V Международный молодежный медицинский конгресс

Нейрохирургия

167

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

R Rodrigues

PROPOSAL TO AMEND THE MCCORMICK AND AMINOFF-LOGUE SCALES FOR PATIENTS WITH PRIMARY INTRADURAL SPINAL NEOPLASMS

(научный руководитель - MD - VMP Guirado)

Sao Paulo’s University Medicine School Sao Paulo, Brazil

Введение. : The primary intradural spinal neoplasms are rare. Surgical treatment requires specific tactics and treatment strategies are controversial. McCormick and Aminoff-Logue scale assess the functional status of the spinal cord in intradural spinal neoplastic diseases and vascular diseases. Both evaluate mainly the ability to walk and sphincter function. Patients are asymptomatic or have mild symptoms are considered as grade I by the original McCormick Aminoff-Logue scales. However, we understand there is no difference between asymptomatic and symptomatic cases, as already emphasized by some authors. Seeking to test this difference, we chose to separate those asymptomatic patients with mild symptoms, creating a zero mark for the first.

Цель. To compare the quality of life in post-operative intradural spinal neoplasms primary differentiating asymptomatic and mild cases, proposing the modification of the original scales.

Материалы и методы. A prospective longitudinal analysis. Sample of 100 cases were screened and followed in the Clinics Hospital at Sao Paulo’s University Medicine School where there was a calculation of the results in terms of significance calculated.

Результаты. Analyzing the original and modified scales, we found that 12.5% of results are different and, therefore, 87.5% of results are similar. The correlation between the results obtained can be classified as 'very good agreement'. Thus, there would be no motivation to alter the use of the original scales, except for some specific aspect that differs from the assessment above. Our data allow us to differentiate these cases.

Выводы. For some areas such as the General Health and Vitality statistically significant difference in terms of quality of life. Hence our proposed modification of the scales of McCormick and Aminoff-Logue, the inclusion of the zero mark for asymptomatic cases. In Aminoff-Logue scale component ambulation statistically significant difference for the Role-Physical, Vitality and Mental Health Total. In component urination there was statistically significant difference for the Role-Physical and Mental Health Total. In component defecation statistically significant difference for the imitation of Physical and Emotional Aspects, and Mental Health Total

Г.В. Пономарёв СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМОЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

(научный руководитель - д.м.н., проф. И.И. Ларькин)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. В настоящее время установлено, что пациенты с осложненной травмой спинного мозга (СМ) нуждаются в оперативном лечении в ранние сроки. Операция направлена на декомпрессию спинного мозга и стабилизацию поврежденного позвоночно-двигательного сегмента.

Цель. Выявление особенностей регресса неврологического дефицита у больных со спинальной травмой в зависимости от сроков проведения оперативного лечения.

Материалы и методы. Проведён анализ лечения 483 больных с травмой СМ, получавших специализированную помощь в Омском Областном вертебрологическом центре за период 1994-2010 годов. Всем пациентам проводилась оценка неврологического статуса по шкале ASIA. Оценка повреждений позвоночника проводилась по классификации F. Magerl, 1989. Для статистического анализа данных использовалась программа «Statistica 6.0», применялся непараметрический метод корреляционного анализа Кендалла.

Результаты. Полный неврологический регресс возникал у лиц, оперированных в ранние сроки после травмы (до 1-1,5 недель) с первоначальным неврологическим дефицитом, соответствующим группам C, D по ASIA (p=0,00001). Отсутствие неврологического регресса наблюдалось у лиц, оперированных в более поздние сроки и с грубым начальным дефицитом (группы A, B по ASIA) независимо от типа повреждения позвоночника (p=0,000008).

Выводы. Оперативное лечение выполненное в ранние сроки способствует регрессу неврологического дефицита при повреждениях типа С,D по ASIA. При повреждениях типа А,В несмотря на отсутствие

168

V Международный молодежный медицинский конгресс

неврологической динамики, оперативное лечение создает условия для реабилитации пациента. При выполнении оперативного пособия пациентам с ПСМТ в поздние сроки значительного регресса неврологического дефицита не отмечено.

