«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Педиатрия
226
V Международный молодежный медицинский конгресс
А.А. Власова, Б.Ф. Калаева КАТАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ, ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТ ОСТРОГО ЛИМФОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА
(научный руководитель - д.м.н, проф. И.В. Вахлова, к.м.н. Л.Р. Закирова)
Уральский государственный медицинский университет Екатеринбург, Российская Федерация
Введение. Новые протоколы интенсивной полихимиотерапии для лечения детей с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) позволили добиться высоких результатов пятилетней выживаемости (А.Г.Румянцев, Е.В.Самочатова).
Цель. Оценить структуру заболеваемости детей с ОЛЛ в отсроченные периоды.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ заболеваемости 18 детей в возрасте от 2-х до 15-и лет через 1 год с момента начала лечения, 5 и 7 лет после окончания лечения протоколом ALL-MB- 2002. Был рассчитан коэффициент сочетанной патологии.
Результаты. В структуре заболеваемости превалировала патология желудочно-кишечного тракта, на 1- м году лечения она составила 87,5%, на 5-м и 7-м году ремиссии - 100%. На втором месте - нарушения проводящей системы сердца, на 1-м году - 56,3% случаев, на 5-м -81,3%, а к 7-му году - 87,5%. На третьем месте – патология нервной системы наблюдалась у 25% детей на 1-м и 5-м годах, на 7-му году ремиссии - 31,3%. Поражение периферической нервной системы на 1-м году лечения составило 18,8%. Патология щитовидной железы выявлена на 5-м году наблюдения в 18,8% случаев.
Выводы. 1. На первом месте в структуре заболеваемости на 1-м, 5-м, 7-м годах наблюдения - болезни желудочно-кишечного тракта, на втором - болезни системы кровообращения, на третьем болезни нервной системы. 2. Коэффициент сочетанной патологии на 1-м году составил 3,75; на 5-м году наблюдения 4,3; 7-м году - 4,4.
А.В. Бурмистрова, А.И. Гортолум ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА ПРИ ОЖИРЕНИИ У ДЕТЕЙ
(научный руководитель - проф. Н.Н. Смирнова)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. В России среди школьников ожирение (О) диагностируется в 15-20%. Основные органымишени О – сердце и почки; основные метаболические нарушения касаются липидного, углеводного и пуринового обмена.
Цель. Определить изменения функции почек, липидограммы, обмен мочевой кислоты и оценить связь между изученными показателями у детей с О.
Материалы и методы. Обследовано 43 пациента от 6 до 17 лет (средний возраст 13,2 года) с единственной жалобой на избыточную массу тела (процент избытка массы тела-ПИМ – от … до …). Все дети родились доношенными со средними массо-ростовыми показателями при рождении. Во всех семьях родители и/или сибсы имеют избыточную массу тела разной степени. Антропометрия включала индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), окружность плеча (ОП). В крови определены стандартные показатели липидограммы, глюкоза, мочевая кислота (МК), общий белок, креатинин, цистатин С; в суточной моче – экскреция белка, мочевой кислоты, креатинина.
Результаты. Гиперурикемия (ГУЕ) и клиренс МК - наиболее информативные индикаторы метаболических нарушений при О. МК крови положительно коррелирует с рядом антропометрических показателей: с ИМТ r=+ 0,803; c ПИМ r=+0,620; с ОТ r=+0,802; с ОП r=+0,855, а также с цистатином С (+0,65), с креатинином (+0,67) и глюкозой крови (+0,55). Клиренс МК положительно связан с клиренсом креатинина (+0,88) и цистатина С (+0,54).
Выводы. 1. Диагноз «О» в педиатрии требует оценки комплекса антропометрических и биохимических показателей. 2. В комплекс обследования необходимо включать клиренс МК. 3. Дети с ИМТ относятся к группе риска по патологии почек.
227
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
А.В. Миргородская ПРОБЛЕМА ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
(научный руководитель - к.м.н., доц. А.В. Миргородская)
Луганский государственный медицинский университет Луганск, Украина
Введение. Проблемой здравоохранения ХХІ века является проблема избыточного веса у детей - алиментарное ожирение. Если в 1990 году ожирением страдали 4,2% детей младше пяти лет, то через 20 лет доля таких детей увеличилась до 6,7%, а к 2020 году этот показатель составит 9,1%. Формирование ожирения начинается в раннем детстве, с первого года жизни, когда тучность глазами родителей является показателем здоровья.
Цель. оценка физического развития и состояния здоровья детей с избыточной массой, пребывавших на свободном естественном вскармливании на первом году жизни.
Материалы и методы. Мы провели когортное исследование здоровых новорожденных (279 детей), родившихся от здоровых матерей, без осложнений в родах, где дети с большой массой при рождении составили всего 11,5%.
Результаты. На естественном неконтролируемом свободном вскармливании находились 71,2 % детей. К 6 месяцам 35,4% детей имели избыток массы (85-95 перцентиль), из них 56,5 % детей имели первый эпизод бронхообструкции на фоне ОРВИ в первые 6 месяцев жизни, у 67,8% детей были признаки атопического дерматита без отягощенного аллергоанамнеза. Избыточная масса формировалась за счет отсутствия режима вскармливания: 46,2% детей получали грудное молоко с интервалом 90-150 минут.
Выводы. Таким образом, избыточный вес не является показателем здоровья, отягощает течение ОРВИ, способствует формированию аллергических реакций, а грудное вскармливание необходимо проводить с учетом физиологии ребенка раннего возраста.
