V Международный молодежный медицинский конгресс
Урология
339
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
А.В. Сереженков ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
(научный руководитель - д.м.н., проф., А.И. Горелов)
Санкт-Петербургский государственный университет Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. В настоящее время целесообразно использовать более чувствительные методики определения степени воспалительного процесса при хроническом пиелонефрите (ХП). Определение цитокинов в сыворотке крови является научно обоснованным.
Цель. Исследовать цитокиновый профиль пациентов с хроническим пиелонефритом в зависимости от фазы воспаления.
Материалы и методы. Обследовано 110 женщин с диагнозом ХП. Пациентки были распределены на 3 группы. 1-ая группа: пациентки с ХП в активной фазе воспаления. 2-ая группу: пациентки с ХП в фазу ремиссии, которые за текущий год имели 2 эпизода обострения. 3-ая группа: пациентоки с ХП в фазе стойкой ремиссии, не имевших обострения более 5 лет. Всем пациентам определены цитокины в крови.
Результаты. Наиболее статистически значимым показателем в нашем исследовании можно считать ИЛ-8. Содержание ИЛ-8 (542+461пг/мл) в 1-ой группе достоверно отличается от содержания в 3-ей группе(134+75 пг/мл) при p=0,00001 и достоверно не отличается от 2-ой группы (490+382 пг/мл). Для пациентов 2 и 3 групп по ИЛ-8, был определен показатель Юджина, пороговым разделяющих пациентов значением, является 197,5 пг/мл. При построении ROC-кривой, перегиб кривой показателя ИЛ-8 находится почти в левом верхнем углу графика и площадь под кривой 0,945.
Выводы. 1. Определение уровня ИЛ-8 в сыворотке крови у пациентов с ХП, позволяет выявлять скрытое течение воспаления.
2. ИЛ-8 можно использовать, как показатель с максимальной чувствительностью и специфичностью при ХП.
А.И. Матич, А.М. Гулько РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ НОЧНОЙ ПОЛИУРИИ У ЛИЦ С НОКТУРИЕЙ
(научный руководитель - д.м.н., проф. В.В. Протощак)
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Учащенное ночное мочеиспускание часто возникает на фоне повышенной ночной продукции мочи. Диагностика и коррекция ночной полиурии имеет большое значение в терапии ноктурии.
Цель. Определение распространённости никтурии у больных с учащенным ночным мочеиспусканием. Материалы и методы. 106 больных мужского пола (средний возраст 65±12,5 лет) были разделены на две группы. Первую составили 61 пациент с жалобами на учащенное ночное мочеиспускание. Вторая выборка –
45 человек – группа контроля. Ночная полиурия определялась на основании дневника мочеиспускания и двух показателей: ночной объём мочи/суточный диурез ≥33% (nocturnal urine volume – NUV) и ночная продукция мочи ≥90 мл/час (nocturnal urine production – NUP).
Результаты. Ночная полиурия NUV33 была обнаружена у 81% лиц с ноктурией и у 64% лиц без неё. Для ночной продукции мочи NUP90 распространенность составила 31% и 10% соответственно.
Выводы. Сравнивая два показателя никтурии и учитывая её вклад в мультифакториальный генез ноктурии (распространенность 27,7% и 8,0%), показатель ночной продукции мочи NUP90 является более предпочтительным.
А.М. Гулько, А.И. Матич ПРИМЕНЕНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ АЛЬФА-АДРЕНОЛИТИЧЕСКОЙ И
АНТИДИУРЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(научный руководитель - д.м.н., проф. В.В. Протощак)
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Санкт-Петербург, Российская Федерация
340
V Международный молодежный медицинский конгресс
Введение. Традиционные консервативные методы лечения аденомы простаты в 30-40% случаев полностью не ликвидируют симптомы нижних мочевых путей и сохраняющуюся при этом ноктурию.
Цель. Оценка клинической эффективности комплексной антидиуретической и альфа-адренолитической терапии у больных с ДГПЖ.
