«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

Гематология, трансфузиология и трансплантология

44

V Международный молодежный медицинский конгресс

А.В. Коробкова ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА ТРОБОЦИТОВ, ЗАМОРОЖЕННЫХ С

КРИОКОНСЕРВАНТАМИ НА ОСНОВЕ КОМБИНАЦИЙ КРИОПРОТЕКТОРОВ

(научный руководитель - д.м.н. А.М. Компаниец)

Институт проблем криобиологии и криомедицины Национальной Академии Украины Харьков, Украина

Введение. При разработке криоконсервантов для замораживания клеток крови (эритроциты, тромбоциты) нами использован принцип сочетания в криозащитном растворе двух криопротекторов в различных комбинациях. При замораживании тромбоцитов установлен наиболее высокий уровень криозащитного действия для растворов, содержащих комбинации диметилацетамида (ДМАЦ) с 1.2- пропандиолом (1,2-ПД), глицерином и оксиэтилированным глицерином со степенью полимеризации n=5 (ОЭГn=5).

Цель. Сравнительное изучение эффективности комбинированных криоконсервантов при замораживании тромбоцитов в морозильной камере (-79÷-80ºС) и в парах азота с последующим хранением при -196°С.

Материалы и методы. Исследованы концентраты тромбоцитов (КТ), выделенные методом из лейкотромбоцитарного слоя из 45 доз цельной крови (гемоконсервант «Глюгицир»). Образцы КТ замораживали в пластиковых контейнерах вместимостью 6 мл с различными скоростями охлаждения.

Результаты. Установлено, что наиболее высокий уровень сохранности КТ (количество тромбоцитов, степень агрегации, индуцированной АДФ и коллагеном, реакция на гипотоническй шок и ретракция) получен после их замораживания как в морозильной камере, так и в парах азота при использовании комбинированного криоконсерванта, содержащего ДМАЦ и ОЭГn=5.

Выводы. Растворы для криоконсервирования тромбоцитов, содержащих комбинацию криопротекторов, показали большую криозащитную эффективность, чем монокриопротекторы, наилучшим был комбинированный криоконсервант, содержащий ДМАЦ и ОЭГn=5.

Д.А. Сенгирбаев Этиологические факторы мегалобластной анемии в казахстане

(научный руководитель - к.м.н., асс. Д.Т. Нургалиева)

Государственный медицинский университет г.Семей Семей, Республика Казахстан

Введение. В последние годы одним из актуальных направлений исследований ученых многих стран стало изучение статуса фолиевой кислоты. Недостаток фолиевой кислоты в организме может привести к различным патологическим состояниям – врожденным дефектам развития, таких как дефект нервной трубки и болезнь Дауна, мегалобластным анемиям. Недостаток фолиевой кислоты являются детерминирующим фактором развития гипергомоцистеинемии. Повышенный уровень в крови гомоцистеина ассоциируется с преждевременным развитием ИБС и тромбозом артерий. В его происхождении играют роль два фактора: наследственный дефицит цистатионинсинтетазы и недостаток витаминов В12, фолиевой кислоты в пище.

Цель. В связи с этим нами проведен комплекс исследований, изучению статуса и частоты дефицита витаминов фолиевой кислоты и гипергомоцистеинемии.

Материалы и методы. Нами обследованы 20 больных в возрасте от 40 до 87 лет, которым предварительно был выставлен диагноз мегалобластная анемия, на основании данных анализов периферической крови, таких как макроцитоз, выраженный анизоцитоз и пойкилоцитоз.

Результаты. Исследования уровней фолиевой кислоты и витамина В12 проводились хемилюминесцентным, иммунологическим и радиоиммунологическими методами. Одиннадцать из 20 пациентов (55%) показали только дефицит ФК, 5(25%) только дефицит В12, а 4 (20%) показали комбинированный недостаток ФК и витамина В12.

Выводы. Наши предварительные результаты показали, что дефицит фолиевой кислоты, может быть более частой причиной мегалобластной анемии в Казахстане, чем дефицит витамина В12. Традиционное питание казахского народа может быть причиной дефицита фолиевой кислоты у больных с мегалобластной анемией.

