V Международный молодежный медицинский конгресс

Прикладная анатомия и оперативная хирургия

239

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

А.А. Азатян, Л.А. Леонова, А.М. Скопинцев, М.П. Дмитриева РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ СТРИКТУР ХОЛЕДОХА С ПРИМЕНЕНИЕМ АНТИРЕФЛЮКСНОГО ХОЛЕДОХОЕЮНОАНАСТОМОЗА

(научный руководитель - асс. А.В. Дмитриев)

Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Российская Федерация

Введение. Сложной проблемой в хирургии желчных протоков является коррекция рубцовых стриктур гепатикохоледоха(РСГХ),которые сопровождаются образованием наружного желчного свища.

Цель. Улучшить результаты лечения больных с РСГХ путем наложения антирефлюксного(АР) холедоеюноанастомоза(ХЕА).

Материалы и методы. На стационарном лечении 2003-2012 гг находились 87 пациентов с РС холедоха.Все больные оперированы.54 пациентам(1 группа)наложен ХЕА по общепринятому способу,у 33(2 группа) сформирован АР ХЕА по разработанной нами и внедренной в клинику методике(Патент РФ).Средний возраст составил 50,1±9,6.У 43(49,4%) больных диагностирована ятрогенная причина заболевания,у остальных осложненное течение ЖКБ.Контрольные осмотры проводились с интервалом 3 месяца с момента выписки.

Результаты. У всех больных послеоперационный период протекал гладко. При контрольных осмотрах у 21 больного 1 группы от полугода до 3 лет возникли проявления рецидивирующего холангита.Во 2 группе наблюдения данного осложнения не отмечено,что позволило считать полное исключение энтеро-билиарного рефлюкса за счет наличия АР клапана.

Выводы. Больные с РС холедоха должны подвергаться реконструктивными операциям с целью восстановления пассажа желчи в кишечник. Наилучшие результаты отмечены у больных с формированным ХЕА по оригинальной методике.

А.А. Баландин АНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОЗЖЕЧКА У ЮНОШЕЙ

(научный руководитель - д.м.н., проф. И.А. Баландина)

Пермская Государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Пермь, Российская Федерация

Введение. В связи с развитием современных методов диагностики актуальным направлением морфологических исследований мозжечка является изучение его строения в разные периоды жизни.

Цель. Получить новые сведения о размерах мозжечка у трупов людей мужского пола юношеского возраста.

Материалы и методы. Мозжечки трупов 23 юношей в возрасте от 16 до 20 лет. Морфометрия. Результаты. Поперечный размер мозжечка равен 119,96±0,66 мм, продольный размер правого полушария составляет 75,23±0,24 мм, левого полушария – 74,66±0,22 мм, вертикальный размер правого

полушария достигает 38,1±0,19 мм, левого полушария – 39,1±0,30 мм.

Выводы. Анатомическая характеристика мозжечка в юношеском возрасте имеет практическую значимость в качестве показателей нормы.

А.В. Солнцева КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ РАЗМЕРОВ ЛОПАТКИ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

ПАРАМЕТРОВ ФРАГМЕНТОВ КОСТЕЙ

(научный руководитель - к.м.н., доц. Л.В. Горбов)

Кубанский государственный медицинский университет Краснодар

Введение. Изучение строения лопаточной кости актуально при судебно-медицинской экспертизе и археологических раскопках в целях идентификации личности людей. Со временем кости также склонны к разрушению. Это во многом затрудняет остеологические исследования. Для получения представления об утраченных фрагментах кости оправданно применение корреляционного анализа.

Цель. Целью данной работы явилось изучение корреляции линейных размеров лопатки.

240

V Международный молодежный медицинский конгресс

Материалы и методы. Было исследовано 20 паспортизированных лопаток взрослых людей. Для измерения размеров были использованы штангенциркуль, линейка, измерительный ящик и гониометр. В ходе работы были измерены 27 показателей. Статистическая обработка включала вычисление коэффициентов корреляции в программе Excel.

Результаты. Мы не рассматривали корреляцию между близкими показателями. Высокий показатель корреляции имели такие измерения, как длина латерального края лопатки с длиной основания лопаточной ости (0,89), морфологическая длина с морфологической шириной подостной ямки (0,86), а также длина лопаточной ости с длиной латерального края лопатки(0,86). Устойчивая корреляции угловых показателей была выявлена только в 2-х случаях.

