V Международный молодежный медицинский конгресс
Туберкулез
325
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
А.В. Катичева ВЛИЯНИЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ НА ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
(научный руководитель - д.м.н., проф. О.Н. Браженко)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Длительное и интенсивное табакокурение (ТК) влияет на течение специфического туберкулезного процесса в органах дыхания. От него зависит эффективность лечения ПТП. Данные вопросы недостаточно освещены в периодической литературе.
Цель. Совершенствование диагностики функциональных нарушений, состояния гомеостаза у больных ТОД на фоне длительного ТК.
Материалы и методы. Исследование проведено у 53 больных ТОД с длительным стажем курения и у 15 некурящих больных. Всем больным проведено ОДМ, ДМИ и ФМИ в СПб ГБУЗ ГТБ №2.
Результаты. Установлено, что у длительно курящих больных ТОД нарушается функция внешнего дыхания по смешанному типу. Нарушения гомеостаза проявились неполноценными реакциями адаптации и патологическими типами реактивности организма.
Выводы. У больных ТОД с длительным стажем ТК развивается ХОБЛ, которая ухудшает течение, эффективность лечения и исход заболевания.
А.Г. Чуйкова СОСТОЯНИЕ ГОМЕОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ВИЧ –
ИНФЕКЦИЕЙ В НАЧАЛЕ ЛЕЧЕНИЯ.
(научный руководитель - д.м.н., проф. О.Н. Браженко)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-петербург, Российская Федерация
Введение. Ведение. Присоединение ВИЧ – инфекции к туберкулезу изме-няет его течение и исход, который зависит от состояния гомеостаза и реактивности организма (РО). У больных коморбидной патологией эти вопросы изучены недостаточно. Данных по оценке типов адапта-ционных реакций (АР) и типов РО в доступной литературе мы не встретили.
Цель. Цель. Оценка состояния типов АР и ОР у больных туберкуле-зом легких в сочетании с ВИЧ – инфекцией и их динамика.
Материалы и методы. Материалы и методы. Состояние показателей гомеостаза было произведено у 62 больных, сочетанной патологией, находящихся на лечении в СПб ГБУЗ ГТБ № 2 г. СПб. Основной метод исследования - определение типов АР и РО по лейкограммам (Браженко О.Н. 2008).
Результаты. Результаты. У 100% больных наблюдались неполноценные ти-пы АР и патологическая РО. Нарушения были у больных инфильтра-тивным туберкулезом с распадом, в возрасте до 40 лет и объемом поражения >2-х сегментов, при СД4<250 кл/мл.
Выводы. Вывод. У больных с коморбидной патологией наблюдаются выраженные нарушения гомеостаза организма, требующие коррекции.
А.С. Самойлова ТУБЕРКУЛЁЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ КАК ОДНА ИЗ ПРИЧИН БЕСПЛОДИЯ В БРАКЕ
(научный руководитель - к.м.н., доц. Д.Е. Мильчаков)
Кировская государственная медицинская академия Киров, Российсая Федерация
Введение. В структуре генитального туберкулёза первое место по частоте занимает поражение маточных труб (90 – 100%).Основной контингент больных генитальным туберкулёзом – женщины 20 – 30 лет. В редких случаях заболевание встречается в более позднем возрасте и даже в менопаузе.
Цель. изучить современное представление по данным литературы о генитальном туберкулёзе как о возможной причине бесплодия в браке
Материалы и методы. проводился ретроспективный анализ литературы
326
V Международный молодежный медицинский конгресс
Результаты. в очагах поражения развиваются типичные для туберкулёза морфогистологические изменения: экссудация и пролиферация тканевых элементов, казеозные некрозы. Туберкулёз маточных труб часто заканчивается их облитерацией. Снижение репродуктивной функции (бесплодие) – основной, а иногда и единственный симптом заболевания. Заподозрить туберкулёзную этиологию заболевания помогает правильно и тщательно собранный анамнез. Имеют значения указания на контакт пациентки с больным туберкулёзом, перенесённые в прошлом пневмонию, плеврит, бронхоаденит, наблюдение в противотуберкулёзном диспансере, наличие в организме экстрагенитальных очагов туберкулёза. Для исследования используют выделения из половых путей, менструальную кровь, соскобы эндометрия или смывы из полости матки. В основе лечения туберкулёза лежит химиотерапия
Выводы. при обследовании супружеских пар страдающих бесплодием, нельзя игнорировать возможность туберкулёзного поражения придатков матки.
Д.Н. Аджаблаева
НОВЫЙ ПОДХОД К ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЁЗА У ДЕТЕЙ C РИСКОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗОМ
(научный руководитель - д.м.н. Д.З. Мухтаров)
Ташкентский институт усовершенствования врачей Ташкент, Узбекистан
Введение. В настоящее время, в Республике Узбекистан, туберкулинодиагностика, как метод раннего выявления туберкулёза у детей, проводится в недостаточном объёме. В связи с этим назрела необходимость поиска новых подходов к выявлению локальных форм туберкулёза у детей.
