«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Рентгенодиагностика и лучевая терапия
254
V Международный молодежный медицинский конгресс
А.А. Трефилов ЦИФРОВОЙ ТОМОСИНТЕЗ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ
(научный руководитель - член-корр. РАМН, д.м.н., проф. А.Ю. Васильев)
Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им. А.И. Евдокимова Москва, Российская Федерация
Введение. Методика цифрового томосинтеза имеет большие перспективы в исследовании заболеваний
легких.
Цель. Разработать физико-технические условия для оптимальной визуализации органов грудной
клетки.
Материалы и методы. Обследовано 15 человек в возрасте от 18 до 65 лет с различными заболеваниями легких. Исследования проводились на рентгеновском аппарате с функцией томосинтеза FDR AcSelerate (FDR 200, Fudjifilm, Япония) в различных режимах сканирования.
Результаты. Определены физико-технические условия сканирования органов грудной клетки: X-ray Tube Current 216 mA, Exposure time 256 msec, KVP 100kV, Exposure 64 mAs.
Выводы. Разработанные физико-технические условия сканирования органов грудной клетки позволяют получить высокоинформативные двухмерные изображения при минимальной лучевой нагрузке.
А.В. Грибанов Компьютерная томография брюшной полости. Аневризма брюшного отдела аорты
(научный руководитель - К.Ю. Глебова)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Около трех четвертей всех аневризм аорты развиваются в брюшном отделе. Заболевание часто выявляется случайно при проведении инструментальных исследований. Для выявления аневризмы брюшного отдела аорты применяют диагностические методы, такие как рентгенограмма, ультразвуковое исследование, КТ и МРТ брюшной полости.
Цель. По данным литературы и материалам клиники общей хирургии ПСПбГМУ им. ак. И.П. Павлова изучить метод диагностического исследования – компьютерная томография, как наиболее точный и оптимальный для выявления аневризмы брюшного отдела аорты.
Материалы и методы. Проводился анализ литературы и истории болезни пациента в возрасте 72 лет, поступившего с диагнозом: обострение хронического панкреатита. В ходе обследования больной был направлен на компьютерную томографию брюшной полости с контрастированием, вследствие чего была обнаружена аневризма брюшного отдела аорты.
Результаты. Изучен метод диагностического исследования брюшного отдела аорты с помощью компьютерной томографии. Выявлено преимущество метода перед рентгенологическим и УЗИ исследованиями.
Выводы. Введение метода диагностического исследования – компьютерная томография необходимо для своевременного выявления и лечения больных с аневризмой брюшного отдела аорты.
А.Г. Щенкова СЛОЖНОСТИ ПЛАНИРОВАНИЯ БРАХИТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С РАКОМ В
ТРУДНОДОСТУПНЫХ МЕСТАХ
(научный руководитель - асс. Литвинов А.П.)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. От точности планирования и правильности оконтуривания зависит результат лечения, что позволяет более эффективно и локально воздействовать на опухоль. При этом обеспечивается защита от облучения здоровых органов и снижается количество постлучевых побочных реакций.
Цель. Оценка клинико-дозиметрической сложности планирования брахитерапевтического лечения опухолей расположенных в труднодоступных анатомических областях на основе совмещения данных КТ, МРТ и УЗИ.
Материалы и методы. В период с апреля по май в радиологическом отделении клиники ГБОУ ВПО
255
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
ПСПбГМУ им. И.П. Павлова нами было проведено лучевое лечение с использованием брахитерапии в режиме высокой мощности дозы у двоих больных. Первоначально больным проводилось МРТ исследование для оценки параметров опухоли и предварительного расчета количества и положения интрастатов. Выполнение МСКТ исследований на область расположения опухоли позволяет провести предлучевую подготовку. Была проведена предлучевая подготовка и брахитерапия.
Результаты. В процессе планирования брахитерапии мы столкнулись со следующими сложностями: труднодоступность места расположения опухоли, близость важных анатомических структур, степень дифференцировки опухоли
Выводы. Процесс планирования позволяет наиболее правильно, для каждого конкретного случая, подобрать дозу облучения, мощность источников облучения, что ведет к снижению количества осложнений и улучшению прогноза для пациента.
А.О. Пензина УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОТГРАНИЧЕННОГО
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИТОНИТА
(научный руководитель - к.м.н., доц. М.А. Васильева)
Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова Москва, Российская Федерация
Введение. Частота осложнений после операций достигает 10 - 23%. Летальность при перитоните всегда оставалась одной из самых высоких и достигала, при послеоперационных хирургических перитонитах, 55-90%. В связи с этим особую актуальность приобретает его своевременная диагностика, в чем УЗИ имеет бесспорное преимущество.