Выводы. В ходе работы обнаружено, что наибольшая корреляция имеет место между формообразующими признаками, что позволяет использовать размеры одних формообразующих показателей для восстановления размеров других утраченных формообразующих структур кости.

А.М. Абрамова, М.А. Михеева, А.М. Привалов АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СВЯЗОЧНОГО КОМПЛЕКСА СЕСАМОВИДНЫХ КОСТЕЙ I ПАЛЬЦА СТОПЫ

(научный руководитель - к.м.н. А.М. Привалов)

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Залогом успешного результата хирургической операции коррекции вальгусной деформации, вызванной поперечным плоскостопием II-III стадии, является качественно выполненный латеральный релиз. В современной медицинской литературе слабо освящен вопрос особенностей выполнения данного этапа операции при различных степенях деформации переднего отдела стопы.

Цель. Изучение анатомо-топографических особенностей связочного аппарата области первого плюснефалангового сустава для корректировки оперативных вмешательств.

Материалы и методы. Для изучения анатомо-топографических особенностей связочного аппарата области первого плюснефалангового сустава было проведено прикладное топографо-анатомическое исследование 6 фиксированных нижних конечностей 4 женских трупов (средний возраст 58 лет) с вальгусной деформацией первого пальца, вызванной II и III стадией поперечного плоскостопия. В ходе макропрепарирования послойно удалялась кожа, жировая клетчатка, выделялись элементы комплекса сесамовидных костей, моделировался латеральный релиз.

Результаты. Установлено, что при деформации, характерной для II стадии поперечного плоскостопия, без затруднений визуализировались связка, поддерживающая сесамовидные кости и межфаланговые связки. При пересечении удерживающих элементов, свободно мобилизовался весь сесамовидный комплекс. В случае деформации, характерной для III стадии плоскостопия, связки подвергались рубцовому перерождению, сесамовидные кости гипертрофировались и фиксировались плотными рубцами к капсуле первого плюснефалангового сустава. Мобилизация становилась возможной только после иссечения рубцов и отслоения капсулы в правильном положении.

Выводы. Выраженность изменений сесамовидного комплекса зависит от стадии плосокостопия. Изучение связочного комплекса сесамовидных костей, позволяет оптимизировать хирургическую технику коррекции вальгусной деформации первого пальца стопы.

А.М. Скопинцев, А.А. Азатян, Л.А. Леонова, М.П. Дмитриева ОПТИМАЛЬНЫЙ АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ВЫЗВАННОЙ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

(научный руководитель - асс. А.В. Дмитриев)

Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Российская Федерация

Введение. От 50 до 70% больных циррозом пече¬ни(ЦП) имеют варикозное расширение вен пищевода и желудка, которое в течение 10—12 лет развивается у 90% из них. У 1/3 пациентов наблюдается один или более эпи¬зодов кровотечения(К) вследствие разрыва ва¬рикозных вен.

Цель. Определить оптимальный алгоритм лечения больных с варикозными пищеводными К при ПГ на

241

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

фоне цирроза печени.

Материалы и методы. На стационарном лечении в РостГМУ находилось 102 пациента с ПГ цирротического генеза, с острым или произошедшем в недавнем анамнезе К. Всем больным выполнено трансъюгулярное внутрипеченочное порто-системное шунтирование (TIPS/ТИПС).В 58 наблюдениях оперативное пособие дополнено селективной эмболизацией левой желудочной вены (ЛЖВ).

Результаты. Послеоперационный период после TIPS/ТИПС протекал без осложнений.Тромбоз стента возник у 14 больных (14,3%);от 1 месяца до 1 г он проявился рецидивом пищеводного К у 7 пациентов,у которых в дополнение к порто-системному шунтированию выполнялась селективная эмболизация ЛЖВ.У 6 нами был выполнен ре-TIPS.30-дневная летальность составила 1,0%.

Выводы. TIPS/ТИПС-эффективный хирургический способ портальной декомпрессии с целью профилактики пищеводных К. Сочетание эндоскопического лигирования и TIPS/ТИПС, дополненной эмболизацией ЛЖВ, является оптимальным методом лечения варикозных кровотечений на современном этапе.