А.В. Огнянко ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ С ОКУЛО-ЦЕРЕБРО-РЕНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ
(OCRL), СИНДРОМОМ ЛОУ
(научный руководитель - к.м.н., доц. Ж.Г. Левиашвили)
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Синдром Лоу (OCRL)– Х-сцепленное рециссивное заболевание, протекающее с неврологическими, почечными и глазными аномалиями. Поражение почек характеризуется синдромом Фанкони (гиперамидоацидурия, глюкозурия, фосфатурия, кальцийурия, гипофосфатемический рахит, гиперхлоремический метаболический ацидоз с гипокалиемией).
Цель. Катамнез синдрома Лоу у 5 детей (мальчиков).
Материалы и методы. Оценены данные: креатинин, кальций, хлор, фосфаты, щелочная фосфатаза, кислотно-основное состояние; суточная экскреция кальция и фосфатов в моче; экскреторной урографии; УЗИ почек, МРТ. Возраст пациентов к моменту обследования от 8 мес до 2лет 9мес.
Результаты. У 5 детей выявлены синдром Фанкони. У одного уретерогидронефроз, ПМР 4ст. СКФ по Шварцу у 4 детей в норме, у одного снижена. Патология глаз: горизонтальный нистагм (у 5 детей), микрофтальмия (у 4 детей), экзофтальм (у одного ребенка), врожденная катаракта (у 5 детей), глаукома (у 2 детей). Патология ЦНС: генерализованная мышечная гипотония (у 5 детей), отставание в развитии (у 5 детей), кистозное поражение мозга (у 2 детей).
Выводы. Поражение почек у 5 детей с синдромом Lowe характеризовалось тяжелой генерализованной проксимальной тубулопатией Фанкони, у одного рефлюксирующим уретерогидронефрозом со снижением СКФ по Шварцу.
А.Д. Юдицкий НЕЙРОСОНОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ЗАДЕРЖКОЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ
(научный руководитель - к.м.н., доц. И.Н. Петрова)
Ижевская государственная медицинская академия
228
V Международный молодежный медицинский конгресс
Ижевск, Российская Федерация
Введение. Здоровье детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) является актуальной проблемой современной педиатрии. Ранее выявление и коррекция неврологических нарушений у детей со ЗВУР в неонатальном периоде и раннем возрасте является важной задачей врача-педиатра (Батанова Е.В., 2006, Сундетова Р.А., 2008).
Цель. Оценка результатов нейросонографического исследования (НСГ) у детей с различными вариантами ЗВУР.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 45 историй болезни доношенных новорожденных детей, проходивших лечение в отделении патологии новорожденных БУЗ УР РДКБ МЗ УР за период с 2011 по 2013 годы. Дети были разделены на две группы: группа наблюдения (n=30) – дети со ЗВУР, и группа сравнения (n=15) – дети, не имеющие ЗВУР. Оценивались данные протоколов НСГ.
Результаты. В контрольной группе патологические изменения в виде перивентрикулярных кровоизлияний (ПВК) были выявлены у 11% детей. У детей с гипотрофическим вариантом ЗВУР диагностированы ПВК в 20%, кисты сосудистых сплетений – 20%, лентикулярная ангиопатия (ЛА)– 10%, отек головного мозга – 10%, незрелость – 10%, патологии не выявлено в 30% случаев. У детей с гипопластичеким вариантом ЗВУР выявлены ПВК в 14,3%, ЛА – 14,3%, незрелость – 28,6%, эхопризнаки ВУИ – 14,3%, патологии не выявлено в 28,6% случаев.
Выводы. Нейросонографические изменения при различных вариантах ЗВУР неодинаковы, что может быть связано с реализацией различных патогенетических механизмов.
А.-М.А. Шульгай ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОБИОТИКА «ЭНТЕРОЛ-250» ДЛЯ КОРРЕКЦИИ
НАРУШЕНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
(научный руководитель - к.м.н., доц. О.М. Шульгай)
Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского Тернополь, Украина
Введение. Большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста сопровождаются нарушением стула, для коррекции которых используют пробиотики.
Цель. Повысить эффективность лечения нарушений стула у детей раннего возраста с помощью пробиотика «Энтерол-250».
Материалы и методы. Нами обследовано 30 пациентов возрастом от 6 месяцев до 3 лет, которые находились на стационарном лечении в Тернопольской областной клинической детской больницы по поводу нарушения стула. Под нарушением стула мы подразумеваем функциональный запор или понос. Для коррекции этих расстройств использовали препарат «Энтерол-250» в составе комплексной терапии в форме лиофилизированного порошка для перорального приема, который пациенты принимали по 1 пакетику 2 раза в сутки после еды.
Результаты. Установлено, что использование препарата «Энтерол-250» при нарушениях стула способствует уже на 4-6-й день нормализации характера и частоты стула. При этом длительность заболевания у детей сокращалась до 10 дней, по сравнению с традиционным лечением – 21 день. Использование данного препарата не сопровождалось побочными явлениями или ухудшением состояния пациентов.
Выводы. Использование препарата «Энтерол-250» в комплексном лечении детей раннего возраста с нарушением стула способствует более быстрой положительной динамике и улучшению аппетита у детей.
А.Н. Даценко, С.Н. Недельская ПОНЯТИЕ АСТМА-ФЕНОТИП У ДЕТЕЙ
(научный руководитель - д.м.н., проф. С.Н. Недельская)
Запорожский государственный медицинский университет Запорожье, Украина
Введение. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что в разных странах от 4 до 10% населения пленеты страдает бронхиальной астмой (БА). В детской популяции этот
229
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
показатель составляет более 15%. Среди основних дискуссионых проблем важное место занимают вопросы дифференциации астма-фенотипов детского возраста, которые определяют особенности течения болезни и индивидуальные подходы к лечению.
