V Международный молодежный медицинский конгресс

Хирургия

369

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

А.А. Машкина, А.Х. Хамид ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ

ХИРУГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ПИЩЕВОДА

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.П. Морозов)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. несмотря на совершенствование хирургии рака пищевода (РП) смертность остается высокой. Около 70% больных умирают в течение 1 года после постановки диагноза.

Цель. оценить частоту послеоперационных осложнений у больных, оперированных по поводу РП. Материалы и методы. в исследование включены 67 больных РП, которым в клинике факультетской

хирургии в период с 2004 по 2013 годы выполнена субтотальная резекция пищевода с одномоментной эзофагогастропластикой, лимфодиссекцией в объеме Д2 и грудной лимфодиссекцией. Средний возраст больных 69 лет, из них мужчин-57, женщин-20. Проводился ретроспективный анализ историй болезни. Все осложнения разделены на группы: 1-смерть в п/о периоде, 2-осложнения со стороны дыхательной системы, 3-сердечно- сосудистые осложнения.

Результаты. следует отметить, что таких грозных хирургических осложнений как кровотечения, несостоятельность анастомоза в исследуемой группе больных не было. Нагноений послеоперационной раны также не отмечено. Частые осложнения обусловлены преклонным возрастом и сопутствующими заболеваниями. В послеоперационном периоде умерло 3 больных(4.5%) от развития прогрессирования сопутствующих заболеваний на фоне перенесенной операции. Среди осложнений со стороны дыхательной системы преобладал плеврит - 32.34% случаев. Ателектаз, гиповентиляция и пневмония были выявлены в 17.64% случаев. В группе сердечно-сосудистых осложнений выявлены нарушения ритма – 17.64%, ишемия миокарда отмечена у больных(7.5%).

Выводы. современные хирургическое, анестезиологическое и реанимационное пособия, несмотря на травматичность и увеличение объема оперативного вмешательства, позволяют обеспечить невысокий процент послеоперационных осложнений.

А.А. Машкина, О.Я. Порембская ВЫБОР ОБЪЕМА РАДИКАЛЬНОГО ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ

РАЗНЫХ ТИПАХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РАКА

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.П. Морозов)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. высокая частота рецидивов заболевания после хирургического лечения гастроэзофагеального рака (ГЭР) требует уточнения тактики оперативного вмешательства.

Цель. : определить объем резекции и лимфодиссекции при каждом типе ГЭР.

Материалы и методы. в исследование включены 40 больных ГЭР, оперированных в клинике факультетской хирургии с 2008 по 2013 год. Проводилось патоморфологическое исследование удаленных групп лимфатических узлов. 23 больным для визуализации путей лимфооттока и решения вопроса об объеме лимфодиссекции проводилось интраоперационное введение красителя 1% метиленового синего в стенку желудка.

Результаты. опухоль 1 типа диагностирована у 8 пациентов, 2 типа - у 20, 3 типа - у 16 пациентов. При 1 типе метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов выявлено в 50% случаев, при 2 типе - в 85,7%. При 3 типе метастазы выявлены в 87,5%, при этом лимфогенная диссеминация охватывала лимфатические узлы двух уровней лимфооттока.

Выводы. при 3 типе ГЭР радикальным вмешательством будет экстирпация желудка с удалением всех перигастральных лимфатических коллекторов большой и малой кривизны желудка с резекцией нижней трети пищевода. При 1 и 2 типе ГЭР оправданным объемом радикальной операции будет проксимальная резекция желудка с лимфодиссекцией в объеме Д2 и резекция абдоминального отдела пищевода.

370

V Международный молодежный медицинский конгресс

А.А. Умаров, Б.Д. Бобоев, П.Ш. Каримов, Д.М. Ашуров ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ

(научный руководитель - д.м.н. Х.Х. Курбонов)

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Душанбе, Таджикистан

Введение. Диагностика и лечение острого аппендицита остается чрезвычайно актуальной проблемой и по сей день. Это объясняется высоким уровнем заболеваемости (4-6%), а также диагностическими ошибками в 12-31% случаев.

Цель. улучшение результатов лечения острого аппендицита с применением эндовидеохирургической техники.

Материалы и методы. Проанализировано результаты лечения 215 больных с острым аппендицитом, находившихся на лечении в городской клинической больнице скорой медицинской помощи г. Душанбе с 2010 г. по 2013 г. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от способа аппендэктомии. Основная состояла из 110 (51,2%) пациентов, которым выполнялась лапароскопическая аппендэктомия (ЛА), контрольная включила 105 (48,8%) пациентов, которым была выполнена традиционная аппендэктомия (ТА).

Результаты. После ЛА осложнения отмечены у 4 (3,6%) больных: раневое воспаление в пределах брюшной стенки – у 2, кровотечение из культи брыжеечки червеобразного отростка – у 1, острая спаечная непроходимость – у 1 больного. Летальных исходов после ЛА не было. Частота послеоперационных осложнений после ТА составила 6,7% (7 случаев): абсцессов брюшной полости - 3 случая, ранней спаечной кишечной непроходимости – 2, кровотечение из культи брыжеечки червеобразного отростка – 2. Послеоперационная летальность после ТА составила – 1 случай (0,9%).

Выводы. Применение эндовидеохирургической техники уменьшило напрасных аппендэктомий и позволило снизить риск развития послеоперационных осложнений.

А.А.Машкина, А.Х.Хамид ИСКУССТВЕННОЕ ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ РАКЕ ПИЩЕВОДА И КАРДИОЭЗОФАГЕАЛЬНОМ РАКЕ

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.П. Морозов)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. У больных раком пищевода (РП) и кардиоэзофагеальной зоны часто развивается белковоэнергетическая недостаточность. Эти нарушения усугублются в послеоперационном периоде. Применение искусственного энтерального питания (ЭП) в пред- и послеоперационном периодах способствует восстановлению обменных процессов, иммунного статуса, снижению послеоперационных осложнений.

Цель. Изучить роль искусственного ЭП в восстановлении нутритивного статуса больных РП и кардиоэзофагеальным раком.

Материалы и методы. Оперированы 63 больных по поводу РП и опухоли кардиоэзофагеальной зоны. В 31% случаев у больных отмечались тяжелые нарушениями питания. Средний возраст пациентов-64 года. Мужчин было 48, женщин-15. Резекция пищевода во всех случаях выполнялась с двухуровневой лимфодиссекцией Д2. В качестве ЭП использовались стандартные смеси: нутризон, нутрикомп, нутрилан.

Результаты. В 1-е сутки после радикальной операции у всех пациентов наблюдалось существенное снижение уровня общего белка и количества лимфоцитов. Через 5 суток на фоне ЭП средние показатели общего белка поднялись до 66,85±3,80 г/л, а лимфоцитов – до 1.84±0,43 х109/л. Наиболее значимым повышение уровня общего белка и количества лимфоцитов (до 69,33±5,50 г/л и до 2,23±1,3 х109/л, соответственно) отмечено у пациентов, которым искусственное питание было включено и в предоперационную подготовку.

Выводы. Энтеральное питание в послеоперационном периоде способствует восстановлению белковоэнергетического баланса у больных с нарушениями питательной функции при РП и кардиоэзофагеальным раке.

371

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

А.Б. Мусаев, И.И. Козин, А.Н. Жданова, Т.А. Зеброва МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ОДНОРЯДНОГО КИШЕЧНОГО ШВА Е.С. ПЕТРОВА В

КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

(научный руководитель - к.м.н., доц. Е.С. Петров)

Самарский государственный медицинский университет Самара, Российская Федерация

Введение. Экспериментальными и клиническими исследованиями многих авторов было доказано преимущество однорядного непрерывного шва кишечного анастомоза в общей хирургии. В связи с этим хотелось бы заострить внимание на однорядном кишечном шве Е.С. Петрова.

Цель. Оценить течение процесса заживления кишечной стенки в области однорядного кишечного анастомоза. Описать технику выполнения данного шва. Оценить эффективность использования в клинической практике.

Материалы и методы. Было изучено под цифровым микроскопом порядка 250 гистологических препаратов, изготовленных из срезов в области кишечных анастомозов. Все микропрепараты с целью статистической обработки были поделены на группы по методике формирования анастомоза. Также применялось рентгеноконтрастное исследование.

Результаты. Признаки воспаления отсутствуют. Обеспечивается хорошее сопоставление слоев кишечной стенки и получается небольшой валик, мало влияющий на просвет кишечника. Нами получен патент на изобретение (№ 2456932 от 27. 07. 2012 г.). В отделении пропедевтической хирургии клиник СамГМУ за 10 месяцев 2012-2013 года было прооперировано 18 пациентов. Во всех случаях при выполнении анастомоза применялся однорядный шов Е.С.Петрова. Все пациенты выписывались на 7-10 сутки в удовлетворительном состоянии, осложнений не было.

Выводы. Применение однорядного кишечного шва позволяет добиться меньшей травматизации сшиваемых тканей, снизить количество шовного материала в тканях, повысить механическую прочность шва, снизить степень нарушения иннервации и кровоснабжения краев сшиваемой раны, сократить время наложения шва. Считаем, что представленный способ может быть рекомендован в широкую медицинскую практику.

А.В. Даненкова, А.Х. Байсиев, С.В. Горовой ВЫБОР СПОСОБА НЕНАТЯЖНОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ В ЛЕЧЕНИИ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

(научный руководитель - д.м.н., проф.В.В. Давыденко)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Послеоперационные вентральные грыжи являются осложнением 2-15% от всех лапаротомий. Стандартом хирургического лечения при больших и гигантских вентральных грыжах является ненатяжная герниопластика, однако дискутируется оптимальный способ расположения имплантата.

Цель. В экспериментально-клинических условиях сравнить результаты после ненатяжной герниопластики при расположении сетчатого имплантата стандартным методом in-lay (S) и методом in-lay, модифицированным в клинике госпитальной хирургии №2 (М).

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный сравнительный анализ 106 историй болезни пациентов, оперированных по поводу вентральных грыж (53 человека по способу S и 53 человека по способу М) в течение 2005-2013гг. в клинике Госпитальной хирургии №2 ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова и больницы №26 Санкт-Петербурга с оценкой течения послеоперационного периода и отдаленных (через 1 год) результатов. В экспериментальных исследованиях на кроликах выполнена сравнительная оценка прочностных свойств послеоперационного рубца.

Результаты. По данным проведенного исследования выявлено меньшее число осложнений, а в эксперименте доказана большая механическая прочность капсулы с сетчатым имплантатом передней брюшной стенки при расположении имплантата модифицированным методом М

Выводы. При лечении больших и гигантских вентральных грыж предпочтительно расположение имплантата методом М.

372

V Международный молодежный медицинский конгресс

А.В. Корнилов, А.Р. Прудников ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫАЯ ДИАГНОСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ПАНКРЕАТИТА

ПО УРОВНЮ ЭЛАСТАЗНОЙ АКТИВНОСТИ СЫВОРОТКИ КРОВИ

(научный руководитель - к.м.н., доц. В.К. Окулич)

Витебский государственный медицинский университет Витебск, Республика Беларусь

Введение. . В организме человека присутствуют несколько видов эластаз. Оптимальной реакция среды для панкреатической эластазы составляет 8.8, а для фермента из нейтрофилов крови – 7.4, что позволяет различить их опытным путём.

Уровень эластазной активности в сыворотке крови может играть роль в распознавании острого панкреатита, а также в установлении его формы, тяжести течения и прогноза.

Цель. Разработать дешевый метод определения эластазной активности в биологических жидкостях, изучить различия в уровне данной активности у групп пациентов с различными формами панкреатита.

Материалы и методы. Сыворотку крови брали у пациентов на базе больницы скорой медицинской помощи (20 проб от больных острым панкреатитом) и доноров станции переливания крови (20 проб).

Результаты. 1.Модифицирован метод определения эластазной активности ферментов в биологических жидкостях, который за счет замены использования фильтров на центрифугирование позволяет снизить себестоимость одного исследования в 50 раз.

2.При помощи разработанной нами методики установлен достоверно повышенный уровень активности нейтрофильной эластазы сыворотки крови при рН 7,4 у пациентов с острым панкреатитом и с панкреонекрозом.

Выводы. Учитывая, что панкреатическая эластазная активность достоверно повышается при рН 8,8 только при панкреонекрозе, определение эластазной активности может иметь диагностическое значение при дифференциальной диагностике данной патологии.

А.В. Сабалевский ТРАНСАНАЛЬНОЕ ЭНДОРЕКТАЛЬНОЕ НИЗВЕДЕНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.И. Аверин)

Белорусский государственный медицинский университет Минск, Республика Беларусь

Введение. С момента первого описания в 1886 г. болезни Гиршпрунга было предложено множество различных методов её хирургического лечения. Особенностью современного подхода к лечению данной патологии является минимизация операционной травмы как за счёт разработки модификаций широко известных методик, так и благодаря появлению качественно нового подхода - метода трансанального эндоректального низведения толстой кишки.

Цель. Улучшение результатов лечения детей с болезнью Гиршпрунга путем внедрения в практику малоинвазивного метода трансанального эндоректального низведения толстой кишки.

Материалы и методы. Исследуемым методом вылечено 23 ребёнка. Изучены данные анамнеза, результаты клинико-лаборатоных и специальных методов исследования (ирригоскопия, гистохимия).

Результаты. 1. Проанализирован метод, его достоинства и недостатки. Прослежены интра- и послеоперационные осложнения.

2. Проведён анализ собственного опыта применения данного метода на практике, изучены результаты лечения и качество жизни детей до и после трансанального эндоректального низведения толстой кишки.

Выводы. Трансанальное эндоректальное низведение толстой кишки – современный малотравматичный и эффективный метод радикальной коррекции болезни Гиршпрунга. Ближайшие результаты оперативного лечения детей с болезнью Гиршпрунга по данным ДХЦ можно считать удовлетворительными. Об отдаленных результатах можно будет говорить через несколько лет.

