3. Тендовагиниты у животных, причины, классификации.

Тендовагинит (Tendovaginitis), вос­паление сухожильного влагалища. Болеют все виды домашних и с.-х. животных. Различают Т. асептич. острый (серозный, серозно-фибринозный, фибринозный) и хронический (серозный, фиброзный, ос-сифицирующий) и гнойный. Возникает Т. вследствие механич. повреждений, при переходе гнойного процесса с окружаю­щих тканей, а также при гнойном масти­те, метрите, пневмонии, сепсисе, бруцел­лёзе, туберкулёзе, ревматизме, онхоцер-козе. Острый Т. сопровождается хромо­той, горячей болезненной флюктуирую­щей припухлостью в области сухожиль­ного влагалища, крепитацией (при фибри­нозном воспалении). При гнойном Т. жи­вотное угнетено, общая темп-pa тела по­вышена, отмечаются хромота сильной сте­пени, припухлость области сухожильного влагалища чрезмерно напряжена и бо­лезненна. Хронич. Т. характерен отсутст­вием хромоты, безболезненной негорячей припухлостью (серозный Т.) или хромо­той, усиливающейся во время работы, бугристой плотной и твёрдой припухло­стью в связи с образованием фиброзной ткани, отложением солей извести (фиб­розный, оссифицирующий Т.). Стенка влагалища утолщается, возможно её сра­щение с сухожилием и окружающими тканями; сухожилие сдавливается (стено-зирующий Т.).

Лечение. Животному предостав­ляют покой. При асептич. острых Т. в первые 2—3 сут применяют давящую повязку в сочетании с холодом, цирку­лярную новокаиновую блокаду с анти-

биотиком, гидрокортизон в полость вла­галища. Затем назначают тепло, массаж, проводку. При хронич. серозном Т. пос­ле промывания новокаином с антибиоти­ком показаны парафиновые, озокерито-вые аппликации, точечные прижигания, раздражающие мази, местное и общее применение кортикостероидов с антибио­тиками; при фибринозном — уксусно-спиртовые прижигания, тканевые под­садки, внутримышечно — пирогенал. При гнойном Т.— промывание и введение во влагалище антибиотиков с новокаи­ном и гидрокортизоном; вскрытие в об­ласти дивертикулов, иссечение некротич. тканей, промывание влагалища антибио­тиками на новокаине, заполнение поло­сти влагалища сложным порошком Пла-хотина, на рану — салфетки с мазью Вишневского, бесподкладочная гипсо­вая повязка; общая противосептич. тера­пия.

ТЕНДОВАГИНИТ (Tendovaginitis), воспаление сухо­жильного влагалища.

У лошадей и кр. рог. скота Т. чаще поражаются пальцевые, карпальные и тарзальные сухожильные вла­галища. Тендовагиниты делят на острые и хронические, серозные, серо-фибринозные и гнойные.

Этиология: ушибы, ранения, растяжения и надрывы сухожилий: переутомление ж-ного; развитие миопатозов, гематогенная инфекция. Вначале обычно развивает­ся острый серозный, серо-фибринозный или гнойный Т. в зависимости от степени повреждения ткани и нали­чия инфекции. Острый серозный и серо-фибринозный тсндовагинит легко переходят в хронический.

Клин, картина: опухание в пределах анат. границ влагалища при остром и хрон. серозном Т. и сглажен­ное, но более сильное опухание при гнойном Т.; повы­шение t° (местной и общей) и боль резко выражены при гнойном и почти отсутствуют при хрон. серозном Т.; при серо-фибринозном Т.—тестоватость и фибринозная крепитация при пальпации; при других Т.—флюктуация; в покое ж-ное держит конечность в положении расслабле­ния сухожилия пораженного сухожильного влагалища; при движении—хромота, слабая при серозном, особ, при хрон. Т., и сильная при гнойном тендовагините.\

Лечение острого серозного и серо-фибринозного Т.: покой, холодный компресс, тугое бинтование, затем согревающие компрессы, спиртовые повязки, массаж, разрешающие мази, диатермия. Хрон. серозный Т. трудно поддается лечению. При гнойном Т.—контр­апертуры и отсасывающие антисептические перевязки. При гнойном Т., осложненном некрозом сухожилия,— резекция сухожилия в пределах здоровых тканей. Одновременно применяют общее лечение, то же, что и при гнойных силовптах (см. Артрит).

Гнойный тендовагинит тар зального сухожильного влагалища' А—вид сзади; Б—вид сбоку.

