«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Кардиология и ангиология (терапия)
98
V Международный молодежный медицинский конгресс
А.В. Бойко, И.Ю. Кацитадзе АНТИАРИТМОЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ ИВАБРАДИНОМ И
БИСОПРОЛОЛОМ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
(научный руководитель - к.м.н., доц. И.В. Прудкий)
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца Киев, Украина
Введение. ЧСС является независимым фактором риска, что увеличивает частоту общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Цель. сравнить эффекты комбинации ивабрадина (Ив) и бисопролола (Бс) и монотерапии Бс на показатели холтеровского мониторирования у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с умеренным снижением фракции выброса (ФВ).
Материалы и методы. В слепом исследовании с параллельными группами приняли участие 48 пациентов в возрасте <60 лет (55 ± 2,5) с синусовым ритмом >70 ударов в минуту с хронической ИБС (стабильная стенокардия CCS класса I-II) , задокументированным острым инфарктом миокарда (ОИМ) > 3 месяцев, мягкой гипертонией и ФВ <45 % , на фоне приема низких доз Бс. В группе 1 (n = 22) БС титровался до 5 мг/д и добавляли Ив (5-7,5 мг 2 р/д), в группе 2 (n=26) БС титровали до 10 мг/д. В начале исследования (М0) и через 2 месяца (M2), больных обследовали клинически и определялили антиаритмические эффекты с помощью 24 часового холтеровского мониторирования тонометрии .
Результаты. В обеих группах через 2 месяца наблюдалось достоверное снижение ЧСС, минимальной, максимальной, средней и среднедневной ЧСС. Середночная ЧСС достоверно снизилась в контрольной группе и не изменилась в группе И. В то же время, в группе Бс, на М2 наблюдалось достоверное снижение желудочковых и наджелудочковых экстрасистол, по сравнению с основной группой Ив.
Выводы. У пациентов с ХИБС и умеренно сниженной ФВ комбинация Ив и Бс по сравнению с монотерапией Бс, одинаково влияет на снижение ЧСС, преимущественно за счет дневной ЧСС. В то же время, высокие дозы Бс ассоциируются с более выраженным антиаритмическим эффектом у пациентов с желудочковой и суправентрикулярной экстрасистолией .
А.В. Демиденко АКТИВНОСТЬ СИНТАЗ ОКСИДА АЗОТА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И СОПУТСТВУЮЩИМ ОЖИРЕНИЕМ
(научный руководитель - д.м.н., проф. О.Н. Ковалева)
Харьковский национальный медицинский университет Харьков, Украина
Введение. дисфункция эндотелия является ключевым механизмом развития сосудистых катастроф у больных артериальной гипертензией
Цель. исследование вазоактивного пула оксида азота у больных артериальной гипертензией с сопутствующим ожирением.
Материалы и методы. 83 пациента с артериальной гипертензией с нормальной (20чел.) и избыточной массой тела (63 чел.). Биохимическим методом определяли активности эндотелиальной и индуцибельной синтаз и S-нитрозотиола в плазме крови
Результаты. установлено повышение уровня S-нитрозотиола. Наиболее высокие показатели выявлены в группах с АГ и ожирением 2 и 3 степени (0,45±0,11 мМоль/л и 0,45±0,04 мМоль/л соответственно). При сопоставлении показателей активности eNOS установлен практически неизмененный синтез в группе больных с АГ и ожирением 1 степени - 0,769± 0,119 пмоль/мин * мг белка, у пациентов с АГ и нормальной массой тела а так же с предожирением – повышенный синтез NO, (0,821± 0,145 и - 0,820± 0,138 пмоль). Снижение активности eNOS - в группах с АГ и ожирением 2 и 3 степени (0,737± 0,111 и 0,683± 0,145 пмоль). Наибольшая активация iNOS наблюдалась в группах АГ с нормальной массой тела и предожирением (0,601± 0,084 и 0,609± 0,117 пмоль). В группах с 1-й, 2-й и 3-й ст. ожирения так же отмечалась активация iNOS (0,587± 0,091, 0,560± 0,081, 0,527± 0,103 пмоль)
Выводы. У больных АГ с нормальной массой тела и предожирением наблюдалась экспрессия eNOS, что связано с включением компенсаторных механизмов. У больных АГ с сопутствующим ожирением происходит активация окислительного метаболизма L-аргинина с изменением соотношения активности
99
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
изоформ NOS в сторону преобладания іNOS. Увеличение S-нитрозотиола свидетельствует об оксидантном стрессе, снижении биодоступности оксида азота.
А.В. Дмитриев ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ У ПАЦИЕНТОВ С
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
(научный руководитель - д.м.н., проф. Р.Н. Кильдебекова)
Башкирский государственный медицинский университет Уфа, Российская Федерация
Введение. Артериальная гипертензия является распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы, негативно влияющим на качество жизни.
Цель. Изучить психоэмоциональный статус пациентов с артериальной гипертензией.
Материалы и методы. В исследование включены 75 пациентов молодого возраста с АГ. Негативные поведенческие факторы изучали по ВОЗ Cindi, психоэмоциональное состояние определяли на аппаратнопрограммном комплексе “ Истоки здоровья” (Российская Федерация 2004).
Результаты. Анализ негативных поведенческих факторов риска АГ выявил курение у 38, 7%, малоподвижный образ жизни - 61,3%, нарушение сна – 42,7%. Изучение психологического здоровья у лиц с АГ показало повышение уровня тревожности на 25,3%, снижение стрессоустойчивости на 14,4%, эмоциональной стабильности на 18,1% и общей самооценки на 4,2% в сравнении с контролем. Эти изменения более выражены при АГ II степени и увеличении стажа болезни, что указывает на взаимосвязь психоэмоциональных нарушений с течением АГ. Уровень реактивной тревожности составил 46,4± 3,7 балла и личностной тревожности 37,4±3,4 балла и свидетельствует о высоком уровне нервно-психических нагрузок.
Выводы. У больных АГ наблюдается нарушение психологической адаптации, что требует коррекции психоэмоциональных нарушений.
А.В. Ларинская, К.А. Пушкарева КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА ГРУДНОГО
ОТДЕЛА АОРТЫ С ПЕНЕТРАЦИЕЙ В ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ
(научный руководитель - доц. В.В. Казакевич, асс. Д.А. Цикатунов)
Дальневосточный государственный медицинский университет Хабаровск, Российская Федерация
Введение. Согласно классификации ВОЗ, расслаивающие аневризмы аорты относятся к категории тяжелых заболеваний сердечно - сосудистой системы с неблагоприятным прогнозом при естественном течении, за счет расслоения собственной стенки аорты.
Цель. Исследовать и проанализировать клинический случай из категории медицинской казуистики. Материалы и методы. Изучена история болезни № 7856, посмертная документация, гистологические
материалы и сепарационное исследование трупного материала (in vitro).
Результаты. Изучено некое полусферическое выпячивание, выступающее в левую плевральную полость из области средостения, это плотно-эластичное мешкообразное образование является продолжением дуги аорты, т.е. продолжением аневризмы (своеобразным «сообщением» - свищевым ходом) размерами 12х7х6 см с расслоением собственной стенки. Сделав поперечный разрез, обнаружено, что в данной области произошел разрыв стенки аневризмы грудного отдела аорты, разрыв плевры, а далее и самой ткани левого главного бронха. После удаления сгустков крови стали видны просветы мелких бронхов, указывающих на формирование своеобразного герметичного анастомоза между аортой и легким в виде вытянутого лоскута (своеобразного «тяжа»). Картина сочеталась с наличием полусферических выступающих участков отслоения легочной плевры диаметром примерно от 0.5 до 1.5 см, заполненных кровью, расположенных на верхней доле левого легкого только по периферии сращения с аневризмой. Следовательно, становится понятно, что это – пенетрация.
Выводы. Микротравмирование плевры при трении пульсирующей аорты сопровождалось развитием асептического воспаления в месте контакта легкого и аорты, это привело к сращению наружной стенки аневризмы с тканью левого легкого, а дальнейший рост аневризмы привел к её расслоению. Уникален факт, что разрыв сосуда произошёл именно в месте сращения этих органов, и кровь под большим давлением, практически
100
V Международный молодежный медицинский конгресс
напрямую, хлынула непосредственно в дыхательные пути, что и привело к наступлению смерти.
А.В. Чуба, А.В. Щур, Д.Ф. Гареева ТУРБУЛЕНТНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА КАК ПРЕДИКТОР РИСКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ
(научный руководитель - д.м.н., проф. Н.Ш. Загидуллин)
Башкирский государственный медицинский университет Уфа, Российская Федерация
Введение. Турбулентность сердечного ритма (ТСР) при желудочковой экстрасистолии - достоверный маркер риска внезапной смерти после перенесенного инфаркта миокарда. ТСР описывается двумя параметрами: начало турбулентности (TO) и наклон кривой турбулентности (TS). Для стратификации риска в различных группах пациентов ТСР делят на три класса: класс 0 означает наличие нормальных показателей TO и TS; класс 1 – что один из показателей является патологическим, и класс 2 характеризуется патологическими TO и TS.