373

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

А.И. Макарова, Е.Н. Глебкина РОЛЬ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИХ И ПРОИЗВОДЯЩИХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИЕ

ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

(научный руководитель - д.м.н., проф. М.Ш. Вахитов)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Несмотря на многочисленность исследований по проблеме диагностики и лечения хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей, вопросы этиологии и патогенеза первичного варикозного расширения вен (ВРВ) остаются недостаточно изученными, по ряду позиций спорными.

Цель. Несмотря на многочисленность исследований по проблеме диагностики и лечения хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей, вопросы этиологии и патогенеза первичного варикозного расширения вен (ВРВ) остаются недостаточно изученными, по ряду позиций спорными.

Материалы и методы. В исследование включены результаты клинического и ультразвукового исследования вен нижних конечностей 104 больных мужского и женского пола в возрасте от 19 до 85 лет, находившихся на лечении в клинике общей хирургии ПСПбГМУ им.акад.И.П.Павлова по поводу ВРВ нижних конечностей в стадии С2-С5 (СЕАР).

Результаты. Анализ показал отсутствие прямой зависимости венозной недостаточности от степени вертикального рефлюкса. Калибр БПВ при первой и второй степени рефлюкса в большинстве случаев (52 и 62% соответственно) равняется 0,3-0,5см., при третьей и четвертой степенях наиболее часто он равнялся 0,6-0,8см (53 и 68%). Установлено влияние конституциональных особенностей пациентов на клапанную недостаточность поверхностных и глубоких вен.

Выводы. 1. степень вертикального рефлюкса не является определяющим фактором выраженности венозной недостаточности

2.ведущим фактором, определяющим тяжесть венозной недостаточности, является диаметр БПВ.

3.конституциональные особенности человека оказывают дифференцированное воздействие на поверхностные и глубокие вены нижних конечностей.

А.М. Нуриева ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ БИЛИАРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ

(научный руководитель - асс. Р.А. Койчуев)

Дагестанская Государственная Медицинская Академия Махачкала, Российская Федерация

Введение. Механическая желтуха в результате прорыва оболочек и элементов паразита в билиарное дерево, цистобилиарные свищи, холангит на этом фоне, стенозирующий папиллит, образование наружных желчных фистул в послеоперационном периоде, являются одними из серьезных осложнений хирургического лечения эхинококкоза печени.

Цель. В клинике общей хирургии с 2003 года по настоящее время пролечено 1023 больных с эхинококкозом печени. Из них билиарные осложнения с развитием механической желтухи наблюдались у 232 (22,6%) больных.

Материалы и методы. С целью улучшить результаты лечения этих больных мы применили эндоскопическую папиллосфинктеротомию (ЭПСТ) у 22 (2,1%) пациентов и в случаях, где выполнение (ЭПСТ) было невозможно выполнили интраоперационную холедохоскопию. Интраоперационная холедохоскопия выполнена у 210 (20,5%) больных. Размеры эхинококковых кист варьировали в пределах от 5,7 см до 11,8 см, имели различную локализацию в сегментах печени. На операции первым этапом выполнялась открытая эхинококкэктомия с наружным дренированием остаточной полости. После эвакуации содержимого эхинококковой кисты и антипаразитарной обработки остаточной полости, выполняли эндовидеоскопию остаточной полости, для выявления цистобилиарных свищей, их расположения по отношению к сегментарному строению печени.

Результаты. Во всех случаях удалось провести полноценную ревизию жёлчного дерева от сегментарных жёлчных протоков до двенадцатиперстной кишки с извлечением хитиновых оболочек и дочерних кистозных формирований паразита. После освобождения билиарного дерева выполнялся лаваж билиарного

374

V Международный молодежный медицинский конгресс

дерева озонированным физиологическим раствором в концентрации 4 мг/л.

Выводы. Интраоперационная холедохоскопия с тщательной ревизией и с последующей санацией билиарного дерева, позволили существенно улучшить результаты лечения эхинококкоза печени с прорывом оболочек паразита в билиарный тракт.

А.Н. Федачук, И.И. Бородулина, К.Б. Выгузова ОПРЕДЕЛЕНИЕ КРИТЕРИЕВ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ

ПОДГОТОВКИ У БОЛЬНЫХ ТРОМБОЗОМ БРЫЖЕЕЧНЫХ АРТЕРИЙ

(научный руководитель - д.м.н., доц. Д.Г. Амарантов)

Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Пермь, Российская Федерация

Введение. Тромбоз брыжеечных артерий приводит к высокой летальности даже при небольшом объеме резекции кишечника.

Цель. Разработать критерии эффективности предоперационной подготовки у больных тромбозом брыжеечных артерий.

Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 23 больных тромбозом брыжеечных артерий, оперированных в МУЗ «Култаевская участковая больница» в 2007-2012 гг. Сравнивали исходы лечения в зависимости от тяжести состояния по шкале SAPS II на момент окончания предоперационной подготовки.

Результаты. После выполненных операций (всего 34, из них 12 диагностических лапароскопий) выжило 9 человек (39,1%), умерло 14 (60,9%). Сумма баллов по шкале SAPS II для выживших пациентов составила 33,4±9,9 балла, для умерших – 44,0±15,6 балла; причем наибольшие различия отмечены среди показателей диуреза (у 70% выживших – 0,5-0,99 л/сут; у 69,2% умерших <0,5л/сут).

Выводы. Для достижения благоприятных результатов лечения в период предоперационной подготовки необходимо стремиться к стабилизации состояния пациента до 33,4 баллов по шкале SAPS II.

А.Р. Гарифуллина ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

(научный руководитель - д.м.н., проф. Ю.И.Седлецкий)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад .И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Клинические проявления острого аппендицита у лиц пожилого возраста зачастую выражены в незначительной степени, что приводит к довольно большому числу диагностических ошибок.

Цель. На основании данных литературы и материала клиники факультетской хирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова изучить особенности течения острого аппендицита у людей пожилого возраста, приводящие к диагностическим ошибкам.

Материалы и методы. Обзор литературы и ретроспективный анализ 63 историй болезни пациентов в возрасте от 55 до 78 лет, оперированных в клинике факультетской хирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова с 2006 по 2012 года с диагнозом острый аппендицит.

Результаты. Диагностические ошибки выявлены у трети больных (33,3%)

Выводы. Трудности диагностики острого аппендицита в пожилом возрасте связаны с наличием сопутствующих заболеваний, ранним развитием деструктивных форм, снижением реактивности организма.

А.С. Иванюк ОСОБЕННОСТИ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПИЩЕВОДА БАРРЕТТА

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.А. Самарцев)

Пермская государственная медицинская академия им.акад. Е.А. Вагнера Пермь, Российская Федерация

Введение. В настоящее время не существует единой консервативной или хирургической методики лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни осложнённой пищеводом Барретта, что свидетельствует об актуальности данной проблемы.

375

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

Цель. Улучшить результаты лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с эзофагитом Барреттат с помощью эндоскопической электрорезекции метаплазированной слизистой оболочки, предшествующей лапароскопической фундопликации.

Материалы и методы. Нами изучены результаты лечения 92 больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, осложненной эзофагитом Барретта.

Во всех случаях под наркозом с миорелаксантами удаляли метаплазированную слизистую оболочку абдоминального и нижнегрудного отделов пищевода, маркированную красителем, во время фиброэзофагоскопии точечным электродом в режиме "фульгурация" с последующим механическим слущиванием. В течение суток в желудке находился тонкий термопластический зонд, который позволял осуществлять контроль гемостаза и кормление. Длительность пребывания в стационаре 2 - 3 дня.

После выписки все пациенты получали лечение омепрозолом, альмагелем и облепиховым маслом по оригинальной схеме.

Результаты. Через 3 - 4 недели после вмешательства у всех больных произошла эпителизация язвенных дефектов, у 89 - полное замещение удаленного метаплазированного эпителия нормальным плоским, у 3 - сохранялись небольшие (2 - 3 мм) единичные участки, маркируемые красителем. Всем больным выполнена лапароскопическая фундопликация по Nissen с отличным результатом.

Выводы. Предложенный вариант эндохирургического лечения может являться методом выбора при пищеводе Барретта.

А.Т. Бабаханов, Р.И. Ашурметов, Д.Б. Оразбаков СПОСОБ ПЕРЕВЯЗКИ КУЛЬТИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА ПРИ

ПРОВЕДЕНИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЭКТОМИИ.

(научный руководитель - к.м.н, асс. Р.И. Ашурметов)

Международный Казахско-Турецкий университет им. Х.А. Ясави. Туркестан, Казахстан

Введение. Лапароскопическая аппендэктомия широко внедряется в лечение аппендицита. Вопрос перевязки и обработки культи червеобразного отростка с применением лапароскопических технологий остается актуальным. Применяемые методы перевязки культи занимают время операции и оставляют замкнутую полость.

Цель. Создание способа перевязки культи аппендикулярного отростка при проведении лапароскопической аппендэктомии позволяющий исключить послеоперационные осложнения в виде уменьшения замкнутого пространства и сокращение времени проведения операции.

Материалы и методы. Контрольную группу составляли 200 больных с наложением петли Ридера. Основную группу 128 больных. На основание отростка накладывается сформированная на операционном столе двойная петля, петли которой зеркально расположены относительно друг друга а затягивающие концы нити располагаются в противоположных сторонах по отношению к петле и при затягивании одного происходит самозатягивание другого. После достаточного сдавления основания, накладывается противоразвязывающий замок. Применялось комбинированное обезболивание.

Результаты. Формирование петли вне брюшной полости удобно для операционного обзора. Методика проведена на 128 больных всех возрастов, осложнений в виде соскальзывания лигатуры не встречалось. За счет близкого прилежания петель снимается потенциальный источник осложнений (замкнутое пространство).

Достоверно сокращается срок операционного вмешательства на 10-15 мин.

Выводы. Таким образом применение двойной самозатягивающей петли позволяет сократить время оперативного вмешательства, снизить потенциальный источник гнойных осложнений (замкнутое межпетелное пространсво).

376

V Международный молодежный медицинский конгресс

В. Филиповска, Р.А. Преснов ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭКСПРЕССИИ МТ-1 И МТ-2 РЕЦЕПТОРОВ МЕЛАТОНИНА ДЛЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП РИСКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ

(научный руководитель - к.м.н., доц. З.Х. Османов)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. В связи с высокой частотой встречаемости серьёзных осложнений, нередко угрожающих жизни больного, хронические язвы пилоробульбарного отдела требуют особого внимания и разработки современных прогностических критериев.

Цель. Изучение связи экспрессии рецепторов мелатонина (МТ-1 и МТ-2) с особенностями течения и развития осложнений язв пилоробульбарного отдела.

Материалы и методы. Проводилось выявление клеток слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, несущих МТ-1 и МТ-2 рецепторы методом непрямой иммунофлюоресценции на проточном цитометре.

Результаты. Обнаружено изменение экспрессии мелатониновых рецепторов при осложнённом течении язвы по сравнению с контрольной группой. Выведена формула для определения дискриминантного показателя МТ1/МТ2: D=1,127* МТ1/МТ2-4,005.

Выводы. Уровень экспрессии рецепторов к мелатонину имеет связь с особенностями течения пилоробульбарных язв. Используя дискриминантный анализ можно определять прогноз течения язв желудка и двенадцатиперстной кишки: D>0 – прогнозируем развитие осложнений, больные входят в группу высокого риска по развитию осложнений; D<0 – прогнозируем благоприятное течение.

В.А. Сыровнев СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ

ОТЕЧЕСТВЕННЫХ АППЛИКАЦИОННЫХ ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ НА МОДЕЛИ НАРУЖНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО И ВЕНОЗНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ У СВИНЬИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.В. Давыденко)

Первый Санкт-Петербургский государственный университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. В России единственным аппликационным гемостатическим средством первой помощи при наружном артериальном кровотечении является изделие «Гемостоп». Созданное ООО «Инмед» (СанктПетербург) средство «Гемофлекс Комбат» также предназначено для этой цели.

Цель. Сравнить эффективность достижения гемостаза при использовании средств «Гемостоп» и « Гемофлекс Комбат» в эксперименте на модели наружного артериального и венозного кровотечения у свиньи.

Материалы и методы. Эксперименты выполнены на 10 хрячках свиньи (возраст 2,5 месяца, средний вес 25± 1 кг). Проводилось полное унилатеральное пересечение бедренной артерии и вены по методике Alam H.B. et al. (2003). С целью гемостаза проводилась аппликация к ране: «Гемостоп» у 4 животных, «Гемофлекс Комбат» у 4 животных; медицинской марли у 2 животных (контроль) .Изучалась эффективность гемостаза при 3 часовом наблюдении за животными .

Результаты. Средства «Гемостоп» и «Гемофлекс Комбат» обладали сопоставимой эффективностью: в сроки до 3 минут вызывали гемостаз, в отличии от контрольной группы.

Выводы. средства «Гемостоп» и «ГемофлексКомбат» эффективны для остановки экспериментального артериального и венозного кровотечения.

377

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

В.В. Кан, Ю.А. Соболев, М.Р. Зубарев, В.Р. Чуваева КРИТИЧЕСКИЙ РАЗБОР РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕЦИСТИТА

(научный руководитель - к.м.н, асс. Ю.А. Соболев)

Оренбургская государственная медицинская академия Оренбург, Российская Федерация

Введение. В современной оперативной тактике при холецистите появился новый важный аспект: применении данной патологии лапароскопической (ЛХЭ), минилапаратомной (ХЭМД) или традиционной (ЛТХЭ) холецистэктомии.

Цель. Провести сравнительную оценку различных методов оперативного лечения холецистита. Материалы и методы. Был проведён анализ оперативного лечения 285 пациентов с диагнозом:

«острый (ОХ) и хронический (ХрХ) холецистит», в ГАУЗ «ГКБ им. Н.И.Пирогова» г. Оренбурга за период с октября 2011г. по октябрь 2012 г.

