V Международный молодежный медицинский конгресс
Неврология
151
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
А. Х. Цхяян, Н.С. Зайцева, Г.А. Делокян СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ВОЕННОСЛУЖАЩИХУЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ
(научный руководитель - к.м.н., асс. Н.С.Зайцева)
Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону
Введение. За прошедшие десятилетия вооружённые силы РФ неоднократно были задействованы в военных конфликтах. Это подвергает особым испытаниям психоэмоциональную и нейровегетативную сферы и создает условия к формированию у военнослужащего состояния хронического боевого стресса.
Цель. Цель. Оценка влияния боевого стресса на частоту встречаемости сосудистых заболеваний у военнослужащих.
Материалы и методы. В работе представлены результаты медико-статистического анализа архивной документации 100 военнослужащих с патологией сердечно-сосудистой системы (ССС). По специфике и условиям службы все обследуемые разделены на 2 группы: I – 57 военнослужащих, у которых впервые возникла патология ССС во время участия в боевых действиях (БД) на территории Чеченской Республики (ЧР), II – 43 военнослужащих, не участвовавших в БД, и имеющих патологию ССЗ, сравнимую по длительности с пациентами I группы. Средний возраст в обеих группах 47,3±3,8 года. Диагнозы учитывались на момент увольнения из вооруженных сил РФ спустя 5-8 лет после окончания БД на территории ЧР.
Результаты. У большинства обследованных была диагностирована дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ), развившейся на фоне гипертонической болезни и атеросклероза сосудов головного мозга. У военнослужащих – участников БД, ДЭ II стадии встречалась в 1,6 раза чаще (43,4% и 26,5%), а ДЭ III стадии в 3,9 раза чаще, чем в группе контроля (I - 11,3%; II - 2,9%, соответственно). Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы в I группе развивались в 6 раз чаще (17% и 2,9%); инфаркт головного мозга наблюдался только в I группе 7,5% случаев; внутримозговое кровоизлияние регистрировалось чаще в первой группе (3,8% и 2,9% соответственно).
Выводы. У военнослужащих, участвовавших в БД, выявляются более грубые поражения нервной системы сосудистого генеза, которые чаще всего приводят к их инвалидизации.
А.А. Магдей КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИШЕМИЧЕСКОГО
ИНСУЛЬТА В ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЛЯРНОМ БАССЕЙНЕ
(научный руководитель - к.м.н., асс. В.В. Андреев)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова СанктПетербург, Российская Федерация
Введение. Ишемические инсульты в ВББ, составляя до 30-40% среди всех ишемических инсультов, и по сей день представляют определенные сложности в диагностике и лечении, что связано как с их локализацией, так и с многообразием клинических проявлений.
Цель. Сопоставить клинические данные и результаты нейровизуализации.
Материалы и методы. Проведен анализ 15 клинических случаев с ишемическим нелакунарным инсультом. Учитывались клинико-анамнестические данные и результаты нейровизуализационной диагностики. Результаты. В большинстве случаев выявлено совпадение локализации топического диагноза с
результатами томографического обследования - до 53% случаев. В 87% случаев независимо от локализации и размера очага преобладали неврологические нарушения легкой степени тяжести.
Выводы. В большинстве случаев ишемический инсульт в вертебрально-базилярном бассейне имеет более легкое течение, в сравнении с инсультами в каротидном бассейне. При отсутствии специфической клиники, острое нарушение мозгового кровообращения в позвоночной и основной артерии могут быть неотличимы от инсультов полушарной локализации. Точность диагностики определяет своевременное выполнение томографического исследования.
152
V Международный молодежный медицинский конгресс
А.Г. Русакова
УЧАСТИЕ NMDA-РЕЦЕПТОРОВ В ФОРМИРОВАНИИ ТОЛЕРАНТНОСТИ НЕЙРОНОВ К ИШЕМИИ-РЕПЕРФУЗИИ ПРИ ИШЕМИЧСЕКОМ ПОСТКОНДИЦИОНИРОВАНИИ
(научный руководитель - к.б.н. Н.С.Щербак, д.м.н., проф. Е.Р. Баранцевич)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Ишемическое посткондиционирование (ИПостК) - это короткие ишемические стимулы, выполненные после пролонгированной ишемии, позволяющие уменьшить отсроченную гибель нейронов после инсульта. Механизмы, лежащие в основе этого эндогенного механизма, до сих пор остаются неясными.
Цель. Исследовать вовлеченность NMDA-рецепторов в формировании толерантности нейронов различных полей гиппокампа к ишемии-реперфузии при применении ИПостК головного мозга.
Материалы и методы. Глобальную ишемию головного мозга моделировали путем окклюзии общих сонных артерий у песчанок монгольских. ИПостК было представлено 3 эпизодами реперфузии/ишемии по 15 с. Проводили морфометрический анализ гистологических срезов головного мозга, окрашенных по методу Ниссля.
Результаты. Обратимая 7 минутная ишемия с последующим 48 часовым реперфузионным периодом способствовали достоверному (р<0,05) уменьшению числа жизнеспособных нейронов в полях СА1 и СА3 гиппокампа. Моделирование ИПостК способствовало увеличению числа жизнеспособных нейронов в полях СА1 и СА3 гиппокампа (р<0,05). Применение неконкурентного антагониста NMDA-рецепторов (+)МК-801 приводило к устранению цитопротективного эффекта ИПостК.
Выводы. Полученные результаты позволяют предположить, что в механизме реализации нейропротективнгого эффекта ИПостК ключевую роль играют сигнальные пути, запускаемые активацией NMDA-рецепторов.
А.Х. Цхяян, Г.А. Делокян ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО
ИНСУЛЬТА НА ФОНЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
(научный руководитель - д.м.н., проф. В.В. Ефремов)
Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Российская Федерация
Введение. Сосудистая патология головного мозга среди всех заболеваний нервной системы является частой причиной стойкой утраты трудоспособности, что неблагоприятно сказывается на качестве жизни больных.
Цель. Оценить качество жизни больных, перенесших ишемический инсульт (ИИ).
Материалы и методы. Обследовано 97 больных, из которых I группа 59 пациентов, с ИИ в остром периоде на фоне гипертонической болезни (ГБ) и II группа (группа контроля) – 38 больных, с ГБ. Данные группы, равномерно распределенные по возрасту (36,5±3,8 и 44,8±3,2 лет соответственно) и длительностью ГБ 4-5 лет. Для оценки функционального состояния больных после инсульта, использовалась шкала оценки качества жизни пациентов по Григорьеву; шкала степени тяжести инсульта Nih-Ninds; шкала повседневной жизнедеятельности Бартела и шкала оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE).
