V Международный молодежный медицинский конгресс
Сердечно-сосудистая хирургия
263
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
А.А. Герасимов ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
ПЕРИНДОПРИЛА В КОРРЕКЦИИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
(научный руководитель - д.м.н., проф. Р.Е. Калинин)
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Рязань, Российская Федерация
Введение. Эндотелиальная дисфункция (ЭД) - один из основных патогенетических факторов атеросклероза при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Цель. Моделирование ЭД и оценки эффективности её коррекции препаратом «Престариум А». Материалы и методы. Исследование проведено на беспородных кошках массой 3-4 кг (n=36). Работа
проведена с соблюдением принципов, изложенных в «Конвенции по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других научных целей» (Страсбург, 1986). Для моделирования ЭД использовался препарат L-NAME (1 р/д в/брюшинно 25 мг/кг 7 дней). На 10й день эксперимента под наркозом выполнялась аллопластика брюшного отдела аорты. Животные разделены на 2 группы: группа №1 – контрольная группа – без эндотелиотропной терапии; группа №2 - периндоприл (престариум А, «Servier», Франция) в дозе 0.18 мг/кг 1 р/д энтерально с 1 дня п/операционного периода. В различные сроки (до операции, ч/з 10 дн., 1, 3, 6 мес. после операции) проведен лабораторный контроль биохимических показателей с целью оценки функционального состояния эндотелия (ФСЭ) - определение малонового диальдегида (МДА), активности супероксиддисмутазы (СОД); стабильных конечных метаболитов оксида азота (II) (NO).
Результаты. В течение всего периода наблюдения отмечено достоверное увеличение кол-ва метаболитов оксида азота (II), снижение МДА к 3 мес., стабильный уровень СОД, равный дооперационным значениям (p<0.05).
Выводы. Периндоприл – препарат выбора в коррекции ЭД.
А.А. Чеботько РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБЩЕГО АРТЕРИАЛЬНОГО
СТВОЛА ПО ДАННЫМ РНПЦ «КАРДИОЛОГИЯ»
(научный руководитель - асс. В.В. Дедович)
Белорусский государственный медицинский университет Минск, Республика Беларусь
Введение. Общий артериальный ствол (ОАС) – это редкий врожденный порок сердца, при котором один артериальный сосуд с одним полулунным клапаном отходит от основания сердца и обеспечивает системное, легочное, коронарное кровообращение. По данным литературы частота встречаемости ОАС составляет 0,03-0,07/1000 рожденных детей, а среди всех ВПС — 1,1%. Чаще порок наблюдается у мальчиков.
Цель. Оценка непосредственных результатов лечения ОАС у детей.
Материалы и методы. За период 2007-2012 гг. в РНПЦ «Кардиология» на оперативном лечении по поводу ОАС находилось 15 детей. Средний возраст и вес пациентов составил 23,1±5,15 суток и 3477±117,6 г. Соотношение мальчиков и девочек 2:1. Сопутствующей патологией в 3 случаях являлся синдром ДиДжорджи. В 5 случаях отмечалось поражение ЦНС. Основными методами диагностики и определения показаний к оперативному лечению являлись ЭхоКГ и ангиокардиография. Методом выбора хирургического лечения ОАС была радикальная коррекция (операция Rastelli).
Результаты. Ι тип ОАС наблюдался в 73,3 % случаев, ΙΙ тип в 20%, ΙΙΙ тип в 6,7%. Артериальный ствол отходил преимущественно (60%) от правого желудочка. Трункальный клапан был - двустворчатым (6,6%), трехстворчатым (46,7%) и четырехстворчатым (46,7%). Для создания сообщения кондуит Contegra №12 использовался у 10 детей, редуцированный свежеприготовленный аллографт у 1, а кондуит из ксеноперикарда у 4. В послеоперационном периоде средняя длительность ИВЛ составила 8,3±2,4 суток. Среди осложнений чаще всего наблюдалась острая сердечная недостаточность, легочная гипертензия и стеноз кондуита. Госпитальная летальность составила 33,3%.
Выводы. Пациенты с ОАС остаются группой высокого риска для кардиохирургического лечения.
264
V Международный молодежный медицинский конгресс
А.И. Мордовин СРАВНЕНИЕ МЕТОДОВ МАЛОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
(научный руководитель - к.м.н., асс. А.Н. Галилеева)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. В настоящее время, при хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБНК), наряду с классической флебэктомией используют эндовенозную лазерную облитерацию (ЭВЛО) как в сочетании с кроссэктомией, так и без нее.
