«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Онкология
174
V Международный молодежный медицинский конгресс
А.А. Гриценко, А.В. Субботина ТОЛЩИНА ОПУХОЛИ В СТАДИРОВАНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ МЕЛАНОМЫ
(научный руководитель - д.м.н., проф. М.Л. Левит)
Северный государственный медицинский университет Архангельск, Российская Федерация
Введение. Злокачественная меланома (ЗМ) – самая опасная форма опухолей кожи. Распространенность ЗМ растет повсеместно, в том числе и в Архангельской области. Толщина опухоли – критерий стадирования ЗМ, определяющий прогноз.
Цель. Оценить соответствие между стадией ЗМ по TNM, зарегистрированной в Архангельском областном канцер-регистре (АОКР), и значением толщины опухоли по данным гистологических заключений лаборатории ГБУ АО «АОКОД»; оценить распределение толщины ЗМ среди пациентов.
Материалы и методы. Из АОКР были извлечены данные о пациентах с диагнозом ЗМ за 2009-2012 г. (236 случаев – 70% всех зарегистрированных случаев ЗМ), данные о толщине опухоли по Breslow и уровне инвазии по Clark (C.L.) (доступны для 227 случаев) получены из медицинской документации ГБУ АО «АОКОД». Толщина опухоли в миллиметрах использована для расчета стадии T (размер первичной опухоли) по классификации TNM (7-е издание, 2009). Для статистической обработки данных использовалась программа Stata 12.
Результаты. Средняя толщина ЗМ - 4,31 мм (0,1–35,0 мм, медиана 3,0 мм). Распределение C.L.: 0,4% - I, 14,1% - II, 68,3% - III, 8,8% - IV, 8,4% - V. Распределение по стадии: T1 - 19,9%, T2 – 20,3%, T3 – 29,7%, T4 – 30,1%. Толщина ЗМ соответствует стадии Т в 87,6%. Точность стадирования Т2-Т4 - 82-92%, Т1 – 38%.
Выводы. Анализ показал удовлетворительное соответствие между толщиной опухоли (T) в базе данных АОКР и толщиной опухоли по Breslow из гистологических заключений. Толщина опухоли – важный параметр, регистрация которого поможет сократить число ошибок в стадировании ЗМ и повысить качество данных АОКР.
А.А. Юферова, Е.А. Васильева ОСОБЕННОСТИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КАК МЕТОДА ПАЛЛИТИВНОГО
ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НЕОПЛАСТИЧЕСКОМ СТЕНОЗЕ ПИЩЕВОДА
(научный руководитель - к.м.н., асс. А.С. Иванюк)
Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Пермь, Российская Федерация
Введение. Восстановление питания без ухудшения качества жизни и хирургического вмешательства у пациентов с опухолевым стенозом пищевода в настоящее время является актуальной проблемой.
Цель. Изучить особенности эндопротезирования пищевода с использованием протекторов различных модификаций.
Материалы и методы. с 2009-2013 год были изучены результаты эндопротезирования пищевода у 69 пациентов с опухолевым поражением пищевода. На основании выбранной модели эндопротеза были выделены 3 группы: первая группа пациентов, которым были установлены трубчатые силиконовые протезы; вторая группа пациентов , которым были установлены саморасправляющиеся стальные стенты; в третью группу вошли пациенты, которым установлены саморасправляющиеся нитиноловые стенты.
Результаты. Ранние осложнения:дислокации стента, перфорация грушевидного синуса. Поздние осложнения:окклюзия протеза пищевыми массами, образование пищеводно-бронхиального свища, прорастание воронки протеза рубцово-грануляционной тканью. Осложнений при установке саморасправляющихся нитиноловых протезов не было.
Выводы. Нитиноловые эндопротезы позволяют избежать серьёзных осложнений, в том числе, приводящих к повторному эндопротезированию. Эндопротезирование является методом выбора паллиативного лечения рака пищевода в случаях, когда радикальный метод лечения не осуществим по той или иной причине.
175
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
А.В. Поляков, К.К. Лебедев ПЛАСТИКА ДЕФЕКТА ТАЗОВОГО ДНА ПОСЛЕ ЭКСТРАЛЕВАТОРНОЙ БРЮШНО-
ПРОМЕЖНОСТНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ
(научный руководитель - д.м.н., проф. А.М. Беляев)
Первый Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Санкт-Петербург. Российская Федерация
Введение. Экстралеваторные брюшно-промежностные экстирпации прямой кишки (ЭЛБПЭ) выполняется при инвазии опухоли в мышцы, поднимающие задний проход. После ЭЛБПЭ формируется обширный дефект тазового дна, требующий выполнение пластики.