45

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

Е.В. Волчков ОПРЕДЕЛЕНИЕ И СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОТЕРЬ И ЧИСТОТЫ

ПОПУЛЯЦИЙ КЛЕТОК, ВЫДЕЛЯЕМЫХ С ПОМОЩЬЮ ПОЗИТИВНОЙ И НЕГАТИВНОЙ ИММУНОМАГНИТНОЙ СЕПАРАЦИИ.

(научный руководитель - В.С. Сергеев)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Иммуномагнитная сепарация (ИМС) является одним из основных методов выделения чистых популяций клеток в клеточной терапии. Существуют два метода ИМС – позитивная и негативная сепарация.

Цель. Сравнить методы ИМС – селекции (позитивная сепарация) и деплеции (негативная сепарация) по потерям целевых популяций клеток и степени деплеции побочных популяций клеток.

Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ результатов ИМС, проводившихся в клинике «НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой» в течение двух лет. В ходе работы было проанализировано 14 случаев селекции и 7 случаев деплеции. Целевой популяцией клеток являлись CD34+ гемопоэтические клеткипредшественницы, побочной популяцией – CD3+ Т-лимфоциты.

Результаты. для позитивной сепарации количество выделенных CD34+ клеток составило 74±10,5% от исходного количества CD34+ клеток, а степень деплеции СD3+, выраженная в десятичном логарифме, составила 4,67±0,6. Для негативной сепарации количество выделенных CD34+ клеток составило 94,7±4,5% от исходного количества CD34+ клеток, тогда как степень деплеции CD3+, выраженная в десятичном логарифме, составила 3,8±0,5.

Выводы. Позитивная ИМС характеризуется большими потерями целевой популяции клеток, но позволяет получить более «чистую» популяцию. Негативная ИМС характеризуется сохранением большего количества клеток целевой популяции, но не позволяет избавиться от побочных популяций в той же степени, что и позитивная ИМС. Полученные данные необходимо учитывать при выборе метода ИМС, исходя из конкретной клинической ситуации.

Е.В. Гомзяк ГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ АУТО-ТГСК

(научный руководитель - к.м.н. М.О. Попова)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Грибковые инфекции – одно из наиболее опасных осложнений после аутоТГСК, которые не только повышают летальность, но и отягощают общее состояние больного, а также течение других осложнений.

Цель. Изучить клинико-эпидемиологические особенности инвазивных микозов у детей и взрослых со злокачественными заболеваниями системы крови и солидными опухолями после ауто-ТГСК.

Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ клинических данных 93 пациентов в возрасте от 2 до 66 лет, трансплантированных в клинике в течение 2012 года.

Результаты. Определена частота развития, этиология и сроки возникновения инвазивных микозов; установлены факторы риска развития инвазивных микозов, клинические проявления и органы поражения при инвазивных микозах; дана оценка эффективности профилактики и лечения.

Выводы. Изучены клинико-эпидемиологические особенности инвазивных микозов; выделена группа риска пациентов; разработаны рекомендации для профилактики и лечения инвазивных микозов после аутоТГСК.

46

V Международный молодежный медицинский конгресс

К.В. Лепик ПРИМЕНЕНИЕ ИНФУЗИЙ ДОНОРСКИХ ЛИМФОЦИТОВ В СОЧЕТАНИИ С

ИНГИБИТОРАМИ ТИРОЗИНКИНАЗ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВОВ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОИДНЫМ ЛЕЙКОЗОМ ПОСЛЕ АЛЛОГЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК

(научный руководитель - к.м.н., доц. Е.В. Морозова)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. В настоящее время, аллогенная трансплантации костного мозга (аллоТКМ) применяется для лечения пациентов с хронического миелолейкозом (ХМЛ) в продвинутых стадиях заболевания. В данной группе больных, несмотря на аллоТКМ, сохраняется высокая вероятность рецидива заболевания. Для профилактики и лечения рецидивов ХМЛ у пациентов после аллоТКМ возможно применение ИТК и инфузий донорских лимфоцитов (ИДЛ)

Цель. Изучить возможность применения ИДЛ и ИТК для профилактики и лечения рецидивов ХМЛ в посттрансплантационном периоде.

