18. Основные заболевания мышц. Классификация, лечение и профилактика.

Поражения мускулов часто возникают вследствие ушибов, разрывов и ранений. Кроме них, в практике наблюдают процессы, захватывающие мускулы на большом протяжении, касающиеся функционально связанных групп их. Сюда относят дегенератив­ные изменения мускулов при гемоглобинурии, трихинеллезе и некоторых других заболеваниях, рассматриваемых в курсах терапии, паразитологии; специфическое инфекционное воспаление мышц ботриомикозного происхождения (см. выше); неспецифиче­ское гнойное и ревматическое их воспаление; нервно-мышечные нарушения функционального порядка — миопатозы.

УШИБЫ МЫШЦ

Мышцы, кроме механического воздействия снаружи, могут подвергаться ушибу изнутри, что отмечают при вывихах суставов и переломах костей.

При легком ушибе морфологические изменения наступают в отдельных волокнах мышечной ткани (разрывы) и мелких сосу­дах (ограниченные кровоизлияния). Тяжелым ушибам сопутст­вуют широкие разрывы, вплоть до полного разъединения мышцы в поперечном направлении, и размозжения ткани. Последнее характерно для ушибов массивных рыхлых мышц.

Функциональные расстройства характеризуются напряжением поврежденной мышцы, толчкообразными (фибриллярными) со­кращениями ее, некоординированными движениями, а при пол­ных поперечных разрывах — выпадением функции соответствую­щей мышцы. В последнем случае расслаблены обе части мышцы. Активная сократительная способность ушибленной мышцы в большей или меньшей степени ограничена вследствие болезнен­ности.

При ушибах мышц, как и ранениях, заживление протекает с образованием рубца. Только при определенных, особо благо­приятных условиях (узкий пояс повреждения, наличие тонкого слоя излившейся крови в мышечной щели, функциональная заме­няемость) в отдельных участках наблюдается замещение ткане­вого дефекта мышечными элементами. Грубое однократное, а чаще повторное травмирование мышц на широком протяжении ведет к обильной пролиферации соединительной ткани (myositis fibrosa), последующое сморщивание которой влечет за собой укорочение мускулов и возникновение миогенной контрактуры (рис. 87). В отдельных случаях мас-ивные рубцы мышц участками петрифицируются myositis ossificans).

ГНОЙНЫЙ МИОЗИТ

Гнойное воспаление мышц (m. purulenta) на­ступает в результате внедрения в них возбуди-1елей инфекции (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и др.) при ранениях. Иногда и мышечные пласты микробы проникают в резуль­тате трения хомута, шорки, седла или метастати­ческим путем. Гнойный миозит развивается также мри внутримышечных введениях лекарственных веществ с нарушением основных правил асептики. рис gy

Течение. Обычно нагноение ограничивается трактура паль-очагом травмирования и не распространяется на ценых суставов смежно лежащие отделы мускула. При этом, тазовой конечности в результате как и в других тканях, формируется гнойная полость, отграничивающаяся валом грануляционной трельного ране гкапи. Гнойный процесс в участке закрытого по- ния мышечных преждения протекает в форме абсцесса. В рыхлых брюшек сгиба лых мышечных пластах полость его часто достигает громадных размеров.

Реже наблюдают последовательное диссеминирование в мышце мелких фокусов нагноения. Отдельные гнойные очаги, лежащие на близком расстоянии один от другого, сливаются в крупные по-юсти; это более тяжелая форма гнойного миозита. Отягчающим является то обстоятельство, что мелкие очаги со скопившимся гноем в своей сумме создают обширное поле всасывания токсиче­ских продуктов жизнедеятельности микробов. В окружности их длительное время сохраняется зона инфильтрации тканей и вос­палительного отека. В таких участках при самом благополучном исходе заболевания иа месте погибших мышечных элементов ос­таются узловатые разросты фиброзной ткани.

При прогрессировании процесса образуется межмышечная флегмона, угрожающая общей гнойной инфекцией.

Симптомы и диагностика. Начальная стадия гнойного миозита характеризуется ярко выраженным припуханием, простираю­щимся далеко за пределы фокуса инфицирования. Пальпацией определяют уплотнение. Оно обусловлено инфильтрацией тканей ц рефлекторным сокращением мускулов.