Цель. Оптимизация диагностики риска сердечно-сосудистых событий у больных с частой желудочковой экстрасистолией путем анализа ТСР.
Материалы и методы. В открытом контролируемом исследовании было обследовано 128 пациентов с ИБС, находившихся на стационарном лечении в ГКБ №21 г. Уфы; в опытной группе 78 (с наличием ЖЭ по данным ХМ) и 50 пациентов в контрольной группе (без ЖЭ по данным ХМ). Через 2 года при телефонном контакте оценивали сердечно-сосудистые конечные точки.
Результаты. У пациентов с 2-м классом ТСР (32,0%) отмечается значительное увеличение частоты кардиоваскулярной смертности по сравнению с 1-м (12,5%) и, особенно, 0-м классом (8,0%).
Выводы. Таким образом, ТСР является достоверным предиктором риска сердечно-сосудистой смерти.
А.В. Щур, А.В. Чуба, Д.Ф. Гареева ВЛИЯНИЕ ИВАБРАДИНА НА ТУРБУЛЕНТНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
(научный руководитель - д.м.н., проф. Н.Ш. Загидуллин)
Башкирский государственный медицинский университет Уфа, Российская Федерация
Введение. Турбулентность сердечного ритма (ТСР) при частой желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) - один из достоверных факторов риска внезапной смерти после инфаркта миокарда. F-ингибиторы - новый класс антиангинальных препаратов, представителем которого является ивабрадин, которые могут влиять на ТСР.
Цель. Изучение влияния ивабрадина на суточный профиль ТСР у больных с частой ЖЭ. Материалы и методы. У 8 пациентов, находившихся на стационарном лечении в ГКБ №21 г.Уфы в
2012г., проводилось 24–часовое Холтеровское мониторирование. Через 3 часа после его начала больные принимали ивабрадин однократно в дозировке 5 мг. Проводился анализ изменений параметров ТСР и ЧСС после приёма ивабрадина.
Результаты. Средний показатель «начало турбулентности» (TO) у 8 пациентов до приема ивабрадина в течение 6 часов составляет 0,028 мсек/RR, после приёма препарата в течение 12 часов он снижается до -3, 425 мсек/RR, а после окончания действия ивабрадина в течение 6 часов увеличивается до -2,81 мсек/RR. Средний показатель «наклон кривой турбулентности» (TS) до приема препарата составляет 18,326, при действии препарата - 26,886 и после окончания действия препарата - 39,562.
Выводы. Таким образом, ивабрадин положительно действует на ТСР: показатель «TO» после приёма ивабрадина повышается до нормы и после окончания действия ивабрадина удерживается в пределах нормальных значений. Влияние ивабрадина на показатель «TS» не выявлено.
А.Д. Ерошин, О.В. Дементьева, А.Н. Лузгина ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
(научный руководитель - д.м.н., проф. И.Н. Рямзина)
Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Пермь, Российская Федерация
101
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Введение. Заболевания сердечно-сосудистой системы в России занимают первое место в структуре смертности. Поэтому их профилактике должно уделяться большое внимание.
Цель. Изучить гендерные особенности вторичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС) в условиях поликлиники.
Материалы и методы. В ГКП № 5 обследовано 50 больных ИБС: 24 мужчины (средний возраст 71,2) и 26 женщин (средний возраст 69,4). Диагноз ИБС, стабильной стенокардии был установлен у 64% мужчин и 84% женщин, 36% мужчин и 16% женщин перенесли операцию коронарного шунтирования. Проведены клиникоанамнестическое и лабораторное обследования.
Результаты. Среди мужчин курят 21%, бывших курильщиков 58%; у женщин 0 и 23% соответственно. У 12,5% мужчин выявлено ожирение, избыточная масса тела у 62%. Среди женщин – 20 и 48% соответственно. Артериальная гипертензия выявлена у 36% женщин и 41,6% мужчин. Гиперхолестеринемия определяется у 31% женщин и 16,7% мужчин. Гипергликемия определяется у 23% женщин и 12,5% мужчин. Нами проанализирована медикаментозная профилактика ИБС. Стандарты ведения выполнялись у большинства пациентов. Липидоснижающие препараты получали 100% мужчин и 96% женщин; антитромбоцитарные – 96% мужчин и женщин; β-блокаторы – 63% мужчин и 69% женщин; ингибиторы АПФ использовались у 62% мужчин и 54% женщин.
Выводы. Комплаентность к липидоснижающим и антитромбоцитарным препаратам была высокой у мужчин и женщин. Тогда как применение β-блокаторов и ингибиторов АПФ недостаточно. Целесообразно провести коррекцию лечения и вторичной профилактики. Нужно обратить внимание на повышение физической активности, отказ от курения и соблюдение антиатеросклеротической диеты с ограничением углеводов.
А.С. Анисимова ТРУДНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
(научный руководитель - к.м.н., доц. Н.П. Васильева)
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова Чебоксары, Российская Федерация
Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире. 51% в структуре смертности от ССЗ приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС), в частности на острый коронарный синдром (инфаркт миокарда).
Цель. Цель исследования: изучить как часто под предварительным диагнозом «ОКС» скрываются другие заболевания.
Материалы и методы. Материалы и методы: было проанализировано 1600 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в РСЦ г. Чебоксары и госпитализированных по линии скорой помощи с диагнозом «ОКС» за январь-декабрь 2012 года.
Результаты. Результаты исследования: из 1600 больных (52 % мужчин и 48% женщин) госпитализированных в РСЦ у 1470 человек диагноз ОКС подтвердился, а в 130 случаях(8,2 %) под «маской» ОКС скрывались заболевания других органов и систем. Самыми частыми масками «ОКС» оказались: гипертонический криз (55%), ТЭЛА (15,4) и миокардит (13%). Остальные заболевания встречались реже - острый перикардит (6%), острый панкреатит (6%), расслаивающая аневризма аорты (0,6%). Среди клинических форм ОКС типичная форма наблюдалась у 85% у мужчин и 81% женщин, атипичная форма - у 19 % мужчин и 15% у женщин.
Выводы. Трудности дифференциальной диагностики ОКС были обусловлены объективными причинами, например, общностью клинических проявлений.
А.С. Бакулина КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖИТЕЛЕЙ ПЕТРОГРАДСКОГО РАЙОНА ГОРОДА САНКТПЕТЕРБУРГА
(научный руководитель - д.м.н., проф. Е.И. Баранова, к.м.н., асс. Е.А. Чубенко)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
102
V Международный молодежный медицинский конгресс
Введение. Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности населения во все мире, исследование факторов риска позволит разработать меры профилактики и ранней диагностики данной патологии.
Цель. Оценить распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди жителей Петроградского района города Санкт-Петербурга.
Материалы и методы. Проводилось анкетирование, физикальное и лабораторное обследование 142 мужчин и 313 женщин в возрасте от 25 до 65 лет, жителей Петроградского района.
Результаты. Выявлена низкая степень информированности населения о наличии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний; наиболее часто встречающимся немодифицируемым фактором риска явилась отягощенная наследственность по данной патологии, а модифицируемыми - абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия и дислипидемия. Метаболический синдром выявлен у 22% обследованных, наиболее часто встречающимися компонентами метаболического синдрома явились абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия и снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности. Распространенность артериальной гипертензии среди жителей Петроградского района города Санкт-Петербурга составила 60%, выявлена низкая приверженность пациентов к антигипертензивной терапии и недостаточная ее эффективность.
Выводы. Клинико-эпидемиологическое исследование показало низкую степень информированности населения о состояния своего здоровья и факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, что свидетельствует о необходимости усиления профилактической направленности медицины и разработки целевых программ по снижению заболеваемости, инвалидизации и смертности.
А.Ю. Рогачева, К.Ю. Дубанова ОЦЕНКА РИСКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С
НЕКЛАПАННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
(научный руководитель - д.м.н., асс. Н.К. Вереина)
Южно-Уральский Медицинский Университет Челябинск, Российская Федерация
Введение. Для оценки риска кардиоэмболического инсульта, используется шкала СНА2DS2-VASc. При сумме баллов 1 и более, пациенту должна быть назначена длительная антикоагулянтная терапия (АТ).
Цель. Оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHADS2-VASc у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и оценка адекватности антитромботической коррекции.