Цель. Цель нашего исследования: изучение фенотипов бронхиальной астмы у детей г.Запорожья, для дальнейшей оптимизации способов профилактики обострений и лечения данного заболевания.
Материалы и методы. Объект исследования: дети с бронхиальной астмой разной степени тяжести в разные периоды заболевания.
Методы исследования: анамнестические, общеклинические, иммунологические, инструментальные, статистические.
Результаты. Согласно результатам нашего исследования, среди детей города Запорожья, больных на бронхиальную астму, ведущее место занимает фенотип кашлевой БА (40%), для котрого свойственно легкое течение болезни. В 55% случаях при данном фенотипе встречается персистирующее и интермитирующее течение заболевания. БА тяжелого персистирующего течения встречается всего лишь в 4% пациентов. Фенотип ночной астмы занимает второе место (33%) и выявлен нами практически с одиноковой частотой при разных ступенях тяжести. Среди детей нашего региона, старадающих БА, наименьший процент занимает фенотип смешанной астмы (0,6%).
Выводы. Мы считаем, процент фенотипа смешаной астмы может быть и выше в популяции, что можно подтвердить проведеним провокационных тестов. Фенотип смешанной астмы выявлен нами в персистирующей форме заболевания.
А.С. Немчинов ТУБУЛОИНТЕРСТЦИАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ У ДЕТЕЙ
(научный руководитель - к.м.н., доц. А.А. Турица)
Омская государственная медицинская академия Омск, Российская Федерация
Введение. Хронический гломерулонефрит (ГН) у детей - группа заболеваний, объединяющая различные по этиологии, патогенезу и клинико-морфологической сущности гломерулопатии, проявляющие склонность к прогрессированию и развитию нефросклероза.
Цель. Изучение тубулоинтерстициальных изменений при различных формах хронических гломерулонефритов у детей.
Материалы и методы. Карты стационарного наблюдения (ф 003у) пациентов с хроническим гломерулонефритом.
Результаты. При анализе 153 историй болезни пациентов с хроническим гломерулонефритом, в обследование включено 119 детей. Биопсийное исследование проведено 108 пациентам. С учетом нефробиопсии выделены 2 группы: 1) с инфильтрацией стромы клеточными элементами (54 больных), 2) с преобладанием признаков склероза стромы (65 детей). При сопоставлении клинических и морфологических данных в первой группе, отмечено что при ярком обострении процесса морфологические аналоги хронического гломерулонефрита (ХГН) были выявлены в 95%, а в 5% определялся исход острого ГН в мезангиопролиферативный ГН. Тяжелые морфологические формы ХГН: мезангиокапиллярный ГН (37%), причем у 42% больных в сочетании с фибропластической трансформацией клубочков. При исследовании функции почек у 58 % признаки почечной недостаточности и снижении клубочковой фильтрации.
Во второй группе выявлено соответствие между клиникой и морфологией. Скудные клинические проявления в виде микрогематурия и/или микропротеинурия у всех больных; изменения артериального давления в 15% случаев. То есть, морфологические изменения в 95 % случаев соответствовали хроническому гломерулонефриту.
Выводы. Тубулоинтерстициальные изменения, сопровождают тяжелые формы гломерулонефрита, способствуют нарушениям функции почек, вплоть до острой почечной недостаточности.
230
V Международный молодежный медицинский конгресс
Г.Н. Ташпулатова ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ФАРМАКОТЕРАПИИ ОСТРОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
(научный руководитель - д.м.н., проф. И.Р. Мавлянов)
Ташкентский педиатрический медицинский институт Ташкент, Узбекистан
Введение. Рациональное использование лекарственных средств (ЛС) — одна из наиболее актуальных задач в здравоохранении. Основой такой методологии является ABC/VEN-анализ, применяемый во всем мире с 1981 г.
Цель. Провести АВС-анализ фармакотерапии больных детей острой внебольничной пневмонией
(ОВП).
Материалы и методы. Ретроспективно был проведён анализ медицинских карт стационарных больных детей (n=100) с диагнозом острая внебольничная пневмония, которые проходили лечение в клинике ТашПМИ 2010 г. При анализе затрат использовалась фармакоэкономический ABCанализ (анализ Парето — ВОЗ) — метод оценки структуры расходов.
Результаты. В группу «А» входили 9 наименований ЛС. Из группы «А» 33,64% расходы ушли на ЛС входящие в список ОЛС ВОЗ и 66,36% на ЛС не входящие в список ОЛС ВОЗ. В группу «В» входили 16 наименований ЛС, из них 45,94% расходов ушли на ЛС входящие в список ОЛС ВОЗ и 54,06% на не входящие. В «С» группу входили 48 наименований ЛС, 55,47% расходов ушли на ЛС входящие в список ОЛС ВОЗ, 44,53% на не входящие.
Выводы. В группе «А» расходы в основном ушли на препараты включенные в стандарт лечения ОВП, но больше половины расходов израсходованы на ЛС не входящие в список ОЛС ВОЗ. В группе «В» расходы на 8% больше ушли на ЛС не входящие в список ОЛС ВОЗ и на 2,4 раза больше расходы ушли на ЛС не включенные в стандарт лечения ОВП. Из группы «С» на 11% больше расходы ушли на ЛС входящие в список ОЛС ВОЗ и на 9% больше ушли на ЛС не входящие в стандарт лечения.
