«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

Инфекционные болезни

92

V Международный молодежный медицинский конгресс

Д.Ш. Гимбатова,Л.У. Улуханова ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ДИЗЕНТЕРИИ ФЛЕКСНЕРА 2А У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

(научный руководитель - д.м.н., доц. Л.У. Улуханова)

Дагестанская государственная медицинская академия Махачкала, Российская Федерация

Введение. По данным Горелова,дизентерия до 6 месяцев не встречается,так как нет рецепторов,воспринимающих данное заболевание.но после 6 месяцев мы можем помимо посева,использовать еще реакцию пассивной гемагглютинации,позволяющей к концу 1 недели заболевания выявить антитела, через 10 дней,если ребенок остается в стационаре,анализ повторяем. В динамике наблюдаем нарастание титра антител в 4 раза,но у детей младшего возраста титр меньше,диагностическим считаем титр 1/ 200 и выше. Основной путь передачи-водный,учитывая неблагоприятную обстановку в республике с водоснабжением,но у детей первого года жизни превалирует контактно-бытовой.

Дизентерия Флеснера 2а наиболее тяжело протекающий тип.

Цель. Выявить клинические особенности дизентерии Флекснера 2а у детей первого года жизни Материалы и методы. Под наблюдением находилось 48 детей первого года жизни с дизентерией

Флекснера 2а. Диагноз подтвержден бактериологически у 45,6% , у 54,4% старше 6 мес.- на основании серологических данных. Высокая чувствительность шигелл отмечалась к ципрофлоксацину(97,1%),азитромицину(95,3%),амикацину( 93,8%),гентамицину( 83,3%). Обладали устойчивостью к ампициллину (100%),ванкомицину,рифампицину( 70-80%). У 41.6% детей имело место перинатальное поражение ЦНС,у 85,4%- анемия,у 6,2%- аллергодерматит,у 25%-гипотрофия,у 27%-проявления рахита. На искусственном вскармливании находились 45,8%,на смешанном-33,3% детей.

Результаты. Среднетяжелая форма отмечена у 64,5%,тяжелая у 33,5% детей. У 43,7% отмечалась острое начало с повышения температуры до 38,2 C, появления 2-х кратной рвоты у 47,9%,отказа от еды у 62,5%,вялости у 95,8%. Одновременно появлялся жидкий стул с патологическими примесями.

Гастроэнтероколит отмечен у 66,6%,энтероколит-у 29,2% ,энтерит-у 4,2% больных,у 35,4% появлялись прожилки крови. Другие проявления колитического синдрома выражались беспокойством,плачем во время дефекации.

У 56,3% заболевание развивалось постепенно: снижался аппетит,дети становились вялыми,капризными,к концу суток отмечалось повышение температуры до 37' Cпоявилась повторная рвота у 9 детей,жидкий,энтероколитного характера стул. На 2-3 сутки появились эквиваленты тенезмов,стул не терял калового характера,содержал примеси в виде слизи,прожилок крови.

У 16,7% детей отмечено присоединение ОРВИ,пневмонии,сальмонеллеза,способствующих волнообразному течению. При контрольном исследовании кала у 20,8%,при отсутствии шигелл,была выделена УПФ( протей,клебсиелла,цитробактер,золотистый стафилококк) в количестве 10 - 10 степени. Стул при выписке у 75% детей носил неустойчивый характер.

Выводы. Преобладание шигеллы Флекснера 2а обусловило тяжесть заболевания и выраженность колитического синдрома,выступающего на первый план у большей части больных первого года жизни.

Д.Ю. Павленко, Х.Н. Ха, Т.П. Арсентьева, А.В. Вакулюк, А.А. Кожанова СРАВНЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЗАВОЗНОГО И МЕСТНОГО СЛУЧАЕВ ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИИ

(научный руководитель - д.м.н., проф Е.Н. Ильинских)

Сибирский Государственный Медицинский Университет Томск, Российская Федерация

Введение. Проблема малярии актуальна для многих стран мира ввиду постоянного завоза ее из-за рубежа, тяжелого клинического течения у заразившихся в тропиках и высокой летальности, обусловленной поздней диагностикой и отсутствием лекарственных препаратов. В РФ ежегодно регистрируют единичные случаи завозной тропической малярии.