В.В. Маржевская, К.В. Рягузова, Л.В. Шангина СШИВАЮЩИЕ АППАРАТЫ В СИСТЕМЕ ПРЕПОДАВАНИЯ ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

(научный руководитель - к.м.н. А.М. Привалов)

Военно-медицинская Академия им. С.М. Кирова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Применение сшивающих аппаратов расширяет возможности хирургического лечения, ускоряет и упрощает ход, позволяет создать новые методы лечения. Знание особенностей и областей применения этих технологий расширяет возможности современного врача-хирурга.

Цель. Произвести учет и систематизацию сшивающих хирургических аппаратов в зависимости от типа операций, вида накладываемого шва, по типу заряжаемых шовным материалом кассет.

Оценить качество знаний курсантов студентов до и после работы с экспозицией.

Материалы и методы. В качестве обучающих материалов представлены аппараты для сшивания кровеносных сосудов (АСЦ-4, АСЦ-8 и УС-10), операций на органах брюшной полости (СПТУ, ПКС-0,5 и ПКС25М), операций на легких (УКЛ-40, УКБ-25, УТЛ-70) и других уникальных хирургических аппаратов. Об аппаратах представлена следующая информация: автор, год выпуска, область применения, принцип действия. Качество знаний обучающихся оценивали методом контрольного тестирования.

Результаты. При изучении качества усвоения учебного материала по результатам контрольного тестирования выявлено достоверное повышение качества знаний курсантов и студентов в области хирургических швов и сшивающих аппаратов после их работы с экспозицией.

Выводы. Организация обучающей экспозиции сшивающих хирургических аппаратов позволяет систематизировать информацию в данной области и достоверно повысить качество знаний студентов в области хирургических швов и сшивающих аппаратов.

Г.В. Лазепный, Я.А. Туляев, В.И. Алиев К СПОСОБАМ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КОРРОЗИОННЫХ ПРЕПАРАТОВ СОСУДОВ СЕРДЦА

(научный руководитель - В.И. Алиев)

Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Пермь, Российская Федерация

Введение. Одним из наиболее удобных для изучения сосудистой системы органов является метод изготовления коррозионных препаратов.

Цель. Целью исследования было создание быстрого, удобного и мало затратного способа изготовления коррозионных препаратов сердца. Было изготовлено 15 препаратов.

Материалы и методы. Применяли два варианта заливки. Первый вариант заливки препаратов: густая каучуковая масса + растворитель + краситель. Второй вариант – фенолформальдегидная смола + растворитель + краситель. Заливку коронарных артерий осуществляли через их устья в аорте, вены заливали через венечный синус. После заливки препараты помещали в раствор азотной кислоты для разрушения мягких тканей, с экспозицией до трех дней.

242

V Международный молодежный медицинский конгресс

Результаты. Использование обоих вариантов заливки показало хороший результат. Сосуды, полученные в результате заливки препаратов, обладают более высокой механической прочностью. Также необходимо отметить, что использованиевышеописанных смесейпозволяет залить сосуды сердца меньшего диаметра, что дает возможность получить точные слепки сосудистого русла III иIV порядка.

Выводы. Предложенные методики изготовления препаратов сердца с применением каучуковых и фенолформальдегидных смол позволяют получать качественные муляжи и наглядные пособия для изучения сосудов сердца. Они просты в применении и требуют минимальных финансовых затрат.

Г.Э. Черкасов, С. Саакян УЛЬТРАЗВУКОВОЕ И МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ

(научный руководитель - к.м.н., доц. С.А. Копосова, д.м.н., проф. Г.Е. Цай)

Тверская государственная медицинская академия Тверь, Российская Федерация

Введение. Воротная вена является важнейшим венозным коллектором брюшной полости, анатомия которой вариабельна.

Цель. Выявление анатомических особенностей формирования воротной вены у людей разного возраста.

Материалы и методы. Материалом исследования послужили 16 трупов взрослых людей на которых методом макро- и микропрепарирования изучили анатомию воротной вены, а также ультразвуковое исследование 120 детей 6 возрастных групп.

Результаты. По нашим наблюдениям, наиболее частым (84%) вариантом является формирование воротной вены соединением верхней брыжеечной и селезеночной вен. Нижняя брыжеечная вена присоединяется к верхней брыжеечной вене (8%), селезеночной (3%) и в 5% к углу отмеченных вен. Воротная вена у взрослых людей имела длину 5-8 см при диаметре 1,8-2,1 см.

