«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

Стоматология хирургическая

306

V Международный молодежный медицинский конгресс

А.А. Онилэ, Н.В. Семенникова, А.А. Кондратков ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ РАДИКУЛЯРНЫХ КИСТ

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.И. Семенников)

Алтайский государственный медицинский университет, Сибирский государственный медицинский университет Барнаул, Томск, Российская Федерация

Введение. Лечение радикулярных кист проводится с использованием цистотомии и цистэктомии. Недостатками этих хирургических способов являются большой объем повреждения, кровотечение, травма сосудисто-нервного пучка, развитие одонтогенного синуита, длительные сроки заживления раны, которые составляют 6-24 месяца, возможен рецидив кисты.

Цель. Повышение эффективности лечения радикулярных кист с применением фотодинамической терапии.

Материалы и методы. Проведено лечение 39 пациентов обоего пола с применением трансканальной фотодинамической терапии. Средний возраст 37,7±2,7 года, размеры кист до 2 см в наибольшем измерении. Контроль в сроки от 3 до 16 месяцев осуществлялся по данным прицельной ренгенографии , денситометрии и лазерной термометрии (ЛТ) десны в области кист. Для статистического анализа применены непараметрические методы.

Результаты. После лечения у 4 пациентов появилась непродолжительная боль, снимающиеся приемом аналгетиков. Показатели ЛТ до лечения 36,4±0.7°С, (норма - 34,2±0.7°С). В 1 сутки после лечения-37,5±0.9°С, на 7 - 36,7±0.9°С,14-36,2±0.9°С, 21-35,7±0.9°С, 30-35,3±0.9°С. Нормализация температурных показателей - на 97,7±0.7 сутки после лечения. Показатели рентгенографии и денситометрии приблизились к норме через 11,3±0.7мес. (p<0,001) у 37(94,87%) пациентов, у 2 - показатели достигли 87% от нормы.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности трансканальной фотодинамической терапии радикулярных кист.

А.В. Иванов, Н.В. Пахомова Технические аспекты аллотрансплантации лица

(научный руководитель - д.м.н., проф. Н.В. Калакуцкий)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург

Введение. Совершенствование иммуносупрессивной терапии в настоящее время позволяет успешно осуществлять обширные трансплантации органов и тканей.

Цель. изучение этических и правовых аспектов пересадки лица, а также отработка техники данной операции.

Материалы и методы. Топографо-анатомическийраздел выполнен на 5 нефиксированных трупах взрослых мужчин. Смоделирован ход операции забора и переноса трансплантата лица. Проводились общие и местные измерения, протоколирование, фотографирование. Для создания посмертной маски использовались альгинат, гипс, силиконы, красители, разделители.

Результаты. 1. Выполнен обзор современной периодики по выполненным в мире операциям пересадки лица.2. Освоена техника формирования, забора и пересадки лица на трупе.3. Освоена техника создания посмертной силиконовой маски донора.

Выводы. пересадка аллотрансплантата лица является перспективной, хотя и крайне неоднозначной операцией реабилитации тяжелых челюстно-лицевых больных, требующей многостороннего изучения, а также тщательной отработки хода операции на секционном материале.

А.В. Иванов, Н.В. Пахомова Изготовление посмертной маски донора перед аллотрансплантацией лица

(научный руководитель - д.м.н., проф. Н.В. Калакуцкий)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Уровень развития культуры и общественного самосознания, достигнутые человечеством на сегодняшний день, не позволяет проводить погребение донора с обширными дефектами мягких тканей, после

307

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

взятия трансплантата.

Цель. Отработка практических навыков по изготовлению посмертной силиконовой маски для донора. Материалы и методы. Для создания маски использовались альгинат, силикон, гипс, красители,

разделитель, уплотнитель, инструменты. Вы полнялось взятие трансплантата, после чего изготавливалась посмертная маска в соответствии с донорским ложем. Проводились общие и местные измерения, протоколирование, фотографирование.

Результаты. 1. Выполнен обзор литературы по данной теме. 2. Изучены всевозможные методы моделирования и изготовления силиконовых масок.

Выводы. Возможность закрытия обширных дефектов как мягких тканей, так и костного компонента силиконовыми масками решает этическую проблему погребения.

