«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

Внутренние болезни: нефрология

32

V Международный молодежный медицинский конгресс

А.М. Балмуханова НИЗКИЙ ВЕС ПРИ РОЖДЕНИИ – РИСК РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

(научный руководитель - д.м.н. К.А. Кабулбаев)

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Алматы, Казахстан

Введение. Артериальная гипертензия (АГ) – глобальная медицинская и социальная проблема в связи с распространенностью высокой заболеваемости и смертности среди населения. В настоящее время существует гипотеза фетального программирования: низкий вес при рождении как причина высокого АД вследствие закладки малого количества почечных клубочков.

Цель. Раннее выявление факторов риска АГ и ХБП.

Материалы и методы. Были проведены анкетирование и скрининг АД среди 788 лиц, средний возраст составил 21,1±0,2лет. Анкеты были разработаны K/DOQI (инициатива по качеству лечения заболеваний почек), дополнены и адаптированы нами. В ходе скрининга и анкетирования была отобрана группа для дальнейшего исследования в соответствии со следующими критериями:

1.АД>140/90мм.рт.ст. (3-хкратное измерение) 2.Вес при рождении<2500 г.

Дальнейшее исследование включало анализы на определение креатинина сыворотки крови и микроальбуминурию (МАУ), расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта.

Результаты. Распространенность АГ составила 1,2%, что соотносится с частотой АГ по данным мировой литературы в данной возрастной группе. Число лиц с низким весом при рождении составляет 5% и лиц с высоким АД и с низким весом при рождении одновременно-0,1%. Результаты лабораторных исследований и оценки СКФ показали, что в группе повышенного АД 50% имеют клубочковую гиперфильтрацию и 50% - низкую СКФ. Следует отметить, что 100% из них имеют МАУ. В группе низкого веса при рождении у 66,6% - низкая СКФ и 66,6% -МАУ.

Выводы. Низкий вес при рождении может рассматриваться как фактор риска развития АГ в связи с выявленным снижением СКФ у обследованных лиц. Гиперфильтрация была отмечена у половины обследованных с высоким АД.

Г.А. Коноплев, О.С. Степанова, А.М. Тучкова ИССЛЕДОВАНИЕ КИНЕТИКИ ЭЛИМИНАЦИИ МАРКЕРОВ УРЕМИИ В ХОДЕ

ПРОЦЕДУРЫ ГЕМОДИАЛИЗА МЕТОДОМ ДВУХВОЛНОВОЙ СПЕКТРОМЕТРИИ

(научный руководитель - д.т.н., проф., А.М. Василевский)

Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет «ЛЭТИ» им. В.И. Ульянова (Ленина) Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Наиболее развернуто информацию о ходе процедуры гемодиализа дают временные зависимости концентрации уремических маркеров в оттекающем диализате, полученные при мониторинге состава диализата в режиме реального времени.

Цель. Исследование и анализ кинетики выведения мочевой кислоты в оттекающем диализате в ходе процедуры гемодиализа.

Материалы и методы. С помощью разработанной оптоэлектронной системы мониторинга концентрации мочевой кислоты в диализной магистрали аппарата ИП «Искусственная почка» на основе биспектрального метода, измерялись временные зависимости концентрации мочевой кислоты в оттекающем диализате для 12 больных, страдающих ХПН «Хронической Почечной Недостаточностью».

Результаты. Рассчитана зависимость скорости выведения мочевой кислоты от времени. Проведено моделирование зависимости скорости выведения мочевой кислоты по ходу сеанса. Полученные зависимости подтверждают двухпуловый характер распределения уремических маркеров в организме. Анализ динамики детоксикации позволил представить зависимость скорости выведения мочевой кислоты от времени суммой двух экспонент, что отражает динамику выведения токсинов из межклеточной жидкости в кровь и из крови в диализат.

Выводы. Использование разработанного биспектрального оптоэлектронного сенсора позволяет детально исследовать кинетику элиминации мочевой кислоты с целью усовершенствования методов оценки адекватности гемодиализа и корректировки режимов работы аппаратов ИП.

33

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

Д.О. Николаенко ДИАГНОСТИКА И ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК У ЛИЦ

СТАРШЕ 60 ЛЕТ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

(научный руководитель - к.м.н., доц. Е.В. Яковлева)

Белорусский государственный медицинский университет Минск, Республика Беларусь

Введение. Распространенность хронической болезни почек (ХБП) среди взрослого населения США, Западной Европы, Австралии, Китая находится в диапазоне от 11 до 16%. С возрастом распространенность ХБП увеличивается, и среди лиц старше 60 лет ХБП страдает 50% населения.

Цель. Оценить функциональное состояние почек у лиц старше 60 лет с хронической почечной патологией.

Материалы и методы. Проведен анализ 33 медицинских амбулаторных карт пациентов с хронической патологией почек по специально разработанной анкете с использованием для оценки функционального состояния почек формулы MDRD в соответствии с KDOQI-критериями. Полученные результаты обработаны с помощью программы Statistica 6.0.

Результаты. Распределение пациентов по стадиям хронической почечной недостаточности (ХПН) в зависимости от уровня креатинина: I – 25, II – 5, III – 3, IV – 0. У пациентов с I стадией ХПН скорость клубочковой фильтрации (СКФ) соответствовала С1 стадии ХБП у 4%, С2 – у 16% , С3а – у 28%, С3б – у 52%. У всех пациентов со II и III стадиями ХПН по уровню СКФ были установлены C4 и C5 стадии ХБП соответственно.

Выводы. Использование для оценки функционального состояния почек у лиц старше 60 лет показателя СКФ выявило несоответствие между стадией ХПН по уровню креатинина и тяжестью почечной патологии. Определение расчетной СКФ позволит тщательнее контролировать функциональное состояние почек у амбулаторных пациентов, и при надлежащем диспансерном наблюдении будет способствовать предупреждению прогрессирования заболевания.

