12. Застосування методів патогенетичної терапії у корів, хворих на мастит та ендометрит.

Патогенетическая терапия эндометритов

Техника блокады по В. В. Мосину. Надплевральная блокада чревных нервов и пограничных симпатических стволов дости­гается инъекцией с правой и левой стороны 0,5—0,25%-ного раствора новокаина в надплевральную клетчатку, окружающую пограничные симпатические стволы и чревные нервы, непосред­ственно впереди ножек диафрагмы. В результате инъекции, по­мимо названных нервов, блокируются нервные сплетения аорты, последние межреберные и первые поясничные нервы.

Надплевральная блокада чревных нервов и погра­ничного симпатического ствола по В. В. Мосину. _ положение иглы при упоре ее в тело позвонка, 2 — положение иглы в момент введения раствора.

Раствор новокаина подогревают до температуры тела и инъецируют из расчета 0,5 мл 0,5%-ного или 1 мл 0,25%-ного раствора на 1 кг веса животного. Общую дозу раствора вводят равномерным;! частями с каждой стороны. Животное фиксируют в стоячем положении, а беспокойных быков (коров) укрепляют в боковом положении на операционном столе.

Для эпиплевральной инъекции пользуются шприцем и иг­лами длиной 10—12 см, концы которых затачивают. Иглы, шприцы и другие аппараты для инъекций стерилизуют непо­средственно перед операцией.

У позвоночного конца последнего ребра с обеих сторон ту­ловища готовят операционное поле. Затем определяют точку введения иглы. Для этого указательный палец правой руки про­двигают по переднему краю последнего ребра до места пересе­чения его с желобком, образованным длиннейшим и подвздош-нореберным мускулами.

Иглу вводят под углом 30—35° к горизонтальной плоскости и продвигают параллельно переднему краю ребра до упора в тело позвонка.

Правильность положения иглы определяют ощущением со­прикосновения ее острия с телом позвонка, отсутствием истече­ния крови через канал иглы и всасывания воздуха в плевраль­ную полость. Убедившись в правильности положения иглы, ее фиксируют левой рукой, а правой соединяют со шприцем по­средством резиновой трубки. Затем,, слегка надавливая боль­шим пальцем правой руки на поршень шприца, левой рукой от­клоняют ее вместе со шприцем на 5—10° к сагиттальной пло­скости. При этом конец иглы несколько отходит от тела позвон­ка и игла принимает направление, параллельное вентролате-ральной поверхности тела позвонка. Равномерно надавливая на поршень шприца, иглу плавно продвигают вперед до момента свободного вхождения раствора в эпиплевральную клетчатку.

При этом надо иметь в виду, что если конец иглы находится к мышце, раствор входит с некоторым сопротивлением. При по­падании иглы в плевральную полость раствор инъецируется беспрепятственно. Первоначально инъецируют не более 10 мл раствора, затем отъединяют трубку со шприцем и удостове­ряются в правильности положения иглы. Если конец иглы на­ходится в эпиплевральной клетчатке, то через канал иглы выхо­дит раствор в виде пульсирующих капель. Если же раствор не выходит, а через иглу всасывается воздух, то это свидетель­ствует о попадании конца иглы в плевральную полость. В по­следнем случае изменяют положение иглы: несколько подтянув ее кверху, смещают каудально. Только убедившись в правиль­ном положении иглы, продолжают инъекцию.

Закончив введение раствора, отъединяют шприц и извлекают иглу Вторую половину дозы раствора новокаина аналогичным путем инъецируют с противоположной стороны. В необходимых случаях блокаду повторяют через 5—7 дней.

При неправильном положении иглы наряду с попаданием раствора в плевральную полость, кровеносные сосуды (что почти безопасно) возможно проникновение его через межпозво­ночное отверстие в субарахноидальное пространство. Это про­исходит в тех случаях, когда при продвижении иглы придают ей слишком пологое положение, близкое к горизонтальной ли­нии, и если, не ощутив упора конца иглы в тело позвонка, начи­нают вводить раствор новокаина. При этом у животных насту­пает возбуждение: учащение дыхания и сердцебиения, повышен­ное потоотделение. Затем отмечается временный парез мускулатуры конечностей. Если в спинномозговой канал инъе­цировано незначительное количество раствора новокаина, то эти явления обычно проходят через 30—60 мин.