Из 135 пациентов в 26 (19%) случаях проведена ЛХЭ по поводу ОХ и в 109 (81%) – по поводу ХрХ. ХЭМД выполнена в 82 (65%) наблюдениях с ОХ и в 44 (35%) с ХрХ. ЛТХЭ – 19 (79%) у пациентов с ОХ и в 5 (21%) случаев с ХрХ.

Результаты. По результатам исследования ЛХЭ чаще выполнялась при ХрХ (81% от всех ЛХЭ), при ОХ чаще проводили ХЭМД (65% от всех ХЭМД) и ЛТХЭ (79% от всех ЛТХЭ). Количество послеоперационных койко-дней (п/о кд) после ХЭМД составлял 7-8 у 46% больных, 9-10 у 22%, от 11 до 21 только у 11%, после ЛХЭ у 71% 7-8 п/о кд, в то время как после ЛТХЭ у 25% количество п/о кд составляло 11-14, а у 17% - 15-21. При осложненном холецистите в основном выполнялись ХЭМД и ЛТХЭ и лишь в 4% наблюдений ЛХЭ.

Выводы. При ОХ чаще выполняется ХЭМД и ЛТХЭ, а при ХрХ – ЛХЭ. Более короткий и благоприятный послеоперационный период наблюдается после проведения ЛХЭ и ХЭМД. ХЭМД и ЛТХЭ выполняются при всех видах осложнений ОХ и ХрХ. ХЭМД и ЛТХЭ позволяет выполнить весь спектр оперативных вмешательств на желчном пузыре.

В.В. Мельников ЧРЕСКОЖНОЕ АНТЕГРАДНОЕ ЭНДОБИЛИАРНОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ СТРИКТУРАХ

(научный руководитель - к.м.н., асс. А.А. Ребров)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. В последнее время в лечении больных с механической желтухой доброкачественной этиологии все чаще предпочтение отдают малоинвазивным способам восстановления желчеоттока. Одним из методов желчеотведения является эндопротезирование ЖВП с применением билиарных стентов.

Если вопрос с применением пластиковых стентов в настоящее время решен, то использование саморасширяющихся металлических стентов при доброкачественных стриктурах обсуждаем.

Цель. оценка эффективности применения саморасширяющихся металлических стентов в лечении доброкачественных билиарных стриктур.

Материалы и методы. Оценены непосредственные результаты лечения 18 больных, которым в связи с выявленными доброкачественными стриктурами желчевыводящих путей выполняли антеградное эндобилиарное стентирование в период с 2010 по 2013 г. Показания к выполнению антеградного эндобилиарного стентирования: высокий уровень билиарного блока — у 5 (27,8 %) пациентов; средний блок — у 6 (33,3 %) пациентов, в том числе 3 пациента с рубцовой стриктурой ранее наложенного билиодигестивного анастомоза; с низкой стриктурой — 7 (38,9 %) пациента.

Результаты. Удовлетворительные результаты достигнуты у всех пациентов. Общая летальность составила 5 % (1 пациент умер из-за конкурирующего онкологического заболевания).

Осложнения отмечены у 2 (11 %) пациентов. В послеоперационном периоде в сроки от 3 месяцев до 2 лет наблюдаются 8 пациентов, более 2 лет наблюдаются 10 пациентов. 13 пациентов проходят ежегодное обследование.

Выводы. Применение чрескожного эндобилиарного стентирования саморасширяющимися стентами в лечении доброкачественных стриктур желчевыводящих протоков является эффективным и перспективным.

378

V Международный молодежный медицинский конгресс

В.Д. Назаров, У.В. Фарафонова

GALECTIN-3 И HBME-1 В ДООПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКЕ ВЫСОКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(научный руководитель - к.м.н., асс. М.Е. Борискова)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Введение. Отсутствие точных дифференциально диагностических цитологических критериев высокодифференцированного рака щитовидной железы (фолликулярного) диктует необходимость поиска новых достоверных дооперационных маркеров.

Цель. Цель работы: исследование панели онкомаркеров, состоящей из GAL-3 и HBME-1, для дифференциальной диагностики фолликулярных опухолей на дооперационном этапе.

Материалы и методы. Материалы и методы. В исследование вошли 65 пациентов. Помимо цитологического исследования, всем пациентам проводилось исследование экспрессии GAL-3 и HBME-1 методом проточной цитофлюориметрия. По результатам цитологического исследования были выделены 3 группы: 35 пациентов с папиллярным раком; 25 больных с неопределенным заключением; 6 пациентов с доброкачественными образования

Результаты. Результаты. В группе пациентов с папиллярным раком чувствительность GAL 3 и HBME1 составила 67.5% и 77.5 %, что достоверно ниже цитологического метода. Во 2-ой группе чувствительность GAL 3 и HBME1 составила 83.3 % и 73.7 %, что достоверно выше цитологического метода. При совместном определении этих двух маркеров не наблюдается увеличения диагностической точности метода. В 3-ей группе пациентов GAL – 3 был в пределах нормы, а HBME1 в двух случаях имел ложноположительный характер.

Выводы. Выводы. Определение экспрессии белка галектина-3 методом ПФЦ может быть использовано в качестве дополнительного метода дооперационной диагностики высокодифференцированного рака щитовидной железы в группе пациентов с неопределенным результатом цитологического исследования. Сочетанное определение GAL – 3 и HBME1 в группе пациентов с неопределенным цитологическим заключением не улучшает показатели диагностической точности.

В.Р. Гапонов, С.В. Кретинин, Ж.Ж. Шуланова, Н.Г. Асауф ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ГЕПА-МЕРЦ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.С. Тарасенко)

Оренбургская государственная медицинская академия Оренбург, Российская Федерация

Введение. Лечение острого панкреатита (ОП) остается одним из наиболее актуальных вопросов современной неотложной абдоминальной хирургии. Заболеваемость из года в год неуклонно растет и по мировым статистическим данным достигает 58% в год.

У 24-86% больных ОП развивается функциональная недостаточность печени, вследствие панкреатогенной токсемии. Известно, что L-орнитин-L-аспартат (Гепа-Мерц) успешно применяется при лечении заболеваний печени (уменьшение проявлений печеночной энцефалопатии, снижение печеночных энзимов, указывающих на воспалительную активность, увеличение синтеза протеинов).

Цель. Оценка перспективности использования Гепа-Мерца для лечения больных ОП. Материалы и методы. В городской больнице №1 г. Оренбурга было проведено комплексное

обследование и лечение 74 больных с ОП, 37 из них наряду с назначением препаратов базисной терапии получали препарат Гепа-Мерц. На фоне и после курса лечения Гепа-Мерцом проводилась сравнительная оценка клинико-биохимических данных и результатов теста связи чисел.

Результаты. У 37 больных на фоне терапии Гепа-Мерцом происходило уменьшение астеновегетативного и диспепсического синдрома, эмоциональной лабильности (в КГ положительная динамика установлена у 24,3% больных). Регресс заболевания у больных основной группы по клиническим показателям начинался с 3-х суток применения препарата, в КГ с 5-х суток с момента начала базисной терапии. Время, необходимое для выполнения теста связи чисел на цифровую последовательность, у больных, получавших Гепа-мерц уменьшилось с 60,0 сек до 40,0 сек, (в группе сравнения с 65,0 сек до 50,0 сек).

379

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

Выводы. Наиболее значимые изменения касались показателей цитолитического, холестатического синдромов, улучшения белково-синтетической функции печени у больных, получавших Гепа-мерц.

Д.П. Асадчая, Л.Г. Шапкина, Г.В. Волчков ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭКСПРЕССИИ РЕЦЕПТОРОВ МЕЛАТОНИНА В

ЛИМФОЦИТАХ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

(научный руководитель - д.м.н., проф. Д.Ю. Семенов)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. В настоящее время доказана роль мелатонина в патогенезе острого панкреатита, реализуемая посредством мембранных рецепторов. На основании ранее выполненных ретроспективных исследований выявлена зависимость между тяжестью заболевания и показателем МТ2/МТ1 в лимфоцитах крови.

Цель. Оценить динамику экспрессии рецепторов мелатонина в лимфоцитах крови, выраженную в виде показателя МТ2/МТ1, у пациентов с острым панкреатитом.

Материалы и методы. В обследуемую группу вошли 47 пациентов с острым панкреатитом тяжелого течения и 55 с острым панкреатитом легкого течения. В динамике оценивалось соотношение МТ2/МТ1 рецепторов в лимфоцитах периферической крови, выполнялись стандартные лабораторные и инструментальные исследования.

Результаты. Для пациентов с острым панкреатитом тяжелого течения характерно снижение индекса МТ2/МТ1<1 (0,81+0,09), причем в динамике этот показатель не претерпевает существенных изменений (р >0,05). Это обусловлено резким снижением экспрессии МТ2-рецепторов у таких больных. В группе пациентов с легким течением заболевания средние значения показателя МТ2/МТ1 составляют 1,13±0,09 за счет общего снижения экспрессии МТ-рецепторов при незначительном снижении экспрессии МТ2-рецепторов, в динамике этот показатель также существенно не меняется. Выявленные отличия между группами достоверны: p<0,05.

Выводы. При развитии острого панкреатита экспрессия рецепторов мелатонина в виде показателя МТ2/МТ1 в лимфоцитах крови не претерпевает колебаний в динамике, что позволяет использовать данный критерий в качестве прогностического маркера развития деструктивных форм данного заболевания.

Е.А. Матусевич МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ

РАСПРОСТРАНЕННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА

(научный руководитель - к.м.н., доц. Косинец В.А.)

Витебский государственный медицинский университет Витебск, Республика Беларусь

Введение. Существенное значение в патогенезе перитонита отводится нарушениям метаболизма в иммунокомпетентных клетках, однако, воздействие сукцинат-содержащих препаратов на функциональное состояние системы иммунитета изучено недостаточно.

Цель. Изучить влияние препарата «Цитофлавин» на иммунную систему пациентов с распространенным гнойным перитонитом.

Материалы и методы. Проведено комплексное лечение 42 пациентов с распространенным гнойным перитонитом. В основной группе (27 человек) в течение 7-и суток послеоперационного периода вводился «Цитофлавин» в дозировке 10 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы. В сыворотке крови на 1-е, 3-5-е, 7-10-е сутки методом ИФА определяли интерлейкиновый и иммуноглобулиновый профиль.

Результаты. В послеоперационном периоде наблюдалось снижение уровня IgM, IgG и общего IgA при росте содержания секреторного IgA и ФНО. Отмечалось однонаправленное повышение провоспалительных (ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8) и противовоспалительных интерлейкинов (ИЛ-10) а также снижение уровня ИЛ-2 и ИЛ-4. При традиционном лечении на 7-10-е сутки данные изменения сохранялись, а в основной группе исследуемые показатели достоверно приближались к нормальным (р<0,05).

Выводы. Полученные данные указывают на позитивное иммунотропное воздействие корректора клеточного метаболизма «Цитофлавин» у пациентов с распространенным перитонитом.

380

V Международный молодежный медицинский конгресс

Е.А. Хабло, М.М. Жанасова ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ПАТОЛОГИЙ РЕКТОВАГИНАЛЬНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

(научный руководитель - к.м.н., и.о. доц. М.М. Жанасова)

Карагандинский государственный медицинский университет Караганда, Казахстан

Введение. Приобретенные патологии ректовагинальной перегородки (РВП) представляют собой одну из нерешенных проблем хирургии. Вопросы этиопатогенеза данной патологии недостаточно освещены в известных литературных источниках.

Цель. На основании литературных данных и собственного материала определить основные этиопатогенетические факторы патологий РВП.

Материалы и методы. Для анализа причин развития патологий РВП ретроспективно изучены истории болезней 23 больных, а так же проведен анализ доступной литературы по данной проблеме, включающей источники 2003-2013 гг.

Результаты. По результатам исследования среди причин данной патологии выделяют врожденные и приобретенные факторы, акушерские и хирургические, повышение внутрибрюшного давления, генетический фактор. Анализируя литературные данные, доплерографических и ультрасонографических исследований мы выделили 3 группы пациенток,установлено, что в первых двух группах (не рожавшие и рожавшие, без патологии РВП) кровоток в области РВП представлен магистральным типом, в 3-й группе (с патологией РВП) кровоток резистивного характера. В наших наблюдениях были получены следующие результаты у 21 больной (91%), также имело место утолщение РВП во 2-ой и 3-ей группах относительно 1-ой группы.

Выводы. В основе развития патологии РВП лежат акушерская и послеоперационная травма, с известными факторами риска. Важным патогенетическим звеном в патологии РВП является изменение регионарного кровотока.

Е.Г. Савченко ПРОФИЛАКТИКА АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

(научный руководитель - д.м.н. В.М. Лозовой, к.м.н. Р.А. Карабекова)

Медицинский университет Астана Астана, Казахстан

Введение. Несмотря на большое число публикаций о врожденном вывихе бедра и осложнениях, проблема лечения этого заболевания продолжает оставаться одной из актуальных в ортопедии детского возраста.

Цель. Анализ лечения врожденного вывиха бедра и асептического некроза головки бедренной кости у детей раннего возраста.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением с врожденным вывихом бедра до 3-х летнего возраста находился 901 ребенок. Консервативным методом пролечено 803 ребенка (89,1%), из них 511 детей (63,6%) до 6-ти месяцев, с 6-ти месяцев до 3-х лет292 ребенка (36,4%), оперативное лечение проведено 98 детям (10,9%).

Результаты. При неэффективности лечения в стременах Павлика или выявлении патологии у детей старше 6-ти месяцев проводится консервативное функциональное лечение по методике клиники (пред.патент №11076, №14264). В последующем под наркозом накладывается повязка из скотч-каста, в которой осуществляется иммобилизация в течение 3-4-х месяцев, с последующим переводом на разработанную в клинике шину (Инновационный патент №27257 от 24.07.13). Шина использована у 20 больных для консервативного лечения врожденного вывиха бедра, у детей 5 детей с асептическим некрозом головки бедра. Результат хороший. Осложнений не отмечено.