Цель. Сравнить послеоперационные и отдаленные (через 1 год) результаты трех хирургических методик лечения ВБНК: классической флебэктомии, ЭВЛО в сочетании с кроссэктомией и ЭВЛО без кроссэктомии.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 90 историй болезни пациентов, оперированных по поводу ВБНК (30 больных – классическая флебэктомия, 30 больных – ЭВЛО + кроссэктомия, 30 больных – ЭВЛО) в возрасте от 19 до 77 лет, в клинике госпитальной хирургии №2 и Инновационном сосудистом центре Санкт-Петербурга и оценены отдаленные результаты через 1 год.
Результаты. В группе ЭВЛО ранний послеоперационный период протекал без болей и парестезий, без нарушения трудоспособности, с меньшим количеством рецидивов заболевания по сравнению с другими группами.
Выводы. Среди сравниваемых методов хирургического лечения пункционное выполнение ЭВЛО без кроссэктомии является предпочтительным.
А.И. Томашкевич ОПЫТ СТЕНТИРОВАНИЯ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ НА
АРТЕРИАЛЬНУЮ ГИПЕРТЕНЗИЮ
(научный руководитель - д.м.н., проф. В.В. Петрушенко)
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Винница, Украина
Введение. Важность своевременной диагностики вазоренальной артериальной гипертензии (ВР АГ) обусловлена злокачественным течением в 30% случаев. Прогрессирование ВР АГ приводит к развитию тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, а также хронической почечной и сердечной недостаточности. Вместе с тем своевременная коррекция выявленного стеноза позволяет нормализовать уровень артериального давления (АД) и предупредить развитие осложнений.
Цель. Анализ эффективности стентирования почечных артерий (ПА) у больных с АГ, которым проводилось лечение в городской больнице г. Винницы.
Материалы и методы. Мы наблюдали троих пациентов с АГ, средний возраст которых составлял 68 лет. Стаж АГ в среднем 7 лет, индекс курильщика – 24, индекс массы тела – 24,5. Все пациенты получали 3-5 антигипертензивных препарата. На момент госпитализации систолическое давление (СД) составляло 170±20 мм рт. ст., диастолическое (ДД) – 100±18 мм рт. ст. У одного из пациентов диагноз был подтвержден на дуплексном исследовании почек, у остальных при плановой ангиографии.
Результаты. Двум пациентам проведено стентирование обеих ПА стент - ситемой Nefro 7*16mm, одному – правую ПА стент – системой RX Herculink Plus 6.5*18 mm. Во всех случаях ангиографический результат удовлетворительный. После стентирования состояние больных стабильное, отмечается снижение цифр СД на 25±7 мм рт. ст., ДД 31±6 мм рт. ст. Всем назначено клопидогрель 75 мг/сутки, аспирин 100 мг/сутки, бисопролол 5 мг/сутки, лерканидипин 20 мг/сутки, вальсартан 80 мг/сутки, аторвостатин 20 мг/сутки. Последующее обследование через 6 мес.: АД контролируемое, терапию получали в полном объёме. Через 12 мес. один пациент уменьшил количество антигипертензивных препаратов, уровень АД не превышает норму.
Выводы. Таким образом, наш опыт лечения ВРАГ стентированием ПА имеет положительные результаты, в том числе и отсроченные.
265
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
А.Н. Новиков ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ДЕТРАЛЕКС® ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ЭНДОТЕ-
ЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
(научный руководитель - д.м.н., проф. Р.Е. Калинин)
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Рязань, Российская Федерация
Введение. Заболевания венозной системы нижних конечностей являются наиболее распространённой патологией периферических сосудов. Они встречаются у 26-38% женщин и 10-20% мужчин трудоспособного возраста.
Цель. Определение содержания маркеров функции эндотелия при моделировании посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) у крыс и его коррекции препаратом Детралекс.
Материалы и методы. Посттромботическую окклюзию моделировали у 35 крыс линии Wistar массой 250 – 350 г посредством перевязки правой общей подвздошной вены и введения дистальнее лигатуры раствора тромбина. Начиная с 30 суток от начала эксперимента и в течение 6 месяцев энтеральным путём вводился препарат Детралекс в дозе 100 мг/кг/сутки. На 30 сутки, во 2, 3, 4 и 7 месяцы от момента операции выводилось по 7 животных для определения в крови сле-дующих показателей: малоновый диальдегид (MDA), супероксиддисмутаза (SOD), оксид азота (NO).
Результаты. Выявлено резкое снижение содержания NO в плазме крови и повышение уровней MDA и SOD при моделировании ПТФС. Применение препарата Детралекс приводит к нормализации всех исследуемых показателей на протяжении всего периода наблюдения.
Выводы. ПТФС применима для воспроизведения венозной эндотелиальной дисфункции в эксперименте. Применение препарата Детралекс возможно с позиции его эндотелиотропных эффектов.