Цель. Сравнить непосредственные результаты при использовании различных методик закрытия дефекта тазового дна после ЭЛБПЭ прямой кишки больных ректальным раком.
Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ литературы и 24 историй болезни пациентов в возрасте от 30 до 79 лет, которые подверглись ЭЛБПЭ с различными видами пластики. Исследование проводилось в клинике абдоминальной онкологии НИИ им. Н.Н. Петрова в период с 2009г. по 2013г.
Результаты. Выявлено преимущество «сложных» пластик дефектов тазового дна над «простыми». Выводы. При использовании «простой» пластики тазового дна, частота воспалительных осложнений
выше, чем при «сложных» пластиках. Данное исследование позволит выбирать наиболее оптимальный метод пластики после ЭЛБПЭ.
А.В.Поступаленко ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РОБОТ-АССИСТИРОВАННОЙ ХИРУРГИИ
(РАХ) ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
(научный руководитель - к.м.н., доц. А.С. Зотов)
Национальный медицинский университет имени А. А. Богомольца Киев, Украина
Введение. Миниинвазивные технологии продолжают вносить коренные изменения в оперативную хирургию. Компьютеризация и роботизация направлена на дальнейшее усовершенствование ныне доступных миниинвазивных вмешательств и открывает новые возможности для хирурга.
Цель. изучить целесообразность применения РАХ для лечения онкологических больных.
Материалы и методы. поиск литературы в сетях PubMed, Scirus (поисковая комбинация слов – robotic surgery, da Vinci).
Результаты. Многочисленные исследования указывают на преимущества РАХ над традиционными лапароскопическими и открытыми методиками хирургических вмешательств. РАХ успешно используется при выплонении оперативних вмешательств на органах головы и шеи, желудочно-кишечного тракта, на молочной железе, в урологии и гинекологии, нейрохирургической практике, торакальной и кардиохирургии. Основные преимущества РАХ: возможность выполнять оперативные вмешательства высокой сложности миниинвазивно с использованием разрезов до 1,5 см; благодаря 3D визуализации и возможности увеличения операционного поля до 16 раз качество выполнения операций значительно выше, меньше вероятность повреждения важных структур за счет их лучшей идентификации; четкость, точность и амплитуда движений инструментов Endo Wrist нивелирует тремор рук хирурга, дает возможность выполнять манипуляции в труднодоступных местах; максимальная радикальность и соблюдение правил абластики и антибластики; меньшая операционная травма, длительность лечения в стационаре и сроки последующей реабилитации. Основные недостатки: высокая стоимость оборудования (2,5 млн. долларов США) и обслуживания, отсутствие соответственно подготовленных хирургических кадров, отсутствие чувства сопротивления и консистенции тканей.
Выводы. перспективность РАХ обосновывает необходимость ее дальнейшего развития в онкологии.
176
V Международный молодежный медицинский конгресс
А.М. Жуманкулов, Т.В. Остринская ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ (МРТ, МСКТ) В ВИ-
ЗУАЛИЗАЦИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОРНЯ ЯЗЫКА
(научный руководитель - д.м.н., проф. А.И. Яременко, д.м.н., проф. Г.М. Манихас)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Злокачественные новообразования корня языка сложны для визуализации из-за анатомических особенностей. Знание точного распространения опухоли играет огромную роль при планировании комплексного лечения.
Цель. Оценка возможностей МСКТ и МРТ в выявлении, стадировании, планировании комплексного лечения злокачественных опухолей корня языка.
Материалы и методы. В исследование включено 25 пациентов со злокачественными опухолями корня языка. Мужчины - 22 человека (88%), женщины - 3 (12%). Т1-Т2 – 5 (20%) человек, Т3-Т4 у 20 (80%) человек; N0 имели 5 (20%) пациентов, N1 – 7 (28%), N2 – 12 (48%), N3 – 1 (4%).