Результаты. Балльная оценка по шкале оценки качества жизни показала, что в первой группе 64,9; в группе контроля 78,6 баллов. Сумма баллов 90 (18,4%) наблюдалось только во II группе, что соответствует хорошему качеству жизни, в I группе преобладает сумма баллов 60 (25,8%), что говорит об удовлетворительном качестве жизни со значительным ограничением труда. Шкала Nih-Ninds показала, что в I - составила 16,5 баллов, во II - 7, 2 балла. По шкале Бартела в I - 84,5±2,6, во II - 96,6±3,3 балла. Показатели по шкале MMSE: I - 24,2±1,5, II - 27,5±1,7 баллов.
Выводы. В остром периоде ИИ снижены показатели качества жизни и основные виды ежедневной деятельности больных.
153
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
А.Ю. Рябченко, Н.В. Михилёва МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
(научный руководитель - д.м.н., проф. А.М. Долгов)
Оренбургская государственная медицинская академия Оренбург, Российская Федерация
Введение. Эндотелиальная дисфункция имеет значение в развитии тромбоза, неоангиогенеза, ремоделирования сосудов, внутрисосудистой активации форменных элементов крови.
Цель. Изучить механизмы развития дисфункции эндотелия у больных в остром периоде ишемического инсульта (ИИ).
Материалы и методы. В исследование включено 87 пациентов мужчин и женщин, в возрасте от 39 до 76 лет поступивших в первые сутки ИИ. Всем пациентам исследовали неврологический статус, проводилась компьютерная томография головного мозга (КТ). Ультразвуковым способом измеряли толщину интима-медиа (ТИМ) общей сонной артерии. Определяли уровень стабильных метаболитов оксида азота - нитритов и нитратов (NOx) по реакции Грисса. Неврологический статус оценивали по Скандинавской шкале и шкале NIHSS. Обследованные больные были разделены на 3 группы по степени тяжести неврологических проявлений. Контрольную группу составили 12 пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией I-II стадии, соответствующих по возрасту и полу опытной группе. Обработка полученных данных проводилась с помощью программы « Statistica 6.0»
Результаты. В первой группе отмечалось снижение содержания NOx на 8 %, индекс ТИМ превышал нормальный уровень на 7,2%. Во второй группе наблюдалось более выраженное снижение уровня NOx на 26% (р<0,05), ТИМ увеличился на 8,8%. В третьей группе концентрация NOx падала на 52 % (р<0,01), ТИМ увеличился на 41% (р<0,01).
Выводы. Таким образом, при ИИ имеют значение механизмы развития дисфункции эндотелия, связанные с дефицитом нитроксидэргических реакций, что также сопровождается развитием атеросклеротического поражения церебральных сосудов.
В.А. Синчилло РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В
УСЛОВИЯХ КИСЛОВОДСКОГО КУРОРТА
(научный руководитель - к.ф.н., доц., пров. РАЕ Т.И. Кабакова)
Пятигорский медико-фармацевтический институт Пятигорск, Российская Федерация
Введение. Санаторно-курортное лечение больных способствует их более быстрому и качественному выздоровлению.
Цель. Целью исследования явился анализ лечения санаторно-курортных больных неврологического профиля.
Материалы и методы. Исследование выполнено на базе санатория «Заря» г. Кисловодска с использованием методов логического анализа, документального наблюдения за 2012 г., группировки и сравнения.
Результаты. Установлено, что всего за год было проконсультировано 2177 отдыхающих. Повторные консультации потребовались 13,4 % пациентов. Наибольшее число неврологических больных (70%) находятся в трудоспособном возрасте от 18 до 60 лет. С наибольшей частотой выявились дорсопатии–у 66,3%; цереброваскулярные заболевания–у 25,6% больных. Впервые заболевания неврологической системы в условиях санатория выявлены у 0,5% больных. В зависимости от стадии и формы патологического процесса пациентам проводилось комплексное санаторно-курортное лечение, включая бальнеолечение, водолечение, пелоидотерапию, аппаратную физиотерапию, массаж, лечебную гимнастику. Курсовое медикаментозное лечение было проведено 25,8% пациентов. Применялись лекарственные препараты из группы НПВП, ангиопротекторы, ноотропные препараты, вегето-психитропные средства, хондропротекторы.
Выводы. Комплексное реабилитационное лечение неврологических больных способствует повышению их качества жизни.
154
V Международный молодежный медицинский конгресс
Д.А. Докучаев, А.Е. Бусыгин ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ
ЛИЧНОСТИ И СПОСОБНОСТЬЮ К УПРАВЛЕНИЮ ИМК
(научный руководитель - к.м.н., доц. А.Н. Долецкий)
Волгоградский государственный медицинский университет Волгоград, Российская Федерация
Введение. Одна из главных проблем практического применения интерфейса «мозг-компьютер» (ИМК) - отсутствие адекватной стратегии обучения взаимодействию с ИМК.
Цель. 1) Оценить способности испытуемых к выполнению заданий с использованием ИМК; 2) выявить параметры, определяющие успешность выполнения заданий.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 10 относительно здоровых студентов в возрасте от 17 до 23 лет. Исследование включало психологическое тестирование испытуемых с последующим выполнением заданий на использование ИМК сопровождавшимся регистрацией ЭЭГ.
После индивидуальной калибровки программы испытуемый выполнял одно или одновременно два мысленных действия – отодвинуть предмет, отодвинуть и сдвинуть вверх. При этом осуществлялась регистрация ЭЭГ с помощью прибора EMOTIV EPOC.
Результаты. Нами было установлено, что выделение 1 паттерна специфической ЭЭГ-активности успешно осуществлялось в 80%, а успешное опознание 2 паттернов – в 40% случаев.
Вся выборка испытуемых была разбита на три кластера по успешности: с высокой эффективностью выполнения заданий, легко обучаемые, необучаемые.
При сравнении успешности и субъективных данных была установлена обратная корреляция между уровнем тревожности и успешностью.
Выводы. Для взаимодействия с ИМК требуется учёт психофизиологических параметров личности. Нами была намечена тенденция в изучении данного вопроса. Дальнейшие цели исследования – увеличение выборки и выявление объективных предикторов обучаемости.
Е.А. Бичун, А.Н. Вишняков КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ СИФИЛИТИЧЕСКОГО МЕНИНГИТА У МАТЕРИ
И ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА У РЕБЕНКА
(научный руководитель - д.м.н., проф. М.Л. Чухловина)
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. В последние годы в России на фоне снижения сифилитической инфекции наблюдается рост поражений нервной системы при сифилисе.