В период абсцедирования одиночного очага нагноения, когда появляется гшогенная оболочка, эти явления значительно ослабе­вают. Одновременно уменьшается воспалительный отек межмы­шечной и подкожной клетчатки области поражения, и на первый

план выступают симптомы сформированного абсцесса (более или менее ограниченная припухлость, флуктуация).

При локализации гнойного очага в глубоких мышечных пла­стах крайне важна диагностическая пункция. В этом случае бывают слабо выражены контуры абсцесса и флуктуация.

При диссеминированной форме гнойного миозита пастозность (pastosus — тестоватый, обрюзглый) тканей области поражения и ригидность мускулов сохраняются длительное время. С угасанием острого воспаления, если не появляются новые очаги нагноения, пораженные мускулы значительно уплотняются (фиброз). Флук­туацию обнаруживают только в более крупных абсцессах, лока­лизующихся в поверхностных слоях мускулатуры. Устойчивый лейкоцитоз и сдвиг влево в течение такого процесса — важные диагностические признаки.

Лечение. В стадии нарастания воспалительных явлений до сформирования абсцесса применяют средства противосептической терапии (сульфаниламиды, антибиотики, спирт, уротропин, хло­ристый кальций).

Флуктуирующие очаги вскрывают и дренируют. Фокусы на­гноения, не имеющие наклонности к самопроизвольному вскры­тию, целесообразно пунктировать и после отсасывания гноя про­мывать раствором стрептоцида; в их полость дополнительно вводят раствор пенициллина (см. выше абсцесс).

РЕВМАТИЧЕСКИЙ МИОЗИТ

Ревматизм — заболевание, при котором поражаются многие системы органов больного животного. Таким образом, принятое разграничение отдельных нозологических форм (мышечный и суставной ревматизм, ревматическое воспаление копыт) пред­ставляет собой схему дифференциации явлений, какие возникают в организме при этой болезни. Для практики такая схема прием­лема в том отношении, что ею определяют в каждом случае наи­более яркие проявления ревматического процесса в той или иной системе органов. Помимо суставов, мышц и копыт, при ревматизме отмечают полупаралич гортани (у лошадей), поражения сердца, почек, печени, желудочно-кишечные расстройства.

Этиология и патогенез. Ревматизм относится к системным забо­леваниям с первичным поражением соединительной ткани. Такие процессы объединяются понятием коллагенозы. Морфоло­гическим проявлением их служат полиморфные изменения про­межуточного вещества соединительной ткани. В нем явления му-коидного и фибриноидного набухания, гиалиноз, склероз выра­жены в большей или меньшей степени одновременно, что имеет место также в течение ревматического миозита. Коллагенозы отно­сят к неспецифвческим проявлениям повышенной чувствитель­ности животных в травме, токсинам испорченных кормов, некоторым лекарственным веществам, охлаждению и другим воздейст-ннм.

В этиологии ревматизма с преимущественным поражением уекулов и суставов особое значение имеет охлаждение после длительнной работы, что и послужило поводом считать его простуд­им заболеванием.

Патогенез ревматизма, несмотря на многочисленные исследо-ишя и клинические данные, недостаточно выяснен. Из трех ос-ивных теорий, согласно которым ревматизм рассматривается или IK инфекционный процесс, или как аллерги-«I с к о е состояние организма, или как следствие нерв-о-дистрофических нарушений, меньше сто-шников имеет первая. Мношми авторами'она отвергается на том •новании, что специфический инфекционный агент (микроб, ipyc) ревматизма до сего времени не обнаружен. Две другие теории не противоречивы; они дополняют одна другую. Естест-•ино, природа аллергена может быть различной. Действует он i весь организм, но изменения в ярко выраженной форме в ка-дом случае будут возникать в тех органах и тканях, которые пребывают в этот период в состоянии наиболее сильного функ­ционального раздражения. Отсюда у лошадей после форсирован­ного марша по твердым дорогам нужно ожидать ревматического 'оспаления копыт, в первую очередь грудных конечностей; у жи-ггных при вынужденном стоянии на ветру после тяжелой ра-)гы — поражений мышц. Конечно, при том сложном сочетании юшних и внутренних факторов (сила и длительность действия холода, природа, свойства и количество аллергенов, особенности осудистых реакций в тканях, связанные с функциональным на­пряжением и т. д.), какое может быть в том или ином случае, различна и степень поражения тех или иных систем органов. Ревматическое воспаление мынщ (myositis rheumatica) наблюдают у лошадей и собак, реже у крупного рогатого скота и свиней. Наиболее часто у животных поражаются мышцы шеи и плеча, поясницы и крупа.