БОЛЕЗНИ СУХОЖИЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ ЗАПЯСТНЫЕ ТЕНДОВАГИНИТЫ

Воспаление сухожильных влагалищ, расположенных в области запястного сустава и пясти, в частности вла­галища большого абдуктора пальца, лучевого разгиба­теля запястья, общего и бокового пальцевых разгибате­лей, а также сухожильного влагалища поверхностного и глубокого сгибателей пальца, наблюдается у животных сравнительно часто. Воспаление чаще бывает асептиче­ским и реже гнойным, а по течению болезни чаще хро­ническим и реже острым.

Влагалище сухожилия (vagina tendinum), или, как принято в практике называть, сухожильное влагалище, является принадлеж­ностью сухожилий в местах наибольшего их трения о подлежащую плотную ткань. Оно состоит из фиброзного (наружного) влагалища (vagina tendinum fibrosa) и синовиального (vagina tendinum syno-vialis).

Сухожильное влагалище длинного абдуктора большого пальца (vagina tendinum m. abductor pollicis lon-gus) расположено на дорсальной поверхности запястного сустава в желобе лучевой кости и проходит в косом направлении сверху вниз на медиальную сторону до второй пястной кости.

Сухожильное влагалище лучевого разгиба­теля запястья (vagina tendinum m. extensor carpi radialis) расположено на дорсальной поверхности предплечья и проходит в косом желобке лучевой кости в виде полости длиной около 15 см, окружающей сухожилие. При наполнении сухожильного влагалища жидкостью образуется продолговатой формы раздвоенная абдукто­ром большого пальца припухлость, большая часть которой находится выше сустава, а меньшая — на уровне его.

Сухожильное влагалище общего пальцевого разгибателя (vagina tendinum m extensor digitalis communis) расположено на дорсальной поверхности запястья между сухожиль­ными влагалищами лучевого разгибателя запястья и бокового паль­цевого разгибателя в специальном желобке нижнего конца пяст­ной кости. Длина влагалища у лошади около 20 см, у крупного-рогатого скота 8—12 см. При наполнении влагалища жидкостью выше запястного сустава образуется припухлость продолговатой формы. Нижний же отдел этою сухожильного влагалища ввиду его плотного прижатия проходящей здесь запястной фасцией в своем объеме при наполнении жидкостью не увеличивается.

Сухожильное влагалище бокового пальцевого разгибателя (vagina tendinum m. extensor digitalis lateralis) расположено в специальном желобе лучевой кости и проходит между общим пальцевым разгибателем и локтевым разгибателем за­пястья. При наполнении его жидкостью припухлость может быть обнаружена только в верхней его части.

Сухожильное влагалище пальцевых сгибате­лей (vagina tendinum m. flexor digitalis sublimis et profundus, seu vagina carpalis) расположено на волярной поверхности запястья в желобе, образованном добавочной костью и костями запястья. Верх­няя граница — добавочная сухожильная головка поверхностного пальцевого сгибателя (нижняя треть лучевой кости), нижняя — место слияния добавочной сухожильной юловки с сухожилием глу­бокого пальцевого сшблтеля (средняя треть пясти). При наполне­нии сухожильною ила] ,ишща жидкостью с латеральной стороны в области верхней трети пясти (выше добавочной кости) образуется припухлость овальной продолговатой формы.

Этиология. Причинами асептических тендовагинитов чаще всего являются всевозможные закрытые механиче­ские повреждения сухожильных влагалищ, сухожилий или окружающих их мягких тканей. В частности ушибы и сдавливания сухожильных влагалищ, растяжения и надрывы сухожилий возможны при пастьбе животных в горах, лесах, заболоченных местах, при перегоне их па неровному или вязкому грунту или на большие расстоя­ния после длительного их стояния без моциона. Гнойные тендовагипиты часто развиваются при открытых повреж­дениях (раны) сухожильных влагалищ и внедрения ви­рулентной, чаще кокковой, инфекции или же при пере­ходе воспалительного процесса с окружающих тканей при флегмоне, абсцессе, гнойном бурсите или гнойном артрите, когда стенка сухожильного влагалища бывает вовлеченной в гнойно-воспалительный процесс.

Реже возникают тендовагиниты лимфогенным или гематогенным путем при мыте, контагиозной плевропнев­монии у лошадей.