А.В. Лысенко ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ЭЛАСТОГРАФИИ В

ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ

(научный руководитель - к.м.н. Н.Л. Петров)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. На сегодняшний день ультразвуковое исследование (УЗИ) – широко распространенный, быстрый и доступный метод исследования поверхностно расположенных мягких тканей. В связи с чем, УЗИ активно используется для диагностики заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области (ЧЛО) и шеи. В последнее время быстро развивается новая методика ультразвукового исследования-УЗ эластография. Она позволяет оценить механическую упругость различных тканей и в ряде случаев провести дифференциальную диагностику за счет разницы в упругости между нормальными и измененными тканями.

Цель. Изучить возможности ультразвуковой эластографии (УЗЭ) в диагностике заболеваний мягких тканей ЧЛО.

Материалы и методы. Произведено комплексное обследование 60 пациентов с заболеваниями ЧЛО. УЗИ в В-режиме проводилось на сканерах HONDA HS 2000 и General Electric 200 PRO c линейными датчиками 7,5 МГц.

УЗЭ осуществлялась на PС-совместимом компьютере, с помощью специально разработанной программы (Федоров Александр, СПбГПУ)

Информация хранилась и обрабатывалась на IBM-совместимом компьютере. Данные УЗИ верифицировались результатами биопсии или операции.

Результаты. Изучена УЗ-семиотика заболеваний ЧЛО и шеи. Структурирован протокол обследования больных. Стандартизированы результаты, полученные при ультразвуковой эластографии.

Выводы. УЗЭ позволяет получить дополнительную информацию о степени упругости мягких тканей оценку состояния мягких тканей и в ряде случаев проводить дифференциальную диагностику за счет разницы в упругости между нормальными и патологическими тканями.

А.Г. Зыкин ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДИКИ РАННЕЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ОДОНТОГЕННОГО СЕПСИСА В УСЛОВИЯХ КУРСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ С ПОМОЩЬЮ ИНТЕГРАЛЬНЫХ ШКАЛ APACHE-2 ,SOFA ,SAPS-2, SIRS(КГМУ, ВГМА)

(научный руководитель - к.м.н. А.Л. Громов)

Курский государственный медицинский университет Курск, Российская Федерация

Введение. В настоящее время сохраняются трудности ранней диагностики прогрессирующих одонтогенных воспалительных процессов, сохраняется высокий уровень летальности пациентов с одонтогенным сепсисом.

Цель. Сравнительное исследование прогностических возможностей различных интегральных шкал. Материалы и методы. Выполнен анализ архивного материала отделения ЧЛХ КОКБ включающего

178 пациентов с прогрессирующей одонтогенной инфекцией, с целью определения прогностических

308

V Международный молодежный медицинский конгресс

возможностей выбранных интегральных шкал.

Результаты. Интегральные шкалы SOFA,разработка кафедр КГМУ и ВГМА,а так же критерии ACCP/SCCM позволяют в ранние сроки объективизировать состояние больных.

Выводы. Данная проблема требует дальнейшего изучения и разработки новых диагностических программ.

А.М. Настуева КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ФЛЕГМОНАМИ

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

(научный руководитель - д.м.н. З.Ф. Хараева, М.Ш. Мустафаев)

Кабардино-Балкарский государственный университет им.Х.М.Бербекова. Нальчик, Российская федерация

Введение. Флегмоны являются самой распространенной формой гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (ЧЛО).

Цель. проведение клиникостатистического анализа заболеваемости флегмонами ЧЛО Материалы и методы. Исследована 161 история болезни лиц в возрасте от 20 до 65 лет (62 женщин,

99 мужчин). Пациенты находились на лечении в отделении хирургии ЧЛО КБР в 2011-2012 годах. Больным экстренно проводилось вскрытие флегмоны, дезинтоксикационная, антибактериальная и симптоматическая терапия. Статистическая обработка проводилась стандартными методами.

Результаты. Флегмоны составили 35% от всех воспалительных заболеваний ЧЛО. Преобладали пациенты 20-44 лет (49%) и 45-60 лет(31%). Распространенные флегмоны составили 48% с преимущественной локализацией в подподбородочном, поднижнечелюстном и крыло-челюстном пространствах. Средние сроки госпитализации пациентов с флегмонами одного анатомического пространства составили 10,7 койко-дней, 14 койко-дней приходится на больных с флегмонами двух и более пространств. У 9,7% больных наблюдается рецидив гнойного процесса, требующий повторного хирургического вмешательства. На амбулаторное лечение выписывается 42,3% больных с распространенными флегмонами

Выводы. Флегмоны ЧЛО требуют применения современного алгоритма предоперационной подготовки и постоперационного ведения пациентов.