Материалы и методы. 64 пациента с ДГПЖ со средним возрастом 67±13,7 лет, которые имели никтурию и ночные мочеиспускания один раз и более, были разделены на две группы. Первую составили пациенты, принимавшие только тамсулозин в дозировке 0,4 мг/сут, а вторую тамсулозин и антидиуретический препарат десмопрессин в дозировке 200 мкг/сут за 2-3 часа перед сном в течение двух месяцев. Для оценки эффективности терапии использовался дневник мочеиспускания и анкета I-PSS.
Результаты. В первой группе пациентов отмечалось снижение показателя I-PSS с 19±9,6 до 11±7,1 (р<0,05). Количество мочеиспусканий и ночной диурез оставались без достоверных изменений. В то же время в группе пациентов, принимавших два препарата, наряду со снижением баллов IPSS, наблюдалось достоверное снижение ночного диуреза и, как следствие, среднего показателя количества ночных мочеиспусканий: 875±178 мл против 460±112 мл и 3±1, 6 раз против 1±0,8 раз соответственно.
Выводы. У пациентов с ДГПЖ, причиной, которой является ночная полиурия, комбинированная терапия тамсулозином и десмопрессином более предпочтительна, чем монотерапия альфа-адренолитиком.
Б.К. Комяков, В.А. Очеленко Реконструктивные вмешательства при протяженных стриктурах тазовых отделов мочеточников
(научный руководитель - Б.К. Комяков)
Северо-Западный Государственный Медицинский Университет им. И.И. Мечникова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. В современной литературе практически отсутствуют исследования, позволяющие на большом клиническом материале сравнить отдаленные результаты реконструктивно-восстановительных операций на мочеточниках с использованием неизмененных тканей мочевых путей и заместительных уретеропластик различными сегментами ЖКТ.
Цель. Изучить эффективность различных видов хирургического лечения больных с протяженными сужениями тазовых отделов мочеточников
Материалы и методы. С 1998 по 2013г. в клинике урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова оперированы и наблюдались 168 больных с протяженными сужениями мочеточников. Первую группу составили 98 пациентов, которым была произведена пластика протяженных дефектов мочеточников с использованием неизмененных тканей мочевыводящих путей (операция Боари). Вторая группу - 52 больных, которым произведена кишечная пластика мочеточников. Третью группу составили 18 больных, которым выполнена аппендикоуретеропластика.
Результаты. В группе пациентов, которым произведена пластика тазового отдела мочеточника по методу Боари, ранние послеоперационные осложнения развились у 5 (5,1%) больных. Поздние – имели место у 17 (17,4%) пациентов, что оказалось достоверно выше, чем в группах сравнения (p<0.05). Среди пациентов, которым произведена кишечная пластика мочеточников, в раннем послеоперационном периоде осложнения имели место у 6 (11,5%) больных. В отдаленном послеоперационном периоде в одном случае (1,9%) образовалась стриктура уретероилеоцистоанастомоза спустя 2,5 месяца после операции. Среди 18 пациентов, которым была произведена аппендикулярная пластика мочеточников, в раннем послеоперационном периоде осложнений не наблюдали. На отдаленных сроках наблюдения они возникли в 2 (10,2%) случаях, что оказалось достоверно ниже, чем в группе больных, перенесших операцию Боари (p<0.05).
Выводы. Полученные результаты убеждают в том, что по эффективности и безопасности кишечная и аппендикулярная пластики ничуть не уступают, а может даже опережают операции по замещению мочеточников тканями собственной мочевыделительной системы.
341
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
В.Р. Ветров ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МНОГОКОМПОНЕНТНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ПРИ
ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЧКАХ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
(научный руководитель - д.м.н., доц. В.А. Липатов, д.м.н., проф. О.И. Братчиков)
Курский государственный медицинский университет Курск, Российская Федерация
Введение. Актуальными вопросами в оперативной урологии, продолжает оставаться внедрение органосохраняющих операций. Основным этапом таких вмешательств является достижение окончательного гемостаза, что снижает риск послеоперационных осложнений, которые влияют на выживаемость органа, его регенерацию.
Цель. Разработать и выбрать в условиях эксперимента оптимальный образец имплантата для органосохраняющих операций на почках.