Изучение воротной вены ультразвуковым методом показало, что длина воротной вены составляла 3-5 см. Диаметр воротной вены колебался от 3,29+0,16 мм у новорожденных до 7,85+0,61 мм у подростков. У грудных детей диаметр воротной вены равнялся 3,75+0,15 мм; у детей раннего детства – 4,22+0,29 мм; у детей первого детства несколько увеличивался и составлял 6,03+0,48 мм; у детей второго детства был 6,84+0,59 мм; и у подростков равнялся 7,85+0,61 мм.

Выводы. Воротная вена формируется в 84% наблюдений слиянием селезеночной и верхней брыжеечной вен. Диаметр воротной вены увеличивался с возрастом ребенка в среднем от 4 мм до 8 мм, максимально не превышая 10 мм.

Д.А. Иванова, Е.А. Яковлева ВОЗРАСТНЫЕ И ПОЛОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ КРАНИОМЕТРИЧЕСКИХ

ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ШКОЛЬНИКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ГОРОДЕ И СЕЛЕ

(научный руководитель - к.м.н., доц. А.И.Шорников)

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова Чебоксары, Российская Федерация

Введение. Имеется тесная связь между типом черепа и строением внутренних анатомических структур головного мозга. Это отражается на клинике, течении и исходе сосудистых заболеваний мозга, выборе метода лечения и планировании в здравоохранении.

Цель. Выявление закономерностей изменения краниометрических параметров в зависимости от возраста и пола, их сравнительное изучение в сельской и городской местности.

Материалы и методы. Измерены краниометрические показатели 198 человек - 77 человек из города и 121 из села. Среди исследованных в сельской и городской местности 60% девочек, 40% мальчиков. Школьники были разделены на 4 возрастные группы: 7-8, 9-11, 12-14 и 15-17 лет. Измерялись следующие параметры:

высота, ширина, длина черепа, бизигоматик и бигониал.

Результаты. Выявлены возрастные и половые особенности динамики роста краниометрических показателей у школьников, проживающих в городе и селе.

Выводы. 1) при изучении черепного показателя, без разделения по полу и возрасту, обнаружено, что в

243

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

городе преобладают долихоцефалы, в селе – брахицефалы; 2) в сельской местности у мальчиков все изученные краниометрические параметры преобладают над аналогическими показателями девочек, в городе подобная тенденция не проявляется; 3) в возрасте 9-14 лет отмечен интенсивный рост измеренных параметров с сохранением половых особенностей в городе и селе.

Д.С. Жукова, Д.М. Реут, А.А. Петров ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО РУСЛА ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ

(научный руководитель - к.м.н. А.М. Привалов)

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Переломы ладьевидной кости запястья сопровождаются большим количеством осложнений, обусловленных особенностями кровоснабжения.

В целях оптимизации оперативной методики лечения, на кафедре оперативной хирургии изучались особенности артериального русла ладьевидной кости.

Цель. Корректировка оперативных вмешательств согласно особенностей кровоснабжения кости, в сторону их меньшей травматичности и сохранения максимального количества питающих артерий к отломкам кости.

Материалы и методы. Исследование выполнено на 6 кистях 4 женских трупов (средний возраст 58 лет). Выполнялась инъекция сосудистого русла рентгенконтрастными веществами. Затем выполнялось послойное макропрепарирование, рентгенография, моделирование переломов.

Результаты. Установлено, что наиболее крупные артериальные сосуды из системы лучевой артерии подходят к ладьевидной кости на дорсальной поверхности со стороны основания первой пястной кости и кости трапеции. Проксимальная часть кости снабжалась гораздо хуже, выделены единичные артериальные веточки 4 и 5 порядка. Внутрикостная артериальная сеть была хорошо выражена в дистальных отделах кости с максимальной плотностью в области сочленения с костью трапецией, в области, прилегающей к полулунной кости, плотность сосудов значительно снижалась.

Выводы. Тяжесть осложнений переломов ладьевидной кости запястья обусловлена разницей артериального кровоснабжения различных ее участков. Сохранение основных артериальных источников при оперативных доступах и остеосинтезе позволит улучшить результаты лечения пациентов с данной патологией.