Д.А. Вакула ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПАТЧ-ТЕСТОВ У ДЕТЕЙ
(научный руководитель - к.м.н., асс. О.П. Пахольчук)
Запорожский государственный медицинский университет Запорожье, Украина
Введение. В соответствии с международными рекомендациями, этап постановки диагноза аллергозаболевания (АЗ) должен включать обследование методом кожных проб с обязательным учетом анамнеза. Механизм патч-теста (PT) заключается в том, что нанесенный на неповрежденную кожу антиген взаимодействует с Т-лимфоцитами и антигенпрезентирующими клетками. К сожалению, большого опыта использования РТ в странах СНГ еще нет.
Цель. Изучить диагностическую значимость РТ с наиболее распространенными бытовыми, пыльцевыми и грибковыми аллергенами.
Материалы и методы. 310 детей с подтвержденным диагнозом бронхиальной астмы прошли полное аллергологическое обследование согласно протоколам.
Результаты. Позитивные результаты РТ были выявлены примерно у 30% больных, при этом корреляция с повышенным уровнем специфических IgE (sIgE) отсутствовала. Была выделена группа пациентов с негативными прик-тестами, но позитивными РТ и низкими уровнями sIgE (9%). РТ показал такую же диагностическую чувствительность в выявлении IgE-зависимых реакций, как и прик-тест (в среднем 55%), а специфичность – как и внутрикожная проба (в среднем 69%). Однако для РТ был характерен наибольший показатель претестовой вероятности (34%), что свидетельствует о большем количестве ложнонегативных результатов.
Выводы. РТ с аэроаллерегенами наиболее физиологичен и специфичен, но наименее чувствителен, является неинвазивным дополнением к определению sIgE.
231
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Д.Д. Ниязова КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕПСИСА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
(научный руководитель - к.м.н., доц. Л.А. Бабаева)
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Душанбе, Таджикистан
Введение. Сепсис у детей представляет серьезную проблему, так как занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности.
Цель. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей сепсиса у детей раннего возраста г. Душанбе.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 97 историй болезней детей раннего возраста, находившихся на стационарном лечении в септическом отделении ДКБ №2 г. Душанбе за 2012 год.
Результаты. Результаты бактериологического исследования крови показали, что у 73% был обнаружен St.aureus, у 9,2% St.epidermidis, у остальных 17,8% - другие микроорганизмы. Исследования мазков из носа, зева, глаз, мочи и кала также показали преобладание стафилококка над другой флорой. У 93,8% отмечалась септикопиемическая форма, у 6,2% - септицемическая. При выявлении путей проникновения инфекции 1 место занимали дыхательные пути (36%,), 2 место – желудочно-кишеч-ный тракт (26,8%), что зависело от сезонных колебаний. Криптогенный сепсис наблюдался у 34%. 6 больных были ВИЧ инфицированными. В 50% случаев зарегистрированы оппортунистические инфекции – цитоме-галовирус, герпес вирус. Гипотрофией страдали 49,5% детей, рахитом 59%, анемией 59,5%, лямблиозом 3,5%, энтеробиозом 4,2% детей.
Выводы. Течение сепсиса у детей раннего возраста зависит от этиологического фактора, формы заболевания, преморбидного фона и сезонных колебаний.
Е.М. Чичуга ПРОГРЕССИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ
(научный руководитель - д.м.н., проф. Т.Л. Настаушева)
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Воронеж, Российская Федерация
Введение. Прогрессирующие заболевания почек (хроническая болезнь почек - ХБП) – не только медицинская, но и социальная проблема. Это связано с тем, что ХБП приводит к развитию хронической почечной недостаточности (ХПН) уже в детском возрасте.
Цель. Анализ распространенности, этиологической структуры и физического развития у детей с ХПН в Воронежской области.
Материалы и методы. Проведен динамический анализ течения ХБП у детей с развитием ХПН. Под наблюдением в 2012 году в Воронежской области находился 21 ребенок от 8 месяцев до 17-ти лет (средний возраст 11,0±4,8 года; 13 мальчиков, 8 девочек).
Результаты. Распространенность ХПН у детей в регионе составила 56,7 на 1 млн., достоверно выше в г. Воронеже по сравнению с сельской местностью (76,6 и 43,7 на 1 млн. соответственно, р≤0,05). Ведущая причина ХПН у детей - врожденная и наследственная патология мочевыводящей системы (n=13; 61,9%), первое место - обструктивные уропатии (n=6; 46,2%). Анализ физического развития детей с ХПН показал снижение роста детей по мере прогрессирования ХБП от 3-ей к 5-ой стадии (медиана роста снижалась от 50 (25; 50) до 25 (3; 25) центиля [Ме (25%;75%)]). При врожденных и наследственных заболеваниях рост также имел более низкие показатели - 25 (3; 50), чем при приобретенных заболеваниях – 38 (25; 50).
Выводы. Распространенность ХПН у детей Воронежской области сопоставима с данными европейских стран; ведущую роль в развитии ХПН играют врожденные и наследственные заболевания (чаще обструктивные уропатии); рост детей с ХПН снижается при прогрессировании, максимально отстает при врожденной и наследственной патологии почек.