Результаты. Изменение T-стадии в сторону её увеличения после анализа МРТ, МСКТ произошло у 9 пациентов (36%), без изменений стадия T осталась у 16 (64%). В случае T4a - стадии процент ошибки был меньше и составил 18%, а для T4b – 0%. Стадия N изменилась в сторону ее увеличения в 13 случаях (52%), без изменений – в 12 (48%). Коррекция стадии по TNM произошла в сторону увеличения в 10 (40%) случаях, без изменений - в 15 (60%) случаях.
Выводы. Стадирование опухолевого процесса сложно произве-сти, опираясь только на клиническую картину. Применение МСКТ/МРТ при обследовании пациентов со злокачественными опу-холями корня языка позволяет уточнить стадию заболевания, существенно влияя на лечебную тактику.
А.С. Ольшанская, Е.В. Малышева
ПРЕИМУЩЕСТВА HIFU - ТЕРАПИИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СРАВНЕНИИ СО СТАНДАРТНЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМИ
(научный руководитель - старший научный сотрудник РАМН им. Н.Н. Блохина Н.А. Фалалеева)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации Москва, Российская Федерация
Введение. HIFU – терапия (High Intensity Focused Ultrasound) – является технологией нового поколения. При данной методике используется энергия ультразвуковых колебаний для нагревания глубоколежащих тканей, не затрагивая при этом здоровые ткани.
Цель. Оценка результатов лечения пациентов с локализованным РПЖ с помощью HIFU - терапии в сравнении с хирургическими вмешательствами.
Материалы и методы. Проведен анализ литературы баз данных PubMed и Cochrane. Результаты. HIFU – терапия продемонстрировала 7 - летнюю общую выживаемость 90%,
канцерспецифическую – 98%, и 7 - летнюю выживаемость без метастазов – 96%.
Выводы. HIFU – терапия – современный, минимально инвазивный метод лечения РПЖ, применение которого целесообразно для пациентов с локализованной формой заболевания, а также для пациентов с РПЖ высокого уровня риска.
177
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
В.В. Клименко, М.А. Осипов, В.А. Клюге ВЛИЯНИЕ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ МАРКЁРОВ НА
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ХИМИОТЕРАПИИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЁННОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (РМЖ)
(научный руководитель - д.м.н., проф. В.В. Семиглазов)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Рак молочной железы (РМЖ) - социально значимое заболевание, лидирующее в структуре онкологической заболеваемости и смертности женщин во всем мире.
Цель. Оценка предсказывающего значения молекулярных маркеров (стандартных и экспериментальных) в мониторинге эффективности неоадъювантного (предоперационного) лечения местнораспространённого РМЖ.
Материалы и методы. Больные РМЖ в первой группе получали 4-8 (в среднем 4,6) циклов химиотерапии по схеме ТАС (доцетаксел 75мг/м2, доксорубицин 60мг/м2, циклофосфамид 600мг/м2); во второй
– 4-8 (в среднем 4,9) циклов химиотерапии по схеме ТС (доцетаксел 75мг/м2, циклофосфамид 600 мг/м2) внутривенно 1 раз в 3 недели.
Результаты. В исследуемых группах выявлено значительное отличие частоты объективных клинических ответов (89.8% против 74.5%, p<0.05) и показателей патоморфологического полного ответа (pCR) (22.0% против 10.6%, р<0.05), соответственно. Мутация BRCA1 выявлена у 9% больных: у 5 (55%) больных с мутацией 5382insC в гене BRCA1 диагностирован трижды негативный подтип и у 4 (45%) – люминальный А подтип РМЖ. Низкий уровень экспрессии гена βIIIтубулина РМЖ явился достоверным предиктивным фактором pCR на таксан-содержащую химиотерапию у 23,8% больных против 12,5% больных с высокой экспрессией маркера (р<0,05). Высокий уровень экспрессии гена ТОР2α повышает в 2,7 раза pCR по сравнению с низким уровнем экспрессии ТОР2α (p<0,05), что позволяет рассматривать ТОР2α в качестве предсказывающего маркера чувствительности к антрациклиновым антибиотикам.
Выводы. Определение подтипа опухоли и экспрессии молекулярных маркеров облегчают планирование неоадъювантной химиотерапии на основе антрациклиновых антибиотиков и доцетаксела в лечении больных РМЖ.