Д.С. Крупина ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ НА СОСТОЯНИЕ ВОЛОС

(научный руководитель - д.м.н. В.И. Ригонен)

Петрозаводский государственный университет Петрозаводск, Российская Федерация

Введение. Большинство дерматологов и трихологов обращают наше внимание на 3 основных фактора, которые губительно влияют на состояние волосяного покрова головы:

1.Нездоровый сон и стресс; 2.Несбалансированное питание; 3.Употребление алкоголя и табакокурение.

Цель. 1.Определение зависимости состояния волос от вышеуказанных факторов; 2.Выявление самого опасного для здоровья волос поражающего фактора.

Материалы и методы. 1.Гистологический метод; 2.Анкетирование; 3.Статистический метод.

Результаты. 1.Показатель жирности волос гораздо выше среди лиц мужского пола, однако у большинства респондентов отмечено хорошее состояние волос; 2.Все участники исследования, отметившие в графе «Сон» - «менее 6 часов в сутки», страдают от проблемы усиленного выпадения волос;

3.60% респондентов, имеющие недостаток витаминов группы А, В, Е отметили замедленный рост волос, их сухость и ломкость; 4.Анкетируемые, употребляющие витамины дополнительно, питающиеся сбалансировано, но указавшие «сон»

244

V Международный молодежный медицинский конгресс

– «менее 6 часов в сутки», отметили у себя такие же проблемы, как и у опрашиваемых, питающихся неправильно; 5.Всего 15% респондентов, регулярно употребляющих алкоголь и имеющих никотиновую зависимость,

отметили нездоровое состояние волос ( сон анкетируемых составляет «менее 6 часов в сутки».

Выводы. Самое значительное воздействие на здоровье волос оказывает фактор сна и отдыха, так как при нарушении этого режима происходит ослабление иммунитета. Следовательно, даже при сбалансированном питании состояние волос человека, чей организм находится в состоянии стресса, не улучшится.

Поэтому основным направлением в поддержании здоровья волос является комплексная терапия: полноценный сон + сбалансированное питание.

Е.А. Горина, Д.Л. Александрова, Ю.В. Берберя НОВЫЕ ДАННЫЕ О ТОПОГРАФИИ И АНАТОМИИ ТИМУСА ПЛОДА ЧЕЛОВЕКА.

(научный руководитель - к.м.н. Э.Н. Галеева)

Оренбургская государственная медицинская академия Оренбург, Российская Федерация

Введение. тимуспервичный орган лимфоидной системы, изучение которого в настоящее время является неоконченным.

Цель. Цель исследования: получить новые данные по становлению анатомии и топографии тимуса человека в ранний плодный период его развития.

Материалы и методы. Объекты исследования: 40 плодов обоего пола(возраст 16-20 недель), полученные в результате искусственного прерывания беременности по социальным показаниям. Методы исследования: распилы по Н.И.Пирогову в 3-х взаимно перпендикулярных плоскостях в модификации, макро- и микроскопическое препарирование,макро-и микрофотографировани, статистическая обработка полученных данных.

Результаты. Результат работы: при макроскопическом исследовании тимус в 16-18 недель определяется между правой грудиной и левой окологрудинной линиями, а в 22недель между правой и левой окологрудинными линиями. Были определены расстояния:до переднего края шейного отдела тимуса ( 8,7±1,8); до заднего края шейного отдела тимуса (6,34±1,7); до переднего края грудного отдела тимуса (12,86±2,9); до заднего края грудного отдела тимуса (6,2±1,1).

Выводы. Заключение:на протяжении 16-22 недель раннего плодного периода онтогенеза определяются сложные макроскопические топографические взаимоотношения тимуса. Эти данные важны для верного понимания результатов УЗИ и МРТ исследований в пре- и постнатальных периодах онтогенеза.

Е.Ю. Сиволап, М.А. Дятлова, Н.В. Литвинюк ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ И ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ БЛЕДНОГО

ШАРА И СКОРЛУПЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ТРУПОВ С РАЗНОЙ ФОРМОЙ ЧЕРЕПА

(научный руководитель - д.м.н., проф. П.А. Самотёсов, к.м.н., доц. П.Г. Шнякин, асп. И.Е. Ермакова)

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Красноярск, Российская Федерация

Введение. В структуре острых нарушений мозгового кровообращения внутримозговые кровоизлияния путаменальной локализации – занимают от 70 до 90% случаев. В связи с этим актуально изучение нормального кровоснабжения и венозного оттока от скорлупы и бледного шара головного мозга.