Цель. Выявить особенности течения серозных менингитов сифилитической этиологии. Материалы и методы. Пациентка Г.,29 лет поступила в стационар на 4-ые сутки после родов, по
направлению ЦРБ, где впервые выявлены положительные серологические реакции крови на сифилис.У пациентки на сроке 32 нед. родился ребенок с проявлениями врожденного сифилиса (сифилитическая пузырчатка).Пациентка была осмотрена неврологом, в неврологическом статусе выявлены вялые реакции зрачков на свет при сохраненной конвергенции. Общемозговых и очаговых неврологических симптомов не было.Учитывая изменения в неврологическом статусе,у больной нельзя было исключить нейросифилис.В связи с этим,пациентке выполнена люмбальная пункция.Общий анализ и серологическое исследование ликвора:лимфоцитарный цитоз 75/3, белок 0,5 г/л,RW 4+с кардиолипиновым АГ,с трепонемным АГ(-),МР(-), РИТ(-),РИФабс.(-).
Результаты. По результатам проведенного обследования выставлен диагноз: Ранний нейросифилис, специфический серозный менингит. Проведен 1-ый курс антибактериальной терапии.
Выводы. Диагностика сифилитических менингитов достаточно сложна, так как сифилитические менингиты могут протекать с минимальными клиническими проявлениями. В связи с этим,при выявлении у пациентов положительных серологических реакций на сифилис в крови и изменений в неврологическом статусе,необходимо выполнение люмбальной пункции для своевременного диагностирования поражения нервной системы и назначения рациональной антибактериальной терапии.
155
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Е.В. Колесникова РЕЧЕВЫЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ ДЦП
(научный руководитель - д.м.н., проф. А. И. Стародубцев)
Ставропольский государственный медицинский университет Ставрополь, Российская Федерация
Введение. Речевые нарушения отмечаются у 32-85% детей, страдающих ДЦП, причем экспрессивные речевые расстройства выявляются у 85% больных, импрессивные – у 13-48%.
Цель. Выявление различных форм речевых нарушений у детей дошкольного возраста, страдающих
ДЦП.
Материалы и методы. В исследование включено 112 детей в возрасте от 3 лет до 7 лет, лечившихся в детском психоневрологическом отделении детской краевой клинической больницы, у которых были диагностированы наиболее частые формы – диплегическая и гемипаретическая. Диагностический комплекс включал в себя следующие исследования: клинико-неврологические, нейрофизиологические, нейровизуализационные, нейропсихологического тестирования.
Результаты. По степени выраженности двигательных нарушений больные распределялись следующим образом: легкие двигательные нарушения (4 балла) установлены у 18 (16,0%) детей, умеренные (3 балла) – у 74 (66,1%), выраженные (2 и < балла) – у 20 (17,9%). Легкие нарушения речи выявлены у 32 (30.8%) пациентов, умеренные – у 40 (38,4%), выраженные – у 32 (30,8%), речевых нарушений не выявлено у 8 (7,8%). Наиболее часто (34,6%) речевые нарушения отмечены в четвертой возрастной группе (6-7 лет), причем в этой же группе преобладали (14,4%) легкие нарушения, умеренные и выраженные нарушения были практически равными в первой, второй и четвертой возрастных группах.
Выводы. Нарушения речи при ДЦП и степень их выраженности зависит, в первую очередь, от двигательных расстройств.
З.А. Селимова ЭТИОЛОГИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В СРЕДНЕВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ
(научный руководитель - д.м.н., проф. В.В. Ефремов)
Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Российская Федерация
Введение. В современном мире среди причин смертности инсульт находится на втором месте после инфаркта миокарда.
Цель. Изучить этиологические факторы развития ишемического инсульта (ИИ) в среднем возрасте. Материалы и методы. Ретроспективный анализ 67 больных с острым нарушением мозгового
кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу в возрасте от 25 до 45 лет.
Результаты. Гипертоническая болезнь (ГБ) 1 и 2 стадии с одинаковой частотой (3%). ГБ 3 стадии встречается чаще при локализации очага в левой СМА и ВББ (19,4% и 35,8% соответственно), осложненная хронической сердечной недостаточностью; ИБС наблюдается во всех группах с частотой 36% случаев; кардиомиопатии различного генеза регистрировались при локализации очага в левой СМА(32%); нарушения липидного обмена дислипидемия 2а в соотношении м:ж 20%:16%; 2б с частотой 9,5%; врожденные пороки сердца(11%), экстрасистолия наблюдалась в 12% случаев; анемия 4% случаев при локализации в правой СМА, 12% стеноз аорты и склероз аорты, окклюзия аорты 2,4% при локализации в правой ПМА.
Выводы. Этиологическими факторами развития ИИ в средневозрастной группе явилась патология: АГ, стеноз и склероз аорты, дислипидемии, кардиомиопатии различного генеза. Кардиальная патология сочеталась с нарушением мозгового кровообращения в ВББ и левой СМА.
156
V Международный молодежный медицинский конгресс
И.А. Сейталин, Т.А. Сейталин ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПАРОКОВ
РАЗВИТИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ТУРКЕСТАНСКОМ РЕГИОНЕ
(научный руководитель - к.м.н., доц. Н.А. Жуманазаров)
Международный казахско-турецкий университет имени А.Ясави Туркестан, Казахстан
Введение. По данным Всемирной Организации Здравоохранения во всем мире наблюдается рост числа неврологических заболеваний, особенно в детском возрасте. В настоящее время, несмотря на высокий уровень развития медицинской науки и практики, отмечаются высокие показатели рождения детей с врожденными пороками развития (ВПР) центральной нервной системы (ЦНС). Значимость проблемы становится еще более очевидной с учетом данных ВОЗ.
Цель. Изучить морфологические особенности врожденных пороков развития центральной нервной системы.
Материалы и методы. На базе медицинского учреждения «ОПЦ №3» г. Туркестана было изучено 625 протокола секционного исследования умерших от различных причин плодов и детей с морфологически подтвержденными пороками развития ЦНС.
Результаты. Изучено 625 протоколов секционного исследования плодов и умерших детей за период 2009 – 2013 г.г., из которых отобрано 92 протокола (12,9±1,3% от общего числа) с морфологически подтвержденными врожденными пороками развития (ВПР) центральной нервной системы (ЦНС) . Возраст плодов и детей колебался от 22 недель гестации до 3 лет.
Учитывая летальный исход у плодов и умерших детей с ВПР ЦНС, было выделено четыре возрастные группы: •плоды (38,0±5,1%), •1 сутки - 1 мес. (23,9±4,4%),
•1 мес. -1 год (27,1±4,6%), 1 год -3 года (10,9±3,2%).
Для каждой возрастной группы умерших детей с ВПР ЦНС были выявлены структурные особенности патологии. Группа плодов была самая многочисленная и характеризовалась преобладанием изолированных форм над сочетанными. В структуре изолированных форм около 1/2 случаев принадлежало к анэнцефалии и более 1/3 – к врожденной гидроцефалии. Среди сочетанных форм ведущее место (более 1/2) занимало сочетание спинномозговой грыжи . Группа детей умерших в период новорожденности характеризовалась равным соотношением изолированных и сочетанных форм ВПР ЦНС.