Цель. Определить основные УЗ-семиотические признаки отграниченного послеоперационного перитонита.
Материалы и методы. Проанализированы данные 48 пациентов. Исследование выполнялось на ультразвуковых сканерах B&K Medikal Howk (Дания, 2002 г), Toshiba – Aplio (Япония, 2009 г).
Результаты. Оценивались признаки: отграниченное скопление жидкости и инфильтрат в зоне анастомоза. У 24 пациентов были изменения стенки кишки. У 7 жидкость вокруг зоны анастомоза была отграничена перифокальным инфильтратом, у 9 она не выходила за пределы одного этажа брюшной полости, у 8 определялась в двух этажах. Во всех случаях жидкость была неоднородной. Инфильтрация была выражена вокруг зоны анастомоза.
Выводы. УЗИ является высокоинформативным диагностическим методом, позволяющим оценить течение послеоперационного периода и выявить наличие отграниченного послеоперационного перитонита после оперативных вмешательств на органах ЖКТ.
В.Д. Соколов, А.О. Агафонов КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИРРИГОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ
(научный руководитель - Л.А. Гордеева)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. В настоящее время во всех развитых странах, в том числе и в России отмечается значительный рост заболеваемости раком толстой кишки, причем у 60 – 80% больных с впервые установленным диагнозом определяется III – IV стадия заболевания. Поэтому важно на дооперационном этапе определить степень инвазии кишечной стенки, выявить прорастание опухоли в клетчатку и окружающие органы. Основным методом диагностики в этом случае считается проведение ирригоскопии.
Цель. По данным литературы и материалам клиники пропедевтики внутренних болезней ПСПбГМУ им. ак. И.П. Павлова изучить клиническое значение выполнения ирригоскопии для диагностики рака толстой кишки, на примере клинического случая подтвердить актуальность применения этого метода в диагностики рака толстой кишки.
Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ литературы и истории болезни пациентки 76 лет, обследованной в ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова по поводу кишечной непроходимости.
256
V Международный молодежный медицинский конгресс
Результаты. Ирригоскопия обладает эффективными возможностями выявления опухолей и, прежде всего, рака толстой кишки. С помощью данной методики с большой точностью удалось выявить опухоль толстой кишки, определить степень инвазии кишечной стенки.
Выводы. Ирригоскопию следует считать основным методом диагностики опухолевых поражений, с высокой точностью определяющим ряд важных признаков, которые позволяют выявить рак толстой кишки. Наряду с этим, небольшая стоимость выполнения исследования позволяет широко использовать его в рутинной диагностике.
Е.В. Крюкова Сравнение Современных методов лучевой диагностики множественных миом матки.
(научный руководитель - А.А. Сперанская)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Миома матки-одна из самых распространённых опухолей у женщин,встречающаяся у каждой второй-четвёртой (по разным данным) женщины детородного возраста. Миома матки имеет ярко выраженный социальный аспект, поскольку нередко приводит к невынашиванию беременности и бесплодию.
Цель. по данным литературы изучить методы диагностики миоматозного поражения матки, на примере 1 клинического случая сравнить информативность таких методов лучевой диагностики как УЗИ и МРТ с послеоперационными результатами.
Материалы и методы. проводился ретроспективный анализ литературы и одной истории болезни пациентки 34 лет с множественными миомами матки
Результаты. Имеются расхождения результатов УЗИ и МРТ( как в количестве миоматозных узлов,так и в их размерах ) как между собой,так и с послеоперационными данными.
Выводы. На сегодняшний день ни один из сравниваемых методов диагностики не дают полной картины процесса, однако метод УЗИ необходимо использовать как первичный метод диагностики и наблюдения, а МРТпри планировании оперативного вмешательства.
К.Б. Жукова РОЛЬ БРАХИТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ РАКА ЛЕГКОГО
(научный руководитель - асс. А.П. Литвинов)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад.И.П.Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Метод брахитерапии все больше используется в клинической практике и играет важную роль в лечении больных с таким агрессивным заболеванием, как рак легкого.
Цель. По данным литературы доказать необходимость применения брахитерапии в лечении больных раком легких.
Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ литературы, посвященный лечению рака
легких.