Цель. Провести сравнительный анализ клинической картины случаев первичной атаки завозной (г. Томск, Российская Федерация) и местной (во Вьетнаме) тропической малярии.

Материалы и методы. Сравнение и анализ клинической картины и лабораторных тестов двух случаев местной (у коренного жителя эндемичной местности во Вьетнаме) и завозной (у туриста из России)

93

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

тропической малярии.

Результаты. В обоих случаях – пребывание в местности неблагополучной по тропической малярии, сходство жалоб, ряда объективных и лабораторных данных. Местная малярия: паразитемия – 32500/мл крови, незначительная интоксикация, температура тела не более 37,5 оС, выздоровление на 12 день. Завозная малярия: паразитемия – более 115000/мл крови, выраженная интоксикация, эпизод судорог, анемия средней степени тяжести, выраженные осложнения (геморрагический синдром, ИТШ I степени), выздоровление на 32 день.

Выводы. Более тяжелое и затяжное течение завозной тропической малярии, по сравнению с клинической картиной у местного населения в эндемичном регионе Вьетнама.

Д.Ю. Павленко, Х.Н. Ха, Т.П. Арсентьева, А.В. Вакулюк, О.С. Сальникова ПЕРВЫЕ ЗАВОЗНЫЕ СЛУЧАИ ЛИХОРАДКИ ДЕНГЕ В ТОМСКЕ

(научный руководитель - д.м.н., проф Е.Н. Ильинских)

Сибирский Государственный Медицинский Университет Томск, Российская Федерация

Введение. Завозные тропические инфекции - серьезная медицинская проблема в последние годы. В мире ежегодно наблюдается около 250 миллионов случаев Лихорадки денге (ЛД), из них более 25 000 летальных случаев.

Цель. Дать общую характеристику эпидемиологических данных и клинической картины по данным катамнеза завозных случаев ЛД в г. Томске.

Материалы и методы. Эпидемиологический анамнез, клинические и лабораторные данные 8 больных клиники инфекционных болезней СибГМУг.Томска с лабораторно-верифицированным диагнозом ЛД за период с 2011 по 2013 гг.

Результаты. Все заболевшие прибыли из туристических поездок на о. Бали (Индонезия) и в Тайланд, где подвергались укусам комаров. У всех сходные симптомы, результаты клинических и лабораторных исследований. Состояние всех больных – средней степени тяжести, течение болезни доброкачественное, во всех случаях – первичное инфицирование без осложнений и летальных исходов. Верификация диагноза на базе лаборатории ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора, р.п. Кольцово, Новосибирской области.

Выводы. Учитывая участившиеся случаи завоза трансмиссивных тропических инфекций, необходимо предупреждение туроператорами о существующем риске заболеть туристов, выезжающих в эндемичные районы и разъяснение им мер профилактики. С участием общества инфекционистов Томской области прочитано несколько лекций о ЛД для ознакомления врачей с инфекцией.

Е.В. Ануфриева, М.О. Есаян, А.Ю. Селимов ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ВИРУСНЫХ ГАСТРОЭНТЕРИТОВ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

(научный руководитель - к.м.н. Т.Г. Баум)

Кубанский государственный медицинский университет Краснодар, Российская Федерация

Введение. В ГБУЗ “СКДИБ” г. Краснодара в отделении кишечных инфекций с марта по сентябрь 2013 года находились на лечении 224 больных с острым гастроэнтеритом различной этиологии.

Цель. Изучение этологической структуры вирусных гастроэнтеритов у детей раннего возраста. Материалы и методы. нами были проанализированы 224 случаев заболевания у детей,

госпитализированных в отделении кишечных инфекций с марта по сентябрь 2013 года. Наибольшая заболеваемость отмечалась у детей первых 3 лет жизни 84, 8 %, в 74 (33, 2 %) случаев – у детей раннего возраста. Все больные до года находились на искусственном вскармливании. Девочки и мальчики болели одинаково часто.