А.С. Коваленко, Н.В. Семенникова КРИОЦИСТЭКТОМИЯ – СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ СИНУИТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ

РАДИКУЛЯРНЫХ КИСТ, ПРОРОСШИХ ДНО ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.И.Семенников)

Алтайский государственный медицинский университет, Сибирский государственный медицинский университет Барнаул, Российская Федерация

Введение. Для лечение радикулярных кист, проросших в верхнечелюстную пазуху, используется ороназальная гаймороцистэктомия. Ее недостатком является необходимость проведения синусотомии, приводящей к развитию одонтогенного верхнечелюстного синуита, свищей пазух, повреждению подглазничного нерва.

Цель. Разработка методики криоцистэктомии для устранения указанных недостатков. Материалы и методы. Под местной анестезией выкраивали П-образный лоскут с включением

слизистой, надкостницы и костной стенки вестибулярной части кисты. Удаляли оболочку кисты, прилежащую к костной части альвеолярного отростка. Оболочку, спаянную со слизистой пазухи подвергали криодеструкции жидким азотом с использованием пористого криодеструктора из никелида титана в течении 1 мин по типу «олимпийских колец». Методика применена для лечения 27 пациентов, средний возраст-50,1±7,7 лет.

Результаты. Морфологические исследования показали отсутствие эпителия после проведенного лечения. Полость заполняли остеокондукторами, лоскут с укладывали на место и фиксировали проленом. Сохранность криодеструированной оболочки кисты предотвращало развитие синуита, сохранность костной пластинки препятствовала образованию втянутого дефекта и обеспечивала благоприятные условия репарации костной ткани.

Выводы. Разработанная методика проста, доступна для использования в амбулаторных условиях, что позволяет отнести ее к разряду органосохраняющих и ресурсосберегающих технологий.

309

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

А.Ю. Зубова ЦЕФАЛОМЕТРИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ К РАЗВИТИЮ ДИСФУНКЦИИ

ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

(научный руководитель - к.м.н., доц. Е.А. Авдеева)

Белорусский государственный медицинский университет Минск, Республика Беларусь

Введение. 20% - 78% населения страдает от заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Среди них преобладает дисфункция - 58,7%. (Фадеев Р.А., Кудрявцева О.А., 2008) Этиологическими факторами дисфункции ВНЧС принято считать стресс, повышенный тонус жевательных мышц, нарушение окклюзии. (Хватова В.А., 2005) Однако в специальной литературе не встречается данных о взаимосвязи анатомии нижней челюсти и развитием патологии ВНЧС.

Цель. изучить цефалометрические характеристики нижней челюсти у пациентов с дисфункцией ВНЧС и без, а также провести сравнительный анализ полученных данных.

Материалы и методы. Изучены фотографии 40-ка пациентов, выполненные по методике ArnettMacLaughflin (2009 г.): 26-ти пациентов без патологии ВНЧС и 14-ти пациентов с дисфункцией ВНЧС. Проводилось изучение соотношение длины ветви нижней челюсти к длине тела. Результаты обработаны Microsoft Office Exel.

Результаты. Для пациентов без патологии ВНЧС соотношение длины ветви к длине тела нижней челюсти находилось в пределах 0,73 ± 0,15 справа; 0,74 ± 0,17 слева. Для пациентов с дисфункцией ВНЧС - 0,57

± 0,13 и 0,56 ± 0,14 соответственно.

Выводы. Для пациентов с дисфункцией ВНЧС характерно преобладание размеров тела нижней челюсти над ветвью.

Д.И. Егоров, Н.В. Семенникова, А.В. Пантелеев ОПТИМИЗАЦИЯ ИМПЛАНТАЦИИ ПРИ ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ АТРОФИИ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ЧАСТИ ЧЕЛЮСТЕЙ

(научный руководитель - - д.м.н., проф. В.И.Семенников)

Алтайский государственный медицинский университет, Сибирский государственный медицинский университет Барнаул, Российская Федерация

Введение. Использование имплантатов малого диаметра для несъемного протезирования показано при отсутствии зубов во фронтальном отделе и расстоянии между зубами не более 0,5 см. Единичные результаты применения их в боковых отделах челюсти свидетельствуют о более широком диапазоне их использования.