Выводы. Для улучшения качества лечения рекомендуется использование разработанной шину, которая обеспечивает демпферирующий эффект пружины между двумя раздвижными стержнями, чем осуществляется профилактика асептического некроза головки бедра за счет повышения качества функциональности устройства.

381

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

И.В. Медведев ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ СО СПОНТАННЫМ РАЗРЫВОМ

ПИЩЕВОДА (СИНДРОМОМ БУРХАВЕ)

(научный руководитель - д.м.н., проф. М.С. Коржук)

Омская государственная медицинская академия Омск, Российская Федерация

Введение. Спонтанный разрыв пищевода (СРП), Синдро́м Бу́рхаве, редкая и тяжелая патология с высокой летальностью.

Цель. Улучшить результаты лечения пациентов со спонтанным разрывом пищевода путем использования модифицированного подхода.

Материалы и методы. За период с 2000-2012 в торакальном центре ОГКБ №1 наблюдалось 16 пациентов с СРП, из них 4 женщины. Возраст 25-65 лет.

Тактика лечения. Основное звено лечения СРП – экстренная операция. Объем – торакотомия, медиастинотомия, шов разрыва пищевода, некрэктомия, санация, дренирование.

Шов дефекта – двухрядный обвивной, синтетической рассасывающейся нитью. Гастростома не дает преимуществ в организации энтерального питания.

Послеоперационный период. Коррекция водно-электролитных нарушений, стимуляция моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, антибактериальная терапия. Поиск и дренирование осумкований. При несостоятельности швов продолжаем аспирацию. В течение 2-3 недель формируется в свищ. При постепенном подтягивании дренажей свищ закрывается.

Результаты. Средняя продолжительность госпитализации 39,2 к/д. Погибло 2 пациента. I – на 2-е сутки в терминальной стадии острого лейкоза. II – на 29-е сутки с разрывом абдоминального отдела пищевода и обширной забрюшинной флегмоной. Летальность 12,5%. Сравнение с др. источниками (Погодина А.Н. – 46,8%; Быков В.П. – 47,8%) подтверждает эффективность предложенного подхода.

Выводы. 1.Спонтанный разрыв пищевода – тяжелое, быстро протекающее заболевание, сопровождающееся обширным гнойным поражением средостения и плевры. 2.Усовершенствованный подход позволяет улучшить результаты лечения.

И.Д. Лазарева ВЛИЯНИЕ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ НА НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОРГАНИЧЕСКОГО ГИПЕРИНСУЛИНИЗМА

(научный руководитель - к.м.н., асс. Ю. С. Чекмасов)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад .И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. При диагностированном органическом гиперинсулинизме основным методом лечения является хирургический. Однако, процент послеоперационных осложнений высок и, по данным различных авторов, может составлять до 70%. В структуре осложнений преобладает острый панкреатит.

Цель. Оценить влияние применения малоинвазивных технологий на непосредственные результаты хирургического лечения органического гиперинсулинизма, процент и структуру послеоперационных осложнений.

Материалы и методы. 29 пациентов в возрасте от 21 до 76 года, оперированных в клинике общей хирургии ПСПбГМУ им. ак. И.П. Павлова и ФГУ ФЦ СКЭ им. В. А. Алмазова по поводу органического гиперинсулинизма. Пациентам выполнялись «традиционные» и эндовидеохирургические, в т.ч., роботассистированные операции. Производились энуклеации инсулином и дистальные резекции поджелудочной железы. 9 пациентам на дооперационном этапе производилась ЭПСТ с профилактической целью.

Результаты. Отмечается снижение процента осложнений у пациентов, оперированных с помощью

382

V Международный молодежный медицинский конгресс

эндовидеохирургических методик, которым выполнялась дооперационная ЭПСТ. Кроме того, отмечается более благоприятное течение послеоперационного панкреатита у этих пациентов.

Выводы. Комплексное применение малоинвазивных технологий позволяет улучшить непосредственные результаты хирургического лечения органического гиперинсулинизма и снизить количество послеоперационных осложнений.

И.М. Козловская КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРЕЩИН ЗАДНЕГО ПРОХОДА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

ВНУТРИТКАНЕВОГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА.

(научный руководитель - д.м.н., проф., заслуженный врач Украины А.Г. Ифтодий)

Буковинский государственный медицинский университет Черновцы, Украина

Введение. Введение: Лекарственный электрофорез – воздействие на организм постоянным током и вводимыми при его помощи лекарствами. При этом происходит изменение общей реактивности организма, улучшение обменно-трофических процессов. Введение лекарства в малых, но достаточных дозах непосредственно в очаг поражения, вследствие замедленного поступления его из кожного депо, без насыщения крови и лимфы имеет положительный пролонгированный лечебный эффект.

Цель. Цель: улучшить результаты лечения хронических анальных трещин путем использования электрофореза и этиопатогенетически обоснованных лекарственных средств.

Материалы и методы. Материалы и методы: внутритканевой электрофорез с Диоксизоль гелем проводили для подготовки к оперативному лечению, в течение 5 дней после хирургического лечения хронической анальной трещины (начиная со 2 суток после операции) с силой тока 0,025 мА/см ² продолжительностью 30 мин.

Результаты. Результаты: комплексное лечение проведено 73 больным с хроническими анальными трещинами в возрасте 21 – 75 лет. Из них 8 отказались от дальнейшего оперативного лечения в связи с заживлением трещины. 65 пациентам после хирургического лечения проводили гальванизацию с Диоксизоль гелем. Количество послеоперационных осложнений уменьшилось на 28%. По данным сфинктерометрии, наряду с быстрым купированием болевого синдрома, отмечали нормализацию показателей тонуса анального сфинктера.

Выводы. Выводы: внедрение внутритканевого электрофореза в комплексное лечении анальных трещин позволяет улучшить результаты хирургического лечения; уменьшить количество послеоперационных осложнений, продолжительность и силу болевого синдрома, сфинктероспазм; улучшить процессы регенерации трещины. Предложенный метод прост и доступен в использовании.

И.М. Коновалова, Д Ю Ступникова, К И Сергацкий РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ПАРАПРОКТИТОВ

(научный руководитель - к.м.н. К.И. Сергацкий)

Пензенский государственный университет, Медицинский институт Пенза, Российская Федерация

Введение. Острый парапроктит (ОП) является самой частой патологией в практике неотложной хирургической проктологии.

Цель. Поиски совершенствования методов лечения ОП.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 489 больных с диагнозом ОП. Из общего количества мужчин было 362 (75%), женщин – 122 (25%).

По этиологии ОП распределились следующим образом: аэробная флора была причиной у 466 (95,3%) ОП; у оставшихся 23 (4,7%) больных причиной развития ОП были анаэробы.

Хирургическая тактика при ОП двухэтапная: 1 - вскрытие и дренирование гнойника (в экстренном порядке), 2 - после формирования параректального свища, его иссечение.

Количество операций было следующим: 1 вмешательство понадобилось 462 (94,5%) больным, 2 - 18 (3,7%) и 3 - 3 (0,6%). Еще в 6 (1,2%) наблюдениях операции не проводились при самостоятельном вскрытии.

После вскрытия гнойной полости при глубоких ОП проводили лечение с помощью вакуумной системы для лечения ран.

Результаты. Из общего количества больных ОП (n=489) умерло 3 (0,6%) пациента. Летальность в

383

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

группе больных анаэробным ОП (n=23) составила 13%.

Выводы. 1.У больных анаэробными ОП необходимо проведение адекватных широких разрезов для выполнения тщательной интраоперационной ревизии с оценкой объема пораженных мягких тканей, демаркационных границ между видимыми измененными и здоровыми тканями, выявления дополнительных гнойных карманов и затеков.

2.В послеоперационном периоде у больных глубокими ОП адекватным является применение систем для лечения ран отрицательным давлением.

И.Н. Доброскок, Т.П. Тучина ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОВОГО ОТЕЧЕСТВЕННОГО ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО

МАТЕРИАЛА «ГЕМОФЛЕКС» ДЛЯ ОСТАНОВКИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.В. Давыденко)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Во время хирургических вмешательств на крупных сосудах для остановки кровотечения из зоны швов часто используется аппликация гемостатических материалов, которые, в настоящее время, представлены только зарубежными производителями. Новым отечественным гемостатическим материалом является продукт Гемофлекс .

Цель. Изучить эффективность Гемофлекса в сравнении с зарубежными гемостатическими материалами: «Серджисел», «Тахокомб», «Целокс» для остановки экспериментального артериального кровотечения у крысы.

Материалы и методы. Исследование выполнено на 50 половозрелых крысах-самцах линии Вистар. Наркотизированным животным производилась срединная лапаротомия с последующей пункцией брюшного отдела аорты иглой 25 G, затем производилась аппликация к ране различных гемостатических материалов.

Сформированы 5 групп по 10 животных в каждой: 1 – контроль (без применения гемостатических материалов), 2 – аппликация «Гемофлекс», 3 – аппиликация «Серджисел», 4 – аппликация «Тахокомб», 5 – аппликация «Целокс». Исследовались сравнительная скорость остановки кровотечения и объем кровопотери в группах.

Результаты. Во всех группах отмечена достоверная разница в показателях времени остановки кровотечения и массе кровопотери по отношению к контрольной группе и не было выявлено статистически достоверной разницы в показателях между сравниваемыми гемостатическими материалами.

Выводы. На модели артериального кровотечения у крысы аппликация отечественного гемостатического материала Гемофлекс показала эффективность, сравнимую с зарубежными изделиями.

И.Н. Пиксин, А.Н. Кечайкин, А.В. Вилков ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ АУТОИММУННОМ ТИРЕОИДИТЕ

(научный руководитель - д.м.н., проф. И.Н. Пиксин)

Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева Саранск, Российская Федерация

Введение. Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ) в настоящее время считается одной из наиболее встречаемых в клинической практике форм иммунных эндокринопатий.

Цель. Изучение особенностей диагностики и хирургического лечения больных ХАИТ. Материалы и методы. Обследовалось 107 больных ХАИТ, оперированных с 2003 по 2012гг. В

качестве методов предоперационной диагностики проводили ультразвуковое исследование (УЗИ), прицельную тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАПБ) под контролем УЗИ, для оценки наличия и выраженности компрессии гортани и трахеи применяли бронхоскопию.

Результаты. При проведении УЗИ наиболее часто наблюдали гипертрофию щитовидной железы с диффузным снижением эхогенности или неоднородностью ткани с очагами повышенной и пониженной эхогенности.

Результаты. При проведении УЗИ наиболее часто наблюдали гипертрофию щитовидной железы с диффузным снижением эхогенности или неоднородностью ткани с очагами повышенной и пониженной эхогенности.

384

V Международный молодежный медицинский конгресс

В пунктате при выполнении ТАПБ преобладали лимфоидные клетки, скопления клеток Гюртле и единичные тиреоциты, а также фиброзные структуры и клеточный детрит.

Объем операции зависел от степени и формы поражения щитовидной железы. Субтотальная резекция выполнена 60 (56,1 %) больным, тиреоидэктомия - 47 (43,9 %). После операции пациенты находились на длительном диспансерном наблюдении эндокринологом и хирургом.

Выводы. Ключевыми методами в предоперационной диагностики ХАИТ являются УЗИ и ТАПБ. Показаниями к хирургическому лечению - компрессионный синдром и невозможность исключения злокачественной опухоли щитовидной железы.

И.С. Тарбаев, О.Я. Порембская ЧАСТОТА ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА С ЭЗОФАГИТОМ ПРИ

СИНДРОМЕ КОМПРЕССИИ ЧРЕВНОГО СТВОЛА

(научный руководитель - д.м.н., проф. А.М. Игнашов)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Синдром компрессии чревного ствола вызывается сдавлением последнего срединной дугообразной связкой диафрагмы и нейрофиброзными тканями чревного сплетения и характеризуется разнообразием симптомов.

Цель. Изучить частоту рефлюкс-эзофагита у больных синдромом компрессии чревного ствола. Материалы и методы. В период с сентября 2011 по октябрь 2013 в клинике факультетской хирургии

были обследованы и оперированы 62 больных синдромом компрессии чревного ствола, из них у 15 (24%) был выявлен рефлюкс-эзофагит.

Результаты. У всех 15 больных синдромом компрессии чревного ствола и рефлюкс-эзофагитом ведущим симптомом были боль в надчревной области и изжога, распространяющаяся за грудину.

Выводы. У одной четвертой части больных синдромом компрессии чревного ствола был выявлен клинически значимый рефлюкс-эзофагит, что необходимо учитывать в предоперационной оценке таких больных.

К.В. Горбенко ЭФФЕКТИВНОСТЬ НОВОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.В. Бойко)

Харьковский национальный медицинский университет Харьков, Украина

Введение. Травма поджелудочной железы является актуальной проблемой хирургии повреждений. Важную роль в профилактике панкреатогенных осложнений при политравме играет обеспечение состояния функционального покоя поджелудочной железы путем исключения патологического влияния парасимпатической иннервации.

Цель. Определение эффективности нового способа хирургического лечения с применением усовершенствованного метода блокады поджелудочной железы у больных с ее повреждением при политравме.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ эффективности хирургического лечения 100 пострадавших с травмами поджелудочной железы, у которых были использованы стандартные методы (59 пациентов) и разработанный нами метод (41 пациент), который базировался на двухэтапном введении местного анестетика. На первом этапе, интраоперационно, путем инфильтрации железы, вводили раствор 0,75% наропина 40-60 мл, а на втором этапе осуществляли введение раствора наропина 0,75% - 5-10 мл через холецистостому на протяжении 10 суток каждые 12 часов.

Результаты. Панкреатогенные осложнения возникли у 69 пациентов (69%), среди которых наибольшее количество (60%) было обусловлено развитием посттравматического панкреатита. Применение нового метода блокады поджелудочной железы содействовало значительному снижению уровня посттравматических панкреатитов в сравнении с контрольной группой (41,5% против 72,9%, P < 0,05).