232
V Международный молодежный медицинский конгресс
Е.С. Мартынова РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В ДЕТСКОМ
ВОЗРАСТЕ ПО ДАННЫМ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
(научный руководитель - к.м.н., доц. Д.Е. Мильчаков)
Кировская государственная медицинская академия Киров, Российская Федерация
Введение. Гипертоническая болезнь у детей - хроническое заболевание, проявляющееся стойким повышением артериального давления, причины которого не связаны с конкретными патологическими процессами. Данный недуг - основной фактор риска ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, заболеваний головного мозга, почечной недостаточности, что подтверждено результатами крупномасштабных эпидемиологических исследований.
Цель. По данным литературы и статистическим данным ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ» по Кировской области исследовать распространенность гипертонической болезни в детском возрасте.
Материалы и методы. Проводился анализ литературы и статистических данных для выявления распространенности гипертонической болезни у детей.
Результаты. На сегодняшний день гипертоническая болезнь не является одним из самых распространенных детских заболеваний в Кировской области, однако, с каждым годом процент её выявления повышается: в 2007 году – у 0,3% детского населения, в 2008 году – у 0,6%, в 2009 году – у 0,7%. Значимая причина, влияющая на развитие гипертонии у детей – наследственность. Раннее выявление заболевания и максимально раннее начало его лечения могут полностью прекратить распространение данной болезни.
Выводы. Постепенный рост выявления гипертонической болезни у детей говорит о необходимости введения мер профилактики, ранней диагностики и раннего лечения заболевания.
М.В. Никитина, М.О. Амирян ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИЙ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ С ГИПОФОСФАТЕМИЧЕСКИМ РАХИТОМ
(научный руководитель - к.м.н., доц. Ж.Г. Левиашвили)
Санкт-Петербургский Государственный Педиатрический Медицинский Университет , Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Гипофосфатемический рахит с фосфатурией – наследственное нарушение транспорта фосфатов в проксимальных канальцах почек, характеризующееся фосфатурией, гипофосфатемией, варусной деформацией нижних конечностей, рахитом, низкорослостью.
Цель. Изучить эффективность ортопедической коррекции у детей с гипофосфатемическим рахитом. Материалы и методы. Обследованы 76 детей с гипофосфатемическим рахитом из них 32 м. и 34 д. Х-
сцепленный и аутосомно-доминантный гипофосфатемический рахит (XLH;ARHR)-33 пациента (44%), гипофосфатемическая болезнь костей (HBD)-4 пациента (5%), аутосомно-рецессивный гипофосфатемический рахит без кальциурии (ARHR)-35 пациента (46%), с кальциурией (HHRH) 4 пациента (5%). Из 76 пациентов, у 27 (35%) проводилась хирургическая ортопедическая коррекция деформаций нижних конечностей.
Результаты. Из 76 пациентов:14(52%) детей с (XLH; ARHR), 13(48%) детей с (ARHR) и (HHRH), соответственно 10(40%) и 3(8%). Хирургическая коррекция проводились с 4-8 лет у 12(16%) детей, с 8-12 лет у 5(7%), с 12-15 лет у 2(3%) в изучаемых группах. У 15(56%) детей оперированных до 8 лет, отмечено
формирование многоплоскостной деформации и статико-динамической недостаточности нижних конечностей при отсутствии адекватной терапии, в отличие от пациентов, получивших хирургическую операцию после 8 лет и адекватную терапию.
Выводы. Раннее начало хирургической коррекции с 4 до 8 лет у детей с гипофосфатемическим рахитом, не получающих адекватную терапию фосфатами и активными метаболитами вит.D, приводит к формированию многоплоскостной деформации нижних конечностей и прогрессированию статикодинамической недостаточности. В группе детей с гипофосфатемической болезнью костей проведение ортопедической коррекции не было показано.
233
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
М.О. Амирян, М.В. Никитина
КАТАМНЕЗ ДЕТЕЙ С BARTTER SYNDROME
(научный руководитель - к.м.н., доц. Ж.Г. Левиашвили)
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Санкт-Петербург, Российская Федерация.
Введение. Bartter Syndrome( BS) – тубулопатия с аутосомно-рецессивным типом наследования, с нарушением систем транспорта К+, Na+, Cl- в дистальном канальце в толстом восходящем колене петли Генле, проявляющаяся гипокалиемией, метаболическим алкалозом.
Цель. Цель:Изучить катамнез 4 детей с BSдля выяснения особенностей течения, лечения и исхода. Материалы и методы. Материалы и методы: Обследовано 4 детейс BS.Из 4 пациентов у 3
диагностирован первичный BS1-2 тип, у 1 вторичный 3 тип при феохромацитоме.
Результаты. Результаты:Основные проявления BS:рвота, диареи, полиурия, полидипсия, признаки обезвоживания,гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия, метаболический алкалоз. У пациента с BSI типа генетическое тестирование выявило замену с. 3287 С> Т (р. Thr1096IIe) в гетерозиготном состоянии. Всем детям проводилась терапия индометацином и препаратами калия.
Выводы. Заключение:BSу детей проявляется тяжелым гипокалиемическим алкалозом.Адекватная терапия индометацином и препаратами калия скорригировалигипокалиемию и метаболитеский алкалоз.
Н.Д. Саймуродова ОСОБЕННОСТИ МУКОВИСЦИДОЗА У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДЛИНЫ ТЕЛОМЕР ХРОМОСОМ
(научный руководитель - д.м.н., проф. Ф.П. Романюк, д.м.н. А.Б. Смолянинов)
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, ООО Покровской банк стволовых клеток, НИЛ клеточных технологий СЗГМУ им. И.И. Мечникова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Муковисцидоз (MB) является одним из наиболее частых генетически детерминированных наследственных заболеваний аутосомно-рецессивного типа, характеризующимся поражением экзокринных желез и имеющее обычно тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. Заболевание по-прежнему сохраняет свою высокую медико-социальную значимость, что связано с низкой продолжительностью жизни больных.