Материалы и методы. В исследование включены 15 пациентов после аллоТКМ по поводу ХМЛ. Пациентам проводилась терапия ИТК второго поколения, и инфузии лимфоцитов от доноров костного мозга. Динамическое наблюдение проводилось под контролем гематологического (ГО), цитогенетического (ЦО), молекулярно-биологического (МО) ответов.

Результаты. У всех исследуемых пациентов с рецидивом было отмечено снижение титра BCR-ABL после применения ИТК и ИДЛ. Пациенты, которым проводилась профилактика рецидива, сохранили полный ГО, ЦО, МО.

Выводы. Применение ИТК и ИДЛ эффективно для лечения и профилактики рецидивов пациентов ХМЛ в посттрансплантационном периоде.

М.О. Салмагамбетова РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ВЫСОКОДОЗНОЙ ПОЛХИМИОТЕРАПИИ С

АУТЛОИЧНОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИЕЙ КОСТНОГО МОЗГА ПРИ САРКОМЕ ЮИНГА У ДЕТЕЙ

(научный руководитель - И.В. Казанцев)

Первый Государственный Медицинский Университет имени академика Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Саркома Юинга (СЮ) – злокачественное новообразование,характерезующиеся высокоагрессивным течением. Занимает второе место по частоте среди первичных опухолей костной ткани у детей и подростков. Выживаемость среди пациентов высокой группы риска при использовании комбинированной терапии не превышает 5-10%. Применение высокодозной полихимиохимиотерапии (ВДПХТ) с аутологичной трансплантацией костного мозга (ауто-ТКМ) может улучшать прогноз у таких пациентов.

Цель. Оценка результатов проспективного исследования, проведённого на базе ОХТиКЛ злокачественных опухолей у детей НИИ Онкологии им.Н.Н.Петрова и ОТКМ для детей №2 НИИ ДОГиТ им. Р.М.Горбачёвой, сравнение эффективности применения ВДПХТ с ауто-ТКМ и поддерживающей терапии у пациентов с СЮ группы высокого риска.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 43 пациентов в возрасте от 3х до 23х лет с саркомой Юинга группы высокого риска. Выполнен анализ общей и безрецидивной выживаемости в группах реципиентов ВДПХТ и поддерживающей терапии. Проведена дополнительная стратификация в соответствии с факторами риска с анализом результатов лечения в подгруппах.

Результаты. У всех пациентов, получавших поддерживающую терапию, диагностирован рецидив заболевания. В группе пациентов, получавших ВДПХТ с ауто-ТКМ, безрецидивная выживаемость составляет 27%. Вероятность рецидива достоверно выше у пациентов с большим чилом факторов риска.

Выводы. Проведение ВДПХТ с ауто-ТКМ у пациентов с саркомой Юинга высокой группы риска может применяться у пациентов с химиочувствительными формами саркомы Юинга группы высокого риска. Проведение ВДПХТ с ауто-ТКМ в качестве терапии «спасения» неэффективно. В группе пациентов с наибольшим числом факторов риска может рассматриваться использование дополнительным методов

47

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

консолидации ремиссии (алло-ТКМ, клеточная терапия и т.д.).

О.Г. Смыкова АЛЛОГЕННАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ

КЛЕТОК ПРИ ОСТРЫХ МИЕЛОБЛАСТНЫХ ЛЕЙКОЗАХ У ВЗРОСЛЫХ.

(научный руководитель - к.м.н., доц. С.Н. Бондаренко)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (аллоТГСК) – один из наиболее эффективных методов лечения пациентов с острым миелобластным лейкозом (ОМЛ).

Цель. Выявить основные факторы, влияющие на эффективность аллоТГСК у взрослых пациентов с

ОМЛ.