Г.У. Оразова, Л.Л. Карп, А.Х Досаханов, А.Ж. Жылкайдарова ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ РАКА ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА В КАЗАХСТАНЕ
(научный руководитель - к.м.н., проф. Л.Л. Карп)
Медицинский университет Астана Астана, Казахстан
Введение. Рак пищевода (РП) и желудка (РЖ) продолжают занимать одно из ведущих мест в структуре онкопатологии
Цель. Анализ заболеваемости и смертности от РП и РЖ в Казахстане с 1970 по 2010гг. с учетом региональных особенностей
Материалы и методы. В процессе исследования изучены показатели заболеваемости, болезненности и смертности от РП и РЖ в Казахстане в динамике. Для составления картограмм использовано сигмальное распределение показателей
Результаты. Прослежена динамика интенсивных показателей заболеваемости и смертности от РП и РЖ в широком временном диапазоне. Выявлено снижение заболеваемости РЖ в 2 раза (с 32,8 до 16,3 на 100 тысяч жителей, а РП – более чем в 3 раза (с 25,7 до 8,1). Смертность от РЖ за 40 лет сократилась также значительно (с 31,0 до 13,3 на 100 тысяч жителей). Еще более заметно произошло снижение уровня смертности от РП (с 19,1 до 6,5). Вместе с тем, отмечено увеличение уровня болезненности по вышеуказанным формам рака за последние годы. Так, показатель болезненности по РЖ с 2003 г. до 2011 г. увеличился с 36,1 до 41,8. Нами выявлены регионы с низким, средним и высоким уровнями заболеваемости РП и РЖ. За 40-летний период число областей с высоким уровнем заболеваемости РЖ возросло с 4 до 6.
Выводы. Несмотря на то, что показатели заболеваемости и смертности ретроспективно имели тенденцию к снижению за отмеченный период времени, показатели в Казахстане остаются сравнительно высокими. Вызывает опасность и рост уровня болезненности в стране
178
V Международный молодежный медицинский конгресс
Е.М. Анохина, И.А. Лалак ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ У
БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
(научный руководитель - д.м.н., проф. В.В.Семиглазов)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Рак молочной железы (РМЖ) по показателям заболеваемости и смертности по-прежнему занимает ведущие позиции среди всех злокачественных новообразований. На сегодняшний момент важнейшая онкологическая проблема – это уменьшение объема оперативного вмешательства без нарушения радикализма лечения.
Цель. Улучшить показатели выживаемости больных раком молочной железы, подвергшихся органосохраняющим операциям, за счет поиска факторов риска местно-региональных рецидивов.
Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ 259 историй болезни пациентов в возрасте от 25 до 80 лет, оперированных в НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова по поводу РМЖ.
Результаты. По результатам проведенного исследования не выявлено значимых отличий между группами с разным объемом и интенсивно¬стью местного лечения в частоте отдаленного метастазирования и показателях общей выживаемости.
Выводы. Органосохраняющие операции при РМЖ должны выполняться с соблюдением всех показаний и противопоказаний к данному виду лечения, что позволяет минимизировать риск рецидива.
Е.С. Куприянова, М.Д. Стенякина, Г.Г. Зинатуллина, А.А. Наумов ДЕЙСТВИЕ РАЗЛИЧНЫХ КОНЦЕНТРАЦИЙ ДОНОРОВ ОКСИДА АЗОТА НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ КЛЕТОК АСЦИТНОЙ ГЕПАТОМЫ ЗАЙДЕЛЯ И ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ МАКРОФАГОВ В ОПЫТАХ IN VITRO И IN VIVO
(научный руководитель - к.б.н., доц. М.М. Поцелуева)
Пущинский государственный естественно-научный институт, Институт теоретической и экспериментальной биофизики РАН Пущино, Российская Федерация
Введение. Для успешной борьбы со злокачественными новообразованиями необходимо знать процессы, сопровождающие опухолевый рост и искать подходы и механизмы их коррекции. Перспективным направлением в борьбе с опухолью является использование оксида азота (NO), который проявляет регуляторную и цитотоксическую активность в отношении малигнантных клеток и клеток иммунной системы.
Цель. Целью работы являлось исследование действия доноров оксида азота SNAP и SNP на клетки гепатомы Зайделя и перитонеальные макрофаги в опытах in vivo и in vitro.