Результаты. Метод брахитерапии увеличивает у большинства больных продолжительность и качество
жизни.
Выводы. Приведено достаточное количество аргументов для введения брахитерапии в качестве обязательного метода лечения рака легких .
М. В. Егоров, Ю. А. Васильев ЦИФРОВАЯ МИКРОФОКУСНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ
РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТИ У ЖИВОТНЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
(научный руководитель - асп. Ю.А. Васильев)
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова Москва, Российская Федерация
Введение. Контроль стимуляции регенерации кости с применением стволовых клеток (СК) при
257
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
стандартной рентгенографии из-за суммационных эффектов и геометрической нерезкости, не всегда эффективен. Большую информацию может дать цифровая микрофокусная рентгенография (ЦМФРГ), обладающая эффектами «увеличения глубины резкости» и «псевдообъемного изображения».
Цель. Оценить возможности ЦМФРГ с 5- и 7-кратным увеличением изображения в оценке регенерации
кости.
Материалы и методы. В эксперимент взят 21 кролик, которым в своде черепа делали 2 отверстия (5х5 мм). В отверстия с левой стороны имплантировался материал-плацебо, с правой стороны (экспериментальная сторона) – пластический материал с СК, взятыми из различных тканей, в зависимости от чего сформированы 3 группы: I − с СК надкостницы (28,6 %); II – с СК слизистой рта (42,8 %); III − с Тиссуколом и СК слизистой рта (28,6 %). Животных выводили из эксперимента на 30, 60 и 120 сут. Перфорированные фрагменты свода черепа фиксировали в формальдигиде и выполняли ЦМФРГ с 5- и 7-кратным увеличением.
Результаты. ЦМФРГ с 7-кратным увеличением позволила выявить признаки островковой минерализации фиброзной мозоли в более ранние сроки по сравнению с 5-кратным увеличением во II группе.
Выводы. ЦМФРГ может рассматриваться как методика первичного выбора оценки регенерации кости. Предпочтительно исследование с более высокой степенью увеличения изображения.
М.Б. Татаринцева ДИНАМИЧЕСКАЯ МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В
ПЕРВИЧНОЙ ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЖЕЛУДКА
(научный руководитель - асс. А.В. Христолюбов)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Рак желудка занимает 2 место в структуре смертности населения от рака. Он является серьёзной эпидпроблемой и требует прицельной диагностики на ранних стадиях, так как в начальной стадии не доставляет пациентам каких-либо значимых неприятных субъективных ощущений.
Цель. По данным литературы изучить методы диагностики рака желудка, направленные на раннее выявление патологии и, в связи с этим, напрямую влияющие на результат лечения.
Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ литературы и работы клиники факультетской хирургии им. Н.Н.Бурденко, где на протяжении года ЭГДС, рентгенологическое исследование желудка и МСКТ были выполнены 49 больным раком желудка в возрасте 63.5±10.5 лет.
Результаты. Выявлено преимущество МСКТ перед традиционной методикой КТ в диагностике раннего рака желудка. По информативности МСКТ как метод раннего выявления рака желудка находится наравне с традиционным эндоскопическим исследованием.
Выводы. Высокая смертность от рака желудка требует тщательного скрининга среди населения. Но показания к динамической МСКТ для первичной диагностики и скрининга рака желудка нуждаются в дальнейшем изучении и уточнении.
М.В. Котова СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВОЗМОЖНОСТЕЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ И
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ АДЕНОКАРЦИНОМАХ
(научный руководитель - к.м.н., доц. О.В. Лукина, к.м.н., асс. Е.В. Бубнова)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Сложность диагностики вторичного опухолевого поражения печени затруднено тем, что солитарные и единичные метастазы печени небольших размеров клинически протекают бессимптомно, а при лучевой диагностике их приходится дифференцировать с гемангиомами, кистами и абсцессами печени.
Цель. Изучить представленную в современных источниках литературу, а также имеющиеся материалы по методам КТ и МРТ диагностики метастатического поражения печени при аденокарциномах.
Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ современной литературы и представлено клиническое наблюдение пациента с диагнозом аденокарцинома шейки матки, получавшего лечение в клинике общей хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
258
V Международный молодежный медицинский конгресс
Результаты. Находясь на лечении в клиниках университета с 2006г пациентка неоднократно исследовалась с применением КТ-ангиографии, при этом форма, размеры и структура органа описывалась как нормальные, на КТ от 2008г - предположили наличие кисты в правой доле печени, что не подтвердилось при УЗИ и контрольном исследовании органов брюшной полости. Острый болевой синдром (2013г) потребовал выполнение МРТ органов брюшной полости (было введено контрастное вещество Примовист) и выявлены множественные очаговые образования в печени. Диагноз подтвержден гистологически за счет чрезкожночрезпечоночной диагностической биопсии.