Материалы и методы. Проанализированы данные о 176 пациентах в возрасте от 18 до 68 лет с ОМЛ (медиана возраста 32 года), которым была проведена аллоТГСК (57 от совместимого родственного донора и 119 от неродственного донора). На момент аллоТГСК в первой ремиссии (ПР1) находилось 72 (41%) пациента, во второй или третей (ПР2-3) ремиссиях 43 (24%), и 61 (35%) пациент вне ремиссии(ВнР). Согласно цитогенетическому исследованию (133 пациента), к группе низкого риска относилось 16 (12%), к группе стандартного риска 81 (61%) и к группе высокого риска 36 (27%) больных. Миелоаблативный режим кондиционирования (МАК) использовался у 46 (26%) пациентов, немиелоаблативный (НМАК) у 130 (74%). В 58 (33%) случаях источником трансплантата был костный мозг (КМ), в 115 (65%) случаях периферическая кровь (ПК) и в 3 (2%) случаях – КМ совместно с ПК.

Результаты. Общая 5-летняя выживаемость (ОВ) пациентов после аллоТГСК от родственного донора составила 44%, от неродственного донора 39% (р=0.2). ОВ 5-летняя пациентов после МАК, составила 54%, НМАК – 37% (р=0.8). ОВ 5-летняя пациентов в ПР1 ОМЛ составила 63%, в ПР2-3 - 32% (р=0.019) и у пациентов ВнР - 9% (р=0.000). В ПР1 5-летняя ОВ в зависимости от типа донора составила при неродственном 74%, при родственном 48% (р=0.13). Безрецидивная выживаемость (БРВ) у пациентов ОМЛ в ПР1 в зависимости от цитогенетической группы риска: низкий риск - 60%, стандартный риск - 64% (р=0.3) и высокий риск - 41% (р=0.5). ОВ и БРВ в зависимости от степени оРТПХ: при 0-1 ст. - 60 и 58%; при 2-3 ст. - 79 и 78%; при 4 ст. - 17 и 14% (р=0,000). У пациентов с хрРТПХ 5-летняя ОВ и БРВ составила 84 и 82%, без хрРТПХ – 54 и 52% (р=0,017 и р=0,013).

Выводы. ОВ и БРВ зависят от стадии заболевания и цитогенетической группы риска. Влияние режима кондиционирования на ОВ не выявлено. Результаты ОВ при аллоТГСК от родственного и неродственного донора сопоставимы. Проявления оРТПХ и хрРТПХ улучшают ОВ и БРВ.

О.Х. Салихов, Н.А. Файзуллоев, Ф.К. Аримзод, М.К .Курбанбекова ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ БАЗА И ПЕРСПЕКТИВЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА ЧЕЛОВЕКА В УСЛОВИЯХ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН

(научный руководитель - д.м.н. Х.Х. Курбонов)

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Душанбе, Республика Таджикистан

Введение. Трансплантация органов и тканей человека требует решения комплекса задач, в т.ч. законодательного характера. В Республике Таджикистан (РТ) при поддержке ведущих ученых РФ реализованы «старт-программы» по пересадке почки и печени, а в 2010 году создано госучреждение «Национальный научный центр трансплантации органов и тканей человека». Однако, некоторые аспекты трансплантации костного мозга, не нашли полного своего решения.

Цель. Анализировать законодательную базу и перспективы развития трансплантации костного мозга в условиях РТ.

Материалы и методы. Юридические основы трансплантации органов в РТ определены Конституцией и законами РТ. Принятый Закон РТ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» полностью охватывает требования международных норм.

В частности, относительно организации отделения трансплантации костного мозга, протокол согласия донора и акт по изъятию костного мозга. Также алгоритмы обследования донора и реципиента, клинические протоколы,

48

V Международный молодежный медицинский конгресс

послеоперационного ведения реципиентов, доноров и др.

Результаты. Реализация трансплантации костного мозга в РТ требует принятия ряда необходимых документов правового характера.

Выводы. Законодательная база РТ позволяет реализовать программу трансплантации костного мозга, однако требуется целенаправленное принятия дополнительных нормативно-правовых документов.