Цель. Повышение эффективности имплантации при горизонтальной атрофии альвеолярной части челюстей.

Материалы и методы. Обследованы с применением клинико-рентгенологического и лабораторного методов 57 пациентов (34-женского пола и 23 – мужского пола) в возрасте 50-70 лет. Применены имплантаты Implasa Hochst,Germany длиной11- 13 мм и диаметром - 2,9мм, всего 367. Изготовлены металлокерамические несъемные конструкции в течение 10 суток. Сроки наблюдений 7 лет. Для статистического анализа применены непараметрические методы.

Результаты. Временная парестезия нижней губы наблюдалась в одном случае. По данным клиникорентгенологического и функционального исследований выявлено: перелом 2 имплантатов, периимплантит и резорбции костной ткани 2,5± 0,5 мм за 7 лет у 19(5,18%) , подвижность имплантатов отсутствовала у 357(97.28%) и по данным « Periotest C» - 7,5± 0,5 балла через 7 лет (p<0,001). Удовлетворены функциональными и эстетическими функциями протезов 98% пациентов.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о рациональности применения имплантатов Implasa Hochst,Germany при горизонтальной атрофии альвеолярной части.

310

V Международный молодежный медицинский конгресс

Е.В. Трофимова Изменения в челюстно-лицевой области на фоне приема дезоморфина

(научный руководитель - к.м.н., доц. А.В. Фефелов)

Алтайский государственный медицинский университет Барнаул, Российская Федерация

Введение. Дезоморфин, получаемый в кустарных условиях из кодеинсодержащих препаратов, занимает 2 место после героина по популярности нелегальных наркотиков в РФ. Наряду с общими патологическими изменениями у дезоморфин-зависимых наркоманов наблюдается поражение челюстей.

Цель. Изучить характер поражения тканей в челюстно-лицевой области и выявить закономерности изменений в биохимических показателях крови.

Материалы и методы. Были изучены истории болезни 92 пациентов обоего пола, употребляющих дезоморфин. Проведено исследование клинической и патоморфологической картины; исследование биохимического состава крови.

Результаты. В полости рта определяется скелетированная кость грязно-серого цвета с гнилостным налетом, слизистая оболочка атрофирована багрово-синюшного цвета. В патоморфологическом исследовании выявлено наличие очаговых и/или диффузных клеточных инфильтратов, наличие «старого» фибрина в сосудах. В биохимическом анализе крови определяется выраженное снижение мочевины (у 75,4%), креатинина (у 47,7%) и ионизированного кальция (у 100%), повышение активности трансфераз (на 1,5-5,5%).

Выводы. Клиническая картина проявляется частичным или диффузным остенекрозом, окружающие его ткани на уровне патоморфологии представлены пролиферативным воспалением с частичной и/или полной облитерацией микроциркуляции. Биохимическое исследование указывает на развитие полиорганной недостаточности (поражение печени, почек), мышечной дистрофии, нарушение системы минерального обмена.

И.А. Канайкин, А.Е. Юферов ЛЕЧЕНИЯ КОРОНО-РАДИКУЛЯРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ МНОГОКОРНЕВЫХ ЗУБОВ

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.И. Семенников)

Алтайский государственный медицинский университет Барнаул, Российская Федерация

Введение. Лечение короно-радикулярных переломов многокорневых зубов проводится путем их экстракции. Недостатком метода является развитие воспалительных осложнений, появление дефекта в зубном ряду, требующего его замещения путем имплантации и изготовления съемной или несъемной ортопедической конструкции.

Цель. Цель исследования – разработка методик лечения короно-радикулярных переломов многокорневых зубов.

Материалы и методы. Согласно методике лечения поперечных короно-радикулярных переломов моляров нижней челюсти фиксация сломанных фрагментов не проводится, а при препарировании кариозной полости и её антисептической обработки алмазным бором проводится расширение щели перелома, формируя таким образом из одного многокорневого зуба два однокорневых с последующим восстановлением коронковых частей разделенного зуба с помощью штифтовых конструкций и изготовлением, и фиксацией мостовидного протеза. Согласно методике лечения короно-радикулярных переломов многокорневых зубов верхней челюсти производится фиксация отломков лигатурой с последующей эндодонтической подготовкой зуба и пломбированием щели перелома материалом «ProRoot MTA», с последующим восстановлением коронковой части зуба с помощью пломбировочного материала и фиксацией металлической коронки.