Процесс начинается пропитыванием соединительнотканых пуч­ков внутреннего перемизия серозным эксудатом и фибриноидной дегенерацией эластических волокон. В тяжелых случаях отме­чают, кроме того, мелкоклеч очную инфильтрацию межуточной соединительной ткани, набухание и перерождение мышечных во­локон. Эта первая фаза дезорганизации, или стадия ревматического инфиль т,р а т а, при своевремен­ном лечении может закончиться благоприятным исходом с расса­сыванием выпота в течение нескольких дней.

Во второй фазе выражена интенсивная пролиферация клеток сое­динительной ткани и образуются узелки в форме уплотненных очагов (гранулематозная стадия). В третьей фазе происходит рубцевание узелков, атрофия и перерождение мышеч­ных волокон (стадия ревматического склероза).

Различают острую и хроническую формы заболевания. Дл хронического ревматизма типичны обострения процесса при од лаждении тела больного животного.

Клинические симптомы и диагностика. При остром ревматп ческом воспалении мышц признаки заболевания проявляются внезапно. Отмечают значительные функциональные расстройства: напряженная походка; животное подолгу лежит и с трудом под­нимается; при поражении поясничных мышц (lumbago rheumatica) сгорбленность; сокращение длинных мускулов шеи ведет к искри­влению ее (torticollis).

Пальпаторно определяют уплотнение пораженных групп му­скулов и сильную болезненность их. Она непостоянная: исчезает при работе и вновь возникает после отдыха, часто появляется в других областях тела (летучесть болей).

Вспышки мышечного ревматизма сопровождаются повыше­нием температуры тела, нередко до 40,5°. В соответствии с этим учащается пульс. Сердечный толчок ослабевает; тоны сердца при­глушены. Лошади усиленно потеют. Ревматическому воспалению мышц конечностей часто сопутствует выпот серозного или серозно-фиброзного эксудата в полости сухожильных влагалищ. Учет явлений приведенного симптомокомплекса способствует ран­нему распознаванию ревматизма. Иногда диагноз подтверждает­ся отчетливым положительным действием салициловых препа­ратов.

В хронической стадии температура тела повышается в связи с обострением процесса. Одновременно возрастает болезненность и яснее выступают другие признаки ревматического миозита, до этого слабо выраженные. При пальпации по ходу мускулов не­редко обнаруживают плотные узлы (ревматические мозоли).

Лечение. Больное животное содержат в теплом помещении. При остром ревматическом миозите исключают из рациона зер­новые, жирные и кислые корма и вместо них дают в небольшом количестве пшеничные отруби. Воду выпаивают подсоленную (сто­ловую ложку соли на ведро), комнатной температуры. Таким же способом в организм вводят хлористый кальций (20,0—30,0 в сутки для лошади и крупного рогатого скота).

Весьма эффективны препараты салициловой кислоты, назна­чаемые в раннюю стадию заболевания. Крупным домашним жи­вотным дают в течение нескольких дней (пока существуют кли­нические признаки) салициловокислый натрий — внутрь или внутривенно. При внутривенном вливании, по прописи Б. М. Олив-кова, в растворе сочетают салициловокислый натрий (15,0—20,0), уротропин (12,0), кофеин (1,0). Кофеин назначают до исчезновения расстройств сердечно-сосудистой системы. Хорошо действует также антипирин в дозе 10,0 (для лошади) при внутривенных инъек­циях.

Собакам препараты салициловой кислоты (антифебрин, анти­пирин, салициловокислый натрий) обычно вводят внутрь.