Выводы. Патоморфологическая характеристика плодов, новорожденных и детей, умерших до трех лет дает полное представление не только о структурных изменениях ЦНС, но и об органном и системном характере поражения в целом.
Л.В. Новикова КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО ПЕРИОДА
ПОВТОРНОГО МОЗГОВОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ПОЛУШАРНОГО ИНСУЛЬТА
(научный руководитель - д.м.н., проф. А.А. Козёлкин)
Запорожский государственный медицинский университет Запорожье, Украина
Введение. Повторные ишемические инсульты относятся к числу важнейших проблем современной ангионеврологии и составляют, по данным разных авторов, от 5 до 31% всех сосудистых заболеваний головного мозга.
Цель. Изучить клинико-неврологические особенности острого периода повторного мозгового ишемического полушарного инсульта (МИПИ).
Материалы и методы. основную группу наблюдения составили 30 больных в остром периоде повторного МИПИ, среди которых у 46,7% пациентов повторный МИПИ развился в контралатеральном каротидном бассейне (КЛКБ), у 53,3% пациентов - в ипсилатеральном (ИЛКБ). Контрольную группу составили 42 пациента с первичным МИПИ. Клинико-неврологическое исследование больных проводилось с использованием шкалы NIHSS, а исход острого периода заболевания оценивался по модифицированной шкале Ренкин (МШР).
157
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Результаты. средний суммарный балл по шкале NIHSS достоверно отличался (p<0,05) у больных на 1 и 15 сутки и был максимальным в группе больных с повторным МИПИ в КЛКБ по сравнению с повторным МИПИ в ИЛКБ и минимальным - в группе с первичным МИПИ. Уровень инвалидизации по МШР также наиболее высокий в группе повторных МИПИ в КЛКБ
Выводы. Повторные МИПИ в контрлатеральном каротидном бассейне правополушарной локализации характеризовались более тяжелым течением и худшим медико-социальным исходом острого периода заболевания в сравнении с левополушарной локализацией очага поражения в ипсилатеральном каротидном бассейне
М.А. Александрова, К.А. Сенкевич, А.С. Дайнеко, А.А. Подпорин, А.В. Григорук, А.А. Шмонин ИССЛЕДОВАНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ МАРКЕРОВ АНТИФОСФОЛИПИДНОГО
СИНДРОМА У МОЛОДЫХ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
(научный руководитель - д.м.н., проф. Е.В. Мельников)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. В настоящее время выявление причин ишемического инсульта у лиц молодого возраста (до 50 лет) имеет большое значение. Одним из основных предрасполагающих факторов является антифосфолипидный синдром.
Цель. Выявление признаков антифосфолипидного синдрома (АФС) у молодых пациентов в остром периоде ишемического инсульта.
Материалы и методы. Отбор пациентов производился в сосудистом центре Городской больницы №26 в период с ноября 2012 года по сентябрь 2013 года. За этот период поступило 305 пациентов с ишемическим инсультом. Критерии включения: возраст до 50 лет, инсульт по ишемическому типу (10 суток). Критерии невключения: фибрилляция предсердий, пороки сердца, искусственный клапан сердца, тяжелые сопутствующие заболевания. В исследование включено 46 пациентов. В день осмотра производился анализ крови на маркеры АФС.
Результаты. Характеристика группы пациентов: возраст пациентов 24-50 лет, 30% – женщины, 50% – инсульт в ВББ, 80% – первичный инсульт. Антинуклеарный фактор на клеточной линии HЕp-2 с определением 6 типов свечения был выявлен у 9% больных, антитела к бета-2 гликопротеину I класса IgG – у 9% больных с инсультом. Антитела к кардиолипину класса IgG и IgM в сыворотке крови исследуемых пациентов выявлены не были. Клинические критерии АФС в исследуемой группе: артралгии – 10%, транзиторные ишемические атаки – 7%, ревматическое заболевание или другое аутоиммунное заболевание – 4%. Других критериев АФС у пациентов выявлено не было.
Выводы. Антифосфолипидный синдром является редкой причиной ишемического инсульта у пациентов до 50 лет. Традиционные факторы сердечно-сосудистого риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз сосудов, гиперлипидемия, курение) являются основной причиной инсульта у молодых.
М.А. Дятлова, Е.Ю. Сиволап, Н.В. Литвинюк. КЛИНИКО-НЕЙРОВИЗУАЛЬНАЯ ХАРАТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ ПУТАМЕНАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
(научный руководитель - д.м.н., проф. П.А. Самотёсов, к.м.н., доц. П.Г. Шнякин, асп. И.Е. Ермакова)
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Красноярск, Российская Федерация
Введение. Нетравматические внутримозговые кровоизлияния путаменальной локализации в структуре инсультов занимают от 10 до 20% - не доказано преимущество оперативного лечения над консервативным.
Цель. Изучить зависимость клинического состояния больных с геморрагическим инсультом путаменальной локализации в зависимости от объема гематомы и степени поперечной дислокации.
Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 100 больных с геморрагическим инсультом путаменальной локализации, пролеченных на базе нейрохирургического отделения ККБ за период 2009-2012 гг.
Результаты. Выявлено, что степень поперечной дислокации в большей степени чем объём гематомы влияет на тяжесть клинического состояния.
158
V Международный молодежный медицинский конгресс
Выводы. Тяжесть состояния больных с геморрагическим инсультом определяется не только объёмом гематомы, а в большей степени дислокацией срединных структур, которая может быть неодинаковой при одинаковом объёме гематомы.
М.А. Поповецкий СОВМЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ
И ХОЛИНА АЛЬФОСЦЕРАТА ПРИ ИШЕМИИ-РЕПЕРФУЗИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
(научный руководитель - к.б.н. Н.С.Щербак, д.м.н., проф. Е.Р. Баранцевич)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Ишемическое прекондиционирование (ИПрек) – феномен повышения устойчивости клеток к ишемии-реперфузии, возникающий после коротких ишемических стимулов. Механизмы ИПрек до конца не изучены, что не позволяет внедрять защитный феномен в клиническую практику.
Цель. Изучить эффект совместного применения ИПрек и холитилина (холина альфосцерат) на выживаемость нейронов поля СА1 гиппокампа при ишемическом и реперфузионном повреждении головного мозга.
Материалы и методы. Ишемию головного мозга моделировали путем двусторонней окклюзии общих сонных артерий на 7 минут у монгольских песчанок. ИПрек было представлено в виде одного 2-минутного эпизода ишемии, с последующим реперфузионным периодом 24 часа, также совместно применяли ИПрек и введение холитилина. Морфометрический анализ проводили на гистологических образцах головного мозга, окрашенных по методу Ниссля.