Патогенез. В результате того или иного вида травмы происходит разрыв капилляров и сосудов более круп­ного диаметра, что обусловливает собой кровоизлияние в полость сухожильного влагалища, его стенки и в окружяющне мягкие ткани--клетчатку. Регулирующие свой­ства нервной системы, а также тканевый обмен в поврежденном участке нарушаются. Физиологические отправления тканей затрудняются. Вследствие этого раз­вивается асептический воспалительный процесс в стен­ках сухожильного влагалища и в окружающих его тка­нях. Межклеточные пространства поврежденной ткани пропитываются экссудатом, который скапливается в по­лости сухожильного влагалища; к экссудату примеши­вается в том или ином количестве синовия — продукт снповиобластов, расположенных на серозной оболочке сухожильного влагалища, которые в период воспаления находятся в состоянии гиперфункции. Вместе с кровью и экссудатом в полосгь сухожильного влагалища посту­пает фибрин. Здесь он, свертываясь, образует глыбки и гяжи, которые опускаются в нижние части сухожильного влагалища и его дивертикулы. Выпавшие глыбки фиб­рина вызывают спайки, а иногда отлагаются на поверх­ности стенки сухожильного влагалища, закупоривают в некоторых его участках просвет и чем обусловливают скопление в них воспалиюльного экссудата. По мере утихания острых воспалительных явлений происходит рассасывание выпотевшего экссудата из межклеточных промежутков и полости самого сухожильного влагалища. Фибрин подвергается лизису и тоже рассасывается, хотя и очень медленно. Однако такое благоприятное обратное развитие патологического процесса наблюдается далеко не во всех случаях. Очень часто рассасывание экссудата по тем пли иным причинам надолго задерживается, фиб­рин прорастает фибринозной тканью, и течение болезни переходит в хроническую форму. Сухожильное влага­лище при этом нередко срастается с окружающим сухо­жилием, ограничивая его подвижность. В более запущен­ных случаях может отлагаться петрпфнкат, приводящий к окостенению сухожилия и его влагалища.

Развитие гнойного тендовагинита протекает различ­но, в зависимости от количества и вирулентности вне­дрившихся микроорганизмов, сопротивляемости самого организма, характера повреждения тканей, своевремен­ности лечения и других факторов.

Внедрившиеся микроорганизмы своим токсическим действием вызывают через нервную систему ответную реакцию организма, происходит усиленная гиперемия сосудов и лейкоцитоз в стенках сухожильного влагалища и тем самым обусловливается усиленная воспалительная экссудация тканей. В сравнительно короткий срок при узком раневом канале полость сухожильного влагалища наполняется воспалительным экссудатом, вначале се-розно-мутным, а затем гнойным. Эндотелий синовиаль­ной оболочки слущивается, и на его месте разрастается фунгозная грануляционная ткань. Ворсинки набухают и значительно увеличиваются в объеме. В дальнейшем в случае скопления в полости сухожильного влагалища большого количества гнойного экссудата и запоздалого оперативного вмешательства происходит расплавление стенок влагалища и его перфорация.

При переходе гнойно-воспалительного процесса в подострую и хроническую форму разрастается, кроме фунгозной ткани, и соединительная ткань, которая окру­жает в виде капсулы отдельные очаги распада тканей и скоплений гнойного экссудата

При внедрении микрооргапи шов и сухожильное вла­галище из гнойно-воспалительного или иного очага про­исходит вначале разрушение стенки сухожильного вла­галища, через раневое отверстие в полость влагалища поступает гнойный экссудат, в результате чего происхо­дит одновременное инфицирование наружной (фиброз­ной) и внутренней (синовиальной) оболочек влагалища, чго усугубляет тяжесть течения болезни (Ыиканоров).

Клинические признаки. В каждом отдельном случае клинические признаки проявляются и зависимости от характера течения патологического процесса и функции, выполняемой пораженным сухожильным влагалищем и ею сухожилием.

Тепдовагиииты отдельных мышц запястного сустава сопровождаются следующими клиническими призна­ками.

Т е н д о в а г и н и т длинного абдуктора большого пальца (tendovaginitis m. abductor pollicis longus) может быть серозным и гнойным. При серозном тендовагините у больного животного на дорсо-латеральной поверхности запястного сустава (в верхней половине запястья) обнаруживают небольшую флюктуи­рующую припухлость, расположенную в косом направ­лении спереди назад по передней поверхности карпаль-ного сустава к медиальной головке грифельной кости. I Иногда припухлость может быть разделенной пучками кольцевидной связки на несколько частей. В острых слу­чаях воспаления припухлость бывает горячей и болезнен­ной, в хронических — мало чувствительной. В состоянии покоя отклонений от нормы не наблюдается; при движе­нии шагом хромота бывает слабо выраженной; при дви­жении рысью хромота усиливается. Движения запястья аритмичны, пораженная конечность быстро устает. При гнойном тспдовагините расстройство функции больной конечности бывает резко выраженным, опухание пора­женного сухожильного влагалища — значительным.