Цель. Оценка длины теломер хромосом у детей с муковисцидозом в различных возрастных группах. Материалы и методы. Было обследовано 30 больных детей с муковисцидозом в возрасте от 3 до 17
лет: смешанная (легочно-кишечная) форма - 27 больных, кишечная форма- 2 и 1 ребенок с легочной формой, с тяжелым и среднетяжелым течением заболевания. Анализ проводили с использованием набора DAKO Telomere PNA Kit/FITC for Flow Cytometry (DAKO, Дания) Пробы анализировали на проточном цитофлуориметре FC500 (Beckman Coulter, США) с длиной лазерной волны 488 нм.
Результаты. Длина теломер хромосом у больных детей с муковисцидозом достоверно снижено у детей возрасте от 3 до 12 лет ( р<0,05), что прогностический неблагоприятно по исходу заболевания, методы лечения и ранней инвалидизацией.
Выводы. Таким образом, длина теломер хромосом при муковисцидозе у детей позволить разработать современные подходы к терапии таких больных, в частности для применения регенеративной терапии.
О.С. Осипова ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В РАННЕМ
НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
(научный руководитель - доц. Е.А. Панков)
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Недоношенные дети в раннем неонатальном периоде имеют ряд морфофункциональных особенностей, предрасполагающих к развитию острого повреждения почек (ОПП).
Цель. Проанализировать показатели функции почек у недоношенных детей в раннем неонатальном
234
V Международный молодежный медицинский конгресс
периоде.
Материалы и методы. Изучены истории болезни 8 недоношенных детей (гестационный возраст - 3436 недель) в раннем неонатальном периоде (3-7 день жизни) с различной патологией, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии клиники СПбГПМУ в апреле 2013 года. Нами проанализированы лабораторные показатели функции почек у недоношенных новорожденных детей в период от 3 до 7 дней после рождения. В сыворотке крови: креатинин, мочевина, электролиты (Na+, K+), в моче: pH, относительная плотность, содержание белка в разовой порции. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитана по формуле Шварца: СКФ = k × L/Cr, где k – возрастной коэффициент пересчета = 0,33 (недоношенные дети до 1 года); L – рост (см); Cr – креатинин сыв. (mg/dL).
Результаты. Средние показатели: диурез 145,5±46,83 мл/24ч, креатинин сыворотки 0,056±0,014 ммоль/л, СКФ 23,73±6,06 мл/мин×1,73 м2, мочевина сыворотки 2,78±1,19 ммоль/л, К+ сыворотки 5,38±0,86 ммоль/л, относительная плотность мочи 1,005-1,015, белок в моче 0,2 г/л отмечался у двоих детей, рН мочи составляла 5,0-6,0.
Выводы. У недоношенных детей в раннем неонатальном периоде в течение 3-7 суток от рождения скорость клубочковой фильтрации снижена.
Р.М. Будзинский СТРУКТУРА ЛИМФОАДЕНОПАТИЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
(научный руководитель - к.м.н., доц. Н.В. Федина)
Рязанский государственный медицинский университет им.акад. И.П. Павлова Рязань, Российская Федерация
Введение. Иммунная система, являясь защитным механизмом, реагирует на любые изменения, происходящие в организме человека. Лимфоузлы часто являются первым заметным признаком патологического процесса.
Цель. Изучить структуру лимфоаденопатий (ЛАП)у детей и выявить наиболее часто встречающиеся причины.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование историй болезни детей (n=38), госпитализированных в онкогематологическое отделение ГБУ РО «ОДКБ им. Н.В.Дмитриевой» с диагнозом «лимфаденопатия», за 2010-2012 годы. Клинико-диагностическое обследование, включало стандартные методы, по показаниям проведение КТ, МРТ, биопсии лимфоузлов.
Результаты. средняя длительность заболевания составила 1,6±0,6 месяца. Возрастной состав детей: 1- 5 лет (n=12), 6-10 лет (n=11), 13-16 лет(n=15).. У 19 пациентов диагностирован неспецифический гиперпластический процесс, у 10 (26%) ЛАП, связанная с инфекционным процессом и у 9 пациентов (24%) опухолевая этиология ЛАП. Во всех возрастных группах преобладали неспецифические ЛАП, потребовавшие в 20% случаев проведение биопсии. Инфекционная этиология ЛАП была представлена вирусом ЭпштейнБарра(n=6), ЦМВ инфекция (n=2), токсоплазмоз (n=2). Опухолевая природа лимфоузлов представлена лимфогранулематозом(n=7) и по одному случаю лимфомы Беркитта и фибромы.
Выводы. ЛАП встречается во всех возрастных группах и обусловлена, в большинстве случаев, неспецифическими гиперпластическими или инфекционными процессами. При ведении детей с ЛАП необходимо иметь онкологическую настороженность.
Р.Ю. Карпова КАЧЕСТВО ЖИЗНИ КУРЯЩИХ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
(научный руководитель - д.м.н., проф. Н.А. Ильенкова, асс. Ю.Е. Мазур)
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Красноярск, Российская Федерация
Введение. В мире сложилась негативная ситуация, связанная с высоким уровнем распространенности табакокурения среди подростков.