Выводы. МРТ с применением контрастного вещества Примовист позволяет визуализировать метастазы печени даже в тех случаях, когда КТ не дает окончательного заключения. Использование оптимальных методик в лучевой диагностике способствует более раннему выявлению метастатического поражения печени.
М.Г. Федорова, И.С. Федоров ЭМБОЛИЗАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АРТЕРИИ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
(научный руководитель - к.м.н., доц. А.С. Купрюшин)
Пензенский государственный университет Пенза, Российская Федерация
Введение. Проблема легочного кровотечения сохраняет свою актуальность на протяжении многих лет. Данное кровотечение может возникать при неспецифических воспалительных процессах в легких или бронхах, туберкулезе и раке легких, аневризмах, наличии инородных тел и при ряде других заболеваний. Лечение в основном консервативное. Иногда предпринимаются попытки бронхоскопической остановки кровотечения, но этот метод не всегда приводит к стабильным результатам.
Цель. обратить внимание на рентгенэндоваскулярный метод остановки легочного кровотечения, как альтернативу бронхоскопии.
Материалы и методы. описание клинического случая легочного кровотечения. Результаты. больная М., 53 лет, диагноз: тотальный пневмофиброз, кровохарканье. После
проведенного обследования было принято решение о попытке ангиопульмонографии. Правосторонним черезбедренным доступом произведена аортография. При аортографии выявлена
бронхиальная артерия справа, отходящая от аорты в проекции бифуркации трахеи, в дистальной части артерия перекалибрована, сосудистый рисунок усилен. Принято решение об эмболизации данной артерии. Выполнена эмболизация раствором ПВЛ COOK 500нм, 1фл. При контроле выявлено стояние контраста по данной артерии, дистальная часть не контрастируется. Т.е. получен хороший ангиографический результат.
Больная выписана в удовлетворительном состоянии. Эпизоды кровохарканья не повторялись.
Выводы. Рентгенэндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий является удачной альтернативой традиционным методам лечения.
М.Н. Хван Лучевая диагностика поражения костного аппарата при миеломной болезни
(научный руководитель - Е.В. Григоренко)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. При миеломной болезни частота рентген-положительных случаев поражения костей определяется приблизительно в 80%. Эти поражения многообразны и могут затрагивать все отделы скелета. Сопутствующие боли, осложнения (патологические переломы) значительно снижают качество жизни пациентов.
Цель. По данным литературы и историям болезни пациентов с миеломной болезнью клиники факультетской терапии ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова изучить варианты поражений при миеломной болезни и возможности лучевых методов исследования для их диагностики.
Материалы и методы. Проводился анализ данных литературы, а также данных лучевой диагностики (рентгенограмм, компьютерных томограмм, ПЭТ-КТ, МРТ) 3 пациентов в возрасте от 54 до 85 лет, госпитализированных в клинику факультетской терапии в течение 2013 года.
Результаты. Первичным исследованием поражения костей при миеломной болезни являлась рентгенография, которая дополнялась компьютерной томографией для уточнения количества и локализации очагов поражения. Для выявления поражения мягкотканного компонента выполнялась МРТ, для оценки
259
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
активности миеломы – ПЭТ-КТ.
Выводы. Алгоритм проведения лучевого исследования при миеломной болезни должен начинаться с проведения рентгенографии. Выполнение высокотехнологичных методов исследования должно проводиться по соответствующим показаниям. Выбор наиболее подходящего метода позволит своевременно обнаружить зоны поражения, оценить динамику их изменений, что играет важную роль в стадировании и лечении миеломной болезни.
М.О. Дутова МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СТОПЫ ПРИ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ
КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
(научный руководитель - член-корр. РАМН, д.м.н., проф. А.Ю. Васильев)
Московский государственный медико-мтоматологический университет им. А.И. Евдокимова Москва, Российская Федерация
Введение. Методика конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) имеет большие перспективы в исследовании опорно-двигательного аппарата.