Материалы и методы. Объектом исследования являлись клетки асцитной гепатомы Зайделя и перитонеальные макрофаги. Динамика выживаемости исследуемых клеток изучали в присутствии 0,2мМ, 2мМ, 10мМ и 20мМ растворов SNAP и SNP. В опытах in vivo, начиная со 2-х суток после трансплантации, вводили 25 мкг/кг SNP.
Результаты. Установлено, что концентрация доноров NO, не превышающая 0,2мМ, приводит к усилению пролиферативной активности опухолевых клеток, а увеличение концентрации NO ведет к монотонному увеличению цитотоксического эффекта по отношению к опухолевых клеткам и макрофагам. Предварительная обработка опухолевым клеток низкими концентрациями NO приводит к устойчивости культуры к высоким концентрациям NO.
Выводы. Показано разнонаправленное действие различных концентраций доноров оксида азота SNAP и SNP на рост асцитной гепатомы Зайделя и перитонеальные макрофаги in vitro и in vivo. Работа поддержана грантами Минобрнауки 4.8023.2013 и 14.В37.21.1120.
179
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Е.Ю. Тишкова КАЧЕСТВЕННАЯ И КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСУДОВ В
РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА
(научный руководитель - д.б.н., проф., з.д.н. РФ А.А. Стадников, к.м.н., доц. М.А. Сеньчукова)
Оренбургская государственная медицинская академия Оренбург, Российская Федерация
Введение. Особенности ангиогенеза в регионарных лимфатических узлах (ЛУ) у больных раком желудка (РЖ) изучены недостаточно.
Цель. Это и послужило целью настоящего исследования.
Материалы и методы. Исследованы гистопрепараты регионарных ЛУ без метастазов у 32 больных РЖ. Срезы окрашивались гематоксилином Майера и эозином и иммуногистохтитчески (ИГХ) с помощью антител к CD34.
Результаты. Установлено, что плотность клеток (ПК), экспрессирующих СД34 в лимфоидых фолликулах (ЛФ) ЛУ коррелирует с плотностью микрососудов (ПМС) в корковом слое ЛУ (r=0,483, р=0,005), ПК в ЛУ (r=0,550, р=0,01), и количеством ЛФ в слизистой оболочке желудка (СОЖ) (r=0,576, р=0,001). Экспрессирующих СД34 в ЛФ ЛУ была выше, при множественных ЛФ в СОЖ (7,21+2,91 и 13,47+6,45, соответственно при единичных и при множественных ЛФ в СОЖ, р=0,006).
Также установлены корреляции ПМС в корковом слое ЛУ со стадией РЖ (r=-0,410, р=0,01) и количеством метастазов в РЛУ (r=-0,440, р=0,01). ПМС была ниже при местно-распространенном РЖ (28,4+4,91, 32,5+13,32;
и23,79+6,193 микрососудов на УЕП, соответственно при стадии T1-2N0М0, T3N0М0 и T2-4N1-2М0, р1-3=0,02)
имножественных метастазах в РЛУ (29,8+8,51, 25,2+5,82 и 22,7+6,63 микрососудов на УЕП, соответственно при отсутствии, единичных и множественных MTS, р1-3=0,001).
С 3-х летней безрецидивной выживаемостью пациентов РЖ было связано только наличие синусов в ЛФ (γ=0,539, p=0,02). При их сохранности 3-х летняя безрецидивная выживаемость пациентов РЖ была выше, чем при уменьшении их количества (83,3% и 57,1% соответственно, р=0,09).
Выводы. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о тесной связи лимфопролиферативных процессов в ЛУ и СОЖ между собой и с процессами ангиогенеза.
И.Г. Гафтон ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАК-
ТЕРИСТИК НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
(научный руководитель - д.м.н., проф. В.В. Семиглазов, д.м.н., проф. Д.Е. Мацко)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Заболеваемость НЭО ЖКТ составляет 2-3 случая на 100000 населения в год. Предварительный диагноз НЭО может быть поставлен на основании клинической картины и рутинного гистологического исследования препаратов.
Цель. Оптимизация диагностики и лечения больных НЭО ЖКТ.
Материалы и методы. В проводимом ретроспективном исследовании анализируются 26 пациента, получивших хирургическое, медикаментозное или комбинированное лечение по поводу НЭО ЖКТ.