Материалы и методы. Источниковая популяция – пациенты кардиологического отделения МБУЗ ГКБ 11, поступившие с 01.01. по 30.12. 2011 года. Критерии включения: наличие неклапанной ФП.
Результаты. Из 1155 пациентов, поступивших в кардиологическое отделение за год, выявлено 126 случаев с неклапанной ФП, (51,5%) женщин и (48,4%) мужчина. Пароксизмальная форма зарегистрировна у (50,7%). Средний возраст больных составил 64,2;3,7 (М; σ) года. Длительность ФП составила, в среднем, 4,6;1,8 (М; σ) года. Распределение риска по шкале СНА2DS2-VASc: 1 балл – (15%); 2 и более баллов (84,9%); Назначение АТ по действующим рекомендациям на 2011 год (2 и более балла) было показано (85%), а по рекомендациям от 2012 года – всем пациентам.
Выводы. установлена недостаточная частота назначения антикоагулянтной терапии, неадекватность контроля варфаринотерапии, включая его отражение в медицинской документации.
В.А. Романова КРИТЕРИИ ДИСФУНКЦИИ СОСУДИСТОГО ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
(научный руководитель - д.м.н., проф. В.К. Серкова)
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Винница, Украина
Введение. В развитии ишемической болезни сердца (ИБС) существенную роль играет нарушение баланса между эндотелиальными вазоконстрикторными и вазодилататорными факторами. Наиболее значимыми из них являются вазодилататор оксид азота (NO), вазоконстриктор эндотелин-1 (ЭТ-1) и фактор Виллебранда
103
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
(фВ), отражающий коагуляционный потенциал сосудистой стенки.
Цель. Оценить степень изменений биохимических маркеров функции сосудистого эндотелия у больных ИБС, их диагностическую и прогностическую значимость.
Материалы и методы. Обследовано 47 больных ИБС (средний возраст 54,5±4,6 года), из которых 28 перенесли инфаркт миокарда (ИМ), и 26 здоровых лиц Стабильная стенокардия напряжения II ФК диагностирована у 23 и III ФК – у 24 больных. Уровень метаболитов NO оценивали по содержанию S- нитрозотиолов в плазме спектрофотометрическим методом, уровни ЭТ-1 и фВ определяли иммуноферментным методом.
Результаты. Уровень NO был снижен у 29 из 47 больных и повышен у 13. Средний уровень ЭТ-1, фВ и коэффициент ЭТ-1/NO в группе больных был выше, чем в контрольной группе (р<0,05). Наиболее существенными изменения показателей были у больных с III ФК стенокардии напряжения и у лиц, перенесших ИМ. Выявлена связь между уровнем ЭТ-1и фВ (r=0,57), показатели ЭД коррелировали с ФК стенокардии (r=- 0,47 и -0,53).
Выводы. Уровень фВ и ЭТ-1 в крови позволяет оценивать степень выраженности нарушения функционального состояния эндотелия и степень тяжести ИБС.
Коэффициент ЭТ-1/NO может быть использован в качестве критерия дисбаланса вазорегулирующих эндотелиальных факторов у больных ИБС.
В.М. Газизянова КАРДИОРЕНАЛЬНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ И ПРОГНОЗ БОЛЬНЫХ С
ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
(научный руководитель - д.м.н., проф. О.В. Булашова)
Казанский государственный медицинский университет Казань, Российская Федерация
Введение. Известно, что коронарных событий в 3,4 раза больше у больных с заболеваниями почек, а после инфаркта миокарда (ИМ) риск почечной недостаточности, требующей трансплантации, повышен в 7,2 раза.
Цель. Оценка прогноза больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) по скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
Материалы и методы. Обследовано 150 больных, возраст 65±10 лет. В структуре причин ХСН лидировали ишемическая болезнь сердца (ИБС) в сочетании с артериальной гипертонией (АГ) – 74%. Градация по функциональному классу (ФК) ХСН: I –4%, II - 36%, III - 51%, IV– 9%. СКФ определялась по формуле Кокрофта-Гаулта. Длительность наблюдения 1 год. Конечные точки: сердечно-сосудистая смертность (ССС), ИМ, инсульт, тромбоэмболические осложнения (ТЭО).
Результаты. Средняя СКФ 65.8±16.4 мл в час, отмечалось её уменьшение при повышении ФК: Ι - 80.9±12.8, ΙΙ – 66.7±14.4, ΙΙΙ – 63.7±16.6, ΙV62.4±28.6 мл в час (р<0,05). Для оценки прогноза больные разделены на 2 группы: 1-я - со сниженной (<60 мл в час) и 2-я - с нормальной CКФ. Общая смертность в 1-й группе – 7.6%, в том числе ССС 83,3%, тогда как во 2-ой- 5.2%, а ССС 35,1%. Фатальный ИМ в 1-й группе 77%, по 11.5% ТЭО инсульт. Во 2-й группе ИМ − 33%, инсульт и ТЭО − 0%. СКФ при сахарном диабете составила 58.8±19.6 в1-й и 70,2±7,8 во 2-й группе, у больных без СД − 76.6±15.6 мл в час в 1-й и 81,6±8,2 во 2- й группе (р<0,05).
Выводы. Сниженная CКФ ухудшает прогноз по развитию фатального ИМ, СД, ССС.
В.П. Ковязина СРАВНЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕТЛЕВЫХ ДИУРЕТИКОВ -
ТОРАСЕМИДА И ФУРОСЕМИДА У БОЛЬНЫХ ХСН ТЯЖЕЛОЙ СТАДИИ
(научный руководитель - к.м.н., доц. Т.В. Клевцова)
Тюменская государственная медицинская академия Тюмень, Российская Федерация
Введение. Сердечная недостаточность является распространенным, инвалидизирующим, дорогим в лечении, прогрессирующим заболеванием, которое приводит пациентов к летальному исходу. Задержка жидкости в организме и формирование отечного синдрома является типичным и наиболее известным
104
V Международный молодежный медицинский конгресс
проявлением ХСН. Поэтому дегидратационная терапия представляет одну из важнейших составляющих успешного лечения больных ХСН.
Цель. Сравнить клиническую эффективность петлевых диуретиков — торасемида и фуросемида у больных хронической сердечной недостаточностью тяжелой стадии.
Материалы и методы. В исследовании приняло участие 34 пациента — больные с компенсированной ХСН тяжелой стадии (II-III ФК). Все больные случайным образом распределены в группу приёма торасемида или в группу приёма фуросемида. Для оценки клинико-функционального состояния больных были определены ФК по NYHA, ТШХ, ШОКС, качество жизни по МВКЖ. Исследование функции сердца проводилось с помощью трансторакальной эхокардиографии. Из лабораторных показателей определялись уровни альдостерона и NT-proBNP. Период наблюдения составил 6 месяцев.
Результаты. В группе приема торасемида положительные изменения динамики клиникофункционального состояния больных (увеличение дистанции ТШХ, снижение количества баллов по ШОКС, уменьшение количества баллов по МВКЖ) достоверно (p<0,05) более выражены по сравнению с группой приема фуросемида. Уровень NT-proBNP и альдостерона у пациентов, принимающих торасемид снизился по сравнению с пациентами группы фуросемида, что подтверждено при статистическом анализе (p<0,05). По результатам Эхо-КГ достоверного изменения функции ЛЖ в обоих группах не получено (р>0,05).
Выводы. Торасемид показал более выраженную клиническую эффективность по сравнению с фуросемидом при лечении больных ХСН тяжелой стадии.
Д.Н. Украинцева ОКИСЛИТЕЛЬНАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ ЛИПОПРОТЕИНОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ
И УРОВЕНЬ ОКСИДА АЗОТА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЭНДОГЕННЫМ ВОСПАЛЕНИЕМ НА ФОНЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
(научный руководитель - д.м.н., проф. Н.К. Горшунова)
Курский государственный медицинский университет Курск, Российская Федерция
Введение. Известно, что добавление СРБ в культуру эндотелиальных клеток человека снижает продукцию NO и уровень мРНК для NO-синтазы. Вместе с тем ЛПНП тормозят высвобождение NО эндотелиальными клетками (J.H. Chin, 1992, F. Plane, K.R. Bruckdorfer, P. Kerr et al., 1992), вызывают прогрессирующее снижение уровня eNOSmRNA (L. Paulis, F.Simko, 2007).
Цель. Определить резистентность ЛПНП к окислению и уровень NO у пожилых больных АГ с различным уровнем высокочувствительного (hs) СРБ.
Материалы и методы. Исследуемый контингент составили 75 пожилых пациентов с не осложненной АГ, контрольную группу - 30 практически здоровых пожилых лиц. Определяли содержание hsСРБ (мг/л), концентрацию конечных продуктов метаболизма NО в сыворотке крови (мкмоль/л), об окислительном потенциале ЛПНП судили по уровню МДА в ЛПНП (мкмоль/л) (Куликова А.И. и соавт., 2008).