Цель. Разработать физико-технические условия и укладки для сканирования стопы. Материалы и методы. Обследовано 12 человек в возрасте от 18 до 45 лет с различными
заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Исследования проводились на конусно-лучевом компьютерном томографе NewTom5G (QR S.l.r., Verona, Италия) в различных режимах сканирования с использованием специальных подставок под стопу.
Результаты. Определены физико-технические условия сканирования: напряжение рентгеновской трубки 100 кВ, ток 4 мА/с, время экспозиции 3,6 сек, FOV 16*18 см. Разработаны укладки для исследования стопы, позволяющие проводить исследования в физиологичном, наиболее оптимальном и максимально удобном для пациента положении.
Выводы. Разработанные физико-технические условия сканирования и оптимальные укладки при исследовании стопы позволяют получить высокоинформативные трехмерные изображения при минимальной лучевой нагрузке.
П.М. Зельтер, Д.В. Соловов ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЭМФИЗЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ ПО
ДАННЫМ МУЛЬТИСРЕЗОВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ C ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ТЕСТ-ОБЪЕКТА
(научный руководитель - д.м.н., проф. А.В.Капишников)
Самарский Государственный Медицинский Университет Самара, Российская Федерация
Введение. Эмфизема является одним из основных симптомов ХОБЛ. Уточнение типа эмфиземы и ее распространенности является важной клинической задачей
Цель. Разработать тест-объект для повышения точности измерения плотности легочной ткани, определения типов и распространенности эмфиземы у больных ХОБЛ при компьютерной томографии легких.
Материалы и методы. Проведена компьютерная томография 56 больным ХОБЛ. Томограммы были проанализированы при помощи клинического приложения Thoracic VCAR . Для калибровки томографа использован разработанный нами тест-объект с референтными значениями плотности слоев, соответствующими нормальной легочной ткани и различным степеням эмфиземы.(заявка на патент на полезную модель №2013119322).
Результаты. Средний показатель эмфиземы до сканирования тест-объекта составил 33,1±1,1%.После сканирования тест-объекта и коррекции порогового значения средний показатель эмфиземы составил 28,3±1,2 %. У 5 пациентов коррекция эмфизематозного уровня привела к изменению выставляемого по данным КТ фенотипа. Пациенты разделены по группам в зависимости от типов эмфиземы.
Выводы. Применение тест-объекта для компьютерной томографии легких позволяет избежать ошибок в оценке распространенности эмфиземы. Калибровка с использованием тест-объекта позволяет более эффективно дифференцировать больных для выбора тактики лечения.
260
V Международный молодежный медицинский конгресс
С.Н. Фокина СЛОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
(научный руководитель - д.м.н., проф. В.И.Амосов)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Туберкулез является социально значимым заболеванием, диагностика и лечение которого остается актуальной проблемой медицины. На сегодняшний день туберкулез является одной из ведущих причин смерти среди инфекционных заболеваний: его доля составила 56% в России в 2012г. (по данным Федерального Центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза в РФ).
Цель. По данным литературы изучить методы и алгоритмы лучевой диагностики туберкулеза органов дыхания, на примере клинического случая определить оптимальный алгоритм лучевой диагностики туберкулеза.
Материалы и методы. Проводился анализ литературы и 1 истории болезни пациента К., 52л., поступившего в клинику госпитальной хирургии №2 с жалобами на постоянную икоту. Пациенту выполнялись: рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости; рентгенография шейного отдела позвоночника; УЗИ брюшной полости, УЗИ щитовидной железы; КТ органов грудной клетки, брюшной полости.
Результаты. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволило выявить инфильтрацию в верхней доле правого легкого неясной этиологии. На основании данных анамнеза, объективного обследования, результатов лабораторных методов, а также информации, полученной с помощью компьютерной томографии (типичный характер инфильтрата и очагов, полость распада), пациенту поставлен диагноз инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого с обсеменением нижней доли левого легкого, что в последующем было подтверждено лабораторными данными.
Выводы. КТ является наиболее информативным методом лучевой диагностики туберкулеза. Постановка диагноза возможна только в совокупности с данными анамнеза, клинической картины и лабораторных данных.
Т.С. Яковлева, М.Р. Сапронова, Д.А. Гайдаенко, Р.Ю. Хоронько ТАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СОНОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ РАЗНОГО ГЕНЕЗА
(научный руководитель - доц. Н.Г.Сапронова)
Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Российская Федерация
Введение. Операцией выбора для снижения давления в воротной вене (ВВ) является портокавальное шунтирование, пациентам же с внепеченочной портальной гипертензией (ПГ) требуется другой вид коррекции.
