СММ	средняя молекулярная масса
СМСВ	синдром малого сердечного выброса
СМФ	система мононуклеарных фагоцитов
СН	сердечная недостаточность
СНПАДГ	синдром неадекватной продукции антидиуретического гормона
СПОН	синдром полиорганной недостаточности
ССК	свёртывающая система крови
ССВО	синдром системного воспалительного ответа
ССС	сердечно-сосудистая система
ТЭ	токсикоз с эксикозом
УВ	удельный вес
ФР	физиологический раствор
ФП	физиологическая потребность
ХПН	хроническая почечная недостаточность
ЦВД	центральное венозное давление
ЦНС	центральная нервная система
ЦПД	церебральное перфузионное давление
ЧД	частота дыхания
ЧСА	человеческий сывороточный альбумин
ЧСС	частота сердечных сокращений
ВЕ	дефицит/избыток оснований
Hb	гемоглобин
Ht	гематокрит
Rh	резус-фактор
SIRS	синдром системного воспалительного ответа