Результаты. Ишемическое повреждение с последующим 48 часовым реперфузионным периодом приводило к уменьшению числа жизнеспособных нейронов в поле СА1 гиппокампа на 70% (р<0,05) при сравнении с ложнооперированными. При применении ИПрек наблюдалось увеличение на 26% (р<0,05) числа жизнеспособных нейронов в поле СА1 гиппокампа. Совместное применение ИПрек и холитилина приводило к увеличению на 28% (р<0,05) числа жизнеспособных нейронов.
Выводы. Совместное применение ИПрек и холитилина сопровождалось нейропротективным эффектом, сопоставимым по выраженности с эффектом при применении ИПрек в отдельности. Холитилин (холина альфосцерат) не подавляет эффект ИПрек и может быть совместно применен в клинической практике.
М.В. Александрова, А.С. Басханова, И.Л. Солонец ВОССТАНОВЛЕНИЕ ХОДЬБЫ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ
(научный руководитель - д.м.н., проф. В.В. Ефремов)
Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Российская Федерация
Введение. Церебральный инсульт является основной причиной инвалидизации населения. Поэтому проблема реабилитации и, особенно, восстановления ходьбы больных, перенесших ЦИ, является одной из ведущих проблем неврологии.
Цель. Изучить эффективность восстановления ходьбы у больных, перенесших ЦИ, с применением различных методик.
Материалы и методы. Были проанализированы истории болезни 28 больных с ЦИ, проходивших курс реабилитации на базе ГБУ РО «ОКБ №2»г.Ростова-на-Дону в 2013г. Пациенты были разделены на 2 группы. В работе с первой использовался аппарат «АКорД-Мультимиостим», во второй – проводились занятия с использованием РНУ «Гравистат». Перед началом и после окончания занятий все пациенты прошли оценку по следующим критериям: тесты «Индекс мобильности Ривермид», «Ходьба с регистрацией времени и расстояния», индекс бытовой активности Бартела, шестибалльная шкала мышечной силы. Курс реабилитации длился 2 недели.
Результаты. Показатели мышечной силы возросли на 25% в нижних конечностях в 1 группе, 14% во 2 группе; индекс бытовой активности Бартелла в 1 группе повысился на 19%, в 2 группе на14%; индекс мобильности Ривермид возрос на 41% в 1 и 25% во 2 группе; тест «Ходьба с регистрацией времени и расстояния»- показатели скорости наросли на 34% в 1 и 16% во 2 группе.
159
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Выводы. Применение аппарата АКорД даёт лучшие результаты по сравнению с Гравистатом. В перспективе это поможет составлять более эффективные программы реабилитации.
М.В. Митяшина, Е.В. Гребенюк, С.А. Порядина КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВПЕРВЫЕ ДИАГНОСТИРОВАННЫХ ПОЗДНИХ ФОРМ НЕЙРОБОРРЕЛИОЗА
(научный руководитель - д.м.н., проф. М.В. Надеждина)
Уральский государственный медицинский университет Екатеринбург, Российская Федерация
Введение. Рост заболеваемости, клинический полиморфизм, трудности лабораторной диагностики, неврологический дебют позднего периода клещевого боррелиоза (КБ) определили цель исследования.
Цель. Выявить эпидемиологические, неврологические особенности поздних форм нейроборрелиоза
(НБ).
Материалы и методы. Использована классификация E. Asbrink, A. Hovmark (1991). Проведены эпидемиологический, клинический, неврологический анализ, нейропсихологическое исследование памяти и внимания у 80 пациентов с дебютом НБ (КБ подтвержден методом иммуноферментного анализа). Выделены 2 группы 48 и 32 наблюдения, средний возраст 34±7,5 и 50±6,5. Всем пациентам проведена электромиография.
Результаты. Среди больных НБ преобладали (p<0,05) женщины (61,9%). В остром периоде КБ не был диагностирован. В 66,3% наблюдений отсутствовало указание на укус клеща. По клиническим признакам у 52,5% пациентов в остром периоде нами предполагалась безритемная форма (БЭФ) в 28 и эритемная - в 14 случаях, дебют НБ наблюдался в срок от 6 месяцев до 5 лет. Выявлены синдромы энцефалополинейропатии (ЭПН) (51,3%), энцефалополирадикулонейропатии (ЭПРН) (21,3%), энцефаломиелополирадикулонейропатии (ЭМПРН) (18,8%), синдром Баннварта (6,3%), синдром БАС (2,5%). У всех больных НБ установлено нарушение внимания, количественных и качественных показателей оперативной и долговременной памяти.
Выводы. 1. Отсутствие факта укуса клеща, четких диагностических критериев острого периода КБ не исключают возможность развития поздних форм НБ.
2.Дебют НБ выявлен в разные периоды от 6 месяцев до 5 лет после острого КБ (преимущественно БЭФ) при отсутствии лечения.
3.Среди синдромов НБ доминируют ЭПН, ЭПРН, ЭМПРН с нарушением памяти и
внимания .
Н.А. Савельева ПОКАЗАТЕЛИ КОГЕРЕНТНОГО АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ У
ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С РЕЧЕВЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
(научный руководитель - д.м.н., доц. Т.П. Калашникова)
Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Пермь, Российская Федерация
Введение. Речь – это основа для развития высших психических функций. По данным различных авторов частота встречаемости речевых нарушений у детей варьирует от 4 - 40 %.
Цель. Изучить характер функциональной организации мозга по данным когерентного анализа электроэнцефалографии (ЭЭГ) у детей с речевыми нарушениями.
Материалы и методы. Обследовано 18 детей в возрасте от 3 до 6 (5,4±0,22). Все дети были разделены на две клинические группы: первую группу составили дети с дизартрией, вторую группу дети с моторной дисфазией (МД). Регистрация ЭЭГ осуществлялась с использованием программно-аппаратного комплекса Нейронспектр – 4/ВП. Определены средняя когерентность (СК), внутриполушарная интеграция различных зон мозга и межполушарные соотношения.
Результаты. В 1 и во 2 группах наблюдения внутриполушарное распределение значений СК правильное, с возрастанием к лобным отведениям. Однако, во второй группе наблюдения параметры СК более монотонные. При анализе межполушарной интеграции достоверно выше степень интеграции в лобных и теменных отведениях у детей с нарушением звукопроизношения. В группе с МД значительно выше показатели СК зарегистрировали в затылочных отведениях.
Выводы. У детей с дизартрией доминирует пространственно-временная интеграция в передних отделах
160
V Международный молодежный медицинский конгресс
мозга преимущественно левого полушария. У детей с дисфазией развития выше функциональная интеграция в затылочных отделах и недостаточная в лобных и височных.