Выводы. Применение усовершенствованного метода блокады поджелудочной железы у больных с ее повреждением при политравме позволяет уменьшить возникновение послеоперационных панкреатогенных

385

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

осложнений, а именно посттравматического панкреатита, который является одной из главных причин инвалидизации и смертности больных.

К.Ф. Османов, А.А. Жилин ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ДОНОРСКИХ РАН ПОСЛЕ АУТОДЕРПЛАСТИКИ

(научный руководитель - к.м.н. Е.В. Зиновьев)

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Несмотря на стремительное развитие хирургии и травматологии 21 века, проблема ожогового травматизма по-прежнему остаётся одной из главных.

Цель. По данным литературы изучить патофизиологические механизмы улучшения лечения ран донорских участков у пострадавших от ожогов.

Материалы и методы. Проведен мета-анализ статей, обзоров, статистических отчетов по теме в русско-, англоязычной литературе из баз PubMed, ScienceDirect, отечественных журналов.

Результаты. Установлено, что частота формирования ран донорских участков после аутодермопластики в среднем составляет 53%. Залогом быстрого лечения больных с ожогами является быстрая эпителизация сформированных ран донорских участков. Наиболее часто для этого используются комбинированные методы лечения – раневые покрытия, биостимуляторы, физические механизмы воздействия на донорские раны. Использование перечисленных методов позволяет сократить сроки эпителизации донорских ран до 12 суток, тогда как при использвании традиционных влажно-высыхающих марлевых повязок сроки эпителизации составляют 18 суток.

Выводы. В настоящее время разрабатываются всё новые пути улучшения лечения ран донорских участков после аутодермопластики. Среди них нано-продукты, такие как гиаматрикс, фуллерен С60 и др. Они позволяют не только сократить сроки эпителизации донорских ран, но и предотвратить их нагноение.

Л.В. Ужахова НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДИФФУЗНЫМ ГНОЙНЫМ МЕДИАСТИНИТОМ

(научный руководитель - д.м.н., проф. Р.А. Сулиманов)

Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого Великий Новгород, Российская Федерация

Введение. В настоящее время острый гнойный диффузный медиастинит является одной из самых тяжелых форм генерализованной хирургической инфекции, сопровождающейся высокой летальностью, в пределах 23-48%, достигая при анаэробном медиастините 68-80%.

Цель. Целью нашего исследования является улучшение результатов лечения больных острым гнойным диффузным медиастинитом с использованием методики «программной» реторакотомии (патент № RU 2318454 С 1 от 10.03.2008 года).

Материалы и методы. У 8 больных острым гнойным медиастинитом была использована методика повторных многократных реторакотомий каждые 48 часов с последующим вскрытием отграниченных очагов гнойного воспаления, с заменой и изменением положения дренажных трубок, превентивных приемов гемостаза. Во время зашивания раны на этапе «программной» реторакотомии использовали устройство, состоящее из двух скоб, соединяемых замком, выполненных из титановых сплавов. (Патент «Способ временной фиксации ребер при программированной реторакотомии» RU №2318454,МПК A61B17/00, A61M27/00).При окончательном зашивании скобы удаляют и рану зашивают послойно.

Результаты. У 6-х из 8 получен положительный результат. Летальность в данной группе составила 25%, что на 10% меньше при общепринятой методике оказания помощи.

Выводы. На основании данных, «программная» реторакотомия позволила уменьшить число клинических наблюдений гнойного диффузного медиастинита, когда возникают осложнения в виде аррозивного кровотечения, прогрессирования признаков диффузного медиастинита и формирования отграниченных очагов гнойного воспаления, путем повторных многократных реторакотомий с последующим вскрытием отграниченных очагов гнойного воспаления, заменой и изменением положения дренажных трубок,

386

V Международный молодежный медицинский конгресс

превентивных приемов гемостаза.

М.А. Хуторянский, Д.А. Шаварин, В.Н. Кравченко РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРЕМЕНТАЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ ЭНДОПРОТЕЗОВ ДЛЯ

АЛЛОПЛАСТИКИ, МОДИФИЦИРОВАННЫХ НАНОСЕРЕБРОМ И АНТИСЕПТИКАМИ

(научный руководитель - к.м.н., доц. А.А. Вильцанюк)

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Винница, Украина

Введение. Поиск материалов с целью изготовления сетчатых эндопротезов для аллопластики остаётся актуальной проблемой.

Цель. Изучение в эксперименте эндопротезов для аллопластики передней брюшной стенки, модифицированных наносеребром и антисептиками.

Материалы и методы. При использовании разработанных нами полипропиленовых материалов, модифицированных наночастичками серебра, антисептиками полигексаметиленгуанидина хлоридом или полигексаметиленгуанидина фосфатом были изготовлены сетчатые эндопротезы для аллопластики.

Сравнительная оценка аллотрансплантатов включала исследование механических, физико-химических и антимикробных свойств, возможность стерилизации, а также реакции тканей передней брюшной стенки на имплантацию в эксперименте на животных.

Результаты. Модификация шовного материала наночастичками серебра или антисептиками приводила к достоверному увеличению прочности изделия. Также разработанные сетчатые эндопротезы имели гидрофобные свойства, не обладали фитильными свойствами. Стерилизация разработанных аллотрансплантатов этиленом оксида не приводила к достоверному снижению их прочности. Введение наночастичек серебра или антисептиков в состав разработанных сетчатых эндопротезов обеспечивало как антимикробное действие на патогенные бактерии, так и снижение адгезивных свойств микроорганизмов. На 2130 сутки заканчивалось формирование соединительнотканной капсулы вокруг элементов эндопротеза, что достоверно не отличалось от контрольных наблюдений.

Выводы. Введение в состав разработанных аллотрансплантатов наночастичек серебра или антисептиков увеличивает их прочность, сохраняет гидрофобность, не придает фитильных свойств, обеспечивает антимикробное действие, а реакция тканей передней брюшной стенки при их имплантации у животных не отличается от реакции на полипропиленовые эндопротезы.

М.И. Магомедрасулова, Н. М. Магомедов ЛИМФОТРОПНАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ В СОЧЕТАНИИ С МЕСТНЫМ

ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «НЕКРАЦИДОЛИЗИНА» В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН

(научный руководитель - д.м.н., проф. М.Г. Магомедов)

Дагестанская государственная медицинская академия Махачкала, Российская Федерация

Введение. Лечение больных с гнойно-воспалительными заболе-ваниями мягких тканей (ГВЗМТ) и их осложнения остается одной из актуальных проблем современной практической хирургии. Одним из перспективных методов в комплексе лечения хирургической инфекции является лимфотропная антибиотикотерапия (ЛАТ) в сочетании с местным использованием средства «Некрацидолизин».

Цель. Целью исследования является улучшение результатов лечения больных с ГВЗМТ. Материалы и методы. Анализированы результаты лечения 85 больных с ГВЗМТ, в возрасте от 20 до

84 года (основная группа).

Лечение проводилось комплексно по четырем направлениям: общая консервативная терапия, местное лечение, лимфотропная антибиотикотерапия (ЛАТ) и хирургическое вмешательство.

Местное лечение основывалось на применении средства «Некра-цидолизин», состоящего из пепсина в кислой буферной среде в сочетании со стимулятором регенерации бетаином и метилурацилом. ЛАТ проводили путем введения антибиотика в 1-3 % концентрации 1-1,5 мл. в суточной дозе 1 раз внутрикожно в первый межпальцевый промежуток кисти или стопы с предварительным введением гепарина 0,2 мл. для активизации

387

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

поступления на 0,5 % растворе новокаина.

Контрольной (группе 45 больных с такими же заболеваниями) применяли общепринятые методы лечения. У больных (основной группы) удалось добиться полного заживления раневого дефекта.

Результаты. У больных в основной группе раны зажились в 1,5 раза быстрее, подвижным и тонким рубцом, а в контрольной группе – у 50% отмечены выраженные рубцовые деформации.

Выводы. Лимфотропная антибиотикотерапия и местное применение средства «Некрацидолизин» в комплексе лечения ГВЗМТ существенно ускоряет переход из фазы гидратации в фазу дегидратации, способствует более быстрому заживлению ран.

Н.А. Акимджанова Об ошибочном диагнозе острого аппендицита и апоплексии яичника

(научный руководитель - к.м.н., асс. М.Г. Хомидов.)

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Душанбе, Республика Таджикистан

Введение. Клиника апоплексии яичника хорошо освещена во многих руководствах, однако в каждом конкретном случае трудно дифференцировать это заболевание. Близость расположения червеобразного отростка к придаткам матки и часто отсутствие признаков анемии, при болевой форме разрыва яичника с небольшим кровоизлиянием в брюшной полости объясняет недостоверность дифференциально - диагностических таблиц острого аппендицита.

Цель. Оптимизация дифференциальной диагностики острого аппендицита Материалы и методы. За последние 6 лет (2007-2013) мы наблюдали 98 больных с апоплексии

яичника среди 2321 женщин. При лабораторном исследовании количество эритроцитов 3,5 Х 10/л и гемоглобин свыше 100 г/л было у 81(82,6%), лейкоциты 8,9Х 10 / л – у 65(66,3%). Лишь у 33,6% больных отмечен лейкоцитоз. При УЗИ органов малого таза у 72 (73,4%) необходимо наличие свободной жидкости в правой подвздошной области и у 26(26,5%)в малом тазу обнаружено. Таким образом, лабораторные данные и УЗИ органов брюшной полости не позволили исключить острый аппендицит.

Результаты. Применение диагностической лапроскопии при подозрении гинекологических заболеваний позволено во всех случаях, установить диагноз, изменить лечебную тактику.

Выводы. Женщинам с атипичной картиной острого аппендицита и заболеваний органов гениталий необходимо проведение УЗИ брюшной полости и диагностическую лапароскопию.

Н.В. Алексеева ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОВЕРХНОСТНЫХ

РЕФЛЮКСОВ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

(научный руководитель - к.м.н., доц. А.Ж. Мельцова)

Первый Санкт-Петербргский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Хроническая венозная недостаточность на фоне посттромботической болезни нижних конечностей отличается тяжелым, прогрессирующим течением и высокой инвалидизацией пациентов. Лечение данной категории больных, в связи с длительностью и сложностью терапии, остается значимой социальноэкономической проблемой.

Цель. Изучить эффективность комбинированных операций на поверхностных венах при посттромботической болезни нижних конечностей.

Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ 25 историй болезни пациентов в возрасте от 35 до 71 года, перенесших тромбоз глубоких вен нижних конечностей с развитием посттромботической болезни, хронической венозной недостаточности класса С4-С6, оперированных в клинике госпитальной хирургии №2 СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова за последние 7 лет.

Результаты. Доказана эффективность хирургического устранения рефлюксов в системе большой подкожной вены и малой подкожной вены, а также перфорантных вен у больных с вторичным варикозным расширением вен на фоне полной реканализации тромбозов глубоких вен с развитием клапанной недостаточности. Выполнение указанных оперативных вмешательств позволило добиться снижения класса венозной недостаточности, в том числе заживления трофических язв нижних конечностей.

Выводы. На основании изученного материала хирургические вмешательства

388

V Международный молодежный медицинский конгресс

на поверхностных венах у больных с посттромботической болезнью возможны и эффективны.

Н.В. Зебзеева СИНДРОМ БУРХАВЕ

(научный руководитель - д.м.н., доц. Е.П. Шурыгина)

Уральский государственный медицинский университет Екатеринбург, Российская Федерация

Введение. Спонтанный разрыв пищевода - редкое заболевание с летальностью до 85%, в связи с разнообразием клиники, запоздалой диагностикой, неосведомленностью врачей.

Цель. описание случая синдрома Бурхаве для повышения настороженности врачей, оказывающих неотложную помощь.

Материалы и методы. Больной 64лет поступил 5.08.12 в ЦГБ№7 г.Екатеринбург. Жалобы на боли в груди, в животе. Тошнота, рвота. Состояние тяжелое, сознание спутанное, положение вынужденное. ЧДД 25/мин. Подкожная шейно–грудная эмфизема, притупление ниже III ребра слева, дыхание не выслушивается. Живот болезненный напряженный, раздражения брюшины нет. С подозрением на перфоративную язву выполнена лапароскопия. Хирургической патологии нет. Рентгенография органов грудной клетки: уровень жидкости слева до III ребра. При пункции 1200мл гноя, наложен дренаж Бюлау. Контрастная рентгенография пищевода подозрение на затеки в плевральную полость. ФГДС: перфорация пищевода 2см в нижней трети слева. Верхняя срединная лапаротомия, вертикальная диафрагмотомия, ушивание раны пищевода, санирование и дренирование медиастинальной и плевральной полостей, гастростома. Интенсивное консервативное лечение. Выписан в удовлетворительном состоянии на 51сут.

Результаты. Диагноз поставлен по совокупности данных: триада Маклера (предшествующая рвота, подкожная шейно–грудная эмфизема, боль в груди). Гидроторакс слева. Перфорация пищевода на ФГДС.

Выводы. Ранняя диагностика и рациональная лечебная тактика обеспечила благоприятный исход, несмотря на то, что случай синдрома Бурхаве был первым в 30-летней практике больницы.

Н.Г. Магомедов, Н.М. Магомедов ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ И ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ ГНОЙНЫХ

РАН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА

(научный руководитель - д.м.н., проф. Магомедов М.Г.)

Дагестанская государственная медицинская академия Махачкала, Российская Федерация

Введение. Лечение больных с трофическими язвами (ТЯ) и дли-тельно незаживающих гнойных ран (ДНГР) имеющих противопоказа-ния к оперативному лечению и аллергических дерматитов представля-ет значительные трудности для хирургии и продолжается оставаться актуальной проблемой.

Цель. Целью исследования является улучшение результатов лечения больных с трофическими язвами и длительно незаживающих гнойных ран нижних конечностей различного генеза.