Тендовагинит лучевого разгибателя за­пястья (tendovaginitis m. extensor carpi radialis) мо­жет быть серозным, серозно-фибринозным и гнойным. При серозном и серозно-фибринозном тендовагините у больного животного па передней поверхности выше за­пястья и нижней части предплечья обнаруживают на­пряженную горячую и болезненную припухлость оваль­но-продолговатой формы.

При движении животного возникает хромота слабой степени, реже средней степени подвешенной конечности. В хронических случаях (что чаще всего наблюдается) припухлость значительно увеличивается и простирается от нижней трети предплечья до верхнего конца пясти. Опухание в средней своей части бывает перешнурован­ным и значительно напряженным на обремененной ко­нечности и флюктуирующим на расслабленной (припод­нятой) конечности. Хромота у больного животного отсут­ствует.

При гнойном тендовагините опухание бывает диф­фузным, сильно болезненным. Из раны или свищевого отверстия обильно выделяется гнойный экссудат с при­месью синовиальной жидкости. Больная конечность в области запястья бывает утолщенной, иногда разви­вается паравагинальная флегмона. В покое животное щадит больную конечность, при движении сильно хро­мает. Гнойный тендовагипит сопровождается повыше­нием общей температуры тела.

Тепдовагннит общего пальцевого раз­гибателя (tendovaginitis m. extensor digitalis commu-nis) наблюдается довольно часто. При серозном и сероз­но-фибринозном воспалении у больного животного на передне-наружной стороне в области дистальной части лучевой кости (несколько выше запястного сустава) обнаруживают флюктуирующую овальной формы при-30

пухлость величиной с гусиное яйцо, болезненную в острых случаях и малочувствительную при хроническом течении болезни. При сильном наполнении влагалища экссуда­том одновременно может быть обнаружена в нижней части сухожильного влагалища вторая припухлость ве­личиной от лесного до грецкого ореха. При надавлива­нии содержимое (экссудат) ундулирует кверху, в резуль­тате чего увеличивается наполнение первой, или верхней, припухлости. При остром воспалении сухожильного вла­галища наблюдается хромота слабой степени, при хро­ническом она отсутствует; при гнойном — тспдовагинит сопровождается хромотой средней cicneiin, типа опи­рающейся конечности

Тендовагинит бокового пальцевого раз­гибателя (tendovaginitis m. extensor digitalis latera-lis) характеризуется появлением на наружной поверх­ности конечности выше запястного сустава и впереди латерального суставного бугра лучевой кости флюктуи­рующей, мало или совсем исболсмпенноп опальной фор­мы припухлости; рассгропспш функции конечности при асептическом воспалении может и не быть. Иногда (при утолщении стенки влагалища) отмечается недостаточное поднимание и вынос больной конечности.

Тендовагинит поверхностного и глубо­кого пальцевых сгибателей (tendovaginitis carpalis) может быть серозным и гнойным. При серозном тсидонагините у больного животного обнаруживают при сильном наполнении влагалища экссудатом три ундули-рующне при пальпации припухлости продолговатой формы; одна из припухлостей, более крупная, распола­гается на латеральной стороне конечности, выше доба­вочной кости запястья, другая — на медиальной стороне запястья, между лучевой костью и локтевым сгибателем запястья, и третья на медиальной стороне (а иногда и с обеих сторон) в верхней трет пясти. Па сошутой конечности припухлости становятся легко податливыми и флюктуируют. При надавливании на одну из припух­лостей их содержимое (экссудат) легко переливается в полость другой. В покойном состоянии животное щадит больную конечность и часто держит ее в согнутом поло­жении (волярная флексия). Расстройство функции ко­нечности при движении в большинстве случаев, даже при остром воспалении, обычно проявляется слабо. В хрони­ческих случаях хромота отсутствует, но больное животное сравнительно быстро утомляется в работе. Припух­лости достигают значительных размеров и легко флюк­туируют при любом положении конечности.