П.А. Дубровин СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕМБРАННЫХ СВОЙСТВ

ЭРИТРОЦИТОВ ДОНОРСКОЙ И АУТОЛОГИЧНОЙ КРОВИ С ПОЗИЦИИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ТРАНСФУЗИИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ

(научный руководитель - асс. И.З. Ялонецкий)

Белорусский государственный медицинский университет Минск, Республика Беларусь

Введение. Эндопротезирование крупных суставов сопровождается значительной интраоперационной и послеоперационной кровопотерей (от 15 до 55% ОЦК). Что требует проведения гемотрансфузий донорской крови, которые могут сопровождаться рядом тяжелых осложнений. Ввиду чего в последние годы при данных операциях имеется тенденция к использованию аутогемотрансфузии.

Цель. Сравнение мембранных свойств эритроцитов донорской крови и аутологичной крови, как маркеров их качества с позиции интраоперационной трансфузии.

Материалы и методы. С целью исследования качества донорской крови в сравнении и аутокровью нами были изучены следующие показатели: мы определяли деформируемость эритроцитов методом З.Д. Федорова с соавт. (1986), осмотическую стойкость эритроцитов определяли методом Л.С. Бондарева с соавт. (1990).

Результаты. Индекс деформируемости эритроцитов (ИДЭ) донорской крови составил 0,06345±0,00368 против 0,08495±0,00199 в пробах ау-тологичной крови (p<0,0500). Показатели осмотической резистентности (ОРЭ) эритроцитов донорской крови также были меньше аналогичных показателей аутокрови (p<0,0500).

Выводы. Более низкие показатели ИДЭ и показатели ОРЭ донорской крови, чем в пробах аутолокрови, указывает на повышение прони-цаемости эритроцитарных мембран и более резистентное состояние их, что наглядно показывает преимущество свежезаготовленной ау-токрови перед донорской эритроцитарной массой.

Ю.В. Долгушина МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЭРИТРЕМИЕЙ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

(научный руководитель - д.м.н., проф. Т.А. Агеева, д.м.н., проф. Т.И. Поспелова)

Новосибирский государственный медицинский университет Новосибриск, Российская Федерация

Введение. Известно, что при эритремии на фоне гипервязкозности крови и замедления капиллярного кровотока развиваются язвенно-эрозивные дефекты слизистой оболочки желудка, но подробная патоморфологическая характеристика отсутствует.

Цель. Дать морфометрическую оценку состояния сосудов микроциркуляторного русла в слизистой оболочке желудка у пациентов с эритремией до и после лечения в зависимости от длительности заболевания.

Материалы и методы. При ФГДС 92 пациентам с эритремией выполнена биопсия антрального отдела слизистой оболочки желудка: 1 группа - впервые выявленная эритремия (n=20), 2 группа – длительность болезни до 5 лет (n=20), 3 группа - более 5 лет (n=15). На гистологических срезах по методу Автандилова Г.Г. морфометрически оценивали диаметр сосудов (мкм), численную (Nv) и объемную (Vv) плотность сосудов и коллагеновых волокон. Показатели оценивали до лечения (эксфузии крови) и через 6 недель.

Результаты. До лечения в 1 группе Nv сосудов слизистой оболочки желудка составила 2,3±0,13, во 2 – 3,0±0,27, в 3– 2,5±0,19, при этом показатель Vv сосудов прогрессивно увеличивался в группах от 3,8±0,24 до 4,3±0,37 и 4,4±0,4 соответственно. Выполнение эксфузий сопровождалось в 1 группе увеличением Nv и Vv сосудов, уменьшением их диаметра, что отражает компенсаторные реакции сосудов; во 2 группе установлено снижение всех показателей; в 3- Vv и диаметр капилляров существенно не изменялись, что обусловлено

49

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

стойкой дилятацией просветов вследствие атонии стенок, развивающейся при стаже болезни более 5 лет. Выводы. Увеличение стажа болезни эритремией более 5 лет вызывает необратимые изменения

микроциркуляторного русла и нарастание фиброзирования стромы слизистой оболочки желудка.

50