4. Грыжи, их классификации.
Наружные грыжи делятся, в зависимости от их анатомического расположения, на: паховые, бедренные, пупочные, белой линии, поясничные, запирательные, седалищные боковые, промежностные и мечевидного отростка. В зависимости же от происхождения их принято делить на: врожденные, приобретенные, травматические, послеоперационные, искусственные. Кроме того, различают полные и неполные, вправимые и невправимые, осложненные и неосложненные грыжи.
Радикальная операция заключается в удалении грыжевого мешка после перевязки его у шейки и сужении грыжевого канала путем пластических приемов укрепления мышц и апоневроза брюшной стенки.
Противопоказания к радикальной операции могут быть абсолютные и относительные. К первым принадлежат все острые инфекции или последствия их, тяжелые, трудно излечимые болезни (злокачественные новообразования, декомпенсированныи порок сердца и т. д.).
Относительным противопоказанием является ранний возраст, не следует оперировать ослабленных животных, также не следует оперировать беременных маток в поздние сроки беременности (за 2—3 недели до родов). Все эти противопоказания относятся лишь к неосложненным грыжам, в случае же ущемления грыжи эти противопоказания могут отпасть. [4]
Большая часть грыжесечений, производится под местным обезболиванием — 89%, часть — под наркозом.
При наличии у животного дерматита или экземы в области операционного поля эти заболевания должны быть излечены до операции.
Послеоперационный период проводится в зависимости от вида грыжи, характера операции, наличия осложнений и прочего. Остается еще совершенно различным подход к срокам вставания и активного мациона животных.
Обезболивание проводят методом тугого ползучего инфильтрата по А.В.Вишневскому. Принцип основан на тугом заполнении слабым раствором новокаина анатомически предобразованных футляров, фасциальных пространств, щелей между органами, листками плевры и брюшины.
Перед использованием раствор 0,25% новокаина подогревают. Начинают анестезию с образования «лимонной корочки». Для этого 2-граммовым шприцем вводят раствор новокаина вышеуказанной концентрации внутрикожно как с наружной так и с внутренней стороны кожи.
Далее при помощи 10-граммового шприца и длинной (10-12 см) иглы нагнетают раствор новокаина в подкожную клетчатку, межфасциальные простванства и т.д.
Затем после введения 60-80 мл выжидают 10 минут и только после этого приступали к рассечению кожи.
Рис. 1. Образование лимонной корочки при внутрикожном введении новокаина
Rp: Novocaini – 0,25
Aquae distilatae ad 100,0
M.f. Solutio. Sterilisetur!
D.s.: Свинье. Для инфильтрационной анестезии
Обработка операционного поля по Н.М. Филончикову. Волосяной покров состригают и сбривают. Кожу обезжиривают и очищают, протирая ее в течении 1-2 мин стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5% раствором нашатырного спирта. Затем кожу дважды обрабатывают 5% настойкой йода сначала после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом.
Rp: Sol. Iodi spirituosae 5% - 50,0
D.s.: Для обработки операционного поля.
Обработка рук по Спасокукоцкому-Кочергину. Поочередно моют руки в двух тазах со свежеприготовленным 0,5% раствором нашатырного спирта в горячей воде. Раствор меняют до тех пор, пока вода после мытья не останется прозрачной. Руки насухо обрабатывают 3-5 минут салфеткой, смоченной в винном спирте, а кончики пальцев и подногтевые ложа смазывают 5% спиртовым раствором йода.
Классический метод. У основания грыжевого мешка брюшистым скальпелем проводят циркулярный разрез кожи и подкожной клетчатки. При этом брюшину сразу не рассекают. Тупым способом отпрепаровывают кожу, а затем, подтянув брюшину грыжевого мешка наружу, проводят отсечение брюшины. Избыток кожи и брюшины удаляли. По краю раны отпрепаровывают все ее слои и затем послойно закрывают грыжевые ворота узелковыми швами– сначала брюшину, затем апоневроз мышц брюшной стенки, подкожную клетчатку, кожу. Рану обрабатывают сложным порошком.
Схема «классической» гернитомии с удалением грыжевого мешка.
А – линия отсечения грыжевого мешка; Б - четырехрядный шов;
Герниотомию по методу Бегунца В.П. проводят следующим образом.
Подготовку животного проводят по общепринятой методике. Животное фиксируют в спинном положении на столе В.П.Бегунца. Проводят инфильтрационное обезболивание области оперативного вмешательства, обрабатывали операционное поле.
Разрез кожи проводят на верхушке грыжевого мешка. Затем кожу отпрепаровывают от брюшины тупым способом.
Препаровка кожи.
По окончании отпрепаровывания кожи с поверхности грыжевого мешка, брюшину вправляют в брюшную полость. После вправления равномерно распределяют брюшину под мышечной стенкой. Затем образовавшийся карман брюшины подшивают к мышцам брюшной стенки так, чтобы брюшина грыжевого мешка не выпадала в дефект мышечной стенки. Для этого иглодержателем Гегара проводят хирургическую иглу с заряженной шелковой нитью №8 в карман брюшины и делают прокол изнутри – наружу и завязывают узелковые швы. Количество швов зависит от размера дефекта мышечной стенки.
Для закрытия дефекта брюшной стенки получившиеся края мышц сближают и сшивают узелковым швом шелковой нитью №8. Излишки кожи удаляют а образованные края ушивали петлевидным вертикальным швом шелковой нитью №8. Рану припудривают сложным порошком.
Фиксация брюшины грыжевого мешка к мышечной стенке.
Сближение краев мышечной стенки.