Н.А. Цыганова, Д.А. Бухаркина РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНЫХ ФОРМ
ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ У ПОДРОСТКОВ ГОРОДА САРАНСКА
(научный руководитель - д.м.н., проф. И.В. Бойнова)
Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева, медицинский институт Саранск, Российская Федерация
Введение. головная боль у детей является актуальной проблемой медицины, так как приводит к ограничению социальной и бытовой активности, снижению качества жизни подростков и присоединению вторичных психопатологических симптомов во взрослом состоянии.
Цель. целью настоящего исследования было изучение частоты встречаемости, структуры и гендерных особенностей первичных форм головных болей (ГБ) у подростков города Саранска, а также выявление наличия у школьников, страдающих цефалгиями симптомов невротической депрессии и тревожности.
Материалы и методы. в ходе работы проводилось анонимное анкетирование детей 13-18 лет с помощью опросника, позволяющего оценить образ жизни ребенка и установить наличие у него первичных форм головной боли. Дополнительно подросткам предлагалась госпитальная шкала тревоги и депрессии, разработанная A.S. Zigmond и R.P. Snaith в 1983 г. для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги. Всего в исследовании приняло участие 280 школьников.
Результаты. 93% школьников периодически жалуются на ГБ, большинство из которых - девочки. У 52% из них отмечается ГБ напряжения, у 33% - мигрень, у 15% - сочетанная форма ГБ. У 40% девочек и 20% мальчиков выявлены симптомы тревожности, у 25% девочек и у 16% мальчиков – симптомы невротической депрессии.
Выводы. выявлена высокая распространённость первичных форм ГБ у подростков, преимущественно у девочек, в связи с чем необходимо их более детальное обследование, нормализация режима дня детей, регулярные прогулки на свежем воздухе и проведения в ряде случаев медикаментозной и поведенческой коррекции.
Н.В. Коньшина КЛИНИЧЕСКИЕ И ПОЛИСОМНОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СНА У ДЕТЕЙ
С СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ
(научный руководитель - д.м.н., доц. Т.П. Калашникова)
Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Пермь, Российская Федерация
Введение. С современных позиций невозможно понимать когнитивные и поведенческие проблемы детей без анализа характера и структуры сна. Связь нарушения сна и СДВГ является очевидной и расстройства сна у детей с СДВГ описывались ранее в литературе. Родители пациентов с СДВГ указывают на нарушение сна в 2-3 раза чаще, чем у здоровых детей.
Цель. Изучение клинических проявлений и полисомнографических особенностей сна у детей с СДВГ. Материалы и методы. На базе центра «Лингва Бона» (г. Пермь) обследовано 40 детей с диагнозом
СДВГ. Всем детям проведено клиническое обследование и полисомнографическое исследование сна. Результаты. Интрасомнические расстройства отмечались у 53%, постсомнические расстройства у 12%,
сноговерения у 29%, ночные страхи у 31%,бруксизм у 22% детей с СДВГ.
В структуре сна зафиксированы: снижение общего времени сна, увеличение времени засыпания, увеличение представленности времени бодрствования во сне и пробуждений выше 3 минут. При этом отмечается общее увеличение времени и представленности фазы медленного сна и снижение этих показателей фазы быстрого сна. Это оказывает влияние на интегративный показатель, отражающий качество сна – индекс эффективности сна.
Выводы. Полученные данные говорят о многоуровневой дезинтеграции деятельности головного мозга у детей с СДВГ.
161
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Н.С. Сницкая НЕКОТОРЫЕ ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА
(научный руководитель - доц. кафедры нервных болезней лечебного факультета, д.м.н., И.С.Преображенская)
ГБОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Москва, Российская Федерация
Введение. болезнь Альцгеймера(БА) к 2050 г.составит 55-70% случаев деменции.
Цель. анализ клинических особенностей БА в зависимости от возраста начала заболевания (пресенильная (БА1) и сенильная(БА2).
Материалы и методы. 101 пациент(33м,68 ж).Средний возраст 73,7±8,3(м) и 72,4± 8,5(ж) года.Методы непараметрической статистики,корреляционный анализ.
Результаты. группу БА119составили человек,БА282.Средний возраст БА1 62,0±3,0(м),57,4±5,3(ж)лет ; БА2 -77,5±5,3(м),75,3±5,5(ж) лет. Женский пол преобладал (м/ж =8/11в БА1, м/ж =25/57 в БА2 соответственно).По длительности заболевания(37,7±16,4месяцев-БА1, 36,3±17,1месяцевБА2),средним значениям нейропсихологических шкал(КШОПС:18,7±4,7-БА1;22,4±4,1-БА2;ФАБ:12,0±3,5-БА1; 14,2±2,7-БА2) отличия незначительны. Преобладали пациенты с легкой степенью тяжести деменции(БА1-63,2% и БА2-72%). Среди БА1 10% пациентов - с умеренными когнитивными расстройствами(УКР). Больше людей с высшим образованием (БА1-52,6% и БА2-41%), однако, с прогрессией заболевания статистически связан низкий уровень образования. Сосудистые факторы значимы для БА2. Эмоциональные расстройства преобладают в БА2, поведенческие – в БА1. В группах наблюдалось стационарное течение и ухудшение, однако, у 9,7% пациентов БА2 отмечалось уменьшение выраженности деменции на фоне лечения. Скорость прогрессии была сопоставима в группах, однако, для БА1 было характерно нарастание нарушений поведения, в то время как при стационарном течении БА2 они уменьшались.
Выводы. Болезнь Альцгеймера, манифестируя в пресенильном возрасте(до 65 лет), имеет более прогредиентное течение. Скорость прогрессии в позднем возрасте в значительной степени определяется сосудистыми факторами риска.
О.А. Ившина, Л.И. Гарифуллина КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ
(научный руководитель - к.м.н., доц., А.А. Малкова)
Ижевская государственная медицинская академия Ижевск, Российская Федерация
Введение. УР является эндемическим очагом по КЭ. Изучение распространенности, характера течения и исходов КЭ - залог своевременного выявления, эффективного лечения и профилактики данного заболевания.
Цель. Изучить особенности клинических форм и иммунологическую картину КЭ 1РКБ УР. Материалы и методы. Ретроспективный анализ 97 историй болезни 2005-2011г на базе 1РКБ УР 2
Н.О. с диагнозом «КЭ».