Материалы и методы. Анализированы результаты лечения 137 пациентов с ТЯ и ДНГР в клинике общей хирургии Даггосмедакаде-мии за последние 5 лет.

Лечение проводилось комплексно, по трем направлениям: общая консервативная терапия - применение традиционных лекарственных средств, местное лечение - на применении средства «Ихтиосин» и оперативная коррекция флебогипертензии, дефекта кожных покровов.

Лечебный эффект оценивали по клиническим данным, бактерио-логическим, цитологическим, планиметрическим показателям, данным ультразвукового ангиосканирования.

Результаты. Анализ лечения 137 пациентов с ТЯ и ДНГР с помощью лекарственных средств с последующим наложением марлевой повязки (69 пациентов контрольной группы) и с использованием средства «Ихтиосин» (68 пациентов основной группы) показал преимущество последней.

Отдаленные результаты в сроки от 6 мес. до 2-х лет прослежены у 68 больных. ТЯ и ДНГР зажили тонким, подвижным рубцом у 66 больных. Рецидив язв в основной группе было у 2-х пациентов, а в контрольной – у 15.

Выводы. При выборе способа и средства местного лечения трофических язв и длительно незаживающих гнойных ран различного генеза следует отдавать предпочтение средству «Ихтиосин», который способствует более быстрому их заживлению, уменьшению числа рецидивов и улучшению результатов

389

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

лечения.

.

Н.С. Голубева МЕТОДЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ В ВЫЯВЛЕНИИ ФАКТОРОВ

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК ПРИ МЕХАНИЧЕСКИХ ЖЕЛТУХАХ

(научный руководитель - к.м.н., доц. М.Д. Кашаева)

Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого, Институт медицинского образования Великий Новгород, Российская Федерация

Введение. морфофункциональные нарушения в печени при механических желтухах приводят к значительным функциональным и морфоструктурным поражениям почек. Важную роль в этом играют методы предоперационной подготовки.

Цель. выявить изменения электролитного баланса и функциональной способности почек при механической желтухе , с проведенной предоперационной подготовкой и без нее.

Материалы и методы. изучены результаты исследования 154 больных с механической желтухой в период с 2009-2012г. Использованы методы доказательной медицины , в частности параметрической статистики ( критерии Фридмана с конкордацией Кендалла , метод Барда , построение тернаровских графиков)

Результаты. хирургическое лечение после многокомпонентной 3-6 дневной предоперационной подготовки приводит к нормализации калий-натриевого дисбаланса и суточного диуреза.

Выводы. эффективность методов доказательной медицины в выявлении факторов, способствующих развитию гепаторенального синдрома подтверждена как клинико-лабораторными, так и морфологическими данными.

Н.С. Оркашбаев, Г.Б. Кенжалиев МАЛОИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА,

ОСЛОЖНЕННОГО АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ

(научный руководитель - доц. А.С. Койшибаев)

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова Актобе, Казахстан

Введение. Введение. Повторные санации брюшной полости достаточно травматичны и у 12-20% пациентов возникают кишечные свищи, как осложнение метода. Контрольно-санационная лапароскопия в послеоперационном периоде является альтернативой программируемым релапаротомиям.

Цель. Цель. Сравнить эффективности и определить оптимальных сроков выполнения открытого и лапароскопического способа санации, проведением мониторинга резервно-компесаторных возможностей организма (РКВО).

Материалы и методы. Материалы и методы. Обследовано 111 больного с распространенным перитонитом, осложненным АС. Основную группу составили 45(40,5%) больных, у которых использовались лапаросанации с использованием КСЛ. В контрольную группу вошло 66 (59,5%) аналогичных пациентов, у которых выполнены открытые санации. В послеоперационном периоде перед санацией проводилось ислледование РКВО операционную травму. Индекс напряжения (ИН) определяли на аппаратно - программном комплексе «Варикард» модели ВК 2,5.

Результаты. Результаты. У больных пролеченных КСЛ степень постстрессовой реакции на операционную травму быстро снижается, а в контрольной группе ИН остается на высоком уровне.

Выводы. Выводы. Оптимальным сроком программированных санации является начиная с 3-4 суток.

О.В. Емельянова ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА

(научный руководитель - к.м.н., асс. К.А. Гошадзе, д.м.н., доц. А.В. Меньков)

Нижегородская государственная медицинская академия

390

V Международный молодежный медицинский конгресс

Нижний Новгород, Российская Федерация

Введение. Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ), проявляющийся нарушением фосфорно-кальциевого обмена на фоне избыточной продукции паратиреоидного гормона, в настоящее время стоит на третьем месте среди патологий эндокринной системы после сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы. Причиной ПГПТ могут являться аденома околощитовидной железы (ОЩЖ), паратиреоидная карцинома и гиперплазия.

Цель. Оценить отдаленные результаты хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза и эффективность оперативного вмешательства.

Материалы и методы. В хирургической клинике им. А.И. Кожевникова с 2005 года по 2013 год проходили лечение 39 пациента со спорадическим ПГПТ.

Лечение ПГПТ заключалось в хирургическом удалении опухоли ОШЖ после тщательной ревизии типичных и атипичных зон локализации желез. В трудных случаях топической диагностики применялось интраоперационное ультразвуковое исследование шеи. При гиперплазии ОЩЖ выполнялась субтотальная паратиреоидэктомия. Показателем эффективности лечения в раннем послеоперационном периоде является снижение уровня общего и ионизированного кальция и нормализация уровня ПТГ.

Результаты. (1) У всех оперированных больных нормализовался фосфорно-кальциевый обмен. (2) Уровень общего кальция сыворотки крови нормализовался на фоне приема препаратов у 6 больных, без приема препаратов у – 10, с периодическим приемом препаратов у 13 больных. (3) Паратгормон нормализовался или был зафиксирован на верхней границе нормы у 33 пациентов. (4) Ремоделирование костной ткани имело место у 7 больных с костной формой заболевания. (5) 10 пациентов оперированы по поводу МКБ (с почечной формой). Рецидивов в этой группе не было.

Выводы. Хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза является методом выбора у пациентов с подтвержденным лабораторно, топически инструментальном диагнозом.

О.В. Приданцева ПОКАЗАТЕЛИ ТРОМБОЦИТАРНОГО ПУЛА КАК МАРКЕР ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

(научный руководитель - к.м.н., асс. Е.Н. Смолина)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. При лечении пациентов с острым деструктивным панкреатитом приоритет отдается малоинвазивным вмешательствам, которые необходимо выполнять при наличии чёткого отграничения воспалительного процесса в парапанкреатической клетчатке, чтобы не разрушить формирующийся демаркационный барьер. Помимо использования инструментальных диагностических методов течение воспалительного процесса можно оценивать по изменению лабораторных показателей.

Цель. Исследование возможности прогнозирования течения острого панкреатита при помощи оценки изменений количественных и функциональных характеристик тромбоцитов.

Материалы и методы. Обследовано 102 пациента с острым деструктивным панкреатитом. Пациенты разделены на 2 группы – 60 с лёгким течением острого панкреатита и 42 пациента с острым панкреатитом тяжелого течения. Средний возраст больных 54 года. В динамике оценивались количество лейкоцитов, количество тромбоцитов и их средний объем, уровень β-тромбоглобулина (β-TG) плазмы крови и уровень трансформирующего фактора роста β1 (TGF-β1).

Результаты. При остром панкреатите легкого течения уровень β-TG составил 52 нг/мл, уровень TGF-β1 810 пг/мл, при остром панкреатите тяжелого течения 72 нг/мл и 1700 пг/мл соответственно. Коэффициент корреляции между уровнем TGF-β1 и количеством тромбоцитов составил 0,85. Увеличение TGF-β1 и количества тромбоцитов прямо коррелировало с положительной динамикой клинической картины.

Выводы. При оценке динамики течения острого панкреатита одними из прогностических маркеров можно считать показатели тромбоцитарного пула.

О.В. Шорстова, Н.Д. Рябцева МОРФОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ РАЗЛИЧНОЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ

(научный руководитель - к.м.н., доц. М.Д. Кашаева)

391

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

Новгородский Государственный Университет им. Ярослава Мудрого, Институт Медицинского Образования Великий Новгород, Российская Федерация

Введение. рост заболеваемости желчнокаменной болезнью сопровождается рядом осложнений, а патологические процессы в печени нередко прогрессирует.

Цель. выявить зависимость тяжести структурных изменений в печени от длительности заболевания желчнокаменной болезнью.

Материалы и методы. проведены гистологические исследования и анализ лечения 200 больных с различными сроками заболевания. Всем больным выполнена ЛХЭ. В 1 контрольную группу вошли 20 больных с длительностью заболевания менее года, во 2 – 58 больных с длительностью заболевания от 3 и более лет. В 1 основной группе (60 больных) была произведена электрокоагуляция печени по Д.В. Усову. Во 2 основной (40 больных) выполнена электрокоагуляция печени и гепатофренопексия по Г.Н. Андрееву. 22 больным 3 группы производилась селективная ваготомия печени по И.А. Ташеву. Биопсию осуществляли во время операции и через год.

Результаты. в 1 контрольной группе не было выявлено морфофункциональных изменений. Во 2 через год после ЛХЭ у 88,8% наблюдалось прогрессирование морфологических нарушений. В 1 основной группе через год после операции отмечен регресс патологических процессов в 84,6% наблюдениях. Во 2 группе отрицательной динамики не было. У больных 3 группы в 4,5% случаев отмечено прогрессирование патологических процессов.

Выводы. гепаторегенераторные вмешательства эффективны при лечении желчнокаменной болезни у лиц с анамнезом заболевания 5 лет и более.

О.И. Байкалова, А.А. Громазина ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОВОГО ОТЕЧЕСТВЕННОГО ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО

МАТЕРИАЛА «ГЕМОФЛЕКС» ДЛЯ ОСТАНОВКИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ПАРЕНХИМАТОЗНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.В.Давыденко)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Во время хирургических вмешательств на паренхиматозных органах часто используется аппликация гемостатических материалов, которые, в настоящее время, представлены только зарубежными производителями. Новым отечественным гемостатическим материалом является продукт Гемофлекс.

Цель. Изучить эффективность Гемофлекса в сравнении с зарубежными гемостатическими материалами: «Серджисел», «Тахокомб», «Целокс» для остановки экспериментального паренхиматозного кровотечения у крысы.

Материалы и методы. Исследование выполнено на 150 половозрелых крысах-самцах линии Вистар. Наркотизированным животным производилась срединная лапаротомия с последующим стандартным ранением одного из паренхиматозных органов: печени, почки, селезенки, затем производилась аппликация к ране различных гемостатических материалов. Сформированы 15 групп по 10 животных в каждой: 1 – контроль (без применения гемостатических материалов), 2 – аппликация «Гемофлекс», 3 – аппиликация «Серджисел», 4 – аппликация «Тахокомб», 5 – аппликация «Целокс». Исследовались сравнительная скорость остановки кровотечения и объем кровопотери в группах.

Результаты. Во всех группах отмечена достоверная разница в показателях времени остановки кровотечения и массе кровопотери по отношению к контрольной группе и не было выявлено статистически достоверной разницы в показателях между сравниваемыми гемостатическими материалами.

Выводы. На модели паренхиматозного кровотечения у крысы аппликация отечественного гемостатического материала Гемофлекс показала эффективность, сравнимую с зарубежными изделиями.

П.М. Косенко ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МОТОРИКИ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ С

ЯЗВЕННЫМ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ

(научный руководитель - д.м.н., проф. С.А. Вавринчук)

Дальневосточный государственный медицинский университет

392

V Международный молодежный медицинский конгресс

Хабаровск, Российская Федерация

Введение. Нарушения моторно-эвакуаторной функции (МЭФ) желудка встречаются у 10-60% больных язвенной болезнью и до 65% случаев после её оперативного лечения.

Цель. Улучшить до и послеоперационную диагностику моторно-эвакуаторных нарушений желудка у больных с язвенным пилородуоденальным стенозом (ПДС)

Материалы и методы. Обследовано 57 больных с язвенным ПДС. Оценка моторики желудка проводилась методом периферической электрогастроэнтерографии (ПЭГЭГ) аппаратом Гастроскан-ГЭМ.

Результаты. У больных с компенсированным ПДС выявлены изменения в виде умеренного возрастания электрической активности (ЭА) и перистальтической активности желудка.

Кластерный анализ показателей ПЭГЭГ у пациентов с субкомпенсированным ПДС разделил их на 2 группы, которые мы обозначили как больных с гипо-, и гипермоторным типом ПДС.

Убольных с гипермоторным типом отмечено достоверное повышение значений базальной ЭА желудка с их резким возрастанием после пищевой стимуляции более чем в 4 раза.

Убольных с гипомоторным типом субкомпенсированного ПДС наблюдалось достоверное повышение базального тонуса желудка и его перистальтический активности, при этом его стимулированная ЭА достоверно снижалась.

Декомпенсация МЭФ желудка проявлялась выраженным снижением в 2-3 раза стимулированных показателей Pi (мВ) и Критм всех отделов ЖКТ.

Выводы. ПЭГЭГ является высокоинформативным, методом диагностики нарушений моторики желудка. Группа больных с субкомпенсированным язвенным ПДС является неоднородной (с расстройствами по гипо- и гипермоторному типу), что обуславливает различное течение послеоперационного периода.

П.Ш. Каримов, Д.М. Ашуров РОЛЬ МРХПГ В ИЗУЧЕНИЕ ВАРИАНТОВ СТРОЕНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

(научный руководитель - к.м.н. Б.Д. Бобоев)

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Душанбе, Таджикистан

Введение. Частота ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков во время традиционных и лапароскопических операций составляет от 0,2 до 3,0%. Одной из наиболее частых причин интраоперационных осложнений является недостаточное изучение до операции анатомических особенностей строения и вариантов развития билиарного тракта.

Цель. Изучение вариантов строения желчевыводящих путей с использованием магнитно-резонансной холангиопанкреатикографии (МРХПГ).