Е.А. Васильева, А.А. Юферова ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЛОБЭКТОМИЯХ СЛЕВА

(научный руководитель - к.м.н., асс. А.С.Иванюк)

Пермская государственная медицинская академия им.акад. Е.А.Вагнера Пермь, Российская Федерация

Введение. При лобэктомиях слева высок риска повреждения блуждающего нерва и его ветвей. В настоящее время не определены меры предупреждения развития осложнений со стороны дыхательной системы, связанных с раздражением вагуса и его ветвей.

Цель. Улучшение качества хирургического лечения и профилактика ранних послеоперационных осложнений у пациентов при выполнении резекции долей левого лёгкого.

Материалы и методы. Среди 95 клинических случаев пациентов, которым выполнялась верхняя и нижняя лобэктомия слева в период с 2008 по 2012 гг. в ГКБ№4 г. Перми, средний возраст которых составил 56 лет, были выделены следующие группы: 1)с проведением медикаментозной блокады n.vagus – 50 человек; 2)с пересечением бронхиальной ветви при подозрении на раздражение нерва – 18; 3)без проведения манипуляций – 27. Все пациенты сопоставимы по сопутствующей патологии и общему состоянию здоровья.

Результаты. В I группе трахеобронхиальное дерево не пострадало. Во II группе у 2 пациентов - бронхорейя с обструкцией. В III у 2 пациентов (7%) был отёк оставшейся доли легкого, у 9 пациентов (33%) бронхообструктивный синдром, в 2 случаях (7%)-пневмония. Летальных случаев не было.

Выводы. 1)У пациентов при лобэктомии слева необходимо проводить медикаментозную блокаду блуждающего нерва. 2)При подозрении на раздражение ствола n.vagus и его ветвей методом выбора может служить пересечение бронхиальных ветвей n.vagus.

Е.Ю. Бахарев, И.А. Усов ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ НЕТРАВМАТИЧЕСКОГО

СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ IN VIVO

(научный руководитель - д.м.н., проф. С.С. Дыдыкин)

Первый московский государственный университет им. И.М. Сеченова Москва, Российская Федерация

Введение. На сегодняшний день проблема нетравматического субарахноидального кровоизлияния в результате разрыва артериальной аневризмы сосудов головного мозга является актуальной в клинической практике. До сих пор многие патофизиологические аспекты данной патологии остаются изученными недостаточно. Ввиду этого необходимым является поиск адекватных биологических моделей для воспроизведения нетравматического САК.

Цель. Создание удобной и простой модели для воспроизведения нетравматического субарахноидального кровоизлияния в эксперименте.

Материалы и методы. В качестве экспериментальной модели в данной работе использовали лабораторную белую крысу. После обезболивания смесью ветеринарных препаратов для наркоза животное фиксировали на операционном столе. В асептических условиях выполняли линейный разрез кожи по средней линии от затылочного возвышения до остистого отростка VI-VII шейного позвонка. Мышцы спины в месте прикрепления их к затылочной кости отсекали и скелетировали дугу I шейного позвонка. Далее электрическим бором выполняли трепанацию затылочной кости на 2-3 мм кнаружи от средней линии. Через трепанационное окно в затылочную цистерну устанавливали микрокатетер. Рану послойно ушивали.

Результаты. У 9 из 11 прооперированных крыс дренаж субарахноидального пространства был установлен успешно. Гнойные и неврологические осложнения в течение 10 дней не наблюдались.

Выводы. Предложенная модель нетравматического субарахноидального кровоизлияния является доступной, относительно простой технически, позволяет изучать патофизиологические особенности течения кровоизлияния, оценивать на доклиническом этапе эффективность методов лечения данной патологии.

169

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

И.А. Поляничкин, С.Д. Ализаде ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛАЗЕРА ДЛЯ

ОБРАБОТКИ МАТРИКСА БАЗАЛЬНЫХ МЕНИНГИОМ

(научный руководитель - к.м.н., доц. О.В. Острейко)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Базальные менингиомы – это экстрацеребральные доброкачественные медленно и экспансивно растущие опухоли, которые располагаются на основании черепа.

Базальные менингиомы являются труднодоступными образованиями, когда речь идёт о пострезекционных методах повышения абластичности операции. Обработка матрикса важный этап удаления данного вида опухолей. Однако даже в тех случаях, когда операция была проведена успешно, данные опухоли представляют опасность для пациентов в более поздние сроки заболевания из-за способности к рецидивированию.