Результаты. При содержании hsСРБ > 3 мг/л в субклиническом диапазоне определено повышение уровня МДА в ЛПНП по сравнению как с больными, имеющими концентрацию hsСРБ в пределах 1–3 мг/л (3,56;3,01;4,87 и 2,92;2,1;4,0, р=0,01), так и пациентами с уровнем hsСРБ <1,0 мг/л (3,56;3,01;4,87 и 2,51;1,49;3,11, р<0,05). Методом множественной пошаговой линейной регрессии выявлена значимость уровня hsСРБ в снижении окислительной устойчивости ЛПНП (β=0,359, р<0,05): Y=3,03+0,41 hsСРБ (F=5,5 р<0,05). Концентрация конечных продуктов NО у пациентов с уровнем hsСРБ 1–3 мг/л (5,43±0,29), а также > 3 мг/л (4,78±0,21) была ниже (р<0,05) соответствующего параметра в контрольной группе (6,8±0,62).
Выводы. Таким образом, увеличение выраженности эндогенного воспаления у больных АГ сопряжено со снижением окислительной устойчивости ЛПНП и уровня конечных продуктов NО.
Е.А. Карпенко, В.Е. Кондратюк, В.А. Коржук МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛОАРТРИТОМ
(научный руководитель - член-корр. НАМН Украины, д.м.н., проф. Е.Н. Амосова)
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца Киев, Украина
105
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Введение. Анкилозирующий спондилоартирит (АС) – системное хроническое заболевание соеденительной ткани с поражением связок позвоночника, периферических и осевых суставов, с вовлечением в патологический процесс внутренних органов, прежде всего – сердца и аорты.
Цель. Изучить особенности морфо-функционального состояния сердца у больных АС. Материалы и методы. Обследовано 87 больных, которые разделялись по полу, форме,
рентгенологической стадии, степени активности. Все пациенты находились на стандартной терапии. Контрольную группу составили 164 человека без кардиоваскулярной патологии. Всем обследуемым проводилось измерение артериального давления (АД), эхокардиография (ЭхоКГ) и выполнен статистический анализ данных.
Результаты. По уровням АД обследуемые группы сопоставимы. По данным ЭхоКГ, у пациентов с АС гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) встречалась чаще, чем у здоровых (41% против 21%, Р<0,01). Анализируя структуру сердца у больных АС отмечено достоверное увеличение диаметра левого предсердия без изменения конечно-диастолического объема ЛЖ (3,97±0,05, 3,62±0,03 см, Р<0,05). У больных АС по сравнению с контролем увеличение толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ объясняет достоверное увеличение индекса массы миокарда ЛЖ (128,4±4,0, 100,0±1,9г/м2, Р<0,01). Анализируя клапанный аппарат сердца выявлено, что у больных АС регистрируется обратный кровоток на аортальном, митральном и трикуспидальном клапане (63,2%, 83,9%, 88,5%), что может свидетельствовать о вовлечении в патологический процесс эндокарда, хордального аппарата и створок.
Выводы. «Гипертрофические» изменения миокарда ассоциировались с поражением клапанов сердца и могут быть результатом как генетической детерминации, так длительности анкилозирующего спондилоартрита и его активности.
Е.А. Карпенко, В.Е. Кондратюк, В.А. Коржук ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ЭКГ И ЭХОКГ У ПАЦИЕНТОВ С АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛОАРТРИТОМ
(научный руководитель - член-корр. НАМН Украины, д.м.н., проф. Е.Н. Амосова)
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца Киев, Украина
Введение. Анкилозирующий спондилоартирит (АС) – системное заболевание соеденительной ткани, для которого характерно раннее развитие сердечно сосудистой патологии и ее осложнений, что требует изучения структуры и биоэлектрической активности миокарда.
Цель. Исследовать особенности нарушений биоэлектрической активности и структуры сердца у больных АС.
Материалы и методы. Обследовано 87 больных, которые разделялись по полу, форме, рентгенологической стадии, степени активности (по индексу BASDAI и ASDAS). Все пациенты находились на стандартной терапии. Контрольную группу составили 164 особы без кардиоваскулярной патологии. Всем пациентам проводилось измерение артериального давления, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ) и статистический анализ данных.
Результаты. По данным ЭКГ, у больных АС гипертрофия левого желудочка определялась чаще, чем у здоровых (35% против 7%, Р<0,01). У пациентов отмечалось повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) (70,4±1,5 против 64,0±0,7 мин-1, Р<0,05), что может быть сопражено с худшим прогнозом развития сердечнососудистых событий. У больных АС чаще регистрировались нарушения проводимости блокада левой и правой ножки пучка Гиса, атрио-вентрикулярная блокада I степени, синдром ранней реполяризации желудочков (12,6%, 8,1%, 4,6%, 28,7% против 4,3% 1,2%, 0%, 4,3%, Р<0,05). ЭКГ-феномены сопровождались выявлением малых аномалий развития соеденительной ткани (по данным ЭхоКГ): дополнительных хорд и пролапса митрального клапана (31% и 27,6% против 3,1%, 6,1%, Р<0,01). Это можно объяснить не только генетической предрасположенностью развития соеденительной ткани, но и влиянием длительности хронического воспаления.
Выводы. Поражение сердца при анкилозирующем спондилоартрите характиризуется сопряженностью нарушений дромотропной функции сердца с наличием его малых аномалий, которые ассоциируются с большей частотой выявления гипертрофии левого желудочка и высокой активностью заболевания, что требует более активной противовоспалительной терапии.
106
V Международный молодежный медицинский конгресс
Е.А. Мельникова ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛОКАЛЬНОЙ СОСУДИСТОЙ ЖЕСТКОСТИ НА
ФОНЕ ТЕРАПИИ ОЛМЕСАРТАНОМ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 1-2 СТЕПЕНИ.
(научный руководитель - д.м.н., проф. В.Э. Олейников)
Пензенский государственный университет Пенза, Российская Федерация
Введение. Как известно, развитие атеросклероза сопровождается изменениями свойств магистральных артерий, что проявляется утолщением комплекса интима-медиа и повышением ригидности сосудистой стенки.
Цель. Оценить динамику показателей локальной артериальной жесткости сонных артерий на фоне терапии олмесартаном у больных с доказанной ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с артериальной гипертензией (АГ) 1-2 степени.
Материалы и методы. Обследовано 20 пациентов с ИБС в сочетании с АГ (10 мужчин и 10 женщин), средний возраст - 59,3±7,5 лет. В течение 24 недель пациенты получали препарат Кардосал® (олмесартана медоксомил) в средней дозе - 37±7,3 мг/сут. В исследовании не участвовали лица, ранее получавшие терапию ингибиторами АПФ или сартанами. Локальную жесткость артерий оценивали с помощью ультразвукового исследования сонных артерий с использованием технологии эхо-трекинг по показателям: CC-коэффициент податливости, индекс жесткости β, PWV – локальная скорость пульсовой волны в сонной артерии.
Результаты. До начала лечения индекс жесткости β составил - 13,6 (11,02;18,54), PWV в сонной артерии - 9,9 (9,1;11,5) м/с. Через 24 недели индекс β достоверно снизился до 10,9, PWV до 8,3 (6,6; 8,6) м/с (p<0,05). Выявлено достоверное увеличение коэффициента податливости на 3,2%, с 0,61 до 0,63 mm2/kPa (p<0,05).
Выводы. 24-х недельная терапия олмесартаном достоверно улучшает показатели локальной сосудистой жесткости по данным эхо-трекинга у больных ИБС в сочетании с АГ 1-2 степени.
Е.А. Мельникова ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ ОЛМЕСАРТАНОМ НА ПОКАЗАТЕЛИ ОБЪЕМНОЙ
СФИГМОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНИЗИЕЙ 1-2 СТЕПЕНИ
(научный руководитель - к.м.н, доц. И.Б. Матросова))
Пензенский государственный университет Пенза, Российская Федерация
Введение. Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшим фактором риска развития сердечнососудистых осложнений. Уменьшение риска достигается не только за счет достижения целевого уровня артериального давления, но и благодаря органопротективным свойствам гипотензивных препаратов.
Цель. Оценка влияния терапии олмесартаном на показатели сосудистой ригидности у больных с доказанной ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с АГ 1-2 степени.