Результаты. В представленной группе НЭО ЖКТ распределение среди мужчин и женщин составило 42,3% и 57,7%. Распределение по локализации: желудок 34,7%; прямая кишка – 23,1%; поджелудочная железа – 15,4%; тонкая кишка – 19,2%; толстая кишка – 3,8%; пищевод – 3,8%. Показатели 5- и 10-летней общей выживаемости составили: 97,2% и 80,1% при локализованной; 60,1% и 42,5% при местно распространенной; 49,3% и 42,2% при диссеминиро-ванной стадии. По степени дифференцировки опухоли показатели 5- и 10летней общей выживаемости составили 89,5% и 75,3% при G1; 80,4% и 41,2% при G2; 32,4% и 0% при G3(p˂0,05). В зависимости от размера опухоли показатели 5- и 10-летней общей выживаемости составили: 83,5% и 55,3% при размере менее 5 см; 68,4% и 45,4% при размере 5см; 41,3% и 0% при размере более 5 см(p˂0,05). 5-и 10летняя безрецидивная выживаемость при наличии карциноидного синдрома составила 79,5% и 59,4%; при отсутствии 91,8% и 74,8% (p˂0,05).
Выводы. У пациентов страдающих НЭО ЖКТ с высокой степенью злокачественности, большой распространенностью опухолевого процесса и наличием карциноидного синдрома необходимо назначение
180
V Международный молодежный медицинский конгресс
медикаментозного лечения с целью улучшения результатов 5-летней выживаемости.
Л.Л. Панайотти, В.В. Клименко
BRCA1 КАК МАРКЕР ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ХИМИОТЕРАПИИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(научный руководитель - д.м.н., проф. В.В. Семиглазов)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. На сегодняшний день отсутствуют абсолютные признаки чувствительности рака молочной железы (РМЖ) к лекарственным препаратам. Данные клинических исследований по изучению основных экспериментальных предиктивных маркеров противоречивы и немногочисленны.
Цель. Изучить корреляцию между наличием мутаций в BRCA1 и эффективностью предоперационной химиотерапии больных местно-распространенным РМЖ на основании клинического исследования III фазы по выявлению данной закономерности.
Материалы и методы. В исследование включены 120 больных местно-распространенным РМЖ, получающих предоперационную химиотерапию. Иммуногистохимическим методом оценивается экспрессия стандартных маркеров: рецепторов эстрогенов, прогестерона, HER2 и Ki67. Детекция экспрессии генов TOP2A и b-тубулина проводится методом полуколичественной полимеразной цепной реакции в реальном времени с использованием TaqMan-проб. Наличие мутации 5382insC в гене BRCA1 определяется методом аллельспецифической ПЦР в режиме реального времени. Степень лекарственного патоморфоза определяется по классификации Miller-Payne.
Результаты. Клинический ответ опухоли на проведённое лечение среди пациентов с выявленной мутацией 5382insC в гене BRCA1 (9 чел) составил: полный регресс-33%, частичный регресс-56%, стабилизация–11%. По степени лекарственного патоморфоза пациенты распределились: ст-11%, III ст-11%, IV ст-45%, V ст-33%.
Выводы. Анализ результатов по завершению клинического исследования позволит разработать более эффективные алгоритмы и тактики лечения больных местно-распространенным РМЖ.
М.А. Моногарова, Р.М. Ахмедов Сравнительная оценка эффективности неоадъювантнойполихимиотерапии по схеме
ТАС и FAC у больных раком молочной железы в зависимости от молекулярногенетического подтипа
(научный руководитель - профессор., д.м.н. В.М. Седов; доцент., к.м.н. Е.М. Бит - Сава)
ПСПбГМУ им. акад.И.П. Павлова Санкт – Петербург, Российская Федерация
Введение. При местно-распространенном раке молочной железы (РМЖ) рекомендована неоадъювантная полихимиотерапия (НАПХТ).
Цель. Оценить непосредственные результаты НАПХТ в зависимости от молекулярно-генетического подтипа РМЖ.
Материалы и методы. Проанализированы результаты НАПХТ по схеме ТАС и FAC у 22 больных РМЖ (T2-3N1-2M0- T4N1-2M0) в возрасте 29-75 лет за период сентябрь 2012 - сентябрь 2013 гг.