Цель. Изучить особенности кровоснабжения и венозного оттока от бледного шара и скорлупы у трупов с разной формой черепа.

Материалы и методы. Исследования проводились на базе кафедр оперативной хирургии с топографической анатомией и неврологии и нейрохирургии ИПО КрасГМУ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого в период 2009–2013гг.

Результаты. Выявлены особенности артериального кровоснабжения и венозного оттока от области скорлупы и бледного шара головного мозга.

Выводы. Установлено, что строение артерий кровоснабжающих скорлупу и бледный шар зависит от формы черепа, а строение вен слишком вариабельно и от формы черепа не зависит.

245

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

И.И. Козин, А.Б. Мусаев, А.Н. Жданова, Т.А. Зеброва МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ

ОБОСНОВАНИЕ ПАХОВОГО ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ ПО ДЮАМЕЛЮ

(научный руководитель - к.м.н., доц. Е.С. Петров)

Самарский государственный медицинский университет Самара, Российская Федерация

Введение. Непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения врожденных пахово-мошоночных грыж у детей по Мартынову, Ру-Краснобаеву и Дюамелю, выполненных с 1991 по 2001 гг. в городской больнице г. Тольятти (Самарская область) у 3779 детей в возрасте от 3 до 17 лет показали хорошие результаты. У детей, прооперированных по способу Дюамеля ни в одном случае не выявлено рецидива грыжи, развития болевого синдрома или атрофии яичка.

Цель. На нефиксированных трупах морфологическими методами изучить анатомию слабых мест брюшного пресса, а на добровольцах и больных с грыжевой патологией методами электромиографии, сонографии, ЯМР-томографии, рентгенографии изучить механизмы функциональной мышечной защиты слабых мест и обосновать хирургический метод лечения паховой грыжи у детей по Дюамелю.

Материалы и методы. Препаровка на нефиксированных трупах, электромиография широких и прямых мышц брюшного пресса, сонография, ЯМР-томография, рентгенография на студентах –добровольцах и больных

– грыженосителях.

Результаты. Установлено, что все слабые места переднебоковой стенки живота имеют функциональную мышечную защиту. Она и обеспечивает ее механическую прочность, препятствуя при повышении внутрибрюшного давления выходу внутренностей из брюшной полости. Замыкательная функция над- и подпаховых промежутков обеспечивается механизмами миотонического и изотонического сокращения мышц передней брюшной стенки, поясничных мышц при их симметричной электрической активности и нормальной сократительной способности. Врожденные косые пахово-мошоночные грыжи у детей возникают вследствие незаращения влагалищного отростка брюшины после опускания яичка и не сопровождаются снижением электрической активности и сократительной способностью этих мышц. При грыжесечении по Дюамелю операция сводится к выделению из семенного канатика шейки грыжевого мешка, ее перевязки с последующим отсечением мешка. Грыжевой мешок не удалялся, пластика пахового канала не проводилась. Рецидиву грыжи препятствовала нормальная замыкательная функция пахового промежутка активными мышечными механизмами.

Выводы. Проведенные морфологические и экспериментально-клинические исследования выявили механизмы активной функциональной мышечной защиты слабых мест переднебоковой стенки живота и позволили рекомендовать способ Дюамеля к внедрению в педиатрическую хирургическую практику, не опасаясь возникновения рецидива заболевания.

М.А. Липа ВАРИАНТ АНАСТОМОЗА ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ С ВЕТВЯМИ ЩИТОШЕЙНОГО СТВОЛА

(научный руководитель - к.м.н., доц. Д.К. Ламден)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Одной из частых причин нарушения вертебробазилярного кровотока в настоящее время считается экстравазальная компрессия pars transversaria позвоночных артерий. При этом компенсация дефицита кровотока как правило происходит за счет анастомозов между ветвями наружно сонной артерии, впадающими в a. vertebralis на уровне её pars atlantica. Данные о наличии анастомозов позвоночной артерии с другими сосудами на уровне pars transversaria в литературе отсутствуют.