Результаты. Из общего количества заболевших: женщин -21% (средний возраст 47,3г); мужчин -79% (средний возраст 43,7л). Последствия КЭ (12 чел): пирамидные расстройства 14%, парезы 9,4%, глазодвигательные 6,3% и вестибулоатактические 9,4% поражения, подкорковый 11% и цефалгический синдромы 15,6%, поражение
чувствительной сферы 3%. В 80% титра АТ IgG не выявлено, в 20% титр АТ 1/100 -1/800. МИ (26 чел): парезы (18,5%), пирамидные нарушения 5%, бульбарный синдром 8,4%, глазодвигательные 8,4%, вестибулоатактические 8,4%, подкорковые 7,6%, когнитивные 7,6% расстройства, цефалгический синдром 11%, поражение чувствительной сферы 12%. В 25% титра АТ не выявлено, в 75% титр АТ 1/100-1/800. Хронический КЭ (21 чел): парезы 21,6%, БАС 10,78%, пирамидные нарушения 9%, бульбарный синдром 8%, вестибулоатактические 8% и когнитивные 7% расстройства, цефалгический синдром 26,7%. В 31% титра АТ не выявлено, в 69% титр АТ 1/100-1/800. Титра IgM – ни в одной из форм не выявлено.
Выводы. В ходе исследования было выявлено, что КЭ имеет тяжелое течение и серьезные последствия. Для их предотвращения необходима своевременная профилактика.
162
V Международный молодежный медицинский конгресс
О.В. Дементьева ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
(научный руководитель - к.м.н., доц. Н.В. Селянина)
Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Пермь, Российская Федерация
Введение. Болевой синдром является одним из ведущих проявлений герпетической инфекции (ГИ), которая в 10-20% случаев трансформируется в хроническую постгерпетическую невралгию.
Цель. Изучение характера болевого синдрома у пациентов с ГИ в остром периоде заболевания и определение факторов, влияющих на возникновение и хронизацию боли.
Материалы и методы. Обследовано 25 пациентов (16 женщин и 9 мужчин) в возрасте от 22 до 88 лет. Проведено клинико-анамнестическое, лабораторные исследования, тестирование при помощи шкал PAINDETECT и опросника боли Мак-Гилла.
Результаты. В 75% случаев ГИ наблюдалась у женщин старше 60 лет. Среди мужчин заболевание встречалось в возрасте 20-40 лет, в 100% случаев курящих, после стрессовых и физических воздействий. Герпетические высыпания локализовались в 64% случаев на туловище по ходу межреберных нервов, в 36% - на коже лица и волосистой части головы. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствовала.
Болевой синдром с нейропатическим компонентом отмечался у всех пациентов (27,2±13,5 баллов по опроснику PAINDETECT). Интенсивность боли (опросник Мак-Гилла) оценивалась в основном как сильная, с присутствием психологического компонента.
Спустя 3 месяца после исчезновения высыпаний у 5 человек (4 женщины, 1 мужчина) наблюдалась постгерпетическая невралгия.
Выводы. ГИ во всех случаях сопровождается болевым синдромом нейропатического характера. Факторами риска возникновения боли являются возраст и стрессовые ситуации у женщин; курение, физический труд и эмоциональное напряжение у мужчин.
П.А. Филимонова, М.Н. Лагутенко ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЙ ИНСУЛЬТ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
(научный руководитель - д.м.н., проф. Л.И. Волкова, к.м.н. А.М. Алашеев)
Уральский государственный медицинский университет Екатеринбург, Российская Федерация
Введение. Проблеме инсульта уделяется большое внимание в отечественных и зарубежных публикациях, однако, менее охваченной остается проблема внутрибольничного инсульта (ВБИ). Наряду с этим, ВБИ является довольно частой патологией, усугубляющей течение основного заболевания.
Цель. Оценка частоты встречаемости ВБИ среди пациентов СОКБ №1 за период 2011 - 2012 годов и анализ эффективности применяемых диагностических и лечебных алгоритмов.
Материалы и методы. 118 историй болезни пациентов, проходивших лечение в СОКБ №1 в период 2011-2012 гг. В рамках исследования был проведен ретроспективный анализ медицинской документации. Все случаи ВБИ были разделены на две группы: в первую группу (исследуемую) были включены истории болезни пациентов, перенесших ОНМК в условиях стационара и в последующем переведенных в неврологическое отделение с диагнозом «ОНМК» (n=68). Вторую группу (контрольную) составили 50 историй болезней пациентов, путем случайной выборки выделенные из числа больных, перенесших внебольничный инсульт.
Результаты. Всего за 2011-2012 года были зарегистрированы 68 случаев внутрибольничных ОНМК. Наибольший процент случаев развития ОНМК в условиях стационара приходится на отделение сосудистой хирургии, кардиохирургии и отделение неотложной кардиологии. При анализе результатов, полученных по данным шкал NIHSS, Ривермид и Рэнкин выявлено, что ВБИ протекают тяжелее и сопровождается более высокими цифрами инвалидизаии по сравнению с группой контроля, что требует увеличения сроков диагностики и лечения.
Выводы. ВБИ представляет собой распространенную патологию, усугубляющую состояние пациентов и течение основного заболевания и требующую специальной системы наблюдения и лечения данной категории больных. ВБИ являются наиболее оптимальным кандидатами в отношении тромболизиса в случае своевременного обнаружения и постановки диагноза.
163
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Р.Ф. Латыпова, Д.З. Мамадалиев АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН
(научный руководитель - д.м.н., проф., К.З. Бахтиярова)
Башкирский государственный медицинский университет Уфа, Российская Федерация
Введение. РС - мультифакторное заболевание, в возникновении которого играют роль генетическая предрасположенность и воздействие внешних факторов.
Цель. Изучить факторы риска РС в РБ.
Материалы и методы. Проведено эпидемиологическое исследование методом «случай-контроль» с опросом 180 больных РС и 75 человек контроля. В группу больных вошли 117 женщин и 63 мужчин, все они имели достоверный диагноз РС согласно критериям Мак-Доналда 2010. Средний возраст составил 37,9 ± 2,82 года. Сопоставленные по полу и возрасту и месту жительства больные РС и контрольная группа заполняли анкету. Анализ проводился с помощью Statistica 6, различия считались достоверными при p<0,05.
Результаты. При изучении влияния экзогенных токсических факторов достоверная связь с развитием заболевания отмечена при: проживании вблизи нефтеперерабатывающих, химических, металлургических предприятий, контакте с органическими растворителями, ядохимикатами и удобрениями, инфекционных заболеваниях (ангина, герпес, пиелонефрит, гинекологические инфекции), преобладании в диете мяса, некипяченой питьевой воды, абортах, контакте с собаками, кошками, и сельскохозяйственными животными, тяжелом кариесе, курении, хроническом стрессе в семье и на работе, аппендэктомии.
Выводы. Значимые факторы риска развития РС в РБ: проживание вблизи промышленных предприятий, контакт с токсическими веществами, перенесенные инфекционные заболевания, хронический стресс, контакт с животными, курение.