Цель. Проанализировать распространенность табакокурения среди подростков г. Красноярск и изучить их качество жизни.
Материалы и методы. Объект исследования: 383 ученика в возрасте от 10 до 17 лет. Методом анкетирования опросили детей 10 - 14 лет анкетой для подростков, рекомендованной ВОЗ, подростков 15-17 лет - с помощью опросника «Global Youth Tobacco Survey». Степень никотиновой зависимости оценивали с
235
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
помощью теста Фагерстрема, качество жизни - с помощью опросника «SF-36 Health Status Survey». Результаты. Распространенность потребления табачных изделий среди детей 10-14 лет составила:
девочки - 1,7 %, мальчики - 1,3%. Среди 15-17-летних – 9,3% и 14% соответственно. Степень никотиновой зависимости у ежедневно курящих подростков 15-17 лет: 11% - очень высокая, 45% - высокая и около 33 %- средняя. При сравнении КЖ курящих и никогда не курящих детей выяснилось, что у курящих подростков достоверно ниже показатель общего состояния здоровья, показатель эмоционального здоровья и жизненная активность.
Выводы. Распространенность табакокурения среди детей высока. Уже 11% детей имеют очень высокую никотиновую зависимость. У курящих подростков качество жизни по показателю общего состояния и эмоционального здоровья ниже, жизненная активность у некурящих выше.
С.В. Барсукова, Л.А. Бунегина, Д.В. Герасименко ПИЕЛОЭКТАЗИИ У ДЕТЕЙ - РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
(научный руководитель - к .м.н., доц. Л.М. Гордиенко)
Оренбургская государственная медицинская академия Оренбург, Российская Федерация
Введение. Актуальность проблемы нефро-уропатий определяется высокой частотой нефропатий, в том числе пороков развития органов мочевой системы (187 на 1000 детского населения), трудностями ранней диагностики и инвалидизацией детей.
Цель. Цель: дать характкристику пиелоэктазиям у детей, проживающих в Оренбургской области. Материалы и методы. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 40 учетных форм
№025/у нефрологического консультативного приема на базе Областной детской поликлиники ГБУЗ ОДКБ за период наблюдения в 2010-2012 годах. Мальчиков – 65%, девочек – 35%, из них от 0 до 1 года – 45%; от 1 до 3 лет – 55%, проживающих на экологически неблагоприятной территории – 58% и в других районах – 42%; сельских жителей – 38% , городских – 62%.
Результаты. При оценке генетического анамнеза выявлено, что 2/3 матерей имели пиелонефрит беременных, обострение хронического пиелонефрита и хронические заболевания почек в семье. В 100% случаев был отягощен медико-биологический анамнез: токсикоз беременных, хроническая внутриутробная гипоксия плода наблюдались у 72% случаев; 28% матерей имели риск прерывания беременности; возраст матери старше 35 лет – 24%, более 1/3 матерей злоупотребляли курением.
Определены следующие исходы пиелоэктазий: односторонняя пиелоэктазия - 40%, двусторонняя пиелоэктазия - 22%, односторонний гидронефроз - 5%, двусторонний гидронефроз – 4%, уретерогидронефроз – 4%, пузырномочеточниковый рефлюкс - 8%. При мониторировании установлено, что через 1 год диагноз пиелоэктазии снят у 43% детей.
Выводы. Полученные данные нацеливают педиатров и нефрологов на своевременную пре- и постнатальную диагностику пиелоэктазий и определяют порядок нефрологического мониторирования детей грудного и раннего возраста.
Х.М. Ахмедова ТЕЧЕНИЕ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА
(научный руководитель - к.м.н., доц. О.В. Первишко)
Кубанский государственный медицинский университет Краснодар, Российская Федерация
Введение. Влияние вирусных инфекций на развитие сахарного диабета 1 типа (СД 1 типа) доказано на основе теории молекулярной мимикрии. Целая группа герпетических вирусов вызывает нарушения функции β- клеток и клинические проявления диабета.
Цель. Изучить особенности течения цитомегаловирусной инфекции (CMV) у детей с сахарным диабетом I типа.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 48 детей с СД 1 типа, получавших лечение в эндокринологическом отделении ДККБ г. Краснодара. Возраст пациентов составлял от 3 до 14 лет, средняя продолжительность заболевания СД 1 типа от нескольких 4 месяцев до 3 лет. В протокол обследования данных пациентов входили маркеры герпетических инфекций (ИФА и ПЦР крови, слюны, мочи на CMV).
236
V Международный молодежный медицинский конгресс
Результаты. По данным лабораторных исследований у всех наблюдаемых определялись CMV IgG, количественный показатель колебался от 2.032 до 18.7 (0-1- норма). У 17 детей (35,4%) определялись высокие показатели CMV IgМ, что подтверждало наличие острого инфекционного процесса. Метод ПЦР подтверждал СMV у 43,7% пациентов в крови, у 66,6% -в моче, у 68,7% - в слюне.
Выводы. Результаты полученных исследований показали, что цитомегаловирусная инфекция влияет на течение СД 1 типа, вызывая обострение основного заболевания. У большинства детей с СД 1 типа цитомегаловирусная инфекция протекала в виде латентного течения, не имея явных клинических изменений, тогда как острое манифестное течение наблюдалось только у 35% пациентов.