Цель. Сопоставление клинических наблюдений при использовании лазерной термодеструкции на матрикс менингиом с результатами исследования по глубине воздействия лазерного излучения на костную ткань в области матрикса.

Материалы и методы. Работа основана на результатах обследования и хирургического лечения 12 больных с менингиомами различной локализации, находившихся на обследовании и лечении в НХО №2 ИМЧ РАН за 2011-2013 года. Мужчин 5, женщин 7. Возраст от 38 до 67 лет. Для лазерной термокоагуляции использовался лазер «Милон», инфракрасный спектр, λ= 970 нм, мощность от 2,4 до 5 Вт.

Результаты. У 10 пациентов после использования лазерной термодеструкции матрикса менингиом в дальнейшем не наблюдался продолженный рост опухоли. Одному больному выполнено 3 операции по поводу удаления менингиом в связи с менингоматозом. И один случай летального исхода на 10 сутки после операции в связи с матастазированием злокачественной менингиомы в ствол мозга.

Выводы. Использование лазерной термодеструкции значительно повышает радикальность удаления менингиом, уменьшает интраоперационную кровопотерю и снижает риск повторного возникновения опухоли.

К.Ц. Эрдынеев Экспериментальная модель послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита

(научный руководитель - д.м.н. С.Н. Ларионов)

Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН Иркутск, Российская Федерация

Введение. Изучение послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита (ПРСЭ) является актуальным вопросом нейрохирургии. Нами разработана экспериментальная модель ПРСЭ с целью изучения сроков и признаков развития хронического эпидурального воспаления.

Цель. Оценить гистопатологические изменения при предложенной экспериментальной модели ПРСЭ. Материалы и методы. Исследования проведены на крысах линии Wistar. В контрольной группе

проводилась ламинэктомия на уровне LVI - SI; в опытной группе выполнена ламинэктомия, затем эпидурально выполнялась апликация элементов межпозвонкового диска хвоста крысы. Забор тканей осуществляли на 30-е сутки, после декапитации животных производили анатомическую препаровку позвоночника с окружающими тканями. Материал для микроскопического исследования готовили по общепринятой методике. Гистологические препараты изучали методом световой микроскопии.

Результаты. Установлено, что в контрольной группе у 2/3 животных отмечалось наличие лишь тонкой полоски фиброзной ткани между рубцом и твердой мозговой оболочкой; в просвете позвоночного канала свободно лежащие нервные волокна, форма дурального мешка не изменена. В опытной группе превалировали грубые изменения, фиброзная ткань распространялась на протяжении 2/3 и более ламинэктомического дефекта; четко визуализировались спаянные корешки конского хвоста; отмечалась деформация дурального мешка.

Выводы. Таким образом, на 30-е сутки у экспериментальных животных опытной группы отмечены гистологические признаки формирования ПРСЭ.

170

V Международный молодежный медицинский конгресс

Л.Ф. Пименова, Р.А. Оноприенко КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ИНТРАДУРАЛЬНЫХ

ЭКСТРАМЕДУЛЛЯРНЫХ (IDEM) ОПУХОЛЕЙ СПИННОГО МОЗГА

(научный руководитель - д.м.н. Н.А. Коновалов)

Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко Москва, Российская Федерация

Введение. Микрохирургическое удаление доброкачественной IDEM опухоли спинного мозга безопасно и эффективно. Сегодня существует альтернатива применению этого метода для пациентов с нейрофиброматозом, многоочаговыми поражениями, с рецидивами опухолей и высоким анестезиологическим риском – стереотаксическое облучение.

Цель. Проанализировать предварительные результаты применения комбинированного метода лечения IDEM опухолей спинного мозга (неврином, менингиом и эпендимом терминальной нити): сочетание удаления доброкачественных новообразований спинного мозга с последующей лучевой терапией или стереотаксическим облучением как основным методом лечения пациента.

Материалы и методы. С 2009 года Кибер-нож был использован для лечения 26 пациентов (возрастной разброс пациентов составил 22-77 лет) с 22 доброкачественными опухолями спинного мозга (12 с невриномами, 12 с менингиомами и 4 с эпендимомами терминальной нити) в отделении радиологии НИИ нейрохирургии им.