Материалы и методы. Обследовано 20 пациентов с ИБС в сочетании с АГ: 10 мужчин и 10 женщин; средний возраст - 59,3±7,5 лет. В исследовании не участвовали лица, ранее получавшие терапию ингибиторами АПФ или сартанами. Все пациенты в течение 24 недель получали препарат Кардосал® (олмесартана медоксомил), средняя доза составила 37±7,3 мг/сут. Жесткость артерий оценивали объёмной сфигмографией с помощью прибора VS-1000 («Fukuda Denshi», Япония) по показателям: скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) в аорте (PWV), СРПВ по артериям преимущественно эластического типа справа и слева (R-PWV, L-PWV), сердечно-лодыжечному сосудистому индексу – CAVI1 и L-CAVI1.
Результаты. Исходные показатели составили: PWV в аорте – 9,3±2,5 м/с, R-PWV – 15,9±2,7 м/с, L- PWV – 15,5±2,3 м/с, CAVI1 – 9,6±2,5, L-CAVI1- 8,6 (7,7;10,6). На фоне 24-недельной терапии отмечено достоверное снижение всех характеристик: PWV - до 7,5±2,7 м/с (19%, p<0,05), R-PWV – до 14,04±2,6 (11,6%), L-PWV – до 13,7±2,3 (11,7%, p<0,05). Уровни CAVI1 и L-CAVI1 составили 8,7±1,9 и 8,2±2,5 (p<0,05).
Выводы. По данным объемной сфигмографии, терапия олмесартаном сопровождается улучшением
107
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
структурно-функциональных свойств артерий эластического типа у больных ИБС в сочетании с АГ.
Е.А. Ступина, С.Т. Сапиева, Г. Кайроллакызы Э.Т. Ахмарова, С.У. Сопбекова, Д.У. Сопбекова РОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В РАЗВИТИИ И ПРОГРЕССИРОВАНИИ
КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
(научный руководитель - к.м.н. асс. С.О. Жексембаева)
Карагандинский Государственный медицинский университет Караганда, Казахстан
Введение. Изучение когнитивных расстройств при артериальной гипертензии и возможности фармакологической коррекции.
Цель. Изучение когнитивных расстройств при артериальной гипертензии и возможности фармакологической коррекции.
Материалы и методы. Проведен скрининг 300 пациентов с артериальной гипертензией I-III степени в возрасте от 50 до 78лет, из них 105 женщин и 95 мужчин.
Для оценки наличия и степени выраженности когнитивных нарушений у больных артериальной гипертензией были использованы нейропсихологические тесты:шкала оценки психологического статуса(MMSE),Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCa)и методика Мини-Кор(Mini-Cog).С целью оценки фармакологической коррекции когнитивных нарушений все больные артериальной гипертензией с умеренной выраженности когнитивных расстройств были разделены на 2 группы.Больные I-й группы дополнительно к антигипертензивной терапии получали пронорана в дозе 50 мг/сутки. Пациенты II группы - антигипертензивная терапия, проноран в той же дозе в сочетании с ранее подобранными сосудистыми ноотропными препаратами. Все группы были сопоставимы по полу, возрасту больных и длительности заболевания. Эффективность проводимой терапии оценивали через 12-13 недель от начала лечения по динамике клинических проявлений когнитивных расстройств и результатам повторных нейропсихологических тестов. ..
Результаты. Путем анализа нарушений когнитивных функций через 12-13 недель установлено,что на фоне лечения пронораном в виде монотерапии и в сочетании с ноотропными препаратами у пациентов артериальной гипертензий отмечалось значительное улучшение когнитивных функций.
Выводы. Таким образом, в ходе нейропсихологических тестов была установлена высокая распространность умеренно выраженных когнитивных расстройств среди больных артериальной гипертензией. Применение пронорана в дозе 50 мг\сутки достоверно улучшает когнитивные функции,хорошо переносится.
Е.А. Шиготарова, Ю.А. Кулагина ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА У БОЛЬНЫХ В ПЕРВЫЕ СУТКИ ОКС С
ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ПО ДАННЫМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ
(научный руководитель - д.м.н., проф. В.Э. Олейников)
Пензенский государственный университет Пенза, Российская Федерация
Введение. Желудочковые нарушения ритма (ЖНР) в первые сутки острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (ОКСпST) встречаются у 80-90% пациентов. Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) IV-V кл. по B.Lown увеличивают риск развития фибрилляции желудочков.
Цель. Оценить частоту и характер ЖНР у пациентов с ОКСпST до и после эффективного ЧКВ. Материалы и методы. Обследовано 60 пациентов от 37 до 72 лет (56 (50,5; 61,5)) лет, из них 42
мужчин и 18 женщин, госпитализированных спустя 7±1,2 часа от момента начала ангинозных болей. Выполнялось ЧКВ со стентированием инфаркт-связанной коронарной артерии с восстановлением кровотока TIMI III. Всем пациентам проводилась телеметрия ЭКГ "АСТРОКАРД".
Результаты. До проведения ЧКВ у 83% больных были выявлены ЖЭ. В том числе, I кл. по B.Lоwn - у 12 пациентов (24%); II кл.- у 17 (34%); III кл. - у 9 (18%) ; IV А кл. - у 6 (12%); IV В кл. - у 2 (4%); V кл. - у 4 больных (8%).
После проведенного ЧКВ со стентированием инфаркт-связанной коронарной артерии общее количество
108
V Международный молодежный медицинский конгресс
больных, у которых наблюдались желудочковые аритмии, не изменилось (82%). Уменьшилась доля ЖЭ высоких градаций с исчезновением III и IV кл. после реперфузии, и возросла частота встречаемости ЖЭ I и II класса (I кл. – 32 пациента (65%), p>0.05; II кл. – 15 больных (30%), р<0,05). У 2 пациентов (4%) зарегистрированы более тяжелые, чем в исходе ЖНР (V кл.), что было связано с развившимся ранним тромбозом стента.
Выводы. Метод телеметрии ЭКГ позволяет диагностировать ЖНР у больных с ОКС. ЧКВ со стентированием инфаркт-связанной коронарной артерии существенно снижает частоту ЖНР. Ранний тромбоз стента сопровождается электрической нестабильностью миокарда, о чем свидетельствуют ЖНР.
Е.В. Тадиева, Н.И. Сиденко СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У
ПАЦИЕНТОВ С 5-ЛЕТНИМ АНАМНЕЗОМ ИНФАРКТА МИОКАРДА И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ТЕРАПИИ
(научный руководитель - асс. В.А. Сафроненко, д.м.н., проф. А.И. Чесникова)
Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Российскай Федерация
Введение. Процесс ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) продолжается после прекращения повреждающего действия на миокард в виде развития хронической сердечной недостаточности (ХСН). Это свидетельствует о важности динамической оценки ремоделирования ЛЖ.
Цель. Изучение особенностей структурно-функционального состояния ЛЖ у пациентов с 5-летним анамнезом ИМ и ХСН в зависимости от приверженности к терапии.
Материалы и методы. Обследовали 72 больных с 5-летним анамнезом ИМ и признаками ХСН. Средний возраст пациентов 60,84±1,65 лет. Для анализа течения ИБС и ХСН и оценки приверженности к терапии была разработана анкета.
Все пациенты были разделены на 4 группы: 1-я группа – пациенты, принимавшие иАПФ (23,6%), 2-я группа – принимавшие БАБ (25%), 3-я группа – принимавшие иАПФ + БАБ (29,2%), 4-я группа (22,2%) – не принимавшие регулярно монотерапию иАПФ или БАБ или их комбинацию. Всем пациентам проводили ЭхоКГ исследование.
Результаты. В 1-й группе к концу наблюдения достоверных изменений показателей не отмечалось, не отмечалось отрицательной динамики ЭхоКГ показателей. У пациентов 2-й группы: отрицательная динамика ЭхоКГ показателей (увеличение ТЗСЛЖ (р=0,086), достоверный рост ТМЖП ЛЖ на 25,1% (р=0,032)). У пациентов 3-й группы: регресс гипертрофии миокарда ЛЖ (уменьшение ТЗСЛЖ на 6,7% (р=0,089), достоверная положительная динамика ТМЖП ЛЖ (р=0,012)). В 4-й группе: достоверная отрицательная динамика линейных и объемных характеристик ЛЖ.
Выводы. Необходима приверженность больных к терапии, применение комбинации препаратов в оптимальных дозах с целью регресса патологического ремоделирования сердца и уменьшения выраженности ХСН.
Е.В. Цветкова ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА КРОВИ У ЖЕНЩИН НОСИТЕЛЕЙ
РАЗЛИЧНЫХ ГЕНОТИПОВ ГЕНА РЕЦЕПТОРА ВИТАМИНА D (BsmI, ApaI, TaqI полиморфизмы)
(научный руководитель - к.м.н. Т.Л. Каронова, к.м.н. А.А. Костарева)
Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им.акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Исследования последних лет показали высокую распростраенность дефицита витамина D и существование взаимосвзи между уровнем 25(ОН)D в сыворотке крови и полиморфными вариантами гена рецептора витамина D с компонентами метаболического синдрома.