При гнойном тендовагините наблюдается значитель­ное флегмонозное, сильно болезненное, отечное опуха­ние по ходу анатомического расположения сухожильного влагалища. Из раневого отверстия выделяется гнойный экссудат с примесью синовиальной жидкости. При пас­сивном движении больной конечности истечение экссу­дата увеличивается. В покойном состоянии животное держит больную конечность согнутой в запястье с лег­ким опиранием на зацепную стенку копыта; при движе­нии наблюдается хромота опирающейся конечности сильной степени. Температура тела повышена, общее состояние угнетенное. При запоздалом оперативном ле­чении может развиться меривагипальная и периартику-лярная 'флегмона и вызвать общую интоксикацию орга­низма больного животного.

Диагноз. Диагностика тендовагинитов не вызывает затруднений. Диагностируют карпальные тендовагиниты на основании функциональных расстройств и анатомо-морфологических изменений в области расположения сухожильных влагалищ.

Прогноз. При асептическом остром серозном, сероз-доо-фибринозном тендовагините прогноз благоприятный, в хронических случаях — осторожный (в смысле изле­чения) ; при гнойном тендовагините в свежих случаях прогноз осторожный, в осложненных — сомнительный.

Лечение. При асептическом остром тендовагините назначают в течение 1—2 дней холод (обтирания, обли­вания холодной водой, мешок со снегом или толченым льдом), накладывают давящую повязку, применяют цир­кулярную новокаиновую блокаду. По мере утихания острых воспалительных явлений применяют теиловлаж-ные укутывания, согревающие водные и лекарственные компрессы (40—50%-ный раствор винного спирта, кам­фарного спирта), массаж с ихтиоловой или серортутной мазью или иод-вазоген, горячие ванны, светолечение, грязелечение, диатермолечение, парафинолечение. В трудно поддающихся случаях лечения можно приме­нять ионтофорез иода и диатермо-ионтофорез иода.

При гнойном тендовагините применяют оперативное лечение. Сухожильное влагалище, наполненное гнойным экссудатом, в самой нижней его части вскрывают, омерт-32

вевшие ткани удаляют, при необходимости делают кон­трапертуры для лучшего стока гноя, вставляют дренаж. Послеоперационные раны обрабатывают антисептиче­ским лекарственным раствором или обильно припудри­вают порошком белого стрептоцида с последующим на-чожением стерильной повязки, можно также применить антибиотики, новокаиновую терапию.

ТАРСАЛЬНЫЕ ТЕНДОВАГИНИТЫ

В области скакательного сустава расположены сухо­жильные влагалища длинного и бокового пальцевых сгибателей, длинного, глубокого, поверхностного паль­цевых сгибателей и ахиллова сухожилия.

Сухожильное влагалище длинного пальце­вого разгибателя (vagina tendinum m. extensor digitalis longus) проходит по дорсальной поверхности сустава на участке от верхней суставной щели до проксимального конца плюсневой кости.

Сухожильное влагалище бокового пальцевого разгибателя (vagina tendinum m. extensor digitalis lateralis) расположено по латеральной поверхности скакательного сустава в пределах сухожильного влагалища длинного пальцевого разгиба­теля.

Сухожильное влагалище длинного пальцевого сгибателя (vagina tendinum m. flexor digitalis pedis longus) проходит по медиальной поверхности скакательного сустава, пред-ггаиляст собой узкую полость, в которой проходит тонкое сухо­жилие.

Сухожильное влагалище глубокого пальце­вого сгибателя (vagina tendinum m. flexor digitalis pedis profundus, seu vagina tarsalis) располагается так, что его верхняя граница находится несколько выше уровня бугра пяточной кости, а нижняя — на границе верхней и средней трети плюсны.

Сухожильное влагалище поверхностного паль­цевого сгибателя и ахиллова сухожилия (vagina tendinum m. flexor digitalis pedis sublimis et tendinum Achilli) пред­ставляют собой полость, расположенную между сухожилием поверх­ностного пальцевого сгибателя и ахилловым сухожилием.

Этиология и патогенез. Они аналогичны этиологии и патогенезу запястных тендовагинитов.

Клинические признаки. Тендовагиниты в области ска­кательного сустава проявляются различно. Характер клинических признаков при тендовагинитах зависит от характера течения воспалительного процесса, от функ­циональной значимости сухожилия и его влагалища.

Тендовагинит длинного пальцевого раз­гибателя (tendovaginitis m. extensor digitalis longus) клинически характеризуется тем, что на передней по­верхности скакательного сустава появляется продолгова­той формы припухлость, на которой образуются пере­мычки за счет поперечных связок, поддерживающих су­хожилие и его влагалище. Припухлость болезненная, с повышенной температурой и флюктуирующая при пальпации. В покое животное держит скакательный состав в полусогнутом или согнутом состоянии, при по­пытках разогнуть сустав отмечается резкая болезнен­ность. В покое животное опирается зацепной стенкой копыта больной конечности; при движении заметна хро­мота опирающейся конечности.