Результаты. Расшифровка этиологии заболевания основывалась на обнаружении вирусного антигена в копрофильтратах с помощью реакции латекс-агглютинации (РЛА) и методом ПЦР кала на кишечную группу. В 56,6% случаев наблюдали вирусную этиологию заболевания. В 172 (76,6%) случаев это ротавирусная инфекция, в 52 (23,2%) случаев - микст-инфекции (ротавирус+аденовирус; рота+адено+норовирусы; норовирус + аденовирус; ротавирус + Pr.mirabilis; ротавирус+ Klebsiella pneumonia).

Выводы. В этиологической структуре вирусных диарей у детей раннего возраста преобладает ротавирусный гастроэнтерит.

94

V Международный молодежный медицинский конгресс

Л.А. Бунегина, Д.В. Герасименко, С.В. Барсукова ОСОБЕННОСТИ САЛЬМОНЕЛЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ г. ОРЕНБУРГА

(научный руководитель - к.м.н., доц. О.В. Ковалева)

Оренбургская государственная медицинская академия Оренбург, Российская Федерация

Введение. Сальмонеллёз у детей остаётся одной из основных проблем педиатрии в связи со значительной частотой встречаемости заболевания, тяжестью течения и трудностями терапии.

Цель. Цель: выявить особенности сальмонеллёза у детей на современном этапе.

Материалы и методы. Проведено наблюдение 125 детей от 6 месяцев до 5 лет (82% дети раннего возраста, из них 16% дети до года), пролеченных в инфекционной больнице за 2010-2013 гг.

Результаты. Диагноз подтверждён бактериологически выделением Salmonella enteritidis (СЭ) у 92% больных из фекалий, серологически у 8%. Отмечается рост числа штаммов СЭ с резистентностью к антибиотикам (АБ).

Начало заболевания было с болей в животе у 89% , многократной рвоты у 77%, диареи у 92%, повышения температуры 38-400С. Кишечный синдром (КС) проявлялся гастроэнтеритом с присоединением у 45% на 2-3и сутки колита, у 37% гемоколита. Стул: зловонный, со слизью и зеленью, большими и малыми порциями с частотой до 20±5 раз за сутки. При пальпации живота: болезненность в эпигастрии и мезогастрии, урчание, вздутие живота, признаки сфинктерита (7%). КС длился 6±2 дня. Синдром интоксикации (СИ) был в 100%: вялость, бледность и «мраморность» кожи, лихорадка до 39±10С с толерантностью к жаропонижающим средствам и волнообразным характером. Длительность СИ - 5±3 дня. Заболевание протекало в среднетяжёлой (63%) и тяжёлой (37%) форме.

У всех детей раннего возраста развивался токсикоз с эксикозом 1-2 степени, а у 2 из них имела место генерализованная форма сальмонеллёза.

Выводы. Таким образом, в этиологической структуре сальмонеллёзов лидирует СЭ с возрастанием степени резистентности её к АБ и утяжелением течения с высокой частотой генерализованного поражения ЖКТ и гемоколита у детей раннего возраста.

М.С. Ножкин, В.А. Ковалева Влияние различных методов лечения гематологических больных с сопутствующими

вирусными гепатитами на выраженность цитолитического синдрома

(научный руководитель - д.м.н., проф. Т.В.Антонова)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова. Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Лечение сочетанной патологии - гематологическое заболевание + вирусные гепатиты (ВГ) может сопровождаться активацией хронических ВГ и дополнительным токсическим поражением печени.

Цель. Оценить влияние различных методов лечения гематологических больных с ВГ на выраженность цитолитического синдрома.

Материалы и методы. С применением описательно-оценочного метода был проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, находившихся в НИИ детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой с гематологическими заболеваниями и имевших в анамнезе ГВ или ГС, в лечении которых применяли полихимиотерапию (ПХТ) и трансплантацию костного мозга (ТКМ).

Результаты. Из 143 гематологических больных с сопутствующими ВГ 31% получали ПХТ,у 38% была проведена ТКМ.Цитолитический сидром регистрировали на фоне ТКМ(повышение АлАТ у 65,5%,АсАТ–у 64,5% пациентов).В меньшей степени на активность ферментов оказывала влияние ПХТ(повышение АлАТ у 31,5% и АсАТ–у 35,5%больных).