Цель. Изучить диагностическую ценность цифрового флюорографического метода исследования у детей из группы риска по заболеванию туберкулёзом.
Материалы и методы. Обследовано 150 детей в возрасте от 7 до 14 лет из контакта с больным туберкулёзом. Обследование включало сбор анамнеза, оценку результатов объективного осмотра, цифрового флюорографического исследования. Исследование органов грудной клетки проводили на цифровом флюорографическом аппарате «ПроСкан-2000».
Результаты. Внутригрудные туберкулёзные аденопатии обнаружены 45 (30,0%) детей. У 6 из них (4,0%) были изменения, характерные для туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации, у 29 (19,3%) – в фазе кальцинации, что свидетельствует о том, что специфический процесс был перенесен в прошлом.
Выводы. Около 1/3 обследованных детей имеют изменения внутригрудных лимфатических узлов. В условиях недостаточного объёма туберкулинодиагностики, диагностическая ценность цифрового флюорографического обследования детей и подростков возрастает, особенно в группах детей из контакта с больным туберкулёзом.
Е.В. Цветкова, И.С. Концевая, М.С. Захарова, А.М. Ковалёв, Ю.А. Дубровская, О.А. Игнатьева, И.А. Жужукина, И.В. Путрюкова, Ю.Д. Родионова ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛИМЕРАЗНОЙ ЦЕПНОЙ РЕАКЦИИ В РУТИННОЙ ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ.
(научный руководитель - д.м.н. Л.А. Барышникова)
Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.В. Постникова Самара, Российская Федерация
Введение. Туберкулез (ТБ) остается одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире. Цель. Для успешного лечения пациента необходима быстрая диагностика путем обнаружения ДНК. Материалы и методы. В данном исследовании мы изучили 617 штаммов M. tuberculosis, выделенных
от больных ТБ, проходивших лечение в Самарской области в 2012-2013 г.г.
Посев мокроты от пациентов производился при помощи системы автоматизированных жидких питательных сред BACTEC MGIT 960 (Becton Dickinson, США). Микроскопическое исследование мазков производилось на люминесцентном микроскопе.
Обнаружение ДНК микобактерий туберкулеза осуществлялось методом ПЦР с помощью набора «Политуб» (Литех, РФ) в соответствии с рекомендациями производителя.
327
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Результаты. Из 36 микроскопически положительных образцов тест-система определила как положительные 26 образцов (72,2%). Среди 581 микроскопически отрицательного образца методом ПЦР ДНК обнаружена в 37 (6,4%), что, вероятно, свидетельствует о более высокой чувствительности данного метода по сравнению с традиционным бактериоскопическим исследованием. Чувствительность тест-системы составила 72,2% при специфичности 93,6%.
Из 543 образцов, не давших роста на питательных средах, 510 (93,9%) были определены методом ПЦР как отрицательные. В 34 из 63 образцов (54,0%), давших культуру, ДНК не была обнаружена методом ПЦР. Чувствительность тест-системы при сравнении с посевом на питательные среды составила 46,0%, специфичность – 93,9%.
Выводы. Исследуемая ПЦР-система является методом ускоренной диагностики, наиболее информативным для исключения бактериовыделения у пациентов, однако для повышения чувствительности диагностики ТБ рекомендуется сочетать его с другими молекулярно-генетическими методами.
Е.Н. Разнатовская, А.А. Растворов СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ
ХИМИОРЕЗИСТЕНТНОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
(научный руководитель - д.м.н., проф. А.С. Шальмин)
Запорожский государственный медицинский университет Запорожье, Украина
Введение. По данным литературы, наличие стойких каверн в легких может побуждать развитие резистентных форм микобактерий туберкулеза, и поэтому необходимо применять все необходимые методы лечения каверн, в том числе и искусственный пневмоперитонеум. Доказано, что лазерное излучение имеет угнетающее влияние на рост культуры МБТ.
Цель. Усовершенствование методов лечения больных химиорезистентным деструктивным туберкулезом легких (ХРДТБ) путем применения на фоне химиотерапии и искусственного пневмоперитонеума при наличии полости распада через 3 месяца лечения дополнительно лазеротерапии.
Материалы и методы. Проводилось применение указанного комплексного метода лечения у 15 больных ХРДТБ в возрасте от 20 до 69 лет. Методика проведения лазеротерапии: КЛ 5 мВт 20/ в/в (0,68 микрон) + ИКЛ (0,89 микрон) 1500, 1000, 800 Гц мощностью 8-11 мВт делится от 20/ до 40/ на разные зоны легких и на область крупных бронхов, в зависимости от локализации и объема поражения, наличия деструкций и др. № 10.