А.С. Леванчук МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ АНГИОСПАЗМА ПРИ ТРАНСРАДИАЛЬНОМ ДОСТУПЕ
В ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ КАРДИОЛОГИИ
(научный руководитель - д.м.н., проф. В.В. Петрушенко, к.м.н. О.Л. Сергийчук)
Винницкий Национальный Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова Винница, Украина
Введение. На сегодняшний день интервенционная кардиология занимает лидирующие позиции среди методов диагностики и лечения сердечнососудистых заболеваний. В большинстве случаев доступ к коронарным артериям осуществляют через a.femoralis. Однако, трансфеморальный (ТФД) доступ имеет ряд ограничений к использованию и довольно высокую частоту местных осложнений. Конкуренцию ТФД составляет трансрадиальный (ТРД), но возникающий спазм лучевой артерии ограничивает возможности манипуляции врача и нередко является причиной конверсий. Единственным способом профилактики является введение в
радиальную артерию спазмолитической смеси, которая не дает надежной профилактики нежелательных эффектов.
Цель. Разработать метод профилактики спазма a.radialis при коронарных интервенциях с использованием ТРД.
Материалы и методы. В 2012г на базе клинической больницы №1 было проведено 480 эндоваскулярных коронарных вмешательств. В 331 случае коронарографию проводили ТФД. Лучевая артерия была использована в 149 случаях. Разработанный нами метод профилактики ангиоспазма использовался у 82 (55%) пациентов (патент №47118). Периартериальная блокада (ПАБ) местным анестетиком проводилась в проксимальном направлении до 15см.
Результаты. При использовании бедренного доступа были диагностированы: гематомы у 96 (29%) пациентов, кровотечения у 6 (1,8%). Осложнения купированы консервативно. При использовании ТРД экстракардиальные осложнения не наблюдали. Среди 82 пациентов, которым коронарографию проводили ТРД с использованием ПАБ ангиоспазма не было.
Выводы. ТРД с использованием ПАБ при проведении эндоваскулярных вмешательствах является эффективной и безопасной альтернативой ТФД.
266
V Международный молодежный медицинский конгресс
В.О.Ершов ЭХО-КАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ
КАТЕТЕРНОЙ АБЛЯЦИИ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
(научный руководитель - д.м.н., проф, С.М. Яшин)
Первый Санкт-Петербргский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Фибрилляция предсердий является одной из наиболее часто встречающихся форм нарушений ритма при ишемической болезни сердца.
Цель. Оценить функцию ЛП после различных методик катетерной радиочастотной абляции длительносуществующей ФП с помощью ЭХОКГ.
Материалы и методы. В исследование вошли 27 пациентов с длительносуществующей ФП, которым выполнялась катетерная абляция ФП в клинике ГХ №2 ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова за 2012-2013гг. Пациенты были рандомизированны на 2 группы в соответствии с методикой абляции. В группу 1 вошли пациенты, которым выполнялась антральная изоляция ЛВ с последующей электрической кардиоверсией. В группу 2 вошли пациенты, которым выполнялась антральная изоляция ЛВ и последующая модификация субстрата ЛП до спонтанного восстановления СР. В послеоперационном периоде на 2-3 сутки после абляции, через 1, 3 и 6 месяцев после абляции проводилась трансторакальная ЭХО-КГ для оценки функции предсердий. Так же оценивалась эффективность проведенной операции по критерию свободы пациентов от аритмии на основании результатов суточного мониторирования через 1,3 и 6 месяцев.
Результаты. Ожидается более высокая эффективность операции у пациентов в группе 2. Однако у пациентов с устойчивым СР в послеоперационном периоде в группе 1 ожидается более быстрая динамика восстановления функций левого предсердия.
Выводы. Данное исследование поможет в выборе оптимальной тактики катетерной абляции длительносуществующей ФП.
Г.Б. Алиев, Н.М. Магомедов ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ ЭНДАРТЕРИИТОМ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
(научный руководитель - д.м.н., проф. М.Г. Магомедов)
Дагестанская государственная медицинская академия Махачкала, Российская Федерация
Введение. Несмотря на успехи хирургической техники и разработку большого числа различных консервативных методов, результаты лечения больных с облитерирующим эндартериитом (ОЭ) нельзя признать удовлетворительным. Это обусловливает поиск более совершенных методов лечения.
Цель. Целью исследования является изучение эффективности тренировки коллатерального кровообращения (ТКК) в сочетании с пролонгированной новокаиновой блокады поясничного симпатического ствола (ПНБПСС) в лечении больных с ОЭ.
Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ литературы и результаты лечения 15 больных с ОЭ.