Цель. Изучение особенностей топографии позвоночной артерии на различных уровнях с целью выявления возможных путей коллатерального кровотока и оптимизации методов хирургической коррекции нарушений кровотока по позвоночным артериям в различных её отделах.

Материалы и методы. исследование выполнено на 10 трупах взрослых людей обоего пола, умерших

246

V Международный молодежный медицинский конгресс

от патологии, не связанной с заболеваниями и травмами шеи. Методика исследования включала общие и местные измерения, препарирование, зарисовку препаратов, фотографирование, определение качественных и количественных параметров оперативного действия по А.Ю. Созон-Ярошевичу, математическую обработку данных.

Результаты. В процессе изучения топографии позвоночной артерии на различных уровнях нами был выявлен случай сообщения позвоночной артерии и ветвей щито-шейного ствола у 74 летней женщины, умершей от патологии, не связанной с нарушением вертебробазилярного кровотока. Синтопия обеих позвоночных артерий была обычной, за исключением изгиба кривизной в 100° и длиной 58 мм, который образовывала левая позвоночная артерия в pars infravertebralis. Особенностью данного случая было наличие сосудов, отходивших от позвоночной артерии. С правой стороны артерия отходила на уровне межпозвоночного диска СII-СIII и имела диаметр 1,5 мм, располагаясь между длинной мышцей шеи и передней лестничной мышцей. Длина артерии составляла 32 мм, от неё отходила ветвь диаметром около 1 мм, которая, направляясь книзу по передней поверхности передней лестничной мышцы, соединялась с ветвью, отходившей от нижней щитовидной артерии. Сама артерия разветвлялась в толще подкожной мышцы шеи.

С левой стороны сосуд диаметром 1,5 мм отходил от позвоночной артерии на уровне межпозвоночного диска CIII - CIV вместе с truncus nervi spinalis, располагаясь между длинной мышцей шеи и передней лестничной мышцей. Длина сосуда до места деления составляла 40 мм. После отхождения нисходящей ветви диаметром 1,0 мм артерия доходила до подкожной мышцы шеи. Нисходящая ветвь соединялась с восходящей артерией шеи на передней поверхности левой передней лестничной мышцы.

Выводы. Выявленные нами анастомозы могут являться путями компенсации дефицита кровотока в позвоночных артериях, возникающего вследствие его экстравазальной компрессии.

М.А. Михеева, А.М. Абрамова, А.М. Привалов РЕНТГЕНКОНТРАСТНЫЕ СМЕСИ В ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ АРТЕРИАЛЬНОГО РУСЛА КИСТИ И СТОПЫ

(научный руководитель - к.м.н. А.М. Привалов)

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Сохранение основных артериальных источников является основой малотравматичной техники современных оперативных вмешательств на костях и суставах дистальных отделов конечностей.

Цель. С целью изучения индивидуальных особенностей артериального сосудистого русла костей кисти и стопы использовали специальную рентгеноконтрастную смесь на основе свинцовых белил.

Материалы и методы. Смесь вводили через полимерные катетеры в артерии голени и предплечья нефиксированных трупов. Параллельно с введением проводился массаж мышц конечностей. Через 2 недели выполнялось послойное препарирование изучаемых областей с поэтапной рентгенографией.

Результаты. Разработанная методика позволила инъецировать сосуды вплоть до внутрикостной сети. Использование смеси обеспечило четкое контрастирование артерий кисти и стопы, системы лучевой, локтевой, малоберцовой, передней и задней большеберцовых артерий вплоть до сосудистых ветвей IV – V порядков, входившие через окружающие связки, мышцы и капсулы, а также непосредственно в кости. Это позволяло определить степень васкуляризации первичными и вторичными источниками кровоснабжения различных участков костей и проследить их взаимосвязи с окружающими тканями, в том числе при экспериментальном моделировании хирургических доступов и выполнении различных операций.

Выводы. Применение рентгенконтрастной смеси позволяет детально изучить артериальное русло сегментов конечностей, применительно к оперативным вмешательствам на них. В последующем возможно использование полученных рентгенограмм анатомических препаратов с инъекцией сосудистого русла в качестве уникальных учебных пособий для оперирующих хирургов.