С.Ю. Андреев ПРИМЕНЕНИЕ КИНЕЗИОТЕЙПИРОВАНИЯ В ТЕРАПИИ СИНДРОМА ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА
(научный руководитель - к.м.н. А.Б. Аканов)
Медицинский Университет Астана Астана, Казахстан
Введение. Введение: В последнее время, учитывая процессы компьютеризации и изменения образа жизни населения, всё чаще приходится встречаться с таким диагнозом как «синдром запястного канала». Актуальными являются вопросы профилактики и лечения данной патологии. Возможность применения кинезиотейпирования (терапия с наложением тейпов) при данной нозологической форме также является предметом дискуссий.
Цель. Изучить эффективность кинезиотейпирования при лечении синдрома лучезапястного сустава. Материалы и методы. Под наблюдением находились 38 волонтеров в возрасте от 18 до 60 лет с
верифицированным диагнозом «синдром запястного канала» (СЗК). С целью лечения СЗК исследуемые были разделены на две группы: группа №1 – применение стандартной терапии (18 человек); группа №2 – применение кинезиотейпирования (20 человек). Контрольное обследование проводилось на 5, 10, 15, 20, 25, 30 сутки стандартными методами контроля.
Результаты. Через 30 суток в группе №1 проявления СЗК исчезли у шести человек, значительно уменьшились у четырёх, незначительно уменьшились у пяти, не произошло изменений у трёх. В группе №2 проявления СЗК исчезли у девяти человек, значительно регрессировали у восьми, незначительно - у трёх.
Выводы. Таким образом, применение кинезиотейпирования оказывает существенное улучшение среди волонтеров по критериям наблюдения в нашем исследовании. Стандартная терапия СЗК уступает по эффективности при сравнении с кинезиотейпированием. Кинезиотейпирование, являясь физиотерапевтическим методом, применяемым наружно и таргетно-местно, без существенного воздействия на организм в целом увеличивает бонусы в свою пользу в сравнении со стандартным медикаментозным лечением СЗК, т.к. генерализование воздействие препаратов из группы нестероидных противовспалительных средств (НПВС) влечёт за собой риск проявления побочных эффектов (ульцерогенный, антиагрегантный и др.), что в свою
164
V Международный молодежный медицинский конгресс
очередь приводит к ограничению использования данной схемы лечения среди населения по показаниям (деструктивные поражения ЖКТ, патология крови и т.д.). Данное исследование является начальным и требует расширения изысканий, особенно в оценке медицинской технологии в сравнении с существующей стандартной терапией на эффективность и безопасность применения.
Т.А. Макотрова ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ МИКРОКРОВОИЗЛИЯНИЯ КАК МАРКЁР ТЯЖЕСТИ
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
(научный руководитель - д.м.н., проф. О.С.Левин)
Российская медицинская академия последипломного образования Москва, Российская Федерация
Введение. Церебральные микрокровоизлияния (ЦМК) выявляются в виде очагов снижения МРТ сигнала в режиме Т2* градиентного эхо, в основе которого лежат периваскулярные отложения гемосидерина размером 3-10 мм.
Цель. Изучение роли ЦМК у пациентов с хроническим цереброваскулярным заболеванием с когнитивными нарушениями.
Материалы и методы. Было проведено МРТ головного мозга на томографе 1,5 Тесла «Signa Excite», толщина среза в режиме градиентного эхо составила 5 мм. Исследование нейропсихологического профиля проводилось с использованием Монреальской когнитивной шкалы (MoCА) и Адденбрукской когнитивной шкалы (ACE-R) у 61 пациента с когнитивными нарушениями.
Результаты. Общее количество пациентов с ЦМК составило 27 пациентов (44%), общее количество наблюдаемых корковых и подкорковых ЦМК – 315. Наибольшее число ЦМК (237) наблюдалось у пациентов с лейкоэнцефалопатией, выраженность которой соответствовала оценке по шкале Fazekas в 3 балла. При сравнении групп пациентов по наличию и отсутствию ЦМК в нейропсихологическом профиле наблюдалась достоверная разница по субшкалам памяти и зрительно-пространственным функциям по Адденбрукской шкале (р<0,05).
Выводы. Таким образом, выраженность лейкоареоза коррелирует с наличием и количеством ЦМК, и является в обоих случаях признаком микроангиопатии. Вероятно, ЦМК, связанные с лейкоареозом могут иметь аналогичный сосудистый патогенез. Результаты исследования позволили наблюдать сочетание различных проявлений цереброваскулярной патологии при когнитивных нарушениях. Наличие множественных ЦМК ассоциируется с наличием когнитивных нарушений у больных с цереброваскулярной патологией и может быть предиктором её клинической значимости.
Ю.Н. Туктанова ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЭФФЕКТИВНОСТИ И ПЕРЕНОСИМОСТИ
ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПО ДАННЫМ РЕГИОНАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА БУ «РЕСПУБЛИКАНСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» ГОРОДА ЧЕБОКСАРЫ
(научный руководитель - к.м.н., доц. Д.А. Шаров)
Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова Чебоксары, Российская Федерация
Введение. Тромболитическая терапия (ТЛТ), проводимая при помощи альтеплазы является наиболее эффективным методом реперфузионной терапии при ишемическом инсульте (ИИ).
Цель. Оценить степень эффективности и безопасности ТЛТ.
Материалы и методы. Ретроспективно проанализировано 32 истории болезни пациентов с ИИ, которым была проведена системная ТЛТ в РСЦ БУ «РКБ» с 2009 по 2012 года.
Результаты. В 2009 году системная ТЛТ была проведена 1,3% больным от общего числа пациентов с ИИ, в 2010 г. - 1,24%, в 2011 г. - 2,13%, и 2012 г. - 1,27% больным. Среднее время от начала инсульта до поступления в стационар 86,4±27,9 мин; от поступления в стационар до начала ТЛТ 80,3±26,9 мин. В 3,1% случае выявлена «симптомная» геморрагическая трансформация в зоне инфаркта мозга по типу паренхиматозного кровоизлияния. Выраженность неврологического дефицита по шкале NIH при поступлении 11,9±3,4; в первый час после ТЛТ 11,5±4,2; через 24 часа 8,9±4,8 баллов. У 71,9% больных отчетливое
165
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
клиническое улучшение к концу 1-х суток после ТЛТ. Улучшение функциональной мобильности по шкале Рэнкина от 3,8±0,5 балла при поступлении до 2,3±1,1 при выписке. Летальный исход у 18,75% пациентов в остром периоде инсульта.
Выводы. ТЛТ, являясь на данный момент единственным патогенетически оправданным методом лечения больных с ИИ, требует тщательного анализа и оценки для большего внедрения в клиническую практику.
166