Результаты. После лечения на 7 сутки болевой синдром отсутствовал у всех пациентов. Подвижность зубов у всех пациентов на 7 сутки отсутствовала. Данные рентгенографии через 6 и 12 месяцев наблюдалось отсутствие расширения периодонтальной щели у всех пациентов, глубина резорбции межкорневой перегородки не изменилась.

Выводы. Разработанные методики эффективны у пациентов без заболеваний пародонта.

311

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

К.А. Веселова ОПТИМИЗАЦИЯ ВЕДЕНИЯ ДОНОРСКОЙ ЗОНЫ ПОСЛЕ ЗАБОРА

ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ ДЛЯ РЕКОНСТРУКЦИЙ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. Н.В. Калакуцкий)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Костный реваскуляризированный аутотрансплантат - «золотой стандарт» при восстановлении протяженных дефектов челюстей, однако забор аутотрансплантата сопровождается риском развития болезни донорского места.

Цель. Изучить проявления болезни донорского места у пациентов перенесших реконструктивные операции в челюстно-лицевой области с использованием реваскуляризированного аутотрансплантата малоберцовой кости, оптимизировать их послеоперационное ведение.

Материалы и методы. Проводились исследования кровоснабжения нижних конечностей, амплитуды движения голеностопного и плюстне-фаланговых суставах, тактильной чувствительности кожи голени и стопы, рентгенологические исследования у 6 пациентов (от 27 до 59 лет) перенесших реконструктивные операции челюстей с использованием реваскуляризированного аутотрансплантата малоберцовой кости.

Результаты. Выявлены различные проявления болезни донорского места. Д профилактики сгибательной контрактуры пальцев стопы предложено использовать гипсовую лангету в сочетании с комплексом ЛФК.

Выводы. Наличие проявлений болезни донорского места обнаруженных в ходе исследования обосновывает необходимость учитывать сопутствующую патологию пациента при выборе аутотрансплантата, оптимизировать этап забора трансплантата и послеоперационное ведение донорской зоны.

М.С. Полуян ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АЛЬВЕОЛИТОВ

(научный руководитель - к.м.н., доц. А.В. Глинник)

Белорусский государственный медицинский университет Минск, Республика Беларусь

Введение. Операция удаления зуба является одним из самых частых хирургических вмешательств, которое, как правило, проводят в амбулаторных стоматологических учреждениях. Несмотря на то, что вопрос об осложнениях при операции удаления зуба, на альвеолите в частности, широко освещен в специальной литературе, данное осложнение не так редко в практике хирурга-стоматолога.

Цель. Изучить факторы риска, проанализировать причины развития и распространенность альвеолитов.

Материалы и методы. Проведен анализ историй болезней и амбулаторных карт пациентов с осложнениями, возникшими после удаления зубов за один календарный год в 4-х стоматологических учреждениях здравоохранения города Минска.

Результаты. Впервые выделено и обосновано разделение факторов риска развития альвеолитов на 4

группы:

1)Наличие хронических системных заболеваний; 2)Развитие острого респираторного вирусного заболевания;

3)Несоблюдение хирургом протокола операции удаления зуба; 4)Неадекватный послеоперационный уход за лункой удаленного зуба.

Выводы. Установлено, что соблюдение протокола операции удаления зуба может снизить риск возникновения альвеолитов на 20-25%, использование памятки для пациентов с рекомендациями по уходу за полостью рта после удаления зубов может снизить риск развития альвеолитов примерно на 50 % случаев, связанных с влиянием пациентов.

312

V Международный молодежный медицинский конгресс

Н.В. Семенникова ХАРАКТЕРИСТИКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТРАНСКАНАЛЬНОЙ

ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ГРАНУЛОТОМИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГРАНУЛЕМАТОЗНОГО ПЕРИОДОНТИТА

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.И. Семенников)

Сибирский государственный медицинский университет Томск, Российская Федерация

Введение. Лечение хронических деструктивных форм периодонтита является одной из сложных задач стоматологии. Эффективность лечения периодонтита в большинстве случаев оценивается лишь на основании клинико-рентгенологической картины.