Материалы и методы. Эксперимент проводили на кроликах породы шиншилла, которые были разделены на 2 группы, по 3 особи в каждой. После клиновидной резекции полюса почки, в место травмы имплантировали образец соответствующей экспериментальной группы (губка КМЦ и губка коллагеновая, армированные сеткой поливинилиденфторида). Через 14 дней выводили животных из эксперимента с последующей аутопсией.
Результаты. У животных обеих групп визуально отмечалось отсутствие видимых изменений почек, признаков ишемии, мочевых свищей, формирование зрелого рубца.
Выводы. Таким образом, использование разработанных имплантатов для восстановления целостности ткани почки, позволяет добиться окончательного гемостаза и предотвратить прорезывание накладываемых швов.
К.Ю. Дубанова, А.Ю. Рогачева ВЛИЯНИЕ ЭНТЕРАЛЬНОЙ СОРБЦИОННОЙ ТЕРАПИИ НА ИЗМЕНЕНИЕ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ЛЕЙКОЦИТОВ КРОВИ В РАННИЕ СРОКИ РАЗВИТИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
(научный руководитель - к.м.н. Д.М. Смирнов)
Южно-Уральский медицинский университет Челябинск, Российская Федерация
Введение. В структуре инфекционной патологии в России пиелонефрит занимает второе место (В.А. Бычковских и соавт., 2012г.) Отсутствуют данные о необходимости применения энтеросорбции в комплексной терапии пиелонефрита.
Цель. Изучить в эксперименте изменения функциональной активности клеток крови в ранние сроки развития острого пиелонефрита на фоне энтерального введения препарата «Полисорб МП» (ПС).
Материалы и методы. Работа выполнена на 124 половозрелых крысах, из них контрольная группа – 35 животных. Острый пиелонефрит моделировали по Л.А. Ситко и соавт. (2002г.). Забор крови осуществляли через 24, 36, 48 и 72 часа. ПС вводили ежедневно дважды в сутки в дозе 0,15 г/кг в сутки. Исследовали количество лейкоцитов, их субпопуляций, локомоторную и фагоцитарную активность.
Результаты. На 36 – 48 час эксперимента наблюдалось достоверное снижение количества гранулоцитов. Во все сроки обнаружено увеличение под влиянием ПС индекса хемотаксиса (сила влияния ПС составила от 41,23% до 69,13% от общего влияния суммы всех факторов). ПС к 48 – 72 часу достоверно снижал активность фагоцитоза, тогда как интенсивность – в указанные сроки была достоверно выше контроля.
Выводы. Полученные данные обосновывают возможность применения препарата ПС в патогенетической терапии острого пиелонефрита.
342
V Международный молодежный медицинский конгресс
М. М. Изиев ОПЫТ ДЛИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АДЕНОМОЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ ДУТАСТЕРИДОМ
(научный руководитель - д.м.н., проф. В. Н. Ткачук)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. В последние годы предложены десятки препаратов для лечения больных аденомой предстательной железы (АПЖ). Однако установлено, что только ингибиторы 5α редуктазы способны оказывать патогенетически направленное действие и предупреждать прогрессирование заболевания. В 2005 г. В России был зарегистрирован новый препарат этого класса дутастерид.
Цель. Определение оптимальной длительности лечения больных аденомой предстательной железы (АПЖ) ингибитором 5α редуктазы дутастеридом.
Материалы и методы. Нами были проанализированы результаты лечения 188 больных АПЖ, средний возраст которых составил 63,5±4,4 года, сумма баллов симптоматики по шкале IPSS-14,1±2,9, качество жизни – 4,2±0,6 баллов, объем предстательной железы – 56,5±10,3 см³, количество остаточной мочи – 76,7±20,4мл, максимальная скорость потока мочи – 8,9±0,8мл/с, а уровень ПСА – 3,6±1,1нг/м. Курс лечения дутастеридом у 28 пациентов продолжался 6 мес., у 63 – 12 мес., а у 97 – 24 мес.
Результаты. Оказалось, что объем предстательной железы через 6 мес лечения уменьшился на 11%, через 12 мес, - на 18,2%, а через 24 мес, - на 25,9%, суммарный балл симптоматики снизился на 3,3 балла, на 6,9 баллов и на 9,2 балла, максимальная скорость потока мочи возросла на 2,1 мл/c, на 4,3 мл/c и на 6,1 мл/c соответственно.