Выводы. Трансплантация костного мозга, проведение которой включает высокодозную химиотерапию, оказывает выраженное влияние на состояние печеночной ткани у больных с сочетанной патологией. Нуждается в уточнении риск медикаментозного поражения печени с последующим усовершенствованием схем лечения

95

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

Н.А. Павлющенко АНАЛИЗ И ДИАГНОСТИКА ЗАВОЗНЫХ СЛУЧАЕВ ЛИХОРАДКИ ДЕНГЕ В Г. ХАБАРОВСКЕ

(научный руководитель - к.м.н., доц. Е.В. Мокрецова)

Дальневосточный Государственный Медицинский Университет Хабаровск, Российская Федерация

Введение. Развитие туризма повлекло за собой рост завозных случаев тропических инфекций. Одной из самых актуальных на сегодняшний день является лихорадка денге, что связано с неблагополучной эпидемиологической обстановкой в эндемичных по этой инфекции странах.

Цель. Цель работы: изучить особенности клиники, эпидемиологии, схемы диагностики лихорадки

денге.

Материалы и методы. Были проанализированы 16 историй болезни пациентов КГБУЗ ГКБ №10 г. Хабаровска – 7 мужчин и 9 женщин, с подтверждённым диагнозом «Лихорадка денге». Средний возраст исследуемых составил 36 лет. Все заболевшие отдыхали в Тайланде, Филлипинах, Вьетнаме, Камбодже.

Результаты. Инкубационный период в среднем составил 15 дней. Наличие в зоне отдыха комаров или их укусы отмечали 50% пациентов. Основные клинические проявления болезни соответствовали классической форме заболевания. Диагноз был подтверждён во всех случаях обнаружением на 4-7 день болезни РНК флавивируса в сгустке крови и специфического вирусного антигена денге, IgM с нарастанием титра в среднем в 4 раза на 13-17 день болезни, что свидетельствовало о первичном инфицировании.

Выводы. 1. Все пациенты были первично инфицированы и перенесли классическую форму лихорадки денге с последующим полным выздоровлением при получении патогенетической терапии.

2.Имеется риск заболевания геморрагической формой при повторных поездках, длительном проживании в опасной зоне.

3.Требуется соблюдение мер неспецифической профилактики при посещении неблагополучных по заболеванию стран.

С.Ю. Бабаев, Р.В. Журавлев, Н.Н. Митрофанова РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

ОСОБЕННОСТЕЙ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ОТДЕЛЕНИИ ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

(научный руководитель - д.м.н., доц. В.Л. Мельников)

Пензенский государственный университет, Медицинский институт Пенза, Российская Федерация

Введение. Внутрибольничные инфекции представляют собой постоянную угрозу для здоровья госпитализированных больных и являются фактором значительного увеличения заболеваемости и смертности, они налагают экономическое бремя на больничный сектор в связи с длительной госпитализацией и увеличением расходов в здравоохранении.

Цель. Изучить эколого-эпидемиологические особенности нозокомиальных инфекций в отделении торакальной хирургии.

Материалы и методы. Проведен микробиологический мониторинг случаев возникновения внутрибольничных инфекций в отделении торакальной хирургии за 3 года (2010-2012). Материалом исследования являлись мазки из трахеи, бронхов, ран, смывы с дренажа, плевральная жидкость, мокрота.

Результаты. В этиологической структуре госпитальных инфекций в отделении торакальной хирургии преобладают грамотрицательные микроорганизмы: Ps. aeruginosa (22,67%) и Acinetobacter spp. (5,23%), выделенные преимущественно в виде монокультур, а также грибы рода Candida (13,37%) в составе разнокомпонентных ассоциаций.

Грамотрицательные микроорганизмы имели высокую резистентность к нетромицину, гентамицину, карбенициллину и цефоперазону.

Клинико-эпидемиологическими особенностями нозокомиальных инфекций являлись: старшая возрастная группа риска (40 лет и более), ведущие ГСО - эмпиема плевры, пневмония; основные виды оперативных и диагностических вмешательств, осложненных ВБИ: дренирование плевральных полостей, торакотомия; длительная госпитализация (более 35 дней); ранние сроки возникновения.

96

V Международный молодежный медицинский конгресс

Выводы. Эпидемиологическая ситуация требует внимательного изучения и внедрения новых систем инфекционного контроля для внесения изменений в стиле и режиме работы отделений торакальной хирургии.

97