При переходе острого серозного тендовагинита в хро­нический явления острого воспаления исчезают — при­пухлость хотя и остается, по становится малоболезнен­ной и с нормальной температурой. Хромота при движе­нии исчезает.

При гнойном тендовагините припухлость по ходу сухожильного влагалища бывает менее выраженной, чем при остром серозном тендовагините, она принимает разлитой характер, очень болезненна. При нарушенной целости стенки сухожильного влагалища выделяется гнойный экссудат с примесью синовии. Опирание на больную конечность становится затруднительным, дви­жения сопровождаются резко выраженной хромотой. При хроническом гнойном тендовагините явления остро­го воспаления заметно утихают, но совсем не исчезают. В области пораженного сухожилия остается плотная малоболезпенпая припухлость и один или несколько свищей с умеренным выделением через них гноя.

При гнойном тендовагините возможно осложнение в виде омертвения пораженного сухожилия.

Тендовагинит бокового пальцевого раз­гибателя (tendovaginitis m. extensor digitalis latera-hs) наблюдается реже, чем тендовагинит длинного паль­цевого разгибателя. В случае развития тендовагинита длинного пальцевого разгибателя обнаруживают при­пухлость с наружной стороны скакательного сустава. При гнойном тендовагините появляется хромота опи­рающейся конечности.

Тендовагинит длинного пальцевого сги­бателя (tendovaginitis m. flexor digitalis pedis longus).

Характеризуется появлением припухлости, располагаю­щейся с внутренней боковой поверхности. Поскольку сухожильное влагалище представляет собой узкую по­лость, то припухлость бывает весьма незначительного размера.

При гнойном тендовагините длинного пальцевого сги­бателя признаки такие же, как при тендовагините боко­вого пальцевого разгибателя.

Тендовагинит глубокого пальцевого сгибателя (tendovaginitis m. flexor digitalis pedis profundus) может быть серозным и гнойным. При остром серозном тендовагините обнаруживают припухлость, ко­торая располагается на внутренней боковой поверх­ности скакательного сустава, но ближе к бугру пяточ­ной кости, точнее, несколько ниже каштана. В покое су­став находится в полусогнутом состоянии, вследствие чего животное опирается только зацепной стенкой ко­пыта. При движении резко выражена хромота опираю­щейся конечности.

При переходе процесса из острого в хронический припухлость остается, но становится малоболезненной, хромота в значительной степени уменьшается, но пол­ностью не исчезает.

При развитии гнойного тендовагинита припухлость становится очень болезненной, больной конечностью жи­вотное почти не пользуется, при передвижении скачет на трех ногах или слегка опирается зацепной стенкой ко­пыта. Из раневого или свищевого отверстия выделяется гной. Наряду с этим у животного уменьшается аппетит и ухудшается общее состояние. Чаще, чем при любом из вышеуказанных гнойных тендовагинитов, наблюдается некроз сухожилия. При развитии некроза сухожилия состояние животного значительно ухудшается. Оно боль­ше лежит и без посторонней помощи не поднимается, появляются пролежни с обширными участками омерт­вевших тканей.

Тендовагинит поверхностного пальце­вого сгибателя и ахиллова сухожилия (tendovaginitis m. flexor digitalis pedis sublimis et tendinum Achilli) может быть серозным и гнойным. При остром серозном тендовагините появляются две припух­лости, одна из них располагается выше бугра пяточной кости, вторая, менее заметная, несколько ниже его (у крупных животных длина каждой припухлости 10—15 см). Перемычку между припухлостями образует ка-пюшонообразное расширение сухожилия поверхностного пальцевого сгибателя, края которого прикрепляются к пяточной кости. Припухлости очень болезненны, с по­вышенной температурой. Сустав находится в состоянии разгибания, и всякое сгибание его усиливает болез­ненность. При передвижении животное вынуждено боль­ную конечность выносить в сторону, описывая полу­круги.

При гнойном тендовагините наряду с указанными признаками отмечают выделение гнойного экссудата, резкую болезненность, прогрессирующее исхудание, атрофию мышц и образование пролежней при залежи­ваниях.