Терапевтическое действие салицилатов усиливается одновре-М1ЮЙ трансфузией крови. В. А. Герман рекомендует переливать гшнительно большие дозы совместной крови (до 2 л), стабили-ронанной салициловокислым натрием (150 мл 10%-ного раст­ра на 1 л крови). Хороший результат получают также от инъек-U небольших доз (150—200 мл) собственной крови больной ло-ди в смеси с раствором салициловокислого натрия. II область поражения втирают летучие линименты в составе: чициловой кислоты (15,0), нашатырного спирта (150,0), сали­цилового метила (15,0); камфарного спирта, беленного масла, ски­пидара аа; хлороформа, беленного и камфарного масел и др. После втирания животное тщательно укутывают теплой попоной. Плаготворно влияют физиотерапевтические процедуры (соллюкс, диатермия, грязелечение) с обязательным последующим укуты-нпнием теплой попоной.

В хронической стадии, кроме упомянутых средств, полезны повторные подкожные впрыскивания салицилового метила (10,0— I Г),0) по 2—3 мл в нескольких точках области поражения или верат-рииа (0,05) в форме спиртового раствора.

МИОПАТОЗЫ

Перенапряжение мышц, в зависимости от его степени, сопро­вождается функциональными расстройствами без морфологиче-гких изменений, более глубокими трофическими нарушениями с об-р.ггимыми изменениями коллоидов или дегенеративными явле­ниями в мышечных волокнах. Эту группу процессов в прошлом рассматривали под общим названием «мышечное переутомление». В настоящее время их характеризуют понятием миопатоз, учитывая, что в основе патогенеза лежат факторы невоспалитель-пого порядка. Различают простой координаторный миопатоз, фас-цикулярный координаторный миопатоз и миофасцикулит.

Простой координаторный миопатоз. При многих условиях отдельные мускулы и их группы продолжительное время напря­гаются сильнее других. Часто при передвижении шагом напряже­ние по длительности превышает физиологические пределы, то есть укорачивается фаза расслабления и удлиняется фаза сокра­щения. Это наблюдается на вязкой почве, где каждый шаг требует значительного напряжения мышц из группы сгибателей и выноса конечности; при работе ночью на кочковатой почве или ухабистой дороге, когда животное вынуждено, чтобы избежать спотыкания, постоянно напрягать мускулы — разгибатели суставов; при одно­образных движениях в одном и том же направлении на малом кругу, тем более при недостаточной тренировке к такой работе.

Ритм и сила мышечных сокращений нарушаются, также при |г неравномерной длине гужей, при колебаниях дуги, если она плохо фиксирована, вследствие усталости или неумелой посадки всадника, неравномерного срезания стенок копыт и т. д. В муску лах, несущих чрезмерную нагрузку в течение длительного вре мени, в конце концов расстраиваются обменные процессы, пони жается возбудимость нервно-мышечных аппаратов, замедляется проводимость импульсов. Следствием названных изменений яв ляется несогласованность в скорости и силе сокращений отдель ных мускулов определенной группы.4

Клинические признаки. Патологическое состояние прояв ляется в работе. Животное быстро устает, сильно потеет. Движе­ния его вялы. Походка шаткая, перемещение конечностей не­ритмичное. Дыхание ускоряется. Температура тела повышает­ся на 0,5—1°. Пульс учащается. С предоставлением животному покоя эти симптомы исчезают через несколько часов. В после­дующие 4—5 дней заметно понижается тонус мускулов. Устой­чивых нарушений при простом координаторном миопатрзе не бывает.

Лечение. Животное освобожают от работы на 5—6 дней. Содер­жат в теплом помещении. В первые сутки назначают кофеин и проводки; конечности массируют с одновременным втиранием раздражающих линиментов. После массажа животное покрывают теплой попоной. В последующем, пуская его в работу, первые дни ограничивают нагрузку и в дальнейшем наращивают ее посте­пенно.

Фасцикулярный координаторный миопатоз. Если функцио­нальные нарушения, характерные для простого координаторного миопатоза, поддерживаются повторными влияниями того же при­чинного факюра, изменяются коллоиды мышечной ткани. Не менее пагубно действуют длительные напряжения мускулов в разных условиях. Например, когда молодые, пугливые лошади цри транс­портировке по железной дороге днями стоят в вагонах, напрягая все время мускулы конечностей, а затем делают длительный пере­ход по вязким или заснеженным дорогам, вынуждая эти же му­скулы нести большую нагрузку, на второй день (иногда и раньше), если не были предприняты лечебные меры, появляются признаки фасцикулярного миопатоза.