Результаты. При трижды-негативном подтипе только на фоне ТАС объективный клинический регресс (OR) достигнут у 2 больных (100%), полный патоморфологический регресс (рСR) у 1 больной (50%). При люминальным А подтипе частичный клинический регресс (cPR) получен у всех больных на фоне ТАС, у 3 (60%) - на фоне FАС. У всех больных люминальным Her-2\neu позитивным РМЖ достигнут частичный клинический регресс (cPR) на фоне НАПХТ. При ЭР-\ПР-\НЕR-2\neu-позитивным РМЖ достигнут полный клинический регресс (cCR) у 1 больной (100%) на фоне ТАС; частичный регресс (cPR) только у 1 больной (50%) на фоне FAC.
Выводы. НАПХТ по схеме ТАС более эффективна по сравнению с FAC у больных триждынегативным, люминальным А, EР-\PR-\НЕR-2\neu-позитивным подтипами РМЖ. Не выявлено преимущества ТАС у больных люминальным НЕR-2\neu-позитивным В подтипом РМЖ.
181
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
М.А. Моногарова, Р.М. Ахмедов ОДНОМОМЕНТНЫЕ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ у
БолЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ФОНЕ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ
(научный руководитель - профессор., д.м.н. В.М. Седов; доцент., к.м.н. Е.М. Бит - Сава)
ПСПбГМУ им. акад.И.П. Павлова Санкт – Петербург, Российская Федерация
Введение. Использование системной неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ) у больных раком молочной железы (РМЖ) повышает показатели общей выживаемости и число одномоментных реконструктивно-пластических операций (РПО).
Цель. Оценить возможность выполнения органосохраняющих операций с одномоментной маммопластикой после НАПХТ.
Материалы и методы. 16 больным РМЖ (Т2-4N1-2M0) в возрасте 32-75 лет проведено 6 циклов НАПХТ по схеме FAC (31,25%) и ТАС(68,75%).
Результаты. Частичный клинический регресс (cPR) достигнут у 11 больных (68,75%). У 3 больных(18,75%) выполнена радикальная резекция с одномоментной пластикой широчайшей мышцы спины, у 1 больной (6,25%)- пластикой большой грудной мышцей.
Выводы. Проведение НАПХТ позволяет выполнять одномоментные РПО и повысить качество жизни больных РМЖ.
М.В. Чебатков, О.В. Иванов ПЛЕВРОДЕЗ БЛЕОМИЦИНОМ ПРИ ОПУХОЛЕВЫХ ЭКССУДАТИВНЫХ ПЛЕВРИТАХ
(научный руководитель - д.м.н., проф. В.Н. Клименко)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Анализ статистических данных за последние 10-15 лет позволяет выявить тенденцию неуклонного роста опухолевых экссудативных плевритов, что в первую очередь связано как с ростом рака основных локализаций, так и с остающейся нерешённой проблемой их ранней диагностики. В связи с этим, оказание паллиативной помощи больным с распространёнными процессами злокачественных новообразований, к которой относится и плевродез, становится одной из важных проблем онкологических служб.
Цель. Изучить эффективность использования противоопухолевого препарата блеомицин для проведения плевродеза больным с экссудативными опухолевыми плевритами.
Материалы и методы. В исследование включены 45 пациентов в возрасте от 30 до 75 лет с экссудативными опухолевыми плевритами, которым в поликлинике НИИ онкологи им. Н.Н. Петрова проводился плевродез блеомицином (30-45 мг) в амбулаторных условиях.
Результаты. По результатам наблюдений безрецидивный период составлял от 1 до 20 месяцев, в среднем 6,2 месяца.
Выводы. Плевродез блеомицином, проведённый 45 пациентам с опухолевыми плевритами, является эффективным методом паллиативной помощи инкурабельным больным.
М.Л. Килунова ОДНОМОМЕНТНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ДЕФЕКТОВ
ОРОФАРИНГОМАКСИЛЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОЛОВЫ И ШЕИ
(научный руководитель - к.м.н. М.Р. Хусаинов, д.м.н., проф. В.Д. Гвоздевич)
Уральский государственный медицинский университет Екатеринбург, Российская Федерация
Введение. Ведущим методом лечения рака слизистой оболочки полости рта и ротогортаноглотки
182
V Международный молодежный медицинский конгресс
является хирургический. При этом используется одномоментная пластика дефекта с применением локальных и дистанционных лоскутов с магистральным типом кровообращения, свободных реваскуляризированных лоскутов.