Сущность метода заключается в проведении ТКК путем периодического сдавливания магистральных сосудов ниже пупартовой связки аппаратом для тренировки коллатералей по разработанной нами методике, а также в проведении ПНБПСС (2% 10,0 мл новокаина с 30,0 мл полиглюкина) с целью улучшения коллатерального, магистрального кровообращения и микроциркуляции.
Блокада проводилась один раз через 4-5 дней в количестве 4-5 инъекций.
Результаты. Выявлены лучшие исходы лечения предлагаемой методики лечения перед сушествующими. Положительные исходы получены у всех 15 больных.
С момента поступления в стационар больным проводилась комплексная терапия. Больные проходили более 250-300 метров без появления болей в икроножных мышцах. Реографический индекс увеличился в 2,2 раза, ладыжечный - в 1,9 раз.
Выводы. Вышеизложенное свидетельствует о том, что предложенная нами методика ТКК в сочетании с ПНБПСС в комплексном лечении ОЭ является весьма эффективным лечебным мероприятием, простым в исполнении, легко доступным в условиях любого стационара и полностью безопасным для больного.
267
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Г.И. Ким
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНОЛОГИИ «NO-TOUCH AORTA» НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ
(научный руководитель - д.м.н. К.О. Барбухатти)
Кубанский государственный медицинский университет Краснодар, Российская Федерация
Введение. Наряду с традиционным аортокоронарным шунтированием с применением искусственного кровообращения и кардиоплегии, существует метод реваскуляризации миокарда на работающем сердце. С последним связывают низкий процент неврологических осложнений и системно-воспалительного ответа, более быструю активизацию пациентов и снижение материальных затрат на проведение операции.
Цель. Оценить результаты применения технологии «No-touch aorta» при проведении коронарного шунтирования на работающем сердце.
Материалы и методы. С марта по сентябрь 2013 г. проведено 55 операций на работающем сердце без бокового отжатия аорты. Средний возраст пациентов 65,4±6,9 лет (от 48 до 75 лет). Мужчин – 49, женщин - 6. Логистические показатели по шкале EuroScore 3,8±2,4%. Обязательным было использование интракоронарных шунтов, использование стабилизатора верхушки сердца и глубокого перикардиального стежка для обеспечения экспозиции и визуализации бассейнов огибающей и/или правой коронарной артерий. В случае применения аутовенозного кондуита забор большой подкожной вены выполнялся эндоскопически.
Результаты. Были использованы основные методы: бимаммарное шунтирование (с отсечением ПВГА и формированием композитного «Т-графта» с ЛВГА), а также использование композитного аутовенозного «Т- графта» с ЛВГА. Среднее количество шунтов составило 1,82. Среднее время операции 142,1±53,2 мин. Конверсий на ИК не было. Периоперационный инфаркт миокарда (ИМ) – у 3 пациентов. Рестернотомия по поводу кровотечения – у 1 пациента. Среднее время пребывания в отделении реанимации 1,2±1,1 день. Среднее время на ИВЛ 7,3±3,4 ч. Средний койко-день на кардиохирургическом отделении 7,4±3,1. Неврологические осложнения, а также почечная дисфункция не наблюдались. Летальность – 1,9 % (1 пациент с предоперационным ИМ - менее 7 дней).
Выводы. Выполнение операций на работающем сердце с применением технологии «No-touch aorta» позволяет исключить осложнения связанные с пережатием аорты, в т.ч. неврологический дефицит, системный воспалительный ответ и почечную дисфункцию.
Г.И. Ким ВАРИАНТЫ ПОДКЛЮЧЕНИЯ АППАРАТА ИСКУССТВЕННОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С АНЕВРИЗМОЙ И ДИССЕКЦИЕЙ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
(научный руководитель - д.м.н. К.О. Барбухатти)
Кубанский государственный медицинский университет Краснодар, Российская Федерация
Введение. Успешный исход оперативного этапа лечения во многом зависит от тактики подключения аппарата искусственного кровообращения у больных с наличием аневризмы и, в особенности, диссекции проксимального отдела аорты. Что связано, прежде всего, с необходимостью проведения адекватной перфузии, протекции внутренних органов, а также защиты головного мозга при проведении хирургического вмешательства.
Цель. Оценить эффективность различных вариантов подключения аппарата искусственного кровообращения при данной патологии.
Материалы и методы. В период с 2002 по 2013 год были оперированы 390 пациентов с патологией проксимального отдела аорты. Для выполнения операции были использованы различные способы канюляции артериального русла: в восходящую/дугу аорты в бедренную или в подмышечную артерию, в брахиоцефальный ствол, либо выполнялась прямая канюляция в поперечно отсеченную аорту. Показаниями к операции у 259 пациентов была аневризма восходящего отдела аорты, у 131 - диссекция аорты, замена дуги аорты у 101 пациента. Гипотермический циркуляторный арест использован у 101 пациента, с антеградной перфузией – у 84. Среднее время циркуляторного ареста составило 32 ±17минут (от 3 до 79).
