Клинические проявления тромбоцитопенического геморрагического синдрома

Системы	Клинические признаки
	начальные	поздние
Кожа и слизистые оболочки	Петехиальные высыпания и экхимозы на нижних конечностях Спонтанная кровоточивость на слизистых полости рта и носа.	Мелкоточечные геморрагии на верхней половине туловища Кровоизлияния в конъюнктиву и на глазном дне
Мочеполовая система		Гематурия Маточные кровотечения
ЖКТ		ЖК кровотечения
Кровь	Тромбоцитопения до 20 х 10^9/л	Тромбоцитопения < 20*10^9/л

Тромбоцитарная масса – стандартный тромбоцитарный концентрат, приготовленный из одной дозы консервированной крови объёмом 450 мл, содержит не менее 55 х 10⁹ тромбоцитов (50,0 мл), такое количество считается одной единицей тромбоцитарного концентрата, переливание которой должно увеличивать количество тромбоцитов в циркуляции взрослого реципиента примерно на 5-10 х 10⁹/л при отсутствии у него признаков кровотечения. Обычно после трансфузии эффективно функционируют 50-60% перелитых тромбоцитов.

При переливании тромбоцитов необходимо наличие совместимости по АВ0 и рузус-фактору пары донор-реципиент, однако при отсутствии нужных доноров допустимо переливание тромбоцитов 0(I) группы реципиентам других групп крови. Однако частое применение взвеси тромбоцитов 0(I) группы опасно поступлением большого количества пассивных анти-А или анти-В антител, способных вызвать гемолиз у детей, обладающих группой А или В [1].

Показания к переливанию тромбоцитарного концентрата при критических состояниях (добавить)72:

• Острый ДВС-синдром у взрослых пациентов с повышенным потреблением тромбоцитов (снижение уровня тромбоцитов ниже 20 x 10⁹/л при наличии тромбоцитопенического геморрагического синдрома).

• Случаи ДВС-синдрома, кровотечения и другие нарушений гемостаза у детей раннего возраста при снижение уровня тромбоцитов ниже 50 и даже 100 x 10⁹/л.

• Снижении уровня тромбоцитов у новорождённых ниже 20 x 10⁹/л даже при отсутствии кровотечений и клинической стабильности, ниже 50 x 10⁹/л при проведении инвазивных процедур (или при наличии кровотечений), а при наличии кровотечений или при клинической нестабильности и отсутствии кровотечений при снижении тромбоцитов ниже 100 x 10⁹/л [1].

• С профилактической целью при уровне тромбоцитов 20-30 x 10⁹/л без признаков спонтанной кровоточивости больным агранулоцитозом при наличии у них сепсиса и ДВС-синдрома.

• Сопутствующая тромбоцитопения у больных с гематологической, иммунологической и онкологической патологией, показания в каждом конкретном случае определяются лечащим врачом-гематологом.

Противопоказания к переливанию тромбоцитарного концентрата:

• Повышенное разрушение тромбоцитов иммунного генеза (так как введённые донорские тромбоциты будут лизированы антитромбоцитарными телами реципиента в течение нескольких минут).

При эффективном переливании количество циркулирующих тромбоцитов непосредственно после трансфузии возрастает до 50-60 x 10⁹/л, а через 24 часа должно быть хотя бы выше исходного уровня. Нормализация или уменьшение времени кровотечения также может быть критерием эффективности переливаний тромбоцитарного концентрата. Следует поддерживать длительность кровотечения в переделах нормы, а количество тромбоцитов в периферической крови выше 40 x 10⁹/л.

При многократных переливаниях тромбоцитарной массы (6-8 и более) может наблюдаться рефрактерность (отсутствие прироста тромбоцитов и гемостатического эффекта), связанных с развитием аллоиммунизации [1].

Терапевтической дозой тромбоконцентрата является переливание не менее 50-70 х 10⁹ тромбоцитов (одной дозы) на каждые 10 кг МТ.

Для взрослых пациентов терапевтическая доза тромбоцитов должна составлять 300-500 х 10⁹, что обычно составляет 6-8 доз от случайных доноров или тромбоконцентрат.

При выраженном ДВС-синдроме терапевтическая доза может быть увеличена на 60-80% (363) и быть перелита в два приёма утром и вечером.

Профилактической дозой у детей с неосложнённой тромбоцитопенией считается 1 доза тромбоцитов на 10-15 кг МТ, для остановки кровотечений необходима более высокая доза – 1 доза на 5 кг МТ. Считается, что легче предотвратить развитие кровотечений у больных с тромбоцитопенией, чем остановить их.

Кроме тромбоцитарной массы к трансфузионным средам, содержащим тромбоциты, относится нативная плазма и свежецитратная кровь.