Расширение шейки матки (Incisio cervicis)

Показаниями для этой операции могут быть заращение шейки мат­ки, рубцовые стягивания, хронические миоцервициты, сопровождающие­ся замещением мышечной ткани рубцовой. Операция выполняется ли­бо на ощупь, либо после извлечения шейки матки корнцангом. Сущность ее заключается в рассечении слизистой оболочки и круговой мускула­туры шейки.

Операция усложняется тем, что канал шейки матки образует изги­бы и значительное количество складок. До рассечения тканей необходи­мо максимально расширить канал шейки пальцами. После этого в ка­нал вводят остроконечный скальпель и делают им 2—3 насечки на верхней стенке шейки. Чтобы не повредить сосудистого слоя и не выз­вать сильного кровотечения, разрезы должны быть неглубокие, в 0,5— 1,0 см. В ряде случаев для регулирования глубины насечек можно пользоваться скрытыми ножами, а за отсутствием таковых фиксировать острие скальпеля так, как это рекомендуется при вскрытии нарыва.

Операцию удобнее делать под контролем глаз на извлеченной из влагалища шейке матки. Для этого одну из ветвей большого и прочно­го корнцанга продвигают в канал матки, затем щипцами зажимают бо­ковую стенку, вместе с которой всю шейку матки вытягивают наружу.

После нанесения насечек шейку расширяют рукой, обильно смазан­ной какой-либо дезинфицирующей мазью.

После извлечения плода надрезы на шейке матки следует по воз­можности соединить несколькими стежками швов.

Исход операции сомнительный: вследствие повреждения сосудисто­го слоя могут возникнуть смертельные послеоперационные кровотече­ния. При глубоких насечках нельзя избежать прободения шейки матки с последующим перитонитом. Особенно часто операция осложняется септикопиемическим процессом в результате распространения инфекции по сети лимфатических и кровеносных сосудов. Даже благоприятный исход операции, как правило, сопровождается развитием значительных Рубцовых стягиваний и иногда полным заращением канала шейки, Оперированных коров по окончании лактационного периода выбраковы­вают на мясо, а кобыл не используют для воспроизводства. После опе­рации животному предоставляют покой; шейку матки орошают раство­рами фурациллина, риваноля, Лизола, марганцовокислого калия, а за­тем вводят в нее ихтиол-глицериновые тампоны.

Кесарское сечение (Sectio caesarea)

См. вопрос № 17

Экстирпация беременной матки (Hysterectomia)

Операция заключается в полном удалении м,атки вместе с находя­щимися в ней плодами или другим содержимым и последующим при­шиванием культи матки к брюшной стенке. Важнейшее преимущество ее — возможность удаления матки без опасности попадания ее содер­жимого в брюшную полость. Эта операция показана при обнаружении гнойно-гнилостных процессов в матке или плоде, перфорирующем мет­рите, скручивании матки (если наступили сильные изменения тканей), развитии в матке опухолей и вообще в случаях, когда матка представ­ляет очаг инфекции, подлежащий удалению в интересах спасения жиз­ни матери.

Операция обычно проводится у собак и кошек, редко у животных других видов. В одном случае мы успешно оперировали корову.

Животное кладут на спину и укрепляют в положении с приподня­тым тазом. Обезболивание местное. У мелких животных разрез делают по белой линии, на уровне задней пары сосков. Лапаротомия возмож­на и сбоку, однако этот доступ менее удобен для фиксации культи матки.

После вскрытия брюшной полости и защиты операционного поля марлевыми салфетками осторожно выводят наружу матку. Если она с трудом проходит через рану брюшной стенки, разрез следует увели­чить, так как извлечение матки с приложением силы может сопрово­ждаться разрывом ее сгенки или обморочным состоянием животного вследствие анемии мозга (при вытягивании увеличенной матки, вплот­ную прилегающей к краям узкого раневого отверстия, в брюшной по­лости создается отрицательное давление).

Выведенною из брюшной полости матку расправляют на операци­онном поле. Иглой Дешампа прокалывают широкую маточную связку между средней маточной и яичниковой артериями и перетягивают ли­гатурой всю краниальную часть этой связки. Рядом с первой лигатурой на связку ближе к позвоночнику накладывают вторую лигатуру. У сви­ней вторая лигатура должна располагаться выше яичника, чтобы удоб­но было вместе с маткой удалить и яичники. У собак во избежание сильного ожирения яичники оставляют и вторую лигатуру проводят между яичником и рогом матки. Таким же путем накладывают лига­туры на среднюю маточную артерию и прилегающие к ней части маточ­ной связки. Перевязывают и сосуды, расположенные по бокам тела матки.

По выполнении этой части операции связки вместе с заключенными в них артериями рассекают ножницами между лигатурами, в резуль­тате чего матка сохраняет связь с организмом только в своей каудальной части.

Изолированную матку заворачивают кзади, а краниальный конец, раны брюшной стенки зашивают послойно узловатыми швами. Послед­ний стежок, накладываемый впереди матки на поперечную фасцию и брюшину, должен захватывать и серозно-мышечный слой стенки матки, чтобы фиксировать ее к брюшине. Тем же способом накладывают швы на края раны брюшной стенки, расположенные каудальнее матки. В итоге этих манипуляций оказывается зашитой вся рана брюшной стенки, и только в каудальном ее конце располагается матка, при­крепленная двумя-тремя стежками к брюшине и плотно охватываемая краями кожной раны, стянутыми швами (рис. 90).

На выступающую матку, ближе к шейке, накладывают две марле­вые лигатуры, между которыми и рассекают матку. Образовавшуюся культю смазывают1 настойкой йода, а кожные швы покрывают йодо-форм-коллодийной повязкой. Переполненную и растянутую матку до-наложения лигатур на ее теле вскрывают; содержимое удаляют, когда рана полностью зашита и раневая поверхность обложена толстой мар­левой прослойкой. Культя и лигатура отпадают через 7—10 дней; обна­женная поверхность эпителизируется.

Когда матку удаляют из-за опухоли или операция вообще не свя­зала с гнойно-гнилостным процессом, культю можно не пришивать к брюшной стенке; после прижигания аппаратом Пакелена, смазывания сильно дезинфицирующим средством или настойкой йода ее опускают в брюшную полость.

Хороший эффект дает обработка культи наложением на нее снача-ка кисетного шва, а затем погружного серозно-мышечного, закрываю­щего первый.

Иногда целесообразно вывернуть культю во влагалище. Для этого края ее прошивают кисетным швом, а длинные концы лигатуры через шейку матки и влагалище выводят пинцетом наружу. При натягивании лигатуры культя «инвагинируется» и выводится через отверстие вуль­вы, после чего ее тщательно прошивают матрацным швом и вправляют обратно во влагалище.

Послеоперационный уход — обычный. Из осложнений отмечаются-признаки анемии, когда удаляют очень богатую кровью матку. Необхо­димо также учитывать возможность послеоперационного шока вслед­ствие охлаждения брюшной полости.