Цель. Провести оценку эффективности применения трансканальной фотодинамической гранулотомии (ТКФДГТ) при лечении хронического гранулематозного периодонтита с применением морфологического исследования.

Материалы и методы. Объектом исследования послужили ткани 11 гранулем, удаленных на 14-15 сутки после проведенного стандартного эндодонтического лечения с применением ТКФДГД . Операционный материал фиксировали по стандартной методике. Все исследования выполнены с учетом протокола международного этического комитета.

Результаты. После проведенного односеансного комплексного лечения хронического гранулематозного периодонтита при помощи ТКФДГТ в составе гранулем преобладали макрофаги – 24,1 ±1,5%, фибробласты – 24,3±1,3%, моноциты – 11,7±1,6%, содержание плазмоцитов в составе хронических гранулем составило 14,5±1,8%, лимфоцитов -13,1±2,5%, содержание полиморфно-ядерных лейкоцитов -8,3±1,4%.

Выводы. Таким образом, после комплексного эндодонтического лечения хронического гранулематозного периодонтита с применением ТКФДГТ на ткани периапикальной гранулемы наблюдалось преобладание клеточного инфильтрата, указывающего на продуктивный характер воспаления, а активация макрофагального и фибробластического клеточных звеньев, позволяет сделать вывод о выраженных процессах репаративной регенерации в области периапикальной гранулемы.

Р.Р. Пиямов, В.Ю. Скударев-Каминский ПРИМЕНЕНИЕ ВЫСОКОИНТЕНСИВНЫХ ЛАЗЕРОВ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ

ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА

(научный руководитель - д.м.н., проф. С.В. Тарасенко)

Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Москва, Российская Федерация

Введение. Последние десятилетия непрерывно совершенствуются способы лечения апикального периодонтита – высоко распространенного заболевания, занимающего третье место среди стоматологических заболеваний. Традиционный метод лечения этого заболевания - цистэктомия и резекция верхушки корня роторными инструментами - имеет ряд недостатков, приводящих к осложнениям в течение операции и в постоперационном периоде. Современная методика, предложенная нами – проведение операции с использованием эрбиевого и диодного лазеров – исключает развитие осложнений.

Цель. Повышение эффективности и качества хирургического лечения хронического апикального периодонтита.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 20 пациентов с выявленной патологией. Мы провели удаление очага традиционным методом 10 пациентам и 10 с помощью высокоинтенсивных лазеров. Er:YAG лазером проводился разрез мягких тканей, препарирование костной ткани и иссечение патологического очага в периапикальной зоне. Диодным лазером проводилась обработка резецированной поверхности корня. Измерено изменение температуры тканей, окружающих зуб, при воздействии диодным лазером.

Результаты. В послеоперационном периоде отмечалось значительное снижение воспалительной реакции, отсутствие осложнений и рецидивов, снижение реабилитационного периода. Температурные изменения при использовании диодного лазера зарегистрированы на уровне 28-31 °С.

Выводы. Доказано, что применение двух высокоинтенсивных лазеров улучшает результат лечения пациентов с периапикальными поражениями, снижая воспалительную реакцию. Использование четких

313

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

параметров эрбиевого и диодного лазера помогает избежать осложнений во время и в послеоперационном периоде.

С.И. Репина ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫМИ

МАЛЬФОРМАЦИЯМИ ГОЛОВЫ И ШЕИ С ПРИМЕНЕНИЕМ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

(научный руководитель - к.м.н., доц. А.А. Гришин, член-корр. РАМН, д.м.н., проф., А.Ю. Васильев)

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Москва, Российская Федерация

Введение. Остается актуальной проблема оптимальной диагностики и лечения пациентов с артериовенозными мальформациями (АВМ) головы и шеи.

Цель. Совершенствование алгоритма диагностики и лечения пациентов с АВМ головы и шеи с использованием мультиспиральной компьютерной томографии: ангиографической технологии (МСКТА).

Материалы и методы. Проведена диагностика и лечение 16 пациентов с АВМ головы и шеи в возрасте 15 - 58 лет. Диагностика включала клиническое обследование, ультразвуковое исследование высокого разрешения (УЗИ), МСКТА, и в отдельных случаях дигитальную субтракционную агниографию (ДСА). Планировали и проводили удаление АВМ, в некоторых случаях с предварительной эмболизацией препаратами Onyx 18 и Гистоакрил, и восстановление послеоперационных дефектов.