Е.Г. Овская Влияние кандесартана на процессы кардиального ремоделирования у пациентов на

программном гемодиализе

(научный руководитель - к.м.н., проф. В.А. Визир)

Запорожский государственный медицинский университет Запорожье, Украина

Введение. Кардиальное ремоделирование и артериальная гипертензия обуславливают главенствующую роль сердечно-сосудистой смертности среди пациентов на заместительной почечной терапии. Применение сартанов является патогенетически обоснованным и безопасным методом коррекции данных состояний.

Цель. Изучение антигипертензивного эффекта и оценка влияния кандесартана на процессы сердечного ремоделирования у пациентов на программном гемодиализе.

Материалы и методы. Исследование включило 50 пациентов (22мужчин, 28-женщин), средний возраст 48,43±11,88 лет, с длительностью диализной терапии 100,77±58,12 мес., которые получали кандесартана целексетил в суточной дозе 8-16 мг в течение 12 недель. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) и эхокардиография (Эхо-КГ) проведены до и после лечения.

Результаты. На фоне лечения по результатам СМАД отмечено достоверное снижение систолического АД с 129,43±20,17 до 118,22±15,11 мм рт. ст. (p=0,001), диастолического АД с 78,15 ±13,63 до 61,19±11,14 мм рт. ст. (р<0,05), пульсового АД с 55,44±12,92 до 45,49±10,1 мм рт. ст. (р=0,001). По результатам Эхо-КГ наблюдалось уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка с 122,5±9,2 до 111,2±7,4 г/м² (p<0,05).

Выводы. Кандесартана целексетил может быть рекомендован для лечения пациентов, которые получают заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа с целью коррекции артериальной гипертензии и регресса кардиального ремоделирования.

34

V Международный молодежный медицинский конгресс

М.А. Долинная РОЛЬ БИОМАРКЕРОВ В ОЦЕНКЕ ПОРАЖЕНИЯ КЛУБОЧКОВОГО АППАРАТА И

ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ТКАНИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ

(научный руководитель - д.м.н., проф. О.В. Крайдашенко)

Запорожский государственный медицинский университет Запорожье, Украина

Введение. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит (МПГН) – наиболее частая морфологическая форма гломерулонефритов, в настоящее время является одной из ведущих причин развития терминальной почечной недостаточности.

Цель. Изучение взаимосвязи между цистатином С (CysC), интерлейкином-18 (IL-18) и данными прижизненного морфологического исследования почек у больных МПГН.

Материалы и методы. Обследовано 56 больных МПГН. Средний возраст пациентов (36 мужчин и 20 женщин) составил 35,6 ± 10,2 лет с длительностью заболевания 54 (24:150) мес. Средний уровень креатинина составил 99 ± 28 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по формуле Cockroft-Gault, составляла в среднем не менее 90 мл/мин/1,73 м2. Уровень CysC и IL-18 сыворотки крови определяли методом иммуноферментного анализа.

Результаты. Уровень CysC сыворотки крови наиболее точно отображал выраженность гломерулосклероза (r=0,35, p=0,003). IL-18 сыворотки крови коррелировал с тубулоинтерстициальным фиброзом (r=0,35, p=0,001) и атрофией канальцев (r=0,43, p=0,008).

Выводы. Для оценки степени поражения клубочкового аппарата у пациентов с МПГН предпочтительно определение CysC сыворотки крови. Поражение тубулоинтерстициальной ткани почек наиболее точно отражает уровень IL-18 сыворотки крови.

Палутина О.А.

НЕФРОПРОТЕКТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ ХИМЕРНОГО ФЕРМЕНТААНТИОКСИДАНТА ПЕРОКСИРЕДОКСИН-6-СУПЕРОКСИДДИСМУТАЗЫ (PSH) И МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК (MCS) ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ/РЕПЕРФУЗИОННОМ ПОВРЕЖДЕНИИ ТКАНЕЙ ПОЧКИ

(научный руководитель - д.б.н., проф. В.И. Новоселов)

Пущинский государственный естественно-научный Институт, Институт биофизики клетки РАН Пущино, Российская Федерация

Введение. Интраоперационная защита органа от ишемического/реперфузионного (И/Р) повреждения – одна из основных проблем трансплантологии. И/Р органа приводит к возникновению окислительного стресса (ОС) и воспалительного синдрома, и как следствие острой послеоперационной почечной недостаточности, а в 30-40% случаев гибели органа до реанимации.

Цель. Выявить нефропротекторное действие химерного фермента-антиоксиданта – пероксиредоксинсупероксиддисмутазы (PSH) и кондиционированной среды мезенхимальных стволовых клеток (MCS) на состояние почки после ишемии.

Материалы и методы. Использована стандартная модель И/Р повреждения почки (полное клипирование левой почечной ножки). Степень повреждения ткани органов определялась гистологически.

Результаты. После ишемии наблюдается обширная дистрофия нефронов и почечных канальцев. Постишемическое внутривенное введение растворов MCS снижает степень повреждений по сравнению с отрицательным контролем, но имеются нарушения строение эпителия канальцев коркового слоя. Введение растворов PSH и смеси PSH и MCS кардинально меняют морфологическую картину почек, уменьшая степень дистрофии тканей и восстанавливая ее структуры. Хотя, имеются незначительные локальные нарушения по сравнению с положительным контролем.

Выводы. Первоначальные морфологические исследования доказывают, что постишемическое внутривенное введение растворов PSH и MCS оказывают нефропротекторный эффект при И/Р повреждении ткани почек и могут быть использованы в перфузирующих растворах, но это требует дальнейшего детального исследования.

35