Для предупреждения попадания раствора новокаина в суб­арахноидальное пространство его не рекомендуется вводить, не ощутив упора конца иглы в тело позвонка. Убедившись в пра­вильности положения иглы, раствор новокаина вводят медленно, наблюдая за состоянием животного. Надо также периодически отъединять шприц от иглы и проверять наличие в ней раствора новокаина.

При правильном выполнении техники надплевральной ново­каиновой блокады у животных осложнений не наблюдается (В. В. Мосин, 1953, 1959).

ПОЯСНИЧНАЯ (ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ) БЛОКАДА

Анатомотопографические данные. Паранефральную блокаду проводят в дорсальном отделе туловища, т. е. в области пояс­ницы.

Костную основу поясницы составляют поясничные позвонки с их остистыми и поперечнореберными отростками.

Боковая граница поясницы проходит по концам поперечно-реберных отростков поясничных позвонков. Слои мягких тканей в этой области представлены кожей, поверхностной фасцией, поперечноостистой фасцией, дорсальными мускулами спины и подпозвоначной группой мускулов.

Кровоснабжение поясницы осуществляется дорсальными вет­вями поясничных артерий.

Иннервация рассматриваемой области обеспечивается дор­сальными ветвями поясничных нервов.

Показания. Многочисленные клинические наблюдения и экспериментальные исследования показывают, что поясничный новокаиновый блок дает наиболее благоприятный терапевтиче­ский эффект при острых воспалительных процессах, вегетатив­ных расстройствах, сопровождающихся спазмами или угнете­нием сократительной деятельности мускулатуры (атониях) же­лудка, кишечника, мочевого пузыря, мочеточников.

Кроме того, как показали исследования К. К. Аврамова (1962), В. Я. Яковлева (1967), введение новокаина усиливает жвачку, моторику рубца и кишечника. При энтералгиях ново-каиновая блокада уменьшает болезненность и- спастические со­кращения кишечника, а при копростазах с частичной непрохо­димостью нормализует моторику толстого кишечника. Наряду с этим поясничный блок применяют при лечении послекастра-ционных отеков, медленно заживающих р"йн, трофических язв.

Техника блокады по М. М. Сенькину. Поясничная (паране-фральная) блокада заключается в том, что раствор новокаина вводят в околопочечную жировую клетчатку с целью воздей­ствия на расположенные здесь элементы (ветви, узлы, сплете­ния) вегетативной нервной системы. В результате этого воздей­ствия возникает неспецифическая патогенетическая реакция, об­ладающая ярко выраженным нейротропным лечебным эффек­том.

Околопочечную блокаду удобно проводить с правой стороны.

Перед блокадой готовят 0,25%-ный стерильный раствор но­вокаина и охлаждают его до температуры тела животного.

Животное хорошо фиксируют в станке (у стенки, коновязи). Обычным путем готовят поле операции. Строго соблюдают пра­вила асептики. Иглу вводят с правой стороны поясницы в про­межутке между последним ребром и поперечнореберным отрост­ком 1-го поясничного позвонка, отступив на 1,5—2 см от его свободного конца к срединной линии туловища. После прокола кожи иглу продвигают глубже, направляя ее вниз и слегка внутрь, на глубину 6—11 см (в зависимости от возраста, породы и упитанности животного).

В момент прокола наружной фасции почти ощущается неко­торое сопротивление, а иногда улавливается легкий хруст, после чего иглу не следует вводить более чем на 1,5—2 см. Затем при­соединяют шприц «Рекорд» и проверяют положение иглы. Если ее положение правильное, то при легком нажатии на поршень раствор вводится свободно. Значительное сопротивление поршня указывает на то, что игла находится в мускулатуре, а отсут­ствие всякого сопротивления свидетельствует о поступлении рас­твора в брюшную полость. Истечение из иглы крови говорит о проколе почки или кровеносного сосуда. Убедившись в том, что конец иглы находится в околопочечной жировой клетчатке, по­средством резиновой трубки присоединяют большой шприц («Жанэ») и вводят 0,25%-ный раствор новокаина из расчета 1 мл на 1 кг веса животного.