Цель. Оценить показатели липидного спектра сыворотки крови у носителей различных генотипов гена рецептора витамина D (BsmI, ApaI, TaqI полиморфизмы).
Материалы и методы. Показатели липидного спектра сыворотки крови были определены у 449
109
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
женщин (в возрасте от 30 до 50 лет) методом иммунноферментного анализа и были сопоставлены у носителей различных генотипов гена рецептора витамина D (РВД) (BsmI, ApaI, TaqI полиморфизмы).
Результаты. Содержание Общего холестерина (ОХС), ХС-ЛВПВ, ХС-ЛПНП в сыворотке крови у женщин носителей BB, Bb и bb генотипов гена РВД (BsmI полиморфизм), а также у женщин носителей TT, Tt tt генотипов данного гена (TaqI полиморфизм) не различались (p>0,05). Носители b аллеля (BB и Bb генотипы) BsmI полиморфизма гена РВД имели более низкий уровень ТГ в сыворотке крови (1,32±0,04 и 1,54±0,09 мМоль/л, соответственно; p<0,05) по сравнению с носителями BB генотипа данного гена. Кроме того, было установлено, что у носителей АА генотипа гена РВД (ApaI полиморфизм) содержание ОХС и ХС-ЛПНП было достоверно выше, чем у носителей аа генотипа данного гена (5,49±0,15 мМоль/л и 5,14±0,15 мМоль/л, соответственно; p<0,05; 3,47±0,13 мМоль/л и 3,25±0,12 мМоль/л, соответственно; p<0,05). Вместе с тем, уровень ХС-ЛВПВ, ТГ в сыворотке крови у женщин носителей AA, Aa и aa генотипов (ApaI полиморфизм) гена РВД не различались (p>0,05).
Выводы. Результаты проведенного исследования показали, что носительство полиморфных вариантов гена рецептора витамина D ( АА генотип при ApaI полиморфизме и ВВ генотип при BsmI полиморфизме) у женщин репродуктивного возраста могут представлять собой неклассические факторы риска развития метаболических нарушений (повышение уровня триглицеридов, ОХС и ХС-ЛПНП в сыворотке).
И.В. Павлова, Ю.В. Фартунина ОЦЕНКА РИСКА И АДЕКВАТНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗОВ
(научный руководитель - д.м.н., асс. Н.К. Вереина)
Южно-Уральский государственный медицинский университет Челябинск, российская Федерация
Введение. Ежегодно в России количество пациентов с венозными тромбозами возрастает на 90-100 тысяч в год, при этом своевременная профилактика позволяет существенно снизить заболеваемость и смертность.
Цель. у пациентов с состоявшимися венозными тромбозами ретроспективно оценить риск перед манифестацией тромбоза и адекватность профилактики.
Материалы и методы. индивидуальные карты пациентов с венозными тромбозами с 2008 по 2012 гг. Результаты. Исследованы 83 карты пациентов с венозными тромбозами. Первичный тромбоз имели
66,2%, рецидив - 33,7%. Из факторов риска, используемых в модели J.Caprini, чаще встречались: ожирение 65,1%, варикоз вен нижних конечностей 51,8%, оперативные вмешательства 21,7%. У женщин - прием КОК, беременность, послеродовый период (суммарно - 43,2%). Тромбозы у кровных родственников до 55 лет у 37,4%, гипергомоцистеинемия - у 25,3%. Чаще, чем у здоровых лиц, встречались мутация фактора V - 10,3%; гена протромбина – 11,8%; гена фибриногена - 33,8% . При расчете только с использованием клинических характеристик низкий риск перед манифестацией тромбоза имели - 7,2%, умеренный – 3,6%; высокий – 22,9%; очень высокий - 66,3%. Таким образом, профилактика с применением антикоагулянтов и эластическая компрессия была показана, как минимум, 92,8%. После гемостазиологического дообследования у всех пациентов оказался высокий (13,2%) или очень высокий риск (86,8%). При этом профилактические мероприятия были проведены лишь у 12%.
Выводы. В большинстве случаев венозные тромбозы являются прогнозируемыми. Необходимо более активное внедрение в практику современных методов оценки индивидуального риска для оптимизации первичной и вторичной профилактики.
И.М. Кочегарова, Р.М. Будзинский РЕТРОСПЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ПРОГНОЗА ПРИ КРУПНООЧАГОВОМ ИНФАРКТЕ
МИОКАРДА ПО ДАННЫМ РЕГИОНАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА
(научный руководитель - к.м.н. Ю.А. Панфилов)
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Рязань, Российская Федерация
Введение. По данным ВОЗ в структуре заболеваемости и смертности насе-ления развитых стран ИБС доминирует. Основной причиной смерти при ИБС является инфаркт миокарда (ИМ). Аритмии являются самым
110
V Международный молодежный медицинский конгресс
частым осложнением ИМ.
Цель. определить структуру и влияние на 3-х летний прогноз нарушений сердечного ритма и проводимости у больных с ИМ.
Материалы и методы. проанализировано 82 истории болезни больных с ИМ нижней и нижне-боковой стенок ЛЖ. Проводилось ретроспективное исследование:1.оценка медицинской документации: КАГ; ХМ-ЭКГ; Эхо-КГ; ЭКГ; антиаритмическая терапия; лабораторные данные; причины госпитальной смертности.2.опросы: приверженность к лечению; повторные ИМ; количество повторных госпитализаций; выживаемость.
Результаты. : Локализация окклюзии по данным КАГ: 44% ПКА, 28% ОА, 18% ПМЖА, 6% ВТК, 4% ДВ. ХМ-ЭКГ: 27% ЖЭС, 25% НЖЭС, 7,5% AV-блокада, по 1,5%, трепетание предсердий, синусовая тахикардия. Эхо-КГ—выявлена патология: КДР 57%, КСР 73%, увеличение ЛП 75%, диастолическая функция нарушена в 67%. Зоны акинезии: передняя стенка 14%, боковая— 20%, нижняя—66%. Проводимая антиаритмическая терапия по классам: II–28,8%, III–12,2%, IV–7,4%, IС–2,2%, IB–0,4%. Причины госпитальной смертности: аритмия 72%, гемоперикард 18%, недостаточность ЛЖ 9%, ТЭЛА 1%.
Результаты телефонного опроса: приверженность к терапии у больных 98%. Повторные ИМ—33%. Выявлен 1 смертельный исход, по причине повторного ИМ.
Выводы. ИМ в нижней стенке ЛЖ является самой частой и «благоприятной» локализацией. Нарушения ритма являются самым частым осложнением ИМ. Самая частая причина внутригоспитальной смертности—нарушение ритма (72 %).
М.А. Громова ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
(научный руководитель - д.м.н, проф. С.Е. Мясоедова)
Ивановская государственная медицинская академия Иваново, Российская Федерация
Введение. Учитывая высокий кардиоваскулярный риск при ревматоидном артрите (РА), представляет интерес изучение роли хронического болевого синдрома в развитии функциональных изменений сердца и сосудов при данной патологии.
Цель. Установить влияние болевого синдрома при РА на вариабельность ритма сердца (ВРС) и скорость распространения пульсовой волны (СРПВ).
Материалы и методы. У 101 пациента РА исследовали выраженность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), опросникам Ван–Корфа, Мак-Гилла, DN4; регистрировали СРПВ и ВРС в покое и в условиях активной ортостатической пробы.
Результаты. Интенсивность боли коррелировала с числом пораженных суставов (r=0,48) и с максимальными подъемами систолического АД (r=0,25). Характеристики хронической боли (класс, ее интенсивность, степень дезадаптации) были взаимосвязаны с уменьшением общей мощности спектра ВРС, снижением реактивности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Наличие нейропатического компонента боли обратно коррелировало с отношением СРПВ по сосудам мышечного типа к СРПВ по сосудам эластического типа.
Выводы. Хроническая боль при РА сопровождается склонностью к подъемам систолического АД и изменениями ВРС. Нейропатический компонент боли ассоциируется с изменениями эластических свойств сосудов.
М.А. Сивак ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И ПРЕИМУЩЕСТВА КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ
УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ
(научный руководитель - к.м.н., доц. А.Г. Аматняк)
Дальневосточный государственный медицинский университет Хабаровск, Российская Федерация
Введение. КУВТ - новый подход к лечению больных ИБС, когда фармакотерапия и хирургическое лечение не достигают целей.
Цель. Определение эффективности КУВТ и ее преимуществ перед другими методами лечения ИБС.