Результаты. 28 (7,1%) пациентов умерло в 30-дневный срок госпитализации. 11 (2,8%) пациентов
268
V Международный молодежный медицинский конгресс
имели инсульт, у 42 (10,8%) пациентов отмечены нелетальные неврологические осложнения.
Выводы. Выбор места канюляции должен определяться в каждом конкретном случае в зависимости от исходной тяжести, от объема вмешательства, а так же от гемодинамического статуса больного. Канюляция брахиоцефального ствола, а так же прямая канюляция в просвет аорты после полного пересечения последней, являются альтернативными методами в хирургии проксимального отдела аорты.
Г.И. Ким РЕКОНСТРУКЦИЯ КОРНЯ АОРТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ПОГРАНИЧНЫМ
РАСШИРЕНИЕМ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА
(научный руководитель - д.м.н. К.О. Барбухатти)
Кубанский государственный медицинский университет. Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского Краснодар, Российская Федерация
Введение. Патогенетические изменения в стенке аорты, лежащие в основе прогрессирования дилатации у больных с аневризмой восходящего отдела аорты (АВА), требуют более детального изучения. Высокий уровень гистологических изменений отмечают у больных с АВА большого размера. Однако, вопрос о показаниях к оперативному лечению, степень изменения стенки аорты у пациентов с размером восходящего отдела 50 мм и менее изучен недостаточно.
Цель. Проанализировать результаты реимплантации аортального клапана (АК), данные гистологического исследования стенки корня аорты у пациентов с наличием аневризмы проксимального отдела аорты менее 50 мм.
Материалы и методы. 13 мужчин были подвергнуты реимплантации АК, все имели клинику недостаточности кровообращения. Аортальная недостаточность (АН) IV ст. отмечена у 4 пациентов, III ст. – у 7, II ст. – у 2. В среднем дооперационный размер фиброзного кольца составил 24,8 ± 2,9 мм (от 24 до 27), синусов Вальсальвы 48,7 ± 3,4 мм (от 44 до 54), синотубулярного гребня 46,7 ± 1,2 мм (от 45 до 48). КДР ЛЖ 62,4 ± 7,4 мм (от 48 до 78). ФВ ЛЖ 52,6 ± 4% (от 35 до 55%). Должные размеры корня аорты для каждого пациента были вычислены путем индексации относительно площади поверхности тела. У всех пациентов отмечено увеличение размеров корня аорты. Во время операции после аортотомии фрагменты стенки аорты отправлялись на экспресс- и плановое гистологическое исследование. Окраска проводилась гематоксилином Харрисона. Оценивалось наличие следующих параметров: фиброза, медианекроза, кистозного медианекроза, изменения ориентации гладкомышечных клеток, фрагметации эластических волокон, периаортального воспаления, атеросклероза. У всех пациентов отмечена патология стенки аорты разной степени выраженности, которая подтверждена результатами плановой гистологии.
Результаты. Все пациенты выписаны, достигнуто восстановление функции АК, положительная динамика ремоделирования ЛЖ, восстановление ФВ ЛЖ.
Выводы. Хирургическая коррекция АН у больных с наличием расширения восходящего отдела аорты менее 50 мм необходима при наличии клинических проявлений недостаточности клапана аорты, которая опасна возможным развитием расслоения или разрыва аорты. Клинические данные подтверждены результатами экспресс- и планового гистологического исследования.
М.А. Евстафьева, М.А. Липа Метод выращивания тканево-инженерных сосудистых трансплантатов в брюшной полости
(научный руководитель - д.м.н., проф. В.Н. Вавилов)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Более 130 лет ученые всех стран стремятся создать «идеальный» сосудистый протез, обладающий всеми свойствами, необходимыми для полноценного его функционирования и обеспечения физиологических функций.
Цель. Исследовать возможность получения тканево - инженерных сосудистых трансплантатов с использованием грануляционной ткани.
Материалы и методы. Проведен обзор литературы, посвященной возможности «выращивания»
269
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
тканевоинженерных сосудистых трансплантатов в брюшной полости. В экспериментальной части работы выполнены опыты по получению сосудистых аутопротезов на штифтах из полихлорвинила различной плотности в брюшной полости белой крысы линии Wistar, проведено их гистологическое исследование на 3 и 4 неделе инкубационного периода.