При слабом лечебном эффекте или отсутствии его блокаду повторяют через 6—7 дней.

БЛОКАДА ТАЗОВОГО СПЛЕТЕНИЯ ПО А. Д. НОЗДРАЧЕВУ

Анатомотопографические данные. В дорсальной части таза, под париетальным листком тазовой фасции, имеется парное при­стеночное пространство, заполненное рыхлой клетчаткой. Как показали исследования А. Д. Ноздрачева (1957), названное пространство распространяется каудально до уровня 2-го хво­стового позвонка, где оно замыкается висцеральным листком тазовой фасции. Вблизи поясничной области пристеночное про­странство переходит в надбрюшную клетчатку. Вентромедиаль-но это пространство отграничено от органов, расположенных в тазовой и брюшной полостях дорсального свода прямокишечно-маточного выпячивания и прямой кишки. Над прямой кишкой правое и левое пристеночные пространства сообщаются между собой, а также с клетчаточными пространствами, распола­гающимися около органов, помещающихся в тазовой по­лости.

На уровне 2—3-го крестцовых позвонков даже у плохо упи­танных животных слой рыхлой клетчатки пристеночного про­странства достигает 1—2 см.

В пристеночном пространстве нервы, нервные сплетения и сосуды располагаются послойно.

В первом слое проходят соматические нервы (срамной, ге­морроидальный и тазовые).

Кроме того, в дорсальной части этого слоя располагается крестцовая часть пограничного симпатического ствола. Она имеет 4—5 нервных узлов, от которых отходят веточки в тазо­вое сплетение.

Во втором слое располагаются преимущественно кровенос­ные сосуды (яичниковая, внутренняя подвздошная артерии, ветви внутренней срамной артерии и одноименные вены).

В третьем слое располагаются ветви, узлы, сплетения симпа­тических и парасимпатических нервов. В частности, на уровне 4—6-го поясничных позвонков на нижней поверхности аорты лежит каудальный брыжеечный узел, состоящий из 2—4 отдель­ных узелков, соединенных между собой рядом нервных стволи­ков. В результате такого соединения образуется каудальное брыжеечное сплетение, которое через преаортальное сплетение переходит в яичниковые узлы. Каудально из преаортального сплетения выходят подчревные, мочеточниковый и среднематоч-ные нервы. В свою очередь от яичникового узла ответвляется яичниковый нерв, который лежит на одноименной артерии и об­разует вокруг нее яичниковое сплетение. Одна часть ветвей этого сплетения направляется по указанной артерии к яичнику, яйцеводу и его бахромке, где и заканчивается, другая часть идет совместно с краниальной маточной артерией к рогу матки и сливается с маточным сплетением.

Из каудального брыжеечного сплетения выходит мочеточни­ковый нерв, который у переднего края 1-го крестцового позвон­ка, на стенке мочеточника, формирует нервное сплетение. От этого сплетения иногда отделяется среднематочный (непостоян­ный) нерв. Последний вместе со среднематочной артерией до­стигает стенки матки, где сливается с маточным сплетением. От каудального брыжеечного сплетения, помимо того, отходят под-чревные нервы, которые на уровне 1-го крестцового позвонка образуют сплетение, включающее от 1 до 4 подчревных узлов. Ветви этого образования участвуют в формировании тазового сплетения.

Ветви подчревного сплетения, отходящие от узлов крестцо­вой части пограничного симпатического узла, и ветви тазового нерва, сливаясь между собой, образуют в пристеночном про­странстве тазовое нервное сплетение.