Выводы. Мы рекомендуем для поддержания стойкого клинического эффекта назначать дутастерид не менее 24 мес.
М.К. Потапова ИССЛЕДОВАНИЕ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА КОПУЛЯТИВНУЮ ФУНКЦИЮ МОЛОДЫХ МУЖЧИН
(научный руководитель - д.м.н., проф. И.А. Корнеев)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Копулятивные расстройства в настоящее время широко распространены в Российской Федерации не только среди пожилых, но и среди молодых мужчин.
Цель. Изучение факторов, влияющих на копулятивную функцию молодых мужчин-студентов медицинского вуза.
Материалы и методы. Проведено анонимное анкетирование сплошным методом 65 мужчин в возрасте от 19 до 29 лет, студентов 4 курса медицинского вуза. Использовались анкеты: МИЭФ, AMS, IPSS, опросники демографических данных, вредных привычек, анамнеза сексуальной жизни, а также дополнительные вопросы для оценки условий жизни мужчин.
Результаты. В ходе исследования получены следующие результаты: наблюдается раннее начало половой жизни – 14,1±2,1 года. Сексуальной жизнью в целом полностью или достаточно удовлетворены 21,5% молодых мужчин, сексуальными отношениями с партнершей – 22,8%. Вредные привычки: курят 10 человек, употребляют алкоголь – 42. У молодых мужчин в большей степени выявляются симптомы повышенной потребности во сне, частой усталости, раздражительности, депрессивное настроение. Также выявлено, что 26,6% опрошенных неудовлетворены своим материальным достатком, 10,4% - возможностями питания, 18,9% - возможностями обеспечить свой досуг. Условия жизни: с родителями живут 14,3% мужчин, отдельно – 22,1%, в общежитии – 20,2%.
Выводы. К развитию копулятивных расстройств у молодых мужчин – студентов медицинского вуза могут привести такие факторы, как: курение, злоупотребление алкоголем, раннее начало половой жизни, неудовлетворенность партнершей, частые стрессы, перенапряжения. Внешняя обстановка, затрудняющая совершение полового акта, также может явиться причиной расстройств.
343
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Н.М. Алексеева ИССЛЕДОВАНИЕ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ МУЖЧИН
(научный руководитель - д.м.н., проф. И.А. Корнеев)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. В настоящее время изучение распространенности эректильной дисфункции (ЭД) в РФ актуально в нескольких направлениях. Важным является как получение описательных показателей этого явления, так и разработка подходов к прогнозированию развития ЭД на основе анализа различных влияющих факторов.
Цель. По данным опросника МИЭФ оценить степень распространенности ЭД среди мужчин РФ и ее связь с сопутствующими заболеваниями и рядом других факторов. Выявить возможности эффективного прогнозирования вероятности развития ЭД на основе моделей логистической регрессии.
Материалы и методы. Проводилось анонимное анкетирование 1225 мужчин из различных регионов РФ от 20 до 77 лет. В анкету были включены опросники по демографическим данным, анамнезу сексуальной жизни, сопутствующим заболеваниям и вредным привычкам, возрастным изменениям AMS, качеству мочеиспускания IPSS, МИЭФ.
Результаты. При анализе данных, собранных на базе различных медицинских учреждений РФ, в том числе, и в СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, получены следующие результаты. Признаки ЭД отсутствуют у 51,1% опрошенных мужчин, легкая степень ЭД – у 34,6%; средняя – у 7,2%; тяжелая у 7,8%. Построен набор моделей логистической регрессии для оценки вероятности развития ЭД.
Выводы. Полученный результат свидетельствует о сохранении общемировой тенденции распространенности ЭД у мужчин РФ с точностью до возрастных характеристик и позволяет указать ключевые факторы, повышающие вероятность развития ЭД.
Н.О. Шабудина Применение внутрипузырной высокочастотной допплерографии для исследования
микроциркуляции в стенке мочевого пузыря у женщин с диабетической цистопатией
(научный руководитель - д.м.н., проф. И.В. Кузьмин)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Диабетическая ангиопатия приводит к эндоневральной гипоксии, периферической нейропатии, морфологическим изменениям детрузора и нарушению функции уротелия. Поскольку расстройства кровотока в мочевом пузыре являются определяющими, исследование состояния микроциркуляции в его стенке весьма актуально.