Н.Н. Бурденко. Средний объём опухоли составил 3 см3 (0.2–17.7 cм3). Доза за фракцию составила 16-30 Гр. Все пациенты проходили лечение, как по схеме гипофракционирования, так и за одну фракцию.

Результаты. За все время наблюдения ни один из пациентов не нуждался в хирургическом лечении. Средний период наблюдения составил 36 месяцев, размеры опухоли либо оставались неизменными (85%), либо уменьшалась (15 % случаев), осложнений не отмечалось.

Выводы. Несмотря на то, что для определения долгосрочного эффекта метода стереотаксического облучения IDEM опухолей спинного мозга необходимо большее количество пациентов, в нашем исследовании уже были достигнуты положительные результаты. Анализ данных показал, что использование аппарата CyberKnife обладает достаточно высокой эффективностью в обеспечении контроля опухолевого роста.

Н.В. Литвинюк, Е.Ю. Сиволап, М.А. Дятлова АЛГОРИТМ ОТБОРА БОЛЬНЫХ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ НА ОПЕРАЦИЮ

(научный руководитель - д.м.н., проф. П.А. Самотёсов , к.м.н., доц. П. Г. Шнякин, асп. И. Е. Ермакова)

ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Красноярск, Российская Федерация

Введение. Геморрагический инсульт одна из самых сложных проблем сосудистой патологии головного мозга. До сих пор не существует чётких алгоритмов ведения больных с

гипертензионными внутримозговыми кровоизлияниями, поэтому часто трудно выбрать метод лечения для каждого конкретного случая.

Цель. Изучить функциональное состояние подкорково-стволовых структур у больных с геморрагическим инсультом, на основании полученных данных разработать алгоритм дифференцированного отбора больных на оперативное лечение.

Материалы и методы. 112 пациентам исследовано функциональное состояние подкорково-стволовых структур. Выполнялось изучение акустических стволовых вызванных потенциалов и перфузионная компьютерная томография. Проанализировано 202 истории болезни больных с геморрагическим инсультом.

Результаты. Данная работа акцентирует внимание на том, что при отборе больных с внутримозговыми кровоизлияниями для хирургического лечения недостаточно данных МСКТ и МРТ, необходимо исследовать регионарный кровоток в перифокальных от гематомы областях и функциональную сохранность подкорковостволовых структур.

Выводы. На основании собственного опыта лечения больных с геморрагическим инсультом в регионарном сосудистом центре, результатов функциональных методов

исследования, разработан алгоритм отбора пациентов с гипертензиоными внутримозговыми кровоизлияниями, которым возможно выполнение оперативного вмешательства.

171

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

Н.В. Толстых АПАЛЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, КАК ИСХОД ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

(научный руководитель - д.м.н., проф. С.В. Можаев, к.м.н. О.В. Острейко)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Впервые предложил термин апаллический синдром и дал описание клинической картины E.Kretschmer в 1940г. У 2-15% пациентов после тяжелой черепно-мозговой травмы развивается аппалический синдром, являясь первой стадией восстановления после выхода из комы. Распространенность его в Европе 0,5- 2/100000 населения в год.

Цель. Оценить эффективность разработанной в НХО №2 ИМЧ РАН методики лечения больных с апаллическим синдромом после тяжелой черепно-мозговой травмы.

Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ 45 историй болезни пациентов в возрасте от 7 до 55 лет, лечившихся в НХО №2 ИМЧ РАН им. Н. П. Бехтеревой в 2008-2013 г.г.

Результаты. Выявлено преимущество в достижении улучшения состояния больных при использовании длительных интракаротидных инфузий лекарственных препаратов, улучшающих микроциркуляцию мозга, его метаболизм, ликвидирующих явления ликворостаза и проявления вялотекущего воспалительного процесса, в сравнении с традиционными методами их введения.

Выводы. После выхода больных из комы показано проведение курсов длительной интракаротидной инфузии препаратов. Ликворошунтирующие операции необходимо проводить сразу при появлении гипертензионно-гидроцефального синдрома. Ранняя установка гастростомы позволяет уменьшить риск развития аспирационных пневмоний. При наличии мезенцефало-бульбарных нарушений показана установка трахеостомы. Атрофия ствола мозга на МРТ является неблагоприятным фактором.