Нервные элементы третьего слоя располагаются между лист­ками мочеполовой складки и, в последующем опускаясь вен-тралыю, образуют влагалищное, шеечное, маточное и мочепу-зырное сплетения. Кроме того, ветви и сплетения, расположен­ные в пристеночном пространстве, дают начало прямокишеч­ному сплетению.

Показания. Сущность блокады тазового сплетения, по А. Д. Ноздрачеву, заключается в том, что анестезирующим раствором, введенным в пристеночное пространство таза, воздей­ствуют на расположенное здесь тазовое сплетение, а также срамной и геморроидальные нервы. В результате такой инъек­ции блокируются не только соматические нервы, как это бы­вает при сакральной анестезии, но и входящие в указанное сплетение стволы симпатической и парасимпатической нервной системы. Последние, как известно, наряду с соматическими нер­вами участвуют в иннервации матки.

Как указывает автор, при рассматриваемой блокаде через 10—15 мин после введения анестезирующего раствора насту­пает расслабление половых губ, растягивается стенка влага­лища, расслабляются шейка и стенка матки.

Кроме того, при блокаде тазового сплетения у родящего жи­вотного прекращаются потуги и сокращения брюшного пресса, причем указанные явления продолжаются от 1 ч 45 мин до 3 ч. Исходя из сказанного новокаиновую блокаду тазового спле­тения по А. Д. Ноздрачеву применяют для снятия потуг, сокра­щений матки и расслабления шейки матки при оказании лечеб­ной помощи в случае патологических родов и проведения кеса-ревого сечения. Кроме того, к указанной блокаде прибегают при операциях на влагалище и матке, проводимых при выпадении их. Эту блокаду также применяют при острых воспалительных процессах, протекающих во влагалище и матке, как фактор па­тогенетической терапии (А. Д. Ноздрачев, 1957; А. А. Веллер, П. А. Алексеев, Б. А. Башкиров и П. И. Панкрев, 1963). Бло­када тазового сплетения в широкой клинической практике еще достаточно не проверена, поэтому пока трудно сказать, имеет ли она какие-либо преимущества перед сакральной эпидураль-ной анестезией.

Техника блокады. Для блокады тазового сплетения живот­ное фиксируют в станке. Анестезирующий раствор инъецируют иглой длиной 10—12 см и диаметром 1 мм.

Иглу вводят на уровне 3-го крестцового позвонка, остистый отросток которого наиболее резко выступает в крестцовой гряде, отступя на 5—8 см от срединной линии тела животного (рис. 15). Проколов кожу, игле придают наклон в 55° и про­двигают ее вглубь в направлении сагиттальной плоскости до со­прикосновения острия иглы с краем поперечнореберных от­ростков крестцовых позвонков. Затем иглу слегка смещают с края слившихся поперечнореберных отростков и продвигают вглубь еще на 1—2 см до перфорации крестцово-седалищной связки. При проколе последней ощущается характерная упру­гость. В среднем иглу вводят на глубину от 4 до 8 см, что за­висит от упитанности и веса животного и в значительной мере от того, под каким углом игла касается края поперечноребер­ных отростков крестцовых позвонков (А. Д. Ноздрачев, 1958). Убедившись в правильности положения иглы, о чем свиде­тельствует легкое сопротивление поршня шприца в момент инъекции вводят 0,25—0,5% -ный раствор новокаина из расчета 1 мл на 1 кг веса животного.

Общую дозу анестезирующего раствора делят пополам и инъецируют равными порциями с правой и левой стороны тела животного.

Блокада тазового сплетения по А. Д Ноздрачеву. / — положение иглы при блокаде, 2 — париетальный листок тазо­вой фасции, 3 — пристеночное клетчаточное пространство, 4 — брюшина дорсального свода прямокишечно-маточного выпячивания, 5 —прямокишечно-маточное выпячивание, 6— мочеполовая складка.