Материалы и методы. В основу работы положены результаты МРХПГ 138 пациентов с холецистохоледохолитиазом, находившихся на обследовании и лечении в ГКБ СМП г. Душанбе в период с 2007 по 2012 гг. Магнитно-резонансная томография с реконструкцией желчевыводящих путей в режиме МРХПГ выполнялась на аппарате «Signa» фирмы General Electric напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. Показаниями для проведения МРХПГ данным пациентам помимо установления диагноза холедохолитиза явились изучение анатомической особенности строения билиарного тракта при подготовке к операции.

Результаты. Отсутствие каких-либо изменений архитектоники внепеченочных желчных путей имело место в 105 (76,1%) из 138 наблюдений. Различные изменения строения желчевыводящих путей при МРХПГ отмечены у 33 (23,9%) пациентов. Из них низкое впадение пузырного протока в общий печеночный проток 8 случаев; параллельное прохождение пузырного и общего печеночного протоков – 6 случаев; левостороннее впадение – 5 случаев; длинный пузырный проток - у 5 пациентов; впадение пузырного протока в правый печеночный проток – 4 случая; короткий пузырный проток – 4 случая; наличие двух пузырных протоков, впадающих в общий печеночный проток – у 1 пациента. У 5 (3,6%) больных обнаружено более одного анатомического изменения.

Выводы. Применение МРХПГ позволяет изучить особенности анатомического строения билиарного тракта, что является одним из важных факторов профилактики ятрогенных повреждений желчных протоков во время операции.

393

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

Р.Н. Хужахмедова, Р.К. Токпаева КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

МЯГКИХ ТКАНЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ КАРБОКСИАКУПУНКТУРЫ

(научный руководитель - д.м.н., проф. М.Н. Изимбергенов, к.м.н., проф. Д.П. Осипов)

Медицинский университет Астана Астана, Казахстан

Введение. Несмотря на разработку новых антибактериальных средств, существенного снижения послеоперационных гнойно-септических осложнений не отмечается.

Цель. Целью настоящей работы явилось улучшение результатов лечения больных с гнойновоспалительными заболеваниями мягких тканей.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 92 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. Основную группу составили 62 пациента, комплексное лечение которых включало хирургический метод с последующим применением акупунктуры углекислым газом.

Результаты. Цитологические исследования ран показали, что применение карбоксиакупунктуры вызывает активизацию репаративного процесса, ускорение процесса очищения ран и появление грануляции, что также подтвердилось микробиологическими исследованиями.

Результаты исследования параметров клеточного и гуморального иммунитета и системы фагоцитоза показали, что предлагаемый способ лечения способствует значительному восстановлению измененных показателей иммунного статуса.

Средние сроки лечения больных при различных способах лечения составили 15,20±0,31 дня и 19,08±0,81 (Р˂0,001) в основной и контрольной группах соответственно.

Выводы. Применение карбоксиакупунктуры позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей.

С.Д. Горбунков, А.Л. Акопов, А.И. Романихин, В.В. Байков, А.С. Климов, А.Н. Васильев, А.Н. Швецов, А.Г. Волкова, В.Н. Овечкина, О.В. Голощапов, Р.В. Грозов, Л.С. Зубаровская, Б.В. Афанасьев СИНДРОМ УТЕЧКИ ВОЗДУХА ПОСЛЕ АЛЛОГЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА.

(научный руководитель - к.м.н. С.Д. Горбунков)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Синдром утечки воздуха (газовый синдром) - группа патологических состояний, характеризующаяся попаданием воздуха в ткани, где он в норме не представлен; данный синдром объеденяет: пневмоторакс, интерстициальную легочную эмфизему, пневмомедиастинум, пневмоперикард, эмфизему мягких тканей.

Цель. По данным литературы и материалам НИИ пульмонологии СПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова обосновать необходимость биопсии легкого до начала иммуносупрессивной терапии у пациентов с синдромом утечки воздуха, перенесших аллогенную трансплантацию костного мозга. Доказать преимущества использования термина «синдром утечки воздуха» над термином «газовый синдром».

Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ историй болезней 4 пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию костного мозга, у которых в последующем наблюдалась РТПХ, клинически проявившаяся, в том числе, синдромом утечки воздуха.

Результаты. У пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию костного мозга, с синдромом утечки воздуха отмечается его рефрактерность к проводимому лечению, так же значительно ухудшается прогноз (летальность 66.7-100%).

Выводы. У пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию костного мозга, с синдромом утечки

394

V Международный молодежный медицинский конгресс

воздуха, необходимо проведение биопсии легкого, до начала иммуносупрессивной терапии.

С.М. Хасанов, П.Ш. Каримов ОДНОЭТАПНЫЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ХОЛЕЦИСТОХОЛЕДОХОЛИТИАЗЕ

(научный руководитель - к.м.н. Б.Д. Бобоев)

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Душанбе, Таджикистан

Введение. По данным литературы частота заболеваемости желчнокаменной болезни среди населения развитых стран колеблется от 8 до 13%, и больше чем у 15-33% больных она осложняется холедохолитиазом.

Цель. оценка эффективности применения одноэтапного лапароскопического способа в лечении холецистохоледохолитиаза.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 110 больных с холецистохоледохолитиазом, находившихся на лечении в ГКБ СМП г.Душанбе за период с 2003 по 2012 гг. Всем поступившим больным было проведено комплексное обследование с использованием клинико-лабораторных, рентгенологических, эндоскопических и ультразвуковых диагностических методов.

Результаты. Лапароскопическая экстракция конкрементов из холедоха через пузырный проток проведено 37 пациентам. Это были больные с небольшими конкрементами, при этом пузырный проток был расширен до 6–8мм. Конкременты из общего желчного протока (ОЖП) удаляли через пузырный проток под контролем фиброхоледохоскопа. Для удаления конкрементов корзинку Дормиа проводили через холедохоскоп под контролем зрения. У 65 пациентов при невозможности экстракции конкрементов через пузырный проток (узкий пузырный проток, аномалия впадения пузырного протока, проксимальное расположение конкрементов от места впадения пузырного протока в ОПП, крупные и множественные конкременты ОЖП) и диаметр холедоха 10мм и более мы выполняли лапароскопическую холедохолитотомию. Лапароскопическая холецистэктомия в сочетании с супрадуоденальной холедоходуоденостомией была произведена в 6 случаях. У 2 больных при неудаче лапароскопической холедохолитотомии выполнена конверсия к лапаротомному доступу. Процент послеоперационных осложнений составил 4,8%, послеоперационная летальность - 0,9%.

Выводы. Одноэтапные лапароскопические методы лечения холецистохоледохолитиаза являются менее травматичными и более физиологичными, позволяют сохранить сфинктерный аппарат большого дуоденального сосочка.

С.М. Хасанов, П.Ш. Каримов СОВРЕМЕННАЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

(научный руководитель - д.м.н., проф. Д.Б. Демин)

Оренбургская государственная медицинская академия Оренбург, Российская Федерация

Введение. Эффективность лечения больных острым панкреатитом (ОП) во многом определяется своевременностью, качеством и надежностью полученной при использовании лучевых методов исследования информацией.

Цель. Оценить эффективность комбинации компьютерной томографии (КТ) и малоинвазивной хирургии (МХ) в лечении панкреонекроза(ПН); Материалы и методы:

Материалы и методы. Исследование охватывает 18 больных ПН, находившихся на лечении в ГАУЗ «ГКБ им. Пирогова г. Оренбурга» в 2012 – 2013 гг., которым в процессе лечения выполнялась КТ. КТ выполнена на 4-5 сутки заболевания. Для оценки тяжести ОП по КТ использовали оценку индекса тяжести КТ, предложенную Balthazar и коллегами.

Результаты. Все обследованные пациенты поступили в экстренном порядке с клиникой среднетяжелого (10 человек) или тяжелого (8 человек) ОП.

395

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

13 больных (1 группа) поступили с выраженной перитонеальной клиникой, после проведенного комплексного лечения, без эффекта, выполнены лапароскопические вмешательства, выявлены признаки ПН с панкреатогенным перитонитом. На 4-6 сутки после вмешательства выполнено КТ-исследования для уточнения объема поражения ПЖ и забрюшинных пространств. У 5 больных (2 группа) выявлены парапанкреатические жидкостные скопления различной локализации и объема (от 100 до 500 мл), резистентные к проводимому лечению. Следующим этапом лечения пациентов: 2 больным – пункционно-дренирующие вмешательства под ультразвуковой навигацией, 2 больным – дренирующие вмешательства из минидоступа, 1 больному – пункционное дренирование с последующим вмешательством из минидоступа.

Выводы. Таким образом:

1.Четкая топическая диагностика локализации и объема поражения позволяет прицельно и эффективно выполнить малоинвазивное вмешательство.

2.Комбинация КТ и МХ значительно улучшает результаты лечения при ПН.

Т.Б. Рахмонов, Х.С Кутбединов, А.Х. Файзуллоев ПЕРЕСАДКА ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ КОСТНЫХ АУТОТРАНСПЛАНТАТОВ ПРИ ДЕФЕКТАХ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

(научный руководитель - к.м.н., доц. И.Н. Хван)

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Душанбе, Республика Таджикистан

Введение. Введение является разработка оптимальных методов коррекции при дефектах костей верхней конечности. Данная тема является наиболее актуальной проблемы системы здравоохранения.

Цель. Целью работы является разработка оптимальных методов коррекции при дефектах костей верхней конечности.

Материалы и методы. Материалы и методы. В отделении реконструктивно-пластической микрохирургии 15 пациентам с дефектами костей верхней конечности были пересажены васкуляризированные костные трансплантаты.

Лучевой кожно-костный лоскут был использован 4 пациентам. При этом в 2 случаях была произведена свободная пересадка надкостнично-кортикального аутотрансплантата, и в 2 случаях был использован ротируемый на сосудистой ножке трансплантат. Пересадка лопаточного кожно-костного трансплантата была осуществлена 3-м, гребень подвздошной кости – 4-м, лоскут малоберцовой кости – 4-м пациентам. Дефекты костей варьировали от 2,5 см до 15см.

Результаты. Результаты. Отдаленные результаты были изучены у 10 больных. Пересаженные трансплантаты прижились у всех обследованных. Отмечалось сращение васкуляризированных трансплантатов с реципиентными костями вышеприведенных локализаций в сроки до 4 месяца. Осложнения в послеоперационном периоде не были отмечены.

Полученные результаты подтверждают преимущества сложносоставных лоскутов при коррекции посттравматических дефектов и ложных суставов костей верхней конечности.

Выводы. Вывод. Таким образом, использование кровоснабжаемых кожно-костных аутотрансплантатов при коррекции дефектов костей являются наиболее оптимальным методом реконструкции.

Т.С. Колесникова, А.В. Кутепов РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВТОРИЧНЫМ ОСТРЫМ

МЕДИАСТИНИТОМ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. Ю.В. Чикинев, д.м.н., доц. Е.А. Дробязгин)

Новосибирский государственный медицинский университет Новосибирск, Российская Федерация

Введение. Проблема диагностики и лечения острого медиастинита сохраняет свою актуальность ввиду тяжести самого заболевания, отсутствия четких критериев хирургической тактики, неудовлетворительных исходов. Летальность в случаях поздней госпитализации достигает 50 % и более.

Цель. Изучить результаты лечения пациентов с вторичным острым медиастинитом различной этиологии.

Материалы и методы. В торакальном отделении областной больницы г.Новосибирска за период с 2008

396

V Международный молодежный медицинский конгресс

по 2012гг. на лечении находилось 29 пациентов с диагнозом вторичный острый медиастинит. Из них мужчин – 19 (65,5%), женщин – 10 (34,5%). Средний возраст пациентов составил 44 года. Причинами развития вторичного острого медиастинита являлись: перитонзиллярный абсцесс у 10 пациентов (34,5%), одонтогенная флегмона у 9 (31%), медиастинит травматического генеза у 5 (17,2%), аденофлегмона у 3 (10,3%), абсцесс надгортанника у 2 (7%).Всем пациентам было выполнено оперативное вмешательство - дренирование средостения атравматическими 2-х и 3-х просветными дренажами. Дренирование задне-верхнего средостения было выполнено 5 пациентам, заднего средостения – 19, переднего средостения – 2, заднего и переднего средостения – 3.

Результаты. Дренажи из средостения были удалены на 10-15 сутки. В послеоперационном периоде у 9 пациентов возникли осложнения: пневмония, бронхо-и пищеводно-медиастинальные свищи, прогрессирование медиастинита. Летальность, основными причинами которой явились сепсис и прогрессирование медиастинита, составила 17,2 % (5 пациентов).

Выводы. Причинами развития вторичного острого медиастинита явились флегмоны шеи тонзилло-и одонтогенной природы. Применяя вышеизложенную тактику лечения у 24 (82,8%) пациентов получены удовлетворительные результаты.

У. В. Фарафонова, В. Д. Назаров

GALECTIN-3 И HBME-1 в дооперационной диагностике высокодифференцированного рака щитовидной железы.

(научный руководитель - к.м.н., асс. М.Е.Борискова)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. В дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы существует ряд ограничений, а именно – получение неопределенных заключений ТАБ в 30 % случаев. Это диктует необходимость выполнения оперативного вмешательства с диагностической целью, при этом в последующем лишь в 15-20 % случаев подтверждается наличие рака.

Определение экспрессии GAL-3 и HBME-1 открывают дополнительные возможности для дифференциальной диагностики природы опухоли на дооперационном этапе.

Цель. Целью работы явилось исследование панели онкомаркеров, состоящей из GAL-3 и HBME-1, для дифференциальной диагностики фолликулярных опухолей на дооперационном этапе.

Материалы и методы. В исследование вошли 65 пациентов. Помимо цитологического исследования, всем пациентам проводилось исследование экспрессии GAL-3 и HBME-1 методом проточной цитофлюориметрия. По результатам цитологического исследования были выделены 3 группы: 35 пациентов с папиллярным раком; 25 больных с неопределенным заключением; 6 пациентов с доброкачественными образованиями.