111
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Материалы и методы. Обследовано 26 пациентов: мужчин - 57,7%, женщин - 42,3%. Средний возраст 63±9,8 лет. В анамнезе у 73,1% больных перенесенный инфаркт миокарда, из них у 36,84% повторный; артериальная гипертония у 96,2%, сахарный диабет у 23,1%, желудочковая экстрасистолия у 26,9%, фибрилляция предсердий у 7,7%. Лечение проводилось на аппарате «Cardiospek» (Израиль) уровнями энергии 0,9 по 100 волн на каждую из 4 зон. Всего 9 процедур. КУВТ проводилась на фоне антиишемической и антитромбоцитарной терапии.
Результаты. Все пациенты лечение КУВТ переносили хорошо, изменений ЭКГ, нарушений ритма не отмечалось. Субъективно положительный эффект проявился у 24 человек (92,3%). Средняя частота приступов стенокардии снизилась с 6,6 до 2,2 в сутки. При объективном обследовании был отмечен положительный эффект у 21 человека (80,7%). По результатам суточного ХМ-ЭКГ количество болевых эпизодов ишемии уменьшилось с 5,6 до 3,3, безболевых – с 3,2 до 1,1. При эхоКГ-исследовании КДР миокарда левого желудочка составил до КУВТ 68,0 мм, после - 59,3 мм, фракция выброса левого желудочка - 52,2% и 56,6% соответственно. У 7 пациентов проводилась стресс-эхоКГ с ЧПЭС: до лечения средний показатель ИНРС был 2,06, через месяц после него 1,73.
Выводы. КУВТ позволяет улучшить результаты лечения у пациентов с ИБС и является безопасным методом. Растущее число пациентов и ограниченная доступность инвазивных методик в регионе обуславливает необходимость и актуальность применения КУВТ в лечении больных ИБС.
М.В. Ким, В.Л. Степанова
ПОЛИМОРФИЗМ Q192R ГЕНА ПАРАОКСОНАЗЫ 1 У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
(научный руководитель - д.м.н., проф. Е.И. Красильникова)
Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Параоксоназа 1 (PON1) играет ключевую роль в регуляции процессов перекисного окисления липидов; активность фермента генетически детерминирована. Полиморфные варианты гена PON1 могут определять формирование атерогенных изменений липидного спектра крови у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа.
Цель. оценить показатели липидного спектра крови и активность параоксоназы 1 у больных СД 2 типа с различными генотипами Q192R полиморфизма гена PON1.
Материалы и методы. Обследовано 118 больных СД 2 типа (27 мужчин и 91 женщина, средний возраст 48,7±10,7 лет), не получавших гиполипидемическую терапию. Показатели липидного спектра крови оценивались ферментным методом. Активность PON1 в сыворотке крови определялась с помощью иммуноферментного анализа. Полиморфизм Q192R гена PON1 определялся методом рестрикционного анализа.
Результаты. Генотип QQ гена PON1 выявлен у 76 пациентов (64,4%), генотип QR у 39 больных (33,1%), генотип RR у 3 пациентов (2,5%). Пациенты с генотипом QQ имели достоверно более высокий уровень активности PON1 в сыворотке крови по сравнению с пациентами – носителями генотипов QR и RR (9,8±5,7мМФА/мл*мин и 7,3±4,9мМФА/мл*мин, p<0,05). Выявлена прямая корреляционная связь между уровнем активности PON1 и концентрацией ХС ЛПВП (r=0,199,p=0,04). Сравнительный анализ показателей липидного спектра крови у пациентов с генотипами QQ, QR и RR не выявил значимых различий между группами.
Выводы. Установлено, что носительство QQ генотипа полиморфизма Q192R гена PON1 ассоциируется с более высоким уровнем активности фермента параоксоназы 1 у больных СД 2 типа.
Н.В. Жебель, Ю.П. Пашкова СООТНОШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИЙ С-НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА И
ЭНДОТЕЛИНА-1 У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ РАЗНОГО ПОЛА
(научный руководитель - д.м.н., проф. В.К. Серкова)
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Винница, Украина
Введение. Если роль вазоконстриктора (ВК) эндотелина-1 (ЭТ-1) как маркера дисфункции сосудистого эндотелия хорошо изучена, то свойства вазодилататора (ВД) С-натрийуретического пептида (СНП) продолжают
112
V Международный молодежный медицинский конгресс
исследоваться. Можно предположить, что их соотношение отражает баланс ВД/ВК.
Цель. Изучение соотношения концентраций СНП и ЭТ-1 у больных гипертонической болезнью (ГБ) разного пола.
Материалы и методы. Обследовано 119 мужчин и 139 женщин, проживающих в Винницкой области, в том числе 79 здоровых мужчин (средний возраст 54,64±0,40 лет) и 80 женщин (57,49±0,48 лет) - группы контроля. У 40 мужчин (средний возраст 55,01±0,36 лет) и 50 женщин (56,91±0,36 лет) диагностирована ГБ ІІ-
ІІІ степени. У всех обследованных определяли уровень СНП и ЭТ-1 иммуноферментным методом и вычисляли индекс их соотношения -ИС (СНП/ЭТ-1).
Результаты. Величина ИС у мужчин контрольной группы была меньше, чем у женщин и составила (1,39±0,02 ед.) и (1,44±0,04 ед.) соответственно. У мужчин и женщин с ГБ ИС был ниже, чем в группах контроля. Увеличение степени АГ ассоциировалось с повышением ИС. Это различие было более значимым при ГБ ІІІ ст. Уровень СНП был более высоким у мужчин, а ЭТ-1 у женщин (р≤0,05). Достоверных различий ИС в зависимости от пола больного выявлено не было.
Выводы. Изменения уровней СНП и ЭТ-1 в крови у мужчин и женщин были разнонаправленными, однако интегральный показатель ИС существенно не отличался. ИС был меньше у больных ГБ, чем в группах контроля, что свидетельствовало о превалировании у них концентрации вазоконстриктора по сравнению со здоровыми лицами.
Индекс СНП/ЭТ-1 можно использовать для оценки тяжести течения гипертонической болезни.
О.В. Савина КОМБИНИЦИЯ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ И БЛОКАТОРОВ РЕЦЕПТОРОВ
АНГИОТЕНЗИНА II В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
(научный руководитель - к.м.н., доц. Л.Ф. Бурмистрова)
Пензенский государственный университет Пенза, Российская Федерация
Введение. В настоящее время в кардиологической практике одна из основных проблем – артериальная гипертензия и ее осложнения.
Цель. Изучить динамику структурных изменений левого желудочка (ЛЖ), гипотензивный и нефропротективный эффект у больных артериальной гипертонией (АГ).
Материалы и методы. Обследованы 46 больных (25 мужчин и 21 женщина) с АГ I-III степени. Больным в исходном состоянии и на фоне терапии проводили допплер-эхокардиографию, определяли суточную протеинурию, скорость клубочковой фильтрации в почках (СКФ) по формуле Кокрофта-Голта. В исследование включались больные, у которых при монотерапии кординормом и валзом целевого уровня АД достичь не удалось. Также критерием включения являлось наличие гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ): концентрической и эксцентрической, микроальбуминурии (МАУ), уменьшение или увеличение СКФ.
Результаты. При комбинированной терапии полный гипотензивный эффект отмечался у 92% больных. На фоне комбинированной терапии достоверно уменьшилась толщина задней стенки (в среднем на 9,4%; р<0,05) и межжелудочковой перегородки (на 10,0%; р<0,05), а также конечного диастолического размера ЛЖ (на 7,7%; р<0,05), что способствовало снижению ИММЛЖ (на 24,9±2,3 г/м2; р<0,01). При комбинированной терапии кординормом и валзом достоверно уменьшилась МАУ ( на 9,8%; р<0,05) и нормализовалась СКФ у 33,5% больных.
Выводы. Результаты исследования позволяют сказать о хорошем гипотензивном, кардиопротективном и нефропротективном эффектах комбинированной терапии бета-адреноблокаторами и блокаторами рецепторов ангиотензина II.
Т.В. Подпрятова РАЗВИТИЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ФИБРОЗА В МИОКАРДЕ У БОЛЬНЫХ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА КАК МАРКЕР ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
(научный руководитель - к.м.н., асс. Н.В.Медведев)
Курский государственный медицинский университет Курск, Российская Федерация
113
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Введение. Развитие и прогрессирование интерстициального фиброза в миокарде играет немаловажную роль в патогенезе хронической сердечной недостаточности (ХСН), распространенность которой ассоциирована с возрастом больных.
Цель. Оценка выраженности интерстициального миокардиального фиброза и тяжести ХСН на фоне артериальной гипертонии (АГ) у больных старшего возраста.