Результаты. По данным МСКТА определяли размеры АВМ, диаметр, количество и локализацию афферентных и эфферентных сосудов, наличие или отсутствие участия в кровоснабжении АВМ интракраниальных сосудов, поражения костной ткани. По данным УЗИ определяли глубину поражения, диаметр сосудов, локализацию артерио-венозных шунтов и линейную скорость кровотока. Четырем пациентам была выполнена ДСА, под контролем которой проведена предварительная эмболизация питающих артерий и узла мальформации. Сосудистые поражения удаляли с одномоментным замещением послеоперационных дефектов с применением различных методов. Наблюдали хорошие эстетические и функциональные результаты лечения.

Выводы. Результаты МСКТА и УЗИ взаимно дополняют друг друга. Диагностический алгоритм, включающий применение МСКТА, позволяет спланировать тактику и спрогнозировать ход и результаты хирургического лечения пациентов с АВМ головы и шеи.

Т.А. Коковина РЕЦИДИВЫ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

(научный руководитель - к.м.н., асс. А.А. Дрегалкина)

Уральский государственный медицинский университет Екатеринбург, Российская Федерация

Введение. Среди онкологических заболеваний опухоли околоушных слюнных желез составляют 1 – 2 %. Наиболее часто встречающиеся плеоморфные аденомы обычно успешно поддаются лечению, но способны рецидивировать. Рецидивы после хирургического лечения от 1,5 до 3%. 50% рецидивов обнаруживают в первые два года после оперативного лечения.

Цель. Изучить частоту встречаемости и структуру рецидивов доброкачественных опухолей слюнных желез. Выявить наиболее частые причины рецидивов.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ историй болезней на базе СОКБ № 1 г. Екатеринбурга. В период с 2008 по 2012 годы наблюдались 246 больных с опухолями слюнных желез.

Результаты. У всех рецидивирующие образования локализовались в околоушной слюнной железе, после первичной операции гистологически подтвержден диагноз – плеоморфная аденома. При оперативном лечении необходимо учитывать её особенности: микроскопические отверстия в капсуле в виде выростов и первично мультицентрический рост.

Выводы. Больные с рецидивами составляют около 8 % от всех больных с доброкачественными опухолями слюнных желез. Прямые рецидивы составили 63 %; 27% – через 4 - 6 лет, 10% – через 10 и более лет. За последние годы отмечается увеличение частоты встречаемости рецидивов опухолей слюнных желез. Рецидивируют в основном опухоли околоушной железы, наиболее часто – плеоморфная аденома. Причины рецидивов: особенности строения капсулы железы, мультицентрический рост, погрешности оперативной техники, недостаточный радикализм.

314

V Международный молодежный медицинский конгресс

Т.Н. Овсепян ОБОСНОВАНИЕ ДОСТУПОВ ВЫДЕЛЕНИЯ ПОДПОДБОРОДОЧНОГО ЛОСКУТА НА ПИТАЮЩЕЙ НОЖКЕ

(научный руководитель - д.м.н, проф. Н.В. Калакуцкий, к.м.н., доц. В.Л. Петришин)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Важность изучения оперативных доступов при формировании подподбородочного лоскута продиктована необходимостью сохранения краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва.

Цель. Проведение сравнительного анализа поднижнечелюстных доступов, используемых на кафедре челюстно-лицевой хирургии и предлагаемой в зарубежной литературе с обоснованием актуальности использования подподбородочного лоскута в клинической практике.

Материалы и методы. 50 пациентов в возрасте от 17 до 70 лет, 11 топографо-анатомических препаратов лицевой области, использованы математические и антропометрические исследования. Анализ архива историй болезни за 5 лет, где были использованы альтернативные методы пластики в клинике ЧЛХ.

Результаты. Проанализированы различные методы замещения дефектов мягких тканей. Использование подпобородочного лоскута может быть более эффективным и безопасным.

Так как краевая ветвь лицевого нерва соответствует проекции лицевой артерии, то ориентирами при планировании подподбородочного лоскута являются: место формирования a. submentalis от лицевой артерии, данные о которой получены при топографо-анатомическом исследовании.

Выводы. Полученные данные являются основой для разработки безопасной техники выделения подподбородочного лоскута на питающей ножке.

315