Цель. Целью настоящего исследования явилось изучение состояния микроциркуляции в стенке мочевого пузыря у больных с диабетической цистопатией.
Материалы и методы. Обследовано11 женщин с диабетической цистопатией в возрасте от 52 до 67 лет. Группу контроля составили 10 женщин без сахарного диабета и каких-либо нарушений мочеиспускания сопоставимого возраста. Состояние микроциркуляции в стенке мочевого пузыря оценивали с помощью внутрипузырной ультразвуковой допплерографии (УЗДГ), которую выполняли на высокочастотном ультразвуковом допплере «Минимакс-Допплер-К» (Российская Федерация).
Результаты. Выявлены достоверные различия в состоянии микроциркуляции в стенке мочевого пузыря у женщин с диабетической цистопатией по сравнению с группой контроля. У женщин с диабетической цистопатией отмечено уменьшение показателей, характеризующих линейный кровоток в артериальном и венозном звеньях микроциркуляторного русла (p<0,02). Уменьшение линейной скорости артериального кровотока приводит к ухудшению кровоснабжения стенки мочевого пузыря и ее ишемии. Среди показателей объемного кровотока достоверных различий между двумя группами пациентов не выявлено (р›0,1).
Выводы. Результаты проведенного исследования показали возможность и целесообразность использования УЗДГ для оценки нарушений кровотока в стенке мочевого пузыря у больных с диабетической цистопатией.
344
V Международный молодежный медицинский конгресс
О.Ю. Шестопалова ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕР ДЛЯ
ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК У УРОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ЭКСКРЕТОРНОЙ УРОГРАФИИ.
(научный руководитель - к.м.н., доц. А.А. Яковенко)
Первый Санкт-Петербурский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Выполнение экскреторной урографии (ЭУ) часто осложняется развитием острого повреждения почек (ОПП) по типу рентгеноконтрастной нефропатии (РКН). Высокая частота выполнения ЭУ требует разработки профилактических мер по снижению частоты встречаемости РКН у урологических пациентов.
Цель. Оценить эффективность применения профилактических мер для предотвращения развития рентгеноконтрастной нефропатии у урологических пациентов после выполнения экскреторной урографии.
Материалы и методы. Обследовано 120 урологических пациентов, их них 60 женщин и 60 мужчин в возрасте 42,1±1,3 лет с уровнем СКФ по EPI более 60 мл/мин, у всех пациентов риск развития РКН по ESUR до ЭУ оценен как низкий, всем пациентам выполнялась ЭУ с применением не ионных контрастов в адекватной дозе. Пациенты были разбиты на две группы (по 60 пациентов в каждой) сопоставимые по полу, возрасту, уровню СКФ. 1 группе пациентов выполнена гидратация по схеме (3 мл/кг 0,9 % NaCl за час до ЭУ и 1 мл/кг в час в течение 6 ч после ЭУ) в сочетании с приемом АЦЦ per os 600 мг×2 раза за 24 часа до и после выполнения ЭУ. 2 группе пациентов была проведена ЭУ без медицинских вмешательств. После выполнения ЭУ всем пациентам были рассчитаны критерии ОПП с учетом RIFLE-КРИТЕРИИ.
Результаты. С учетом данных RIFLE-КРИТЕРИИ, у пациентов 1 группы в 2,9 % случаях выявлен R- критерий, у 0,5 % выявлен I-критерий и F, L и E-критерий не выявлены. Во 2 группе у 6,8 % больных выявлен R-критерий, у 2,3 % выявлен I-критерий и у 0,9 % выявлен F-критерий.
Выводы. Сочетанное применение гидратации с приемом АЦЦ существенно уменьшает частоту встречаемости РКН у урологических пациентов после выполнения ЭУ.
О.Ю. Шестопалова РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕЕНИЯ ПОЧЕК У
УРОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ЭКСКРЕТОРНОЙ УРОГРАФИИ.