Результаты. В группе пациентов с папиллярным раком чувствительность GAL 3 и HBME1 составила 67.5% и 77.5 %, что достоверно ниже цитологического метода. Во 2-ой группе чувствительность GAL 3 и HBME1 составила 83.3 % и 73.7 % , что достоверно выше цитологического метода. При совместном определении этих двух маркеров не наблюдается увеличения диагностической точности метода. В 3-ей группе пациентов GAL – 3 был в пределах нормы, а HBME1 в двух случаях имел ложноположительный характер.

Выводы. 1.Определение экспрессии белка галектина-3 методом ПФЦ может быть использовано в качестве дополнительного метода дооперационной диагностики высокодифференцированного рака щитовидной железы в группе пациентов с неопределенным результатом цитологического исследования.

2. Сочетанное определение GAL – 3 и HBME1 в группе пациентов с неопределенным цитологическим заключением не улучшает показатели диагностической точности.

Ф.М. Султанова МНОГОЛЕТНИЙ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МИНИДОСТУПА В

ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ УЗЛОВОГО ЗОБА

(научный руководитель - д.м.н., проф. Е.М.Трунин, асс. В.В. Татаркин, асс. А.А.Смирнов, к.м.н. Д.В. Давыдов)

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Санкт-Петербург, Российская Федерация

397

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

Введение. Узловой зоб – самая частая патология щитовидной железы (ЩЖ). После выполненного диагностического стандарта и определения показаний к оперативному лечению встает вопрос о способе оперативного пособия. Кроме классического доступа по Кохеру-Микуличу к ЩЖ, в последнее время все чаще используется плавающий минидоступ длиной до 2,0 см.

Цель. оценка результатов применения плавающего минидоступа при хирургическом лечении узлового

зоба.

Материалы и методы. Результаты хирургического лечения 552 пациентов с узловой трансформацией ЩЖ. Все больные оперированы в СПб ГБ №3 с использованием плавающего минидоступа. С июня 2005 по сентябрь 2013 гг. женщин пролечено 500 (90,6%), мужчин – 52 (9,4%), средний возраст – 53,6 ± 13,6 лет. Размер узлов составлял от 0,8 до 4,5 см, средний размер – 3,6 ± 0,8 см. Гемитиреоидэктомия (ГТЭ) выполнена у 381 (69,0%) больных, ГТЭ с резекцией противоположной доли у 32 (5,8%), субтотальная резекция у 94 (17,0%), тиреоидэктомия у 45 (8,2%).

Результаты. Длина кожного шва составила 1,8-2,5 см, в среднем 2,1 см. Среднее время оперативного вмешательства – 98 ± 11,2 мин. Длительность послеоперационного пребывания пациентов в стационаре не превышала 3 суток.

Выводы. Применение плавающего минидоступа в хирургическом лечении узлового зоба позволяет безопасно выполнять любой объем вмешательств на ЩЖ, добиваться хороших косметических результатов и осуществлять раннюю выписку пациентов из стационара.

Х.С. Кутбединов, Ш.И. Холов, Л.М. Миров ПОДНОГТЕВАЯ ГЛОМУСНАЯ ОПУХОЛЬ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. Курбанов У.А.)

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Душанбе, Республика Таджикистан

Введение. Введение. Подногтевые гломусные опухоли встречаются редко, сопровождаются сильными болями, резкой болезненностью и холодовой непереносимостью наряду с отсутствием видимых изменений со стороны пальца, что становятся причиной долгих хождений больных на консультацию к врачам различных специальностей.

Цель. Цель. Поделиться опытом лечения больных с редкой и трудно диагностируемой патологией. Материалы и методы. Материал и методы. Оперировано 7 больных с подногтевой гломусной

опухолью в возрасте 19-42 лет. Женщин было 4, мужчин - 3. Опухоль располагалась на III пальце правой кисти у 3, на II пальце - у 2 и на IV пальце левой кисти - у 2. Продолжительность болезни 2-13 лет. Всем выполнена рентгенография пальца, 4 – компьютерная томография. Операция выполнена под футлярной анестезией и оптическим увеличением. На патогистологическом исследовании удаленных материалов размерами менее 0,3- 0,5 см обнаружены эндотелиальные и видоизмененные гладкомышечные клетки, т.е. эпителиоидные гломусные клетки.

Результаты. Результаты. Раны зажили первично, в течение первой недели, а к моменту выписки больные отмечали полное исчезновение болей. В отдалённом периоде от 1 года до 3 лет больные не имели жалоб.

Выводы. Выводы. Таким образом, мы считаем, что осведомленность специалистов о существовании гломусных опухолей пальцев кисти позволяет своевременно предотвратить диагностические и лечебные ошибки и избавит больных от мучительных болей, возвращая их к трудоспособности.

Ю.А. Любицкая, А.Ю. Григорьян, А.С. Горохова, А.А. Харламов, К.К. Муминова МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН ПРЕПАРАТАМИ, ИММОБИЛИЗОВАННЫМИ НА ОСНОВЕ НАТРИЙКАРБОКСИМЕТИЛЦЕЛЛЮЛОЗЫ (NAКМЦ)

(научный руководитель - к.м.н. А.Ю. Григорьян)

Курский государственный медицинский университет Курск, Российская Федерация

Введение. Актуальной проблемой современной хирургии является проблема лечения гнойных ран, что связано с распространенностью ран различной этиологии, гнойными осложнениями, высокой летальностью.

398

V Международный молодежный медицинский конгресс

Цель. Изучить противомикробную активность, иммобилизованных на основе NaКМЦ препаратов содержащих антисептик Мирамистин (состав 1) и его сочетание с Метронидазолом (состав 2).

Материалы и методы. В процессе исследования применяли лекарственные вещества: Мирамистин, Метронидазол, NaКМЦ.

Определение спектра антимикробного действия разработанных составов препаратов осуществляли в опытах in vitro методом диффузии в агар на плотных питательных средах с использованием тест-штаммов St. aureus ATCC 6538-P, Вас., Вас. cereus ATCC 10702, E. coli ATCC 25922, Proteus vulgaris и Pseudomonas aeruginosa ATCC 9027, Candida albicans ATCC 885-653.

Результаты. Анализ результатов показал, что состав 1 показал наибольшие зоны задержки роста в отношении тест-штаммов E. coli (18,2±0,48 мм), Вас. cereus (22,5±0,76 мм), Pseudomonas aeruginosa (25,0±0,45 мм), Candida albicans (26,7±0,71 мм).

Состав 2 превосходил по зонам задержки роста состав 1 в отношении St. aureus (25,5±0,56 мм), Вас. cereus (27,0±0,89 мм), E. coli (29,2±0,60 мм), Proteus vulgaris (24,7±0,42 мм).

Выводы. Таким образом, разработанные нами препараты обладают широким спектром антимикробной активности в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов.

Ю.А. Пугаченко ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА СРЕДИ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(научный руководитель - асп. М.В. Михайлова)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. диагностика узловых образований щитовидной железы является в настоящее время актуальной проблемой

Цель. оценить возможности до- и интраоперационной диагностики узловых образований щитовидной

железы

Материалы и методы. изучены данные обследования 40 больных с узловыми образованиями щитовидной железы. Из них - 36 женщин, 4 мужчин в возрасте от 40 до 70 лет

Результаты. по данным дооперационного ультразвукового исследования(УЗИ) щитовидной железы и тонкоигольной аспирационной биопсии(ТАБ) у 25 больных была выявлена доброкачественная цитологическая картина, у 12 - выявлен сомнительный результат, у 3 больных выявлен рак щитовидной железы. При срочном интраоперационном гистологическом исследовании у 10 из 12 больных с сомнительным результатом выявлена фолликулярная аденома, у 2 больных - фолликулярный рак

Выводы. для выявления рака среди узловых образований щитовидной железы «золотым стандартом» диагностики являются УЗИ и ТАБ на дооперационном этапе и срочное интраоперационное гистологическое исследование

Ю.А. Соболев, Д.В. Савин, М.Р. Зубарев, В.В. Кан ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛИПРОПИЛЕНОВЫХ СЕТЧАТЫХ ПРОТЕЗОВ ПРИ УЩЕМЛЕННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ.

(научный руководитель - к.м.н, асс. Ю.А. Соболев)

Оренбургская государственная медицинская академия Оренбург, Российская Федерация

Введение. На данный момент применение протезирующих методов пластики (ПМП) при ущемленных грыжах (УГ) крайне ограничено. При этом достоверных данных за ограничение применения данного способа пластики не получено.

Цель. Проведение анализа хирургического лечения больных с УГ.

Материалы и методы. Было проведены клинические наблюдения за 48 больными с УГ, оперированными в хирургических отделениях ГАУЗ «ГКБ им. Н.И.Пирогова» г. Оренбурга в 2012 году.

Результаты. Среди УГ число паховых составило 15(31,3%), пупочных – 14(29,2%), бедренных – 10(20,8%), послеоперационных вентральных – 5(10,4%), грыж белой линии живота – 4(8,3%). У 30(62,5%) больных было выполнено грыжесечение с ПМП. Остальные пациенты (37,5%) оперированы с применением традиционных методов пластики. Среди осложнений у одного больного (2,1%) выявлен фуникулит после пластики местными тканями ущемленной паховой грыжи. Среди больных с ПМП послеоперационных

399

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

осложнений не наблюдалось. Среди пациентов, оперированных с применением ПМП, при обследовании в сроки от 0,5 до 1 года рецидива грыжи не было.

Выводы. Таким образом, протезирующие методики пластики при УГ брюшной стенки не ухудшают результаты оперативных вмешательств и позволяют достоверно улучшить отдаленные результаты по сравнению с традиционной пластикой. Это позволяет широко рекомендовать использование сетчатых протезов в пластике при хирургическом лечении УГ брюшной стенки.

Ю.А. Соболев, К.Д. Бутина, М.Р. Зубарев, В.В. Кан ОПЫТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕЦИСТИТА ИЗ МАЛОИНВАЗИВНОГО ДОСТУПА

(научный руководитель - к.м.н, асс. Ю.А. Соболев)

Оренбургская государственная медицинская академия Оренбург, Российская Федерация

Введение. В настоящее время проблема, связанная с оперативным лечением холецистита, имеет большую актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения, желчнокаменная болезнь обнаруживается у 10-12 % населения земли.

Цель. Анализ оперативного лечения холецистита из малоинвазивного доступа (МД).

Материалы и методы. Проанализированы результаты 126 холецистэктомий из МД, выполненных в 2012 году на базе хирургического отделения МАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова»

Результаты. Анализ эффективности данного метода лечения оценивался по таким критериям как: количество послеоперационных койко-дней (ПОКД); количество переходов на традиционную лапаротомию. Количество (ПОКД) у больных холециститом распределилось следующим образом. У 58(45%) число койкодней составило 7-8, у 28(22%) – 9-10, у 10(8%) – 11-14, у 3(3%) – 15-21 койко-день. Наименьшее количество койко-дней было у пациентов госпитализированных в плановом порядке по поводу хронического калькулезного холецистита, наибольшее у больных с острым холециститом, с сопутствующей патологией, в пожилом возрасте и обратившиеся более чем через двое суток от начала заболевания. Переходов на традиционную лапаротомию не было.

Выводы. Главными преимуществом холецистэктомии из МД являются косметический эффект, возможность ранней активизации больных, отказ от наркотических анальгетиков, сокращение времени пребывания больного в стационаре, снижение количества послеоперационных осложнений.

Я.Н. Пашинский, В.С. Собко, Е.М. Панькив, Р.В. Гуцуляк ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ ЭНДОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ НЕОПУХОЛЕВОЙ ЭТИОЛОГИИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.В. Петрушенко)

Винницкий Национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова Винница, Украина

Введение. хирургическое лечение больных с осложненными формами холедохолитиаза (холангита), пери и папиллярного дивертикулов, синдромом Лемелла, доброкачественной опухолью Фатерового сосочка, непроходимостью билиодигестивного анастомоза (БДА) остается проблемой абдоминальной хирургии.

Цель. усовершенствование результатов лечения больных с механической желтухой неопухолевой этиологии путем комплексного эндоскопического лечения.

Материалы и методы. с 2012 по 2013 г. в клинике кафедры хирургии №1 ВНМУ им. Н.И.Пирогова и ВОКЛ проводили лечение 70 больных с МЖ неопухолевой этиологии. Интервенционной эндоскопии (ИЭ) были подвергнуты 35 (50%) пациентов – основная группа; открытым методам – 35 (50%) - контрольная группа. В основной группе проводились ЭРХПГ: ЭПСТ, ЛЭ, ПСП, дозированная ЭПСТ, ЛЭ, ЭРХПГ + ЭПСТ + ЛЭ, эндоскопическая аденомэктомия + ЭПСТ, эндоскопическая ревизия, санация и балонная дилятация. В контрольной группе было проведено открытую холецистектомию (ХЕ) с холедоходуоденоанастомозом (ХДА), лапаротомию + аденомектомию + ПСП, реконструктивные операции.

400

V Международный молодежный медицинский конгресс

Результаты. осложнения в раннем послеоперационном периоде в контрольной группе: острый п/о панкреатит 4, желудочно-кишечное кровотечение 2, холангит 3, несостоятельность БДА 2, нагноение п/о ран 3, ранняя спаечная кишечная непроходимость 3; койко-день 15 ± 2. Осложнения в основной группе: острый п/о панкреатит 1, желудочно-кишечное кровотечение 1, невозможность канюлизации p. Fateri 1; койко-день 5 ± 2. Длительность эндоскопической операции в среднем - 60 ± 10 мин., открытой - 130 ± 25 мин..

Выводы. ИЭ - метод выбора у больных с МЖ неопухолевой этиологии, ИЭ уменьшает риск и частоту послеоперационных осложнений, значительно сокращает время пребывания больного в стационаре, сокращает реабилитационный период.

401