Цель. Оценка непосредственных и ближайших результатов лечения больных раком головы и шеи при проведении операций со сквозными дефектами и одномоментной пластикой дефектов различными видами кожно-мышечных лоскутов.
Материалы и методы. В исследование включено 95 больных с гистологически подтверждённым диагнозом с I-IV стадией заболевания злокачественными опухолями дна полости рта, языка, ротоглотки, гортаноглотки, верхней челюсти, нижней челюсти, нижней губы.
Результаты. Всего в исследуемой группе умерло в течение 3-х лет 24 больных (25,3%). У 22 умерших больных (23,2%) был первично-распространенный опухолевый процесс (III-IV стадия заболевания или рецидив заболевания после неэффективной химио-лучевой терапии). Первогодичная смертность составила 16,8% (16 больных). В настоящий момент жив 71 пациент (74,7%).
Выводы. 1. Исследование доказывает эффективность одномоментной пластики дефекта с применением локальных и дистанционных лоскутов с магистральным типом кровообращения, свободных реваскуляризированных лоскутов.
2. Использование расширенного переднего доступа к полости рта, боковой фаринготоомии, а так же их сочетание, владение методикой одномоментной реконструкции обширных дефектов полости рта и ротоглотки позволяют проводить радикальное хирургическое лечение распространенного рака орофарингеальной зоны после неэффективной лучевой и химиолучевой терапии.
О.К. Плавская, К.Л. Андросюк ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ И МАГНИТНО-
РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ РАКЕ ГОРТАНИ
(научный руководитель - к.м.н., доц. В.А. Овчинников)
Гродненский государственный медицинский университет Гродно, Республика Беларусь
Введение. Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивают получение дополнительной диагностической информации, важной для определения тактики специального лечения рака гортани.
Цель. Изучение информативности КТ и МРТ для оценки распространенности рака гортани и прогностического значения визуализации первичной опухоли по данным КТ и МРТ при лучевой терапии рака гортани.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов комплексного обследования 31 пациента больного раком гортани. Все – мужчины. Возраст от 42 до 73 лет. Преобладала распространенность первичной опухоли Т3 и Т4 – 23 больных (74,2 %). Пациенты получали телегамматерапию по радикальной программе и находились под наблюдением более 1 года.
Результаты. 24 пациента (первая группа) жили более 1-го года (77,4%) и 7 пациентов (22,6%) (вторая группа) – менее 1-го года. В первой группе метастатическое поражение лимфатических узлов наблюдалось в 12 случаях (50,0%), а во второй — и 4 (57%). Размеры первичной опухоли по наибольшему диаметру в первой группе по данным КТ составляли 15,9±1,8 мм, во второй – 32,0±6,5 мм (p<0,05), аналогичный показатель по данным МРТ: 30,4±3,2 мм – в первой группе и 42,0±5,9 мм (0,1<p>0,05) – во второй группе.
Выводы. Размеры первичной опухоли при раке гортани по данным МРТ превышают размеры первичной опухоли при КТ. Меньшие размеры первичной опухоли при раке гортани по данным КТ и МРТ улучшают прогноз лучевой терапии.
Т.А. Белоусова РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ
(научный руководитель - д.м.н., проф. А.М. Беляев)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
183
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Введение. Инфекционные осложнения у больных, оперированных по поводу колоректального рака, развиваются в 21% случаев.
Цель. Поиск способов ранней диагностики послеоперационных инфекционных осложнений у больных колоректальным раком.
Материалы и методы. В исследование включены 130 пациентов, прооперированных по поводу колоректального рака в клинике НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова с января 2011 года по декабрь 2011 года.
Результаты. Из 130 больных поверхностную раневую инфекцию наблюдали у 12,3% больных, глубокую - у 7,7%, а сепсис - в 1,5% случаев.
Выводы. 1) Выявление активных толл-рецепторов 2 и 4 типов в перитонеальном экссудате на третьи сутки после операции является способом ранней диагностики развивающегося гнойно-некротического воспаления с вероятностью 44 %.
2) Микробиологическое исследование раневого экссудата в дренажах на третьи сутки после операции позволяет идентифицировать активную патогенную микрофлору и прогнозировать развитие гнойно-некротических изменений в зоне операции с вероятностью 55,6% .
184