(научный руководитель - д.м.н., проф. А.С. Аль-Шукри)
Первый Санкт-Петербурский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Экскреторная урография (ЭУ) является важным исследованием в урологии для диагностики ряда заболеваний мочевыделительной системы. В связи с высокой частотой выполнения ЭУ, большое значение имеет выявление и профилактика ее осложнений. Наиболее опасным осложнениям ЭУ является острое повреждение почек (ОПП) по типу рентгеноконтрастной нефропатии (РКН).
Цель. Уточнить частоту развития рентгеноконтрастной нефропатии у урологических пациентов после выполнения экскреторной урографии.
Материалы и методы. Обследовано 60 урологических пациентов, их них 30 женщин и 30 мужчин в возрасте 42,1±1,3 лет с уровнем СКФ по EPI более 60 мл/мин. Все пациенты до выполнения ЭУ имели низкий риск развития РКН по ESUR. Всем больным была выполнена ЭУ с применением не ионных контрастов в адекватной дозе. После выполнения исследования всем пациентам были рассчитаны критерии ОПП с учетом RIFLE-КРИТЕРИИ и диагностических критериев и стратификации тяжести по AKIN.
Результаты. У 9,3 % больных была диагностирована 1 стадия острого повреждения почек по AKIN и у 1.4 % была диагностирована 2 стадия острого повреждения почек по AKIN. С учетом данных RIFLEКРИТЕРИИ, у 6,8 % больных выявлен R-критерий, у 2,3 % выявлен I-критерий и у 0,9 % выявлен F-критерий.
Выводы. Высокая частота возникновения РКН у урологических пациентов после выполнения ЭУ требует разработки мер профилактики, направленной на снижение частоты встречаемости РКН.
345
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Р. Д. Зассеев Результаты органосохраняющего лечения больных с локализованым раком почек
(научный руководитель - д.м.н., проф. С.Х. Аль-Шукри)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. В последние годы появляется все больше исследований, сообщающих о сравнимых отдаленных результатах радикальной нефрэктомии и резекции почки при небольших размерах опухоли. В клинике урологии ПСПбГМУ размер опухоли не является определяющим для выбора тактики лечения.
Цель. Оценить отдаленные результаты органосохраняющего лечения у больных при локализованном раке почки.
Материалы и методы. В клинике урологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова за период 1994-2013г. было выполнено 298 органосохраняющих операций по поводу новообразований почки. Размеры опухолевого узла у 229 (77%) больных не превышали 4 см, у 68 (23%) были более 4 см. У 259 (87%) опухоль была расположена экстраренально, у 39 (13%) – интраренально.
Результаты. Период наблюдения составил от 2 до 204 месяцев. Рак почки выявлен у 269 (90,4%) пациентов. У 8 (3,1%) пациентов при дальнейшем наблюдении выявлен местный рецидив опухоли, потребовавший повторного оперативного вмешательства. У 2 (0,9%) наступил летальный исход. 1 (0,4%) пациент скончался через 12 месяцев от прогрессирования заболевания. 1 (0,4%) пациент с резецированной единственной почкой скончался через 4 года после операции. Специфическая раковая выживаемость составила 99,1%.
Выводы. Органосохраняющее лечение у больных при локализованном раке почки можно рекомендовать у больных с опухолями, располагающимися преимущественно экстраренально, вне зависимости от размеров опухоли.
Ю.В. Тюрина, В.Я. Яковлев, А.Н. Зайцева
АКТУАЛЬНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ [-2]proPSA И ИНДЕКСА ЗДОРОВЬЯ ПРОСТАТЫ КАК МАРКЕРОВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(научный руководитель - к.м.н., асс. А.Г. Борискин)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. В связи с неуклонным ростом частоты встречаемости рака предстательной железы (РПЖ), актуальным является необходимость его ранней диагностики. В клинической практике широко используется определение общего уровня простатспецифического антигена (ПСА) и его свободной фракции. По литературным данным 20–30% мужчин со значениями ПСА 2–4 нг/мл имеют рак простаты.proPSA представляют собой различные молекулярные формы свободного ПСА в сыворотке. Проведенные исследования показали, что усеченные формы proPSA (truncatedproPSAforms), а именно [-2]proPSA являются гораздо более специфическим показателем рака простаты, особенно при значении общего ПСА в диапазоне 2–4 нг/мл. Кроме того, по данным литературы большое прогностическое значение имеет индекс здоровья простаты (ИЗП), который рассчитывается как произведение квадратного корня значения общего ПСА и отношения [-2]proPSA к свободному ПСА.