Ю.В. Королева ФОРМИРОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КОМПЕТЕНТНОСТИ ВРАЧЕЙ-
ПЕДИАТРОВ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА С ПОМОЩЬЮ СМЕШАННОЙ МОДЕЛИ НЕПРЕРЫВНОГО ОБУЧЕНИЯ
(научный руководитель - д.м.н., проф. Б.М. Блохин)
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Москва, Российская Федерация
Введение. Эффективность обучения врачей-педиатров в рамках непрерывного образования во многом зависит от внедрения новых интенсивных методов преподавания.
Цель. Провести анализ эффективности усвоения знаний врачами-педиатрами детских городских поликлиник г.Москвы при реализации смешанной модели обучения на примере трех тематических учебных модулей.
Материалы и методы. Проанализированы результаты тестирования до и после обучения 90 врачейпедиатров. Все врачи были разделены на две группы по 45 человек и обучались по одному учебному плану. Первая группа обучалась по традиционной очной форме обучения, вторая - по смешанной (очнодистанционной) модели обучения.
Результаты. В первой группе врачей разница результатов тестирования до и после обучения в среднем составила: модуль 1 – 18 баллов; модуль 2 – 18 баллов; модуль 3 – 26 баллов (p<0,05). Во второй группе разница результатов тестирования до и после обучения в среднем составляет: модуль 1 – 30 баллов; модуль 2 – 22 балла; модуль 3 – 30 баллов (p<0,05). Оценка результатов тестирования двух групп сравнения после обучения показала, что во второй группе, отмечалось повышение среднего балла по результатам итогового тестирования по сравнению с группой 1: модуль 1 – на 8 баллов; модуль 2 – на 6 баллов; модуль 3 – на 6 баллов (p<0,05).
Выводы. Использование смешанной методики обучения в процессе последипломного образования врачей-педиатров первичного звена способствует повышению уровня усвоения материала, преодолению стереотипов в обучении.
Ю.Н. Патрушева, О.Г. Артамонова ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯ ИНФОРМАЦИОННОГО
УЧЕБНОГО ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА В СИБИРИ
(научный руководитель - д.м.н., проф. Т.И. Рябиченко)
Научный центр клинический и экспериментальной медицины СО РАМН Новосибирск, Российская Федерация
Введение. Психоэмоциональный учебный стресс, связанный с высокими информационными учебными нагрузками, сочетающимися с действием дискомфортных климатогеографических условий Сибири, становится серьезной проблемой формирования и сохранения здоровья подростков.
Цель. Изучение психоэмоционального стресса (ПЭН) и его влияния на показатели функционирования гомеостатических систем организма подростков под действием инновационных программ обучения в современном лицее г. Новосибирска.
Материалы и методы. Было обследовано 84 учеников лицея в возрасте 15 – 17 лет.
Результаты. Было установлено, что у 39,3% выявлен высокий уровень психоэмоционального стресса. У учащихся с высоким уровнем психоэмоционального стресса выявлялся достоверно более высокий уровень функциональных расстройств со стороны основных гомеостатических систем по сравнению с учениками с невысоким уровнем психоэмоционального стресса.
237
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Выводы. Уровень функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы превышал аналогичный уровень у подростков с нормальными показателями ПЭН в 2,5 раза, уровень функциональных расстройств нервной системы в 2,3 раза, уровень напряжения функции иммунной системы в 4,9 раза. При этом расстройства функции сердечно-сосудистой системы при высоком уровне психоэмоционального стресса оказались в высокой степени связаны не только с уровнем психоэмоционального стресса (r =0,60), но и с нарушением функции иммунной системы (r = 0,63). Расстройства функции сердечно-сосудистой системы при низком уровне ПЭН были зависимы в меньшей степени от уровня психоэмоционального стресса (r = 0,46), от нарушения функции иммунной системы (r = 0,22).
Ю.С. Манкаева АНАЛИЗ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ПАПИЛОМОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
(научный руководитель - к.м.н., доц. Д.В. Сутовская)
Кубанский государственный медицинский университет Краснодар, Российская Федерация
Введение. Доказательства роли вируса папиломы человека в развитии рака шейки матки привели к пониманию того, что иммунизация для предупреждения данной инфекции может явиться мерой первичной профилактики этого угрожающего жизни заболевания. В последнее время появилась уникальная возможность предотвращения рака шейки матки, которая является вторым после рака молочной железы по распространенности у женщин.
Цель. Изучить иммунопрофилактику папиломовирусной инфекции в городе Краснодаре.
Материалы и методы. Нами было исследовано 544 медицинских карт в центре вакцинопрофилактики города Краснодара за период 2010-2012 гг. вакцинированных Гардасилом.
Результаты. Анализ первичной профилактики рака шейки матки установил, что количество вакцинированных девочек и женщин, за период исследования 2010-2012 гг., увеличилось в 2 раза. Возрастной диапазон охватывает интервал с 9 до 45 лет. При этом необходимо отметить, что достоверных различий (р<0,05) в процентном отношении вакцинированных лиц женского пола детского возраста 9-18 лет и старшего возраста 19-45 лет не было выявлено. Положительной тенденцией повозрастной структуры детского контингента вакцинированных респондентов является достоверный рост девочек от 9 до 14 лет в 1,5 раза за период исследования. Среди взрослых респондентов вакцинированных Гардасилом превалирует возрастная группа 1925 лет на которую приходится максимальный процент инфицирования папиломовирусной инфекцией.
Выводы. Количество вакцинированных лиц женского пола за период 2010-2012 гг. увеличилось в два раза, при этом зарегистрирован значимый рост иммунопрофилактики папиломовирусной инфекцией у девочек в возрасте 9-14 лет, что является наиболее оптимальным для иммунного ответа.
238