Результаты. Согласно проведенному обзору литературы получение сосудистого аутопротеза возможно только на штифтах из определенных полимеров; наличие небиоразлагаемой синтетической основы на штифте в 100 % случаев приводит к образованию капсулы, с необходимыми физико-механическими свойствами, повышает уровень проходимости полученных графтов. В ходе экспериментальной части работы использовались штифты из полихлорвинила без синтетической основы с целью получения полностью биосовместимого аутографта. В 5 из 9 случаев образовалась тонкая капсула, непригодная для использования в качестве сосудистого протеза, проведено её гистологическое исследование.
Выводы. В последующих исследованиях планируется использовать другие виды синтетических штифтов, увеличить сроки инкубации, выполнить трансплантацию выращенной капсулы в качестве аутопротеза с целью дальнейшего изучения её механических и физиологических свойств.
М.А. Муродов, И.М. Шехсаидов, Т.Б. Рахмонов ТРАНСКАТЕТЕРНОЕ ЗАКРЫТИЕ ДЕФЕКТОВ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
(научный руководитель - к.м.н., доц. Баратов А.К.)
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Душанбе, Республика Таджикистан
Введение. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) является одним из распространённых врождённых пороков сердца, лечение которого заключается либо в хирургической коррекции, либо – транскатетерном его закрытии с помощью специального окклюдера.
Цель. обобщение опыта рентгеноэндоваскулярной окклюзии вторичного ДМПП.
Материалы и методы. Проведен анализ историй болезней 28 больных с вторичным ДМПП за период с 2010 г. по настоящее время. Лиц мужского пола было 7, а женского – 21 в возрасте от 2 до 60 лет (средний возраст 19,5 лет), детей было 16. Доступ к дефекту осуществлялся через общую бедренную вену. Части больным первым этапом или в ходе основной процедуры выполнялось инвазивное измерение размера ДМПП измерительным баллоном. Транссептально в левом предсердии позиционировалась доставляющая система. Использовались окклюдеры следующих производителей: SHSMA (2), YATAI (15), Lifetech (11).
Результаты. Всем пациентам удалось установить окклюдеры в позицию ДМПП. Размеры окклюдеров варьировали от 12 до 38 мм (в среднем – 24,18 мм). Стабильность и правильность установки окклюдера контролировалась интраоперационно методом УЗИ. В 2 случаях имел место резидуальный шунт 1-2 мм, который самостоятельно исчез на 2-е (1 больной) и 4-е (1 больной) сутки. Осложнений и летальных исходов нами не отмечено. Больные обычно выписывались на 2-ые сутки после операции.
Выводы. транскатетерное закрытие ДМПП является малоинвазивной и эффективной процедурой и может считаться альтернативой традиционным методам хирургического лечения данной патологии.
М.А. Липа, М.А. Евстафьева, И.П Добровольская., В.Е. Юдин, П.В.Попрядухин, Г.И Попов ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АЛИФАТИЧЕСКОГО СОПОЛИАМИДА (СПА) В КАЧЕСТВЕ
МАТРИЦЫ ДЛЯ СОЗДАНИЯ ТКАНЕВО-ИНЖЕНЕРНОГО СОСУДИСТОГО ТРАНСПЛАНТАТА (ТИСТ)
(научный руководитель - д.м.н., проф. В.Н.Вавилов)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. По данным ВОЗ, заболевания сердечно - сосудистой системы являются лидирующей причиной смерти в мире. Одно из решающих мест в лечении пациентов занимают шунтирующие оперативные вмешательства, вследствие чего чрезвычайно высока потребность в «сосудистом» материале.
Цель. Изучить возможность использования алифатического сополиамида в качестве матрицы для получения ТИСТ.
270
V Международный молодежный медицинский конгресс
Материалы и методы. Проведен обзор литературы, посвященной методике получения ТИСТ с использованием трубчатых биоразлагаемых полимерных матриц. В экспериментальной части работы полученные методом электроформования трубчатые имплантаты из СПА с наружным диаметром 1,0 мм были изучены в острых (1,3,7 суток) и хронических опытах (3,6,14 месяцев) на белых крысах линии Wistar. Биоразлагаемый протез вшивался конец-в-конец в брюшную аорту крыс.
Результаты. Выполнено 25 опытов, суммарная проходимость протезов 76%. По данным гистологического исследования признаков воспаления не выявлено, внутренняя поверхность графта покрыта эндотелием, при длительных сроках имплантации признаков резорбции биоматериала не выявлено.
Выводы. Учитывая данные гистологического исследования, планируется изучить протезы из СПА при более длительных сроках имплантации. Возможно применение СПА в качестве матрицы в комбинации с другими материалами.