Материалы и методы. Обследовано 84 больных АГ II степени пожилого возраста, средний возраст - 68,3±1,8 лет, и 22 практически здоровых человека 67,6±2,6 лет, составивших группу сравнения. Функциональный класс ХСН определяли по результатам теста 6-минутной ходьбы (ТШХ). Оценка выраженности интерстициального миокардиального фиброза проведена путем расчета объемной фракции интерстициального коллагена (ОФИК) по методике J. Shirani et al. [1992]. Статистический анализ результатов проведен методами описательной статистики в программе MS Excel (2007). Достоверность различий между сравниваемыми группами оценена по критерию Стьюдента при p<0,05. Сопряженность связи между исследуемыми показателями оценивали по критерию χ2.
Результаты. У больных АГ показатель ОФИК составил 6,8±1,0%, в группе сравнения - 2,7±0,6% (p<0,05), подтверждая высокую интенсивность интерстициального коллагеногенеза в миокарде на фоне его хронической перегрузки давлением. I ФК ХСН установлен у 44 больных; II ФК ХСН – у 26 пациентов; III ФК ХСН - у 14 больных. Сопряженность ФК ХСН и ОФИК подтверждена критерием χ2= 44,6, p<0,01.
Выводы. Оценка величины ОФИК миокарда ассоциирована с функциональным классом ХСН на фоне ГБ у больных старшего возраста, её определение можно рекомендовать для динамического наблюдения за пациентами.
Т.З. Нанеишвили, Д.Л. Бровин, Н.А. Корельская
I/D ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНА АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕР-МЕНТА И АКТИВНОСТЬ РЕНИНА У БОЛЬНЫХ АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
(научный руководитель - к.м.н. Е.А. Баженова, д.м.н. О.Д. Беляева, д.м.н. О. А. Беркович)
Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им.акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Носительство DD генотипа при I/D полиморфизме гена ан-гиотензин-превращающего фермента (АПФ) ассоциировано с артериальной гипертензией (АГ) и ожирением, а также с увеличением активности ангиотензин-ренин-альдостероновой системы.
Цель. Оценить распределение генотипов и встречаемость аллелей гена АПФ и активность ренина плазмы (АРП) крови у пациентов с абдоминальным ожирением (АО) и АГ.
Материалы и методы. Обследовано 204 пациентов с АО (IDF, 2005) (средний возраст 46,1±0,6 лет). У 120 больных (58,8%) была выявлена артериальная гипертензия (IDF, 2005). 84 больных АО без АГ составили группу сравнения. Вторую группу сравнения составили 143 здоровых мужчин и женщин без АГ и АО (общая популяция). I/D по-лиморфизм гена АПФ оценивался методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с последующим рестрикционным анализом. АРП определялся методом радиоиммунного анализа (DRG, Germany).
Результаты. DD генотип гена АПФ встречался чаще среди больных с АГ и АО, чем в общей популяции (больные АО и АГ: II - 21,6%; ID - 50,0%; DD - 28,4%; Общая популяция: II21,0%, ID67,8%, DD-11,2%, p< 0,05). АРП у больных АО с АГ была выше, чем у пациентов с АО и нормальным уровнем артериального давления (3,8±0,8 нг/мл/ч; 1,3±0,3нг/мл/ч, р=0,05). АРП у больных АО с АГ носителей различных генотипов гена АПФ не отличалась (p> 0,05).
Выводы. У больных абдоминальным ожирением и артериальной ги-пертензией чаще встречался DD генотип гена АПФ, чем в общей популяции. Активность ренина плазмы у носителей различных генотипов гена АПФ не отличалась.
Ю.А. Болдырева, Н.В. Авдеева, Н.А. Визиренко, Ю.А. Жиляева СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕКСИКОРА И МИЛДРОНАТА НА ЖЕСТКОСТЬ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
114
V Международный молодежный медицинский конгресс
(научный руководитель - д.м.н., проф. В.П.Михин)
Курский государственный медицинский университет. Курск,Российская Федерация
Введение. Артериальная гипертония и ее осложнения наряду с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями являются основными причинами за-болеваемости и смертности в развитых странах
Цель. Изучить влияние мексикора и милдроната на жесткость сосудистой стенки у больных гипертонической болезнью II степени II стадии в сочетании комплексной гипотензивной терапией.
Материалы и методы. В исследование включено 60 больных (24 мужчин и 36 женщины) гипертонической болезнью (II степени II стадии), в возрасте 55,3±2,37лет.
Методы исследования включали общеклиническое обследование, определение жесткости сосудистой стенки, VaSera-1000 («Fukuda Denshi» Япония). Определяли параметры CAVI (сердечно-лодыжечный сосудистый индекс). Больные рандомизированы на три группы, по 20 больных. Пациенты всех групп получали лозартан 50100 мг/сут, с учетом достижения целевого артериального давления, при недостаточной эффективности лозартана к лечению добавлялся индапамид ретард 1,5 мг/ сут. Лечение пациентов первой группы дополнялось мексикором (300 мг/сут). Во второй группе - милдронат (750 мг/ сут) в течение 2 месяцев.
Результаты. В исходном состоянии у всех больных отмечается высокое значение CAVI (8,6; 8,5; 8,4). На фоне терапии в первой группе величина CAVI снизилась на 9,6%, во второй группе на 7,9%, в контрольной группе менее выраженное снижение на 6%.
Выводы. Включение мексикора и милдроната в состав гипотензивной терапии позволило снизить жесткость сосудистой стенки, при этом мексикор оказывает более выраженное влияние на показатели CAVI, чем милдронат.
Ю.В. Лашманова, Л. Ф. Фахруллина ОЦЕНКА АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ
(научный руководитель - доц., к.м.н. Камалов Г. М.)
Казанский государственный медицинский университет Казань, Российская Федерация
Введение. Серьёзным осложнением мерцательной аритмии является острое нарушение мозгового кровообращения. Варфарин является препаратом выбора в профилактике развития ишемического инсульта и системных эмболий при фибрилляции предсердий.
Цель. Оценка приверженности терапии варфарином и анализ достигнутых показателей МНО (2,0 – 3,0) у пациентов с мерцательной аритмией, принимающих антагонист витамина К.
Материалы и методы. Обследовано 37 пациентов с мерцательной аритмией в возрасте от 47 до 89 лет. В качестве антикоагулянтной терапии был назначен варфарин; оценка приверженности проводилась в течение месяца после начала приема варфарина в период с 1.10.2011г. по 1.02.2012 г.
Результаты. 1. 71,2% больных с мерцательной аритмией продолжают принимать варфарин через 1 месяц после назначения препарата 2.37,5% больных от общего числа обследованных, которым был назначен варфарин, имели целевой МНО (2,0 – 3,0)
3.62,5% больных с мерцательной аритмией, которым назначена антикоагулянтная терапия, не принимают варфарин или принимают в недостаточных дозах, что повышает риск развития артериальных тромбозов
Выводы. Таким образом, численность пациентов, получающих неэффективную терапию варфарином остается высокой, т.е. риск возникновения осложнений мерцательной аритмии такой же как и без проводимой терапии.
Ю.С. Титова, К.С. Черноглазови ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МАССЫ ТЕЛА
(научный руководитель - д.м.н., проф., В.В. Горбань)
Кубанский государственный медицинский университет Краснодар, Российская Федерация
115
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Введение. Характеристика вариабельности сердечного ритма (ВСР) у пациентов с хроническим панкреатитом и ожирением ввиду малой изученности и недостаточной практической востребованности представляет особый интерес.
Цель. Изучение особенностей ВСР у пациентов с хроническим панкреатитом в зависимости от степени повышения массы тела.
Материалы и методы. Обследованы 43 больных хроническим панкреатитом (17 мужчин и 26 женщин), разделенных на 2 группы: 1-я - 24 человека с избыточной массой тела и/или ожирением и 2-я - 19 человек с нормальной массой тела, сходных по половым и возрастным критериям. Анкетирование включало выяснение характера питания, приема алкоголя, табакокурения и уровня физической активности. Всем пациентам были проведены: определение индекса массы тела (ИМТ), УЗИ органов брюшной полости, суточное мониторирование ЭКГ, определение уровней холестерина, глюкозы и амилазы крови. Исследование ВСР предусматривало вычисление среднего значение интервалов RR (RRM) и вариация короткого участка ритмограммы (ВКР), а также построением средневзвешенной вариации ритмограммы (СВВР). При статистической обработке использовались компьютерные программы Excel 10 и «Biostat».
Результаты. У пациентов с хроническим панкреатитом при наличии ожирения значения СВВР были достоверно ниже (1078±103,9 мс), чем у пациентов с нормальной массой тела (1548±420,2 мс; р<0,05).
Выводы. Обнаруженное снижение интегрального параметра СВВР характеризует напряженность и ригидность адаптационных реакций организма у больных хроническим панкреатитом с коморбидным ожирением, что требует дополнительного мониторирования а процессе лечения данной категории больных.
116