Патогенетическая терапия маститов

Какие бы причины ни воздействовали на молочную железу, меха­низмы развития воспаления в принципе остаются одни и те же. Они сво­дятся к разной степени нарушениям возбудимости и проводимости нер­вов, развитию лимфо- и гемодинамических расстройств, появлению гипе­рионии, гиперосмии и гиперонкии, накоплению гистамина, ацетилхолина,

аденозинтрифосфорной и адениловой кислот, пептона, альбумоз, амино­кислот, кетоновых тел, повышению гиалуронидазы, каталазы и других ферментов.

Расстройства крово- и лимфообращения сводятся вначале к замед­лению крово- и лимфотока, затем к их стазу, что являeтqя причиной образования белковых коагулятов в сосудах, их тромбозу, расстройству трофики тканей, экссудации и нарушению функции выделения содержи­мого из вымени.

Все эти и другие изменения, наступающие в молочной железе, не могут быть ликвидированы антибактериальными средствами. Восстанов­ление этих изменений возможно только под влиянием нормализации сложных нейро-сосудистых взаимоотношений и трофики. В этом отно­шении патогенетическая терапия новокаином весьма перспективна и всегда бывает эффективной, если мастит не дошел до необратимых про­цессов в виде гнойных расплавлений, некрозов, гангрены, атрофии или индурации вымени.

Новокаин является не только чисто анестезирующим фактором, пре­рывающим прохождение возбуждения, но и способствует возникновению качественно нового раздражения, обладающего свойством регулировать трофическую функцию нервной системы.

Самым простым и часто эффективным методом лечения являются внутривымянные вливания по 100—150 мл 0,5—0,1%-ного раствора ново­каина с интервалами в 12 часов.

Д. Д. Логвинов получил хорошие результаты, применяя разработан­ный им метод короткой новокаиновой блокады вымени. Для инъекции используется шприц, соединенный резиновой трубочкой с длинной инъек­ционной иглой. Оттесняя вниз основание вымени, иглу вкалывают в уг­лубление между больной долей и брюшной стенкой на глубину 8—10 см и вводят 150—200 мл 0,5%-ного раствора новокаина. Перемещением иглы в различных направлениях раствор равномерно распределяют в надвымянном пространстве.

У овец инъецируют 0,25%-ный раствор новокаина в дозе 40—50 мл спереди, а у коз сзади вымени.

У свиноматок блокируют нервы каждого пораженного пакета вы­мени в отдельности. При необходимости повторные блокады проводят через 48 часов.

Заслуживает внимания метод Б. А. Башкирова, заключающийся в блокировании наружного семянного нерва, кожно-латерального нерва бедра, подвздошно-пахового нерва и их ветвей путем инъекции в соединительнотканое пространство между большой и малой поясничными мышцами 100—150 мл 0,25%-ного раствора новокаина. При двустороннем заболевании раствор вводят с обеих сторон. Промежностные нервы блокируют по способу И. И. Магда — инъекцией 20—30 мл 3%-ного раствора новокаина в области седалищной вырезки.

Весьма эффективным является введение 1%-ного раствора новокаи­на в брюшную аорту по методу Д. Д. Логвинова и Н. Д. Вольвача. Пунк­цию производят справа между четвертым и пятым поперечнореберными отростками поясничных позвонков. В середине заднего края четвертого поперечнореберного отростка вводят иглу (длина 18 см) под углом 25—30° к медианной линии до упора ее в тело позвонка. Затем конец иглы смещают на 0,5 см вправо и продвигают вглубь на 4—5 см. После прокола аорты появляется пульсирующая струя артериальной крови. К игле присоединяют через резиновую трубку шприц Жанэ с раствором новокаина в дозе 100 мл и под небольшим давлением вводят в аорту. Повторное введение новокаина производят-через 96 часов.

Хорошие результаты получаются при введении 100—150 мл 1%-ного раствора новокаина интравенозно с интервалом 24—48 часов. Животные с серозным маститом выздоравливают в большинстве случаев через 2—3, с катаральным — 4—5, фибринозным — 6, гнойно-катаральным — 5 и ге­моррагическим — через 6 суток.

Положительные результаты дает проводниковая анестезия молочной железы по способу И. И. Магда и блокада чревных нервов по В. В. Мосину.