М.В. Павлов, Ш.Р. Джамилов НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ КЛАПАНА АОРТЫ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
(научный руководитель - д.м.н., проф В.И. Гавриленков)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. За последние 20 лет достигнут значимый прогресс в хирургии аортальных пороков. Однако при всём многообразии хирургических методов коррекции пороков аортального клапана остаётся ряд не решенных проблем. Хирургическая тактика в большей степени определяется возрастом пациента, нежели анатомо-гемодинамическим вариантом патологии. В частности, в трудоспособном или пожилом возрасте сопутствующая ИБС встречается от 10 до 30% у пациентов с поражением клапанного аппарата. Коррекция сочетанного поражения АоК и коронарных артерий повышает сложность операции и, соответственно, переоперационную летальность, которая колеблется по данным различных авторов от 5.2 до 20%. При многососудистом поражении коронарного русла, при выраженной сердечной недостаточности и тяжелой сочетанной патологии вопрос о тактике лечения не столь однозначный.
Цель. Провести анализ непосредственных результатов протезирования клапана аорты в сочетании с коронарным шунтированием и выбрать метод коррекции данной патологии.
Материалы и методы. С 2006 по 2012 год в клинике выполнено 356 операций протезирования аортального клапана, из них 57 (16%) сочетанных с АКШ. Оперированные больные были разделены на две группы. В первую группу вошли (n=44) пациенты, которым ПАК было выполнено по стандартной методике, во вторую группу были включены 13 больных, которым имплантация протеза была выполнена по аннулорасширяющей технологии. Проведен сравнительный ретроспективный анализ непосредственных клинических и функциональных результатов операции между двумя группами.
Результаты. Средний размер имплантированного протеза составил в первой группе почти 24 мм (при ФК 25,5) и 26 мм во второй группе (при ФК 22 мм.). Среднее время аноксии и экстракорпорального кровообращения было достоверно меньше во второй группе. В послеоперационном периоде во второй группе наблюдалось менее продолжительное пребывание в РО, меньшая продолжительность ИВЛ и инотропной поддержки, меньшие дренажные потери. Госпитальная летальность составила 15,5 в первой группе и 7,7% во второй. Индексированная эффективная площадь отверстия во второй группе в среднем на 25% превышала этот показатель в первой группе.
Выводы. Первый, хотя и ограниченный, опыт применения аннулорасширяющей технологии в хирургическом лечении сочетанных поражений аортального клапана и коронарных артерий показал хороший непосредственный клинический и функциональный результаты. Полагаем, что данный метод позволит расширить возможности хирургического лечения этой тяжелой категории пациентов.
271
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Н.В. Майоров Использование радиофармпрепаратов технетрил и йодофен для оценки состояния
миокарда у больных с корригированными пороками клапанов сердца
(научный руководитель - д.м.н., проф. В.В. Давыденко)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Пороки клапанов сердца – актуальная проблема кардиохирургии.
Цель. Изучить состояние перфузии, метаболизма и сократимости миокарда у больных ПКС методом ОФЭКТ.
Материалы и методы. 30 пациентов с ПКС обследовано через 1-8 лет после операции. Средний возраст - 59,1±12,5 лет, функциональный класс ХСН (NYHA) 1,5±0,6. У 13 - протез митрального клапана, у 10 – аортального клапана. По данным ЭХОКГ все протезы клапанов имели нормальную функцию. Для ОФЭКТ использовались РФП «Технетрил» и «Йодофен». Метаболизм и перфузию миокарда оценивали по полярным картам из 20 сегментов.
Результаты. Из 600 сегментов кардиосклероз зафиксирован в 27%, гибернация – в 9%, станнинг – в 3%. Участки с кардиосклерозом выявлены у 95% пациентов. Станнированный миокард выявлен у 5 пациентов. У 28 пациентов имелись участки нарушения систолического утолщения.
Выводы. У больных пороками сердца после операции имеются участки кардиосклероза, а также зоны гибернации и станнинга миокарда.
О.О. Шихмагомедов, Н.М. Магомедов ЛЕЧЕНИЕ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ
АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ ИБС
(научный руководитель - д.м.н., проф. М.Г. Магомедов)
Дагестанская государственная медицинская академия Махачкала, Российская Федерация
Введение. Лечение больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК) на фоне ИБС, остаётся одной из актуальных проблем современной ангиологии. В лечении ОААНК и ИБС наименее разработанным на настоящий момент является направление, связанное с доставкой к ишемизированным тканям кислорода.
Цель. Осуществить сравнительную оценку результатов лечения использования озонированного перфторана в сочетании с карведилолом и розувастатином в лечении больных ОААНК на фоне ИБС.
Материалы и методы. В рандомизированную выборку включены 90 больных, у которых клиникоинструментальными методами была верифицирована ОААНК и ИБС.
Все больные были разделены на 2 группы – контрольная (45 больных) и основная (45 больных).