Цель. Проведение исследования по изучению чувствительности и специфичности [-2] proPSA и ИЗП как маркеров РПЖ
Материалы и методы. Планируемый объем исследования – 300 мужчин в возрасте от 45 до 79 лет, уровень общего PSA крови которых – от 2,5 до 10 нг/мл, с нормальными данными пальцевого ректального исследования. К критериям исключения относятсябиопсия предстательной железы менее 6 месяцев в анамнезе, прием препаратов, которые могут повлиять на уровень общего PSA, наличие инфекционно-воспалительных заболеваний мочевых путей, операция по поводу ДГПЖ в прошлом, перенесенная лучевая терапию на область малого таза или невозможность по каким-то причинам выполнения биопсии предстательной железы. Процедуры: определение общего PSA, свободного PSA, [-2]proPSA, расчет показателя ИЗП, пальцевое ректальное исследование, ТРУЗИ, МРТ таза и мультифокальная биопсия простаты
Результаты. . Планируется выделить две группы для дальнейшего наблюдения в зависимости от значения общего PSA менее или более 4 нг/мл соответственно. После этого в каждой группе будут проведены определение свободного ПСА, [-2]proPSA, расчет ИЗП. По результатам данных анализов пациентам будет проведена либо мультифокальная биопсия предстательной железы, либо, если все показатели в норме, то
346
V Международный молодежный медицинский конгресс
пациенты будут занесены в группу контроля.Планируется оценить и сравнить чувствительность и специфичность общего ПСА, свободного ПСА, [-2]proPSA. Планируется оценить коэффициент корреляции со степенью злокачественности по Глисону, лабораторные и клинико-морфологические характеристики мужчин с раком и без него.
Выводы. -
Ю.В. Тюрина, И.А. Ананий СИСТЕМА ОЦЕНКИ ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РПЖ
(научный руководитель - к.м.н., асс. А.Г. Борискин)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Поздние осложнения РПЭ:стриктура пузырно-уретрального анастомоза,эректильная дисфункция(ЭД),недержание мочи,болевой синдром.Для их выявления применяется система стандартных опросников:PC-QoL,IPSS,IIEF,OAB-q и др, редко используемая в РФ
Цель. Разработка единой системы оценки отдалённых послеоперационных осложнений после РПЭ, адаптированной для русскоязычных пациентов,оценка эффективности разработанного опросника и анализ частоты п/о осложнений после РПЭ с применением системы опросников.
Материалы и методы. На базе кафедры и клиники урологии ПСПбГМУ им.акад. И.П.Павлова были опрошены 180 человек,перенесших РПЭ с 2005 по 2011 г.Средний возраст 73,2+9,5 г.Помимо стандартных анкет заполнялся опросник COST-PC-q,составленный на данной кафедре и состоящий из блоков:мочеиспускание,болевой синдром,общее здоровье в целом и разделыфизическое,сексуальное,эмоциональное,социальное,функциональное.В вопросах 3 ответа,оцениваемые баллами 1-3,где 3-самый негативный вариант.Также есть аналоговая шкала влияния осложнения на качество жизни,рассматриваемого блоке
Результаты. Корреляционный анализ показал взаимосвязь между одноименными блоками COST-PC-q и стандартных анкет,что говорит об эффективности COST-PC-q.Анализ частоты осложнений выявил:чаще встречается дизурия(29%),негативно отражающаяся на функциональном состоянии(38,9 %).Отрицательное влияние оказывает наличие ГАМП(5,9%) и поллакиурии(5,9%).
Выводы. Наиболее распространённые осложнения:ГАМП,поллакиурия,болевой синдром,ЭД,изменение эмоционального состояния,подвижности,социального благополучия.Имеющиеся системы оценки осложнений низко эффективны из-за большого объема,недостаточности адаптации.Планируется увеличить число респондентов,скорректировать вопросы для улучшения результатов
347