Помощь при патологических родах. Родоразрешающие операции

Рассечение промежности (Perineotomia)

Рассечение промежности — операция, создающая свободу манипу­ляций во влагалище и позволяющая осуществлять оперативные приемы в его глубине под контролем глаза.

Показаниями к рассечению служат узость вульвы и влагалища, руб­цы, стягивающие отверстие вульвы, новообразования на слизистой обо­лочке вульвы, влагалища и шейки матки.

При угрозе разрыва в момент «прорезывания» плода своевремен­ным рассечением промежности создается возможность быстро закончить роды и после наложения швов полностью восстановить промежность, избежав образования обезображивающих, а иногда сильно стягиваю­щих вульву рубцов. Операция проводится под инфильтрационной анес­тезией.

Техника операции заключается во введении внутрь влагалища ту» поконечной бранши ножниц и рассечении несколькими взмахами всех

тканей по линии шва промежности. После разреза хорошо обнажается вся полость влагалища. Кровотечения не бывает.

По окончании операции, для выполнения которой произведен раз­рез (извлечение плода, удаление опухоли и др.), рану промежности зашивают двумя рядами узловатых швов: сначала слизистую оболочку вместе с мышечным слоем, затем кожу с подкожной клетчаткой. Для слизисто-мышечного шва можно пользоваться кетгутом.

При употреблении обычного лигатурного материала узлы должны располагаться в полости влагалища и вульвы. В связи с этим швы на­лагают в следующем порядке. Иглу вкалывают у угла раны со стороны слизистой и проводят ее последовательно через слизистую и мышечнук> оболочки, одного края, а затем через мышечную и слизистую другого, края. Таким образом, оба конца лигатуры остаются в просвете вульвы, где и скрепляются хирургическим или морским узлом. Несколько таких: швов постепенно восстанавливают мышечно-слизистые слои влагалищ­ной трубки. Концы лигатур оставляют настолько длинными, чтобы они располагались непосредственно у входа в вульву, но не выступали нару­жу, так как животное может вырывать их зубами и сильно травмиро­вать рану.

После соединения слизисто-мышечного слоя на кожу с подкожной клетчаткой накладывают несколько узловатых швов. Рану закрывают коллодийной повязкой.

Рана заживает, как правило, первичным натяжением. ,На 6—7-й день швы следует снять, в первую очередь со стороны слизистой оболоч­ки. С этой целью расширяют вульву пальцами и осторожным потягива­нием за концы лигатур внутренних .швов слегка выворачивают вульву,, что позволяет удалить швы обычным путем под контролем глаза.

Если вульва узка и имеются основания ожидать затруднений при следующих родах, швы накладывают по принципу пластической опера­ции, то есть сшивается на нужном протяжении слизистая оболочка с кожей вульвы (кантопластика). Такое расположение швов придает вульве соответствующие размеры на всю -последующую жизнь живот­ного.

При локализации на верхней стенке влагалища новообразования? или когда необходим более свободный доступ к шейке матки, рекомен­дуется парамедианный разрез стенок преддверия влагалища и промеж­ности (episiotomia). Ткани разрезают ножницами или ножом по линии, • проходящей параллельно шву промежности, в сторону от него на 0,5—•' 4 см (в зависимости от вида животного). Швы накладывают так же,. как при рассечении промежности.