О.А. Векшина, С.А. Филиппова КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ПО РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

(научный руководитель - к.м.н., доц. Н.Г. Ершов)

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Рязань, Российская Федерация

Введение. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из основных причин смерти и инвалидизации населения в большинстве стран мира.

Цель. Научно-методически изучить структуру заболеваемости изолированной и сочетанной ЧМТ в отдельном регионе Российской Федерации (Рязанская обл.).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ литературы и 530 историй болезни пациентов с изолированной и сочетанной ЧМТ, проходивших лечение в ОРИТ в 2002-2012 год.

Результаты. Данные достоверно свидетельствуют о повышении тяжести ЧМТ, увеличении количества сочетанной травмы, в которых ЧМТ является ведущей. Основными причинами неблагоприятных исходов являются криминальный и дорожно-транспортный травматизм.

Выводы. Организация медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой требует совершенствования на всех её этапах, и, прежде всего на основе современных доказательных лечебнодиагностических рекомендаций.

О.В. Спиридонова АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

(научный руководитель - Н.Н. Ланцова)

Чувашский Государственный Университет им. И.Н. Ульянова Чебоксары, Российская Федерация

Введение. Артериовенозные мальформации (АВМ) – переплетение неправильно сформировавшихся кровеносных сосу¬дов, отсутствует капиллярная сеть, вследствие чего осуществляется прямое шунтиро-вание

172

V Международный молодежный медицинский конгресс

крови из артериального бассейна в систему поверхностных и глубоких вен. Суммарная частота ангиоматозных пороков развития - 19 на 100 000 населения в год. Летальный исход при АВМ составляет 10 -15%; инвалидизация 20 – 30 % больных; ежегодный риск кровоизлияния из АВМ составляет 1,5 – 3%; в течение жизни повторное кровоизлияние случается у 34% больных; кровотечение из АВМ является причиной 5 -12% всей материнской смертности, 23% всех внутричерепных кровоизлияний у беременных.

Цель. Изучить диагностику АВМ в условиях рентгенохирургического отделения БУ РКБ. Материалы и методы. Проведен анализ выявляемых АВМ в условиях в условиях

рентгенохирургического отделения БУ РКБ за 2010-2013гг.

Результаты. Выявляемость АВМ: (за последние 4 года) до 2010 года – 1-2 человека в год; 2010 – 3 человека; 2011 - 5 человек ;2012 – 9 человек, за 2013 (по возрасту/ полу): мужчины: 20-30 лет – 5 человек; 30-40 лет – 4 человека; 40-50 – 2 человека. Женщины: 20-

30 лет – 4 человека; 30-40лет – 2 человека; 40-50 – 1 человек.

Выводы. Ранняя диагностика позволяет: выявить АВМ на начальном этапе заболевания; определить методы лечения; предотвратить возможные осложнения.

Т.Ю. Гарифуллин НОВЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КРАНИООРБИТАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

(научный руководитель - к.м.н., асс.Д.Е. Закондырин)

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Лечением краниоорбитальных повреждений занимаются специалисты различных хирургических специальностей, что связано со сложностью оперативной коррекции сочетанной травмы структур мозгового и лицевого черепа.

Цель. Разработка алгоритма и оценка результатов лечения пациентов с краниоорбитальными повреждениями и ранениями в условиях многопрофильного стационара при интеграции усилий различных хирургических служб.

Материалы и методы. В период с 2007 по 2012 гг. в больнице святой преподобномученицы Елизаветы проходили лечение 4 пациента с ранениями и 9 больных с открытыми переломами краниоорбитальной локализации. Объем операции и выбор доступа определялся характером повреждения и определялся до операции членами мульдисциплинарной бригады.

Результаты. 10 пациентов вернулись к работе по специальности. Косметический эффект оценивается как удовлетворительный 9 пациентами, 1 больной отказался от пластики дефекта черепа. Воспалительных осложнений со стороны околоносовых пазух отмечено не было.

Выводы. Успешное лечение повреждений краниоорбитальной локализации требует комплексного подхода и объединения усилий хирургов смежных специальностей и применения современных пластических материалов

173