Диагноз. В большинстве случаев диагноз ставят на основании характера припухлости и места ее располо­жения. Ранения сухожильных влагалищ нередко прини­мают за ранения суставов, так как действительно между ними есть ряд общих клинических признаков, например выделение синовиальной жидкости из раны. Дифферен­цировать эти заболевания по топографическим данным, особенно в случаях отдаленных от сустава ранений и большого фиброзного опухания, сглаживающего грани­цы полостей, бывает трудно. В целях дифференциаль­ного диагноза пользуются пункциями полостей выше или ниже места ранения.

Прогноз. При серозных формах тендовагинитов прог­ноз благоприятный, при гнойных — осторожный или не­благоприятный.

Лечение. В основном такое же, как при запястных тендовагинитах (см. стр. 32). При вскрытии сухожиль­ных влагалищ следует избегать повреждения брыжеек, для чего следует помнить место их расположения.

ТЕНДОВАГИНИТЫ В ОБЛАСТИ ПАЛЬЦА

Воспаление сухожильного влагалища сгибателей пальцев в области путового сустава у животных наблю­дается довольно часто. По характеру экссудата разли­чают тендовагиниты серозные, серозно-фибрипозные, фибринозные и гнойные, а по клиническому течению — острые и хронические.

Этиология и патогенез. В основном те же, что и при запястных тендовагинитах.

Клинические признаки. Они бывают различными в зависимости от причины заболевания, характера пора­жения тканей и стадии течения воспалительного про­цесса.

При серозном тендовагините в остром случае у боль­ного животного в состоянии покоя наблюдается воляр-ная флексия путового сустава. Опирание при этом про­исходит обычно зацепной частью копыта; при движении возникает хромота опирающейся конечности. При осмотре и пальпации выше путового сустава между верх­ними связками сесамовидных костей и сухожилием поверхностного сгибателя пальца обнаруживают болез­ненное, горячее на ощупь, податливое, чаще флюктуи­рующее, продолговатой формы опухание сухожильного влагалища. При сильном воспалении и наполнении вла­галища серозным экссудатом припухлость иногда опу­скается ниже сесамовидных костей по заднему краю или поверхности путовой кости до межмякишного углубле­ния.

В связи с тем, что синовиальное влагалище сгибате­лей пальцев у крупного рогатого скота в большинстве случаев разделено тонкой перегородкой в проксималь­ном участке на два изолированных для каждого пальца отдела, патологический процесс может ограничиваться поражением только одного из них. В таких случаях при­пухлость будет локализоваться главным образом со сто­роны пораженной половины, что не наблюдается при пальцевых тендовагинитах у лошадей, у которых при­пухлость отмечается с обеих сторон (Н. С. Островский).

В хронических случаях скопление жидкости в полости сухожильного влагалища значительно увеличивается, опухание па ощупь бывает холодным, без повышения местной температуры, безболезненным и легко флюк­туирует. Хромота обычно отсутствует.

При серозно-фибринозном тендовагините в случаях острого течения процесса у больного животного также отмечается хромота опирающейся конечности, но в более резкой степени. Припухлость сухожильного влагалища имеет меньшую границу распространения, но проявляет более сильную болезненность в момент надавливания и пассивных движений, чем при серозном- тендовагините. С помощью пальпации в верхней части опухания уста­навливают флюктуацию, а в нижней — крепитацию. Консистенция опухания тестоватая вследствие скопления или оседания большого количества выпотевшего фиб­рина.

Остро протекающий серозно-фибринозный тендоваги-нит часто переходит в хронический. В этих случаях хро­мота у животного может отсутствовать, но опухания сухожильного влагалища обычно бывают увеличенными и безболезненными при пальпации.

При фибринозном тендовагините припухлость на ощупь бывает горячей, крепитирующей и очень болезнен­ной, стенки сухожильного влагалища заметно уплотне­ны или напряжены. В состоянии покоя животное держит больную конечность заметно согнутой в путовом суставе (волярная флексия), легко опираясь при этом зацепной стенкой копыта. При движении наблюдается хромота опирающейся конечности средней или чаще высшей сте­пени.

Иногда фибринозный тендовагинит постепенно пере­ходит в фиброзный, при котором стенки сухожильного влагалища бывают значительно утолщенными. В про­росших соединительной тканью стенках влагалища, а иногда в самом сухожилии нередко происходит отло­жение солей извести и даже очаговое окостенение. На ощупь опухание бывает твердым и почти безболезнен­ным. При пассивном движении отмечается ограниченное разгибание суставов пальца, в особенности путового. У животного наблюдается хроническая хромота опи­рающейся конечности, усиливающаяся в процессе рабо­ты и уменьшающаяся после отдыха животного.