Н.С. Путешова, И.В. Сиротина ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА

(научный руководитель - к.м.н., доц. И.Г. Пашкова)

Петрозаводский Государственный Университет Петрозаводск, Российская Федерация

Введение. Изучение зоны гастродуоденального перехода вызывает интерес в связи с тем, что

247

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»

нарушения в работе пилорического сфинктера приводят к развитию заболеваний верхних отделов ЖКТ. Цель. Изучить морфологические особенности сфинктерного аппарата желудка и установить

взаимосвязь между формой желудка и привратника.

Материалы и методы. Для исследования был использован метод препарирования желудка, анализ функционирования пилорического отверстия желудка по данным ФГДС у 50 пациентов и 32 рентгенограмм из архива ГУЗ «Республиканская Больница им. Баранова».

Результаты. Были определены следующие формы привратников: овальная – 39%, круглая и треугольная – по 23%, узкая – 15%. У желудка в форме чулка преобладает круглая форма привратника, у желудка в форме крючка и рога – треугольная форма привратника.

Выводы. Гастродуоденальный переход характеризуется индивидуальными особенностями формы и размеров привратника, что необходимо учитывать при диагностических исследованиях.

О.Н. Каданцева СООБЩЕНИЯ ПОДКОЛЕННОЙ ЯМКИ И ИХ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

(научный руководитель - к.м.н. Л.В. Логунова)

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Рязань, Российская Федерация

Введение. Многие вопросы патогенеза некоторых патологических образований в подколенной ямке (киста Беккера, гигрома, грыжа, аденофлегмона) и путей распространения гноя из нее представляют большой интерес для ученыx и практическиx врачей.

Цель. Изучить возможные пути распространения гноя из подколенной ямки при некоторых патологических процессах, исходя из особенностей анатомии и топографии задней области колена.

Материалы и методы. Проведен анализ 30 отечественных и 10 зарубежных литературных источников. Результаты. Исходя из сообщений подколенной ямки гной может распространяться в заднюю область

бедра через сообщение клетчатки подколенной ямки с клетчаткой в окружности седалищного нерва, в переднюю – через нижнее выходное отверстие канала приводящих мышц, в заднее глубокое фасциальное ложе голени через входное отверстие голенно-подколенного канала, в переднее ложе голени по ходу передних большеберцовых сосудов и под поверхностный листок собственной фасции голени. Внутренний отдел подколенной ямки переходит в жоберову ямку, куда может затекать гной при флегмонах подколенной ямки.

Выводы. 1.Представлены сообщения подколенной ямки и основные пути распространения гноя из нее. 2. Показано значение знаний анатомии и топографии подколенной ямки в патогенезе некоторых патологических процессов.

Ю.А. Стан, С.В. Головинский, Е.А. Тарабрин РЕТРОГРАДНАЯ НАЛИВКА ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ ТРАХЕИ ЧЕРЕЗ НЕПАРНУЮ ВЕНУ

(научный руководитель - д.м.н., проф. С.С. Дыдыкин)

Первый Московский Медицинский Государственный Университет им. И.М. Сеченова Москва, Российская Федерация

Введение. С целью изучения венозной системы трахеи нами разработана методика и выполнена ретроградная наливка через непарную вену.

Цель. Разработать методику и выполнить ретроградную наливку венозной системы трахеи через непарную вену. Выполнить наливку венозной системы (in situ) трахеи и бронхов через сегмент непарной вены в области формирования дуги и впадения в верхнюю полую вену; оценить территорию ретроградного (венозного) кровоснабжения трахеи и бронхов.

Материалы и методы. Анатомическое препарирование, наливка водорастворимым красителем, макроскопическое описание венозной системы (in situ) трахеи и бронхов выполнено на 11 трупах взрослых людей.

Результаты. Отмечено – в первой группе: тотальное окрашивание слизистой трахеи и бронхов вплоть до субсегментарных в 6 (54%) наблюдениях, во второй группе: окрашивание в области бифуркации и в краниальном направлении на протяжении 5-6 нижних хрящевых полуколец и бифуркации трахеи в 5 (46%) наблюдениях.

Выводы. В первой группе после наливки определялось незначительное окрашивание паренхимы

248

V Международный молодежный медицинский конгресс

легкого вокруг бронхов. На мембранозной стенке трахеи определялась четко прокрашенная венозная сосудистая сеть во всех случаях. Удалось выделить венозные стволы, отходящие от правого главного бронха и бифуркации трахеи к непарной вене в 7 (63%) наблюдениях.

249