В контрольной группе использовалась традиционная стандартная схема лечения, в основной - в состав комплексного лечения наряду с традиционной терапией включали озонированный перфторан в дозе 3-4 мл/кг в/в капельно в течение 2-3 часов, всего 3 инфузий через два дня в сочетании с карведилолом 12,5 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней. При хорошей переносимости дозу препарата повышали до 50 мг и розувастатин по 10 мг 1 раз в сутки в течение 2-х недель, затем дозу повышали до 20 мг 1 раз в сутки.
Результаты. Выявлены лучшие исходы лечения в основной группе. Всего положительные (хорошие и удовлетворительные) исходы получены у 43 (95,6%) больных, а отрицательные (неудовлетворительные) - у 2 (4,4%). В контрольной группе соответственно: 39 (86,7%) и 6 (13,3%).
Выводы. Включение озонированного перфторана в сочетании с карведилолом и розувастатином в стандартную схему лечения ОААНК с ИБС, позволило снизить количество ампутаций и улучшили исходы лечения.
272
V Международный молодежный медицинский конгресс
Р. М. Нагуманов, И.В. Ворожка Диагностическое и прогностическое значение скорости клубочковой фильтрации у пациентов кардиохирургического профиля
(научный руководитель - д.м.н., проф. И.А. Викторова)
Омская государственная медицинская академия Омск, Российская Федерация
Введение. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - это показатель, который может иметь предсказательное прогностическое значение для здоровья человека и исхода медицинских вмешательств. Снижение скорости клубочковой фильтрации свидетельствует об уменьшение фильтрационной функции почек, развивающейся вследствие уменьшения массы действующих нефронов. Снижение скорости клубочковой фильтрации может быть обусловлено и гемодинамическими факторами – гипотонией, шоком, гиповолемией, дегидратацией, выраженной сердечной недостаточностью.
Цель. Выявить диагностическое и прогностическое значение скорости клубочковой фильтрации в сравнении с показателями уровней креатинина у пациентов кардиохирургического профиля.
Материалы и методы. Дизайн исследования: открытое ретроспективное В условиях кардиохирургического отделения областной клинической больницы города Омска отобраны 131
стационарных историй болезни оперированных больных за период с 10 января 2012 по 20 марта 2013 гг.
По уровню креатинина рассчитывалась скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Кокрофта-Гаулта. Статистический анализ проводился с помощью критериев χ2 (хи квадрат) и методу углового преобразования Фишера.
Результаты. Статистический анализ показал, что чем ниже СКФ, тем хуже послеоперационный период: длительнее время лечения в реанимационном отделении и больше вероятность летального исхода.
СКФ, рассчитанная по формуле Кокрофта-Гаулта, имеет ни только диагностическое, но и прогностическое значение у пациентов кардиохирургического профиля в сравнении с показателями уровней креатинина.
Выводы. СКФ, рассчитанная по формуле Кокрофта-Гаулта, имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение у пациентов кардиохирургического профиля в сравнении с показателями уровней креатинина.
Расчёт СКФ является универсальным в плане прогноза течения послеоперационного периода в отличие от уровней креатинина.
С.В. Костюкович, Д.Л. Горгадзе, Е.С. Тарасюк ДОСТУП ПО Н.И. ПИРОГОВУ ПРИ ПАТОЛОГИИ СОСУДИСТЫХ МАГИСТРАЛЕЙ ИНТРАГЕНИКУЛЯРНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
(научный руководитель - к.м.н., доц. В.П. Василевский)
Гродненский государственный медицинский университет Гродно, Беларусь
Введение. По-прежнему остаются проблемными для выбора варианта реваскляризирующей процедуры патологические процессы ограниченных артериальных сегментов интрагеникулярной локализации.
Цель. Оптимизация способов хирургических восстановительных ликвидаций ограниченных окллюзионных поражений и реконструкций прямых травматических повреждений подколенной артерии интрагеникулярной локализации из дорзального (заднего) доступа к сосудистым магистралям.
Материалы и методы. Существовало 4 пациента с изолированными оклюзионными процессами и 2 пострадавших с травматическим повреждением подколенной артерии интрагеникулярной локализации, в лечении которых применена диссекция сосудисто-нервного пучка из данного доступа.
Результаты. Четырем пациентам реваскуляризацию конечности осуществили путем открытой эндартерэктомии. Еще двум людям провели аутовенозное шунтирование из-за признаков формирующейся пульсирующей гематомы в результате прямой тупой травмы и колото-резаной ножевой раны. Во всех случаях достигнут положительный клинический эффект.
Выводы. Полноценный экспозиционный вариант в сочетании с низкой тканевой травматичностью проведенных оперативных вмешательств показал безусловную целесообразность использования дорзального доступа к подколенной артерии.
273
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
274