Симптомы и течение. Помимо явлений простого координатор­ного миопатоза (функциональные нарушения), отмечают признаки изменений структуры коллоидов мышечных белков с превраще­нием золя в гель, чаще в участках перехода мускулов в сухожи­лия и апоневрозы. Здесь при внимательной, последовательно вы­полняемой скользящей пальпации определяют уплотненные ок­руглые узлы — миогелозы.

В рыхлых массивных мускулах при дотрагивании пальцами на различных местах можно ощущать волнистые, болезненные уплотнения. Это результат спазматических сокращений пучков (гипертонус) мускула в ответ на механическое раздражение. Эш сокращения обусловливаются нарушенной возбудимостью нервно-мышечных аппараюв, в синовиальных полостях конечностей скапливается выпот, редко он появляется уже в первые часы процесса. Наполняется мвным образом полость сухожильного влагалища области пальца . М. Титов). Иногда, кроме того, отекает нижний отдел тазовых иочностей.

При своевременном устранении причины, внимательном уходе настойчивом лечении заболевание заканчивается благоприятно, штущенных случаях отмечают рецидивы и прогрессирующие i оперативные изменения пораженных мускулов. Лечение. Наибольший эффект дает введение в 4—5 точках раженных мускулов 0,25%-ного раствора новокаина (в общем дичестве до 300 мл). Инъецируют через каждые два дня. В про-/кутке между ними делают массаж. Проводки назначают еже-ик'вно. В тяжелых случаях прибегают к диатермии. Первые 4 дня вливают внутривенно хлористый кальций. Этим огра­ничиваются выпотевание в синовиальные полости и отек ко-пгчностей. Кофеин впрыскивают подкожно до восстановления |с'рдечной деятельности. Спмнюмы фасцикулярного миопатоза IK чезают медленно. Только па шорой, иногда на третьей не-irjie походка животного поеюненно становится ритмичной, уве­ренной. В интеркурренчнып период возможны временные ухуд­шения.

Миофасцикулит. Чрезмерно сильное и длительное напряжение и:дельных групп мускулов влечет за собой глубокие трофические нарушения, следствием которых является дегенерация мышечных полокон, то есть глубокие анатомические изменения мышечной шани.

В качестве яркого примера такой миодегенерации можно при­нести поражение мускулов спины при фиксации рослых, сильных, молодых лошадей с целью кастрации, когда у животного связы-К.1ЮТ вместе все конечности, изгибается позвоночник. При этом пассивно натягивается общий мышечно-апоневротический тяж и составе заднебедренной, ягодичной и спинной групп мышц, (л-ремление животного подняться сопряжено с активным сгиба­нием шеи, спинного и поясничного отделов позвоночника. Комби­нированное воздействие этих двух сил (пассивное натяжение и активное сокращение мускулов), длящееся в течение всей опера­ции, порождает глубокие расстройства обменных процессов, в первую очередь в мускулатуре спины. Этому способствуют ущем­ление мускулов между натянутой спинно-поясничной фасцией — сверху, реберной стенкой и реберными отростками поясничных позвонков — снизу, а также повышение внутригрудного и внутри-брюшного давления, что затрудняет отток лимфы и крови из тка­ней, расположенных дорсально по отношению к позвоночнику. Таким образом, функциональное раздражение рецепторных аппа­ратов дополняется вредным влиянием скопляющихся в тканях продуктов усиленного обмена, а это приводит к трофическим нару­шениям и парабиозу нервно-мышечных аппаратов.

Клиническая картина. В первые 3—4 дня понижается тонус пораженных мускулов и отмечают слабо выраженную припух­лость. В дальнейшем упорно прогрессирует дегенерация мышц спины: между остистыми отростками и реберной стенкой обра зуется желоб,-уродующий животное. Это состояние усугубляете)! тем, что в связи с неодинаковой степенью поражения мускулатуры обеих сторон развивается сколиоз.

Такие изменения длятся месяцами, а иногда остаются навсегда (Это заболевание правильнее было бы относить к группе миодеге нераций и не именовать миофасцикулитом.)

Лечение. В первые дни необходимо применять те же способы терапии, что и при фасцикулярном координаторам миопатозо. В дальнейшем переходят к инъекциям вератрина, грязелечению, тепловому облучению, массажу, методическим проводкам.