При гнойном тендовагините в зависимости от дав­ности течения воспалительного процесса может наблю­даться диффузное, очень болезненное флегмонозное раз­литое опухание сухожильного влагалища и окружающей его клетчатки, истечение из раневого канала синовии с примесью гнойного экссудата, повышение общей тем­пературы тела животного до 39,5—40° и проявление резко выраженной хромоты. В состоянии покоя животное с трудом опирается больной конечностью (в случае остро­го воспаления). Опухание чаще диффузное, с одним или несколькими свищевыми отверстиями, из которых обиль­но выделяется гнойный экссудат. В подострых и хрони­ческих случаях у животного отмечают ремитирующую лихорадку; оно много лежит, отказывается от корма и быстро худеет, возникают пролежни. Расстройство функ­ции больной конечности резко выражено. Иногда развивается сепсис, и животное гибнет от интоксикации и истощения.

Диагноз. Обычно его устанавливают по наличию присущих тендовагинитам характерных клинических симптомов. В случаях неясной картины производят ла­бораторное исследование пунктата и азрорентгеногра-фию поврежденного сухожильного влагалища или рент­генографию в случае фиброзного и окостеневающего тендовагинита.

Прогноз. При серозном и серозпо-фибринозном асеп­тических тендовагинитах прогноз благоприятный, при фиброзном — осторожный, при гнойном — сомнительный, реже неблагоприятный.

Лечение. При асептических процессах лечение в ос­новном такое же, как и при запястных тендовагинитах.

При гнойном тендовагините как можно раньше при­меняют оперативное лечение. Сухожильное влагалище, наполненное гнойным экссудатом, вскрывают в нижней его части и тем самым обеспечивают необходимый сток наружу. Образовавшиеся в полости сухожильного вла­галища спайки и омертвевшие участки тканей иссекают. При этом следует избегать повреждения пальцевых нер­вов и кровеносных сосудов.

Учитывая вышеизложенные анатомотопографические особенности пальцевых сухожильных влагалищ у круп­ного рогатого скота, М. В. Чернявский рекомендует следующее.

1. При гнойном тепдовагините для промывания по­верхностного и глубокого отделов влагалища и отсасы­вания из влагалища жидкости следует производить три пункции;

а) для промывания глубокого отдела иглу следует вводить на уровне связочных бугров дистальной части пясти или несколько выше по бокам сухожилия глубо­кого сгибателя пальца в углу сращения поверхностного сгибателя пальца с головкой межкостного среднего мус­кула, конец иглы направляют сверху вниз и несколько внутрь, где он должен свободно скользить по глубокому сгибателю пальца;

б) для промывания поверхностного отдела влагали­ща вводить иглу следует на 1 —1,5 пальца выше связоч­ных бугров дистальной части пясти между головками межкостного среднего мускула, идущими к сесамовид-ным костям и поверхностному сгибателю пальца, а конец иглы следует направлять сверху вниз и ближе к глубокому сгибателю пальца;

в) для отсасывания введенной жидкости из влага­лища и вскрытия влагалища пункцию и разрез следует производить через дистальный дивертикул. Для этого'на уровне связочных бугров проксимальной части венечной кости или несколько выше на задней поверхности путо­вой области ближе к медиальному краю пальца делают перпендикулярный укол иглой до упора в сухожилие. Дистальный дивертикул вскрывают в этой же области.

2. Наружные слепые мешки при необходимости мо­гут быть вскрыты вертикальными разрезами на середине путовой кости сбоку сгибателя пальца ближе к связкам рудиментарных копытцев.

Вскрытую полость (рану) сухожильного влагалища промывают растворами пенициллина или грамицидина, риванола (1:500), хлорамина (2%-ный) или других антисептиков. После промывания раны ее припудривают порошком белого стрептоцида и накладывают антисеп­тическую повязку. После оперативного вмешательства с целью предупреждения спаек рекомендуется впрыс­кивать в полость сухожильного влагалища иодоформную эмульсию в глицерине. При образовании свищей можно применять повязки с жидкой мазью Вишневского или с реверзибелыюй стрептоцидной эмульсией.

В хирургической клинике Ленинградского ветеринар­ного института после оперативного вмешательства с хо­рошим терапевтическим успехом применяют гемоново-каиповый циркулярный блок в средней трети пясти (плюсны); при этом обращают внимание на то, чтобы инъецируемый раствор новокаина в достаточной; степени насыщал ткани, окружающие основные нервные стволы.