Цель. определить тактическое значение сонографии в диагностике разных форм ПГ.
Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования 341 больного в возрасте от 8 до 89 лет (средний 52,4±5,1) с внепеченочной (12,3%), внутрипеченочной (87,1%) и смешанной (0,6%) ПГ.
Результаты. Диаметр ВВ колебался от 9,00 мм до 24,00 (медиана=14,00) мм. Колебания максимальной ЛСК в ВВ от 4,00 до 25,00 (медиана =18,00) мм. Диаметр селезеночной вены (СВ) колебался от 6,00 до 20,00 (медиана= 11,00) мм.
При внепеченочной ПГ были выявлены нарушения проходимости основного ствола воротной вен.
Выводы. Таким образом, основной причиной ПГ является цирроз печени (внутрипеченочный тип). При любом типе ПГ возникают выраженные нарушения портального кровообращения. Определяющими критериями дифференциальной диагностики формы ПГ является ультразвуковая визуализация печени, ВВ, определение диаметра и скорости кровотока ВВ и СВ, а также определение размеров селезенки. Только совокупность этих сонографических данных дает возможность поставить правильный диагноз и определить вид оперативного вмешательства, направленного на коррекцию портальной гипертензии или выбрать консервативную лечебную тактику.
261
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Т.Ф. Левинец ТАКТИКА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕХОДЖКИНСКОЙ ЛИМФОМЫ ЗОНЫ МАНТИИ
(научный руководитель - д.м.н., доц. А.А. Сперанская)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Лимфомы зоны мантии составляют не более 4-10% от всех вариантов неходжкинских лимфом. Средний возраст больных - 60 лет, возникает преимущественно у мужчин. Клинически наиболее часто выявляются генерализованная лимфаденопатия, спленомегалия, поражение экстранодальных областей и костного мозга.
Цель. По данным литературы и материалам клиники института детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова изучить тактику лучевой диагностики у пациентов с неходжкинской лимфомой зоны мантии и определить наиболее информативный метод диагностического исследования, позволяющий более точно верифицировать патологический процесс.
Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ истории болезни пациента в возрасте 71 года, проходящего лечение в клинике института детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова по поводу рецидива неходжкинской лимфомы зоны мантии с поражением мягких тканей левого плеча и проксимального метафиза левой плечевой кости.
Результаты. У данного пациента среди проведенных УЗИ, МРТ, МСКТ и рентгенологических исследований, наиболее информативным оказался метод мультиспиральной компьютерной томографии, ввиду его высокой диагностической возможности визуализации костных структур, позволившей выявить в области проксимального метафиза плечевой кости мягкотканое патологическое образование с признаками деструкции прилежащих отделов кости.
Выводы. При неходжкинской лимфоме необходима комплексная лучевая диагностика. Информация полученная от разных методов исследования позволяет наиболее полно и точно охарактеризовать патологический процесс и определить его распространенность.
Э.В. Кротова, В.И. Амосов РОЛЬ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ МАЛОГО ТАЗА С
ВНУТРИВЕННЫМ КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(научный руководитель - д.м.н., проф. В.И. Амосов)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Рак предстательной железы является одним из наиболее распространенных злокачественных опухолей среди пожилых мужчин. Диагностика и оценка степени его распространения играют важную роль в выборе тактики лечения.
Цель. Оценить преимущества и недостатки метода МРТ с внутривенным контрастным усилением и с вычислением «индекса накопления» для диагностики и локализации рака предстательной железы.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 100 больных с гистологически верифицированным раком предстательной железы. Исследование было выполнено на томографе Siemens Magnetom Essenza 1,5Тл, до и после внутривенного контрастного динамического усиления. Полученные данные были обработаны с помощью стандартной программы Mean Curve и вычислялся «индекс накопления».
Результаты. У 93 из 100 пациентов опухолевые участки предстательной железы имели «индекс накопления» от 70% до 121% . У 5ти пациентов из 100 имелись пограничные значения индекса накопления контрастного препарата 63%,64% и 65% от артериального показателя. Накопление контрастного вещества патологически не измененной тканью предстательной железы по данным нашего исследования варьировало от 34% до 59%, при этом в ней не исключаются такие процессы как атрофия, хронический простатит, ПИН разных степеней сложности.
Выводы. По результатам нашего исследования есть возможность более точно локализовать процесс, повлиять на качество оценки распространения рака предстательной железы повышая диагностическую точность.
262