Результаты. В результате использования данного комплексного способа лечения у больных ХРДТБ отмечалось сокращение срока заживления полостей распада на 1,2 месяца, сокращение срока нахождения больного в стационаре – на 1,3 месяца, сокращение сроков бактериовыделення – на 1,5 месяца.
Выводы. Внедрение данного способа лечения больных ХРДТБ, за счет расширения возможностей лечения, способствует сокращению сроков заживления полостей распада, сокращению срока нахождения больного в стационаре и повышение эффективности лечения, что позволит снизить экономические затраты на лечение и повысить трудоспособность больных.
И.С. Концевая, Е.В. Цветкова, А.М. Ковалёв, А.В. Садыхова, Т.Г. Симак, И.С. Полканова, Е.В. Бастракова, Н.А. Маломанова, Ю.Д. Родионова ПРИМЕНЕНИЕ ТЕСТ-СИСТЕМЫ GENOTYPE MTBDRPLUS В РУТИННОЙ ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
(научный руководитель - д.м.н. Л.А. Барышникова)
Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.В. Постникова Самара, Российская Федерация
Введение. Туберкулез (ТБ) с лекарственной устойчивостью остается одной из важнейших проблем здравоохранения в России и всем мире.
Цель. В данном исследовании мы изучили 124 штамма M. tuberculosis, выделенных от больных ТБ, проходивших лечение в Самарской области в 2012-2013 г.г.
Материалы и методы. Посев мокроты от пациентов и тест на лекарственную чувствительность проводились при помощи системы автоматизированных жидких питательных сред BACTEC MGIT 960 (Becton Dickinson, США). Обнаружение ДНК микобактерий туберкулеза и определение чувствительности к изониазиду
328
V Международный молодежный медицинский конгресс
и рифампицину осуществлялось с помощью тест-системы GenoType® MTBDRplus (Hain Lifescience, Германия). Результаты. Из 88 образцов, фенотипически проявивших устойчивость к изониазиду, тест-система
выявила мутации у 82 образцов (93,2%). Среди 36 фенотипически чувствительных штаммов мутации были выявлены у 5 (13,9%). При определении устойчивости исследуемого штамма к изониазиду тест-система продемонстрировала показатели чувствительности и специфичности 93,2% и 86,1% соответственно.
68 из 71 (95,8%) фенотипически устойчивых к рифампицину штаммов были определены тест-системой как имеющие мутации, ассоциированные с устойчивостью к рифампицину. 49 из 53 фенотипически чувствительных штаммов были определены как чувствительные и исследуемой тест-системой. Чувствительность составила 95,8%, специфичность – 92,5%.
Выводы. Молекулярные методы диагностики, имеющие высокие показатели чувствительности и специфичности, значительно ускоряют рутинную диагностику устойчивости возбудителя ТБ к антибиотикам.
О.А. Шахова НОВЕЙШИЕ ДОСТИЖЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ БОЛЬНЫХ
(научный руководитель - к.м.н., доц. Д.Е. Мильчаков)
Кировская государственная медицинская академия Киров, Российская Федерация
Введение. Туберкулез - инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое несколькими разновидностями кислотоустойчивых микобактерий.
Цель. Изучить статистику заболеваемости туберкулёзом Кировской области в динамике. Материалы и методы. Анализ литературных данных, интернет сайтов и статистических материалов
Кировского противотуберкулёзного диспансера.
Результаты. Сократилось время выявления туберкулёзных бактерий в патологическом материале, тестовые методы облегчают учёт результатов и сокращают необходимые для этого затраты времени до 1 суток. Всё это позволяет направлять на раннее лечение тех, кто в этом нуждается. В 2008 году на диспансерном наблюдении состояло 6259 человек, в 2011году -1922 . Проводятся доклинические и клинические испытания новых лекарственных препаратов. Некоторые из них успешно действуют даже против штаммов с множественной лекарственной устойчивостью
Выводы. На основании изученных материалов и статистических данных Кировского противотуберкулёзного диспансера видна значимая разница за счёт направления лиц, которые были выявлены на более ранних стадиях заболевания, что позволило констатировать правильность выбранного метода лечения.
О.Л. Луцкая, А.С. Кафтырев ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛИТАР В
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ КОСТНО - СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
(научный руководитель - д.м.н., проф. М.С. Сердобинцев)
Санкт-Петербургский Научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Одной из основных проблем хирургического лечения больных костно-суставным туберкулезом является пластика дефектов костной ткани после удаления патологического очага. ЛитАр - высокоинтегрированная смесь коллагена и гидроксофосфата кальция – современный остеозамещающий материал.
Цель. Оценить возможность использования ЛитАр для пластики костного дефекта после некрэктомии моделированного туберкулезного очага.
Материалы и методы. Результаты хирургического лечения туберкулезного остита у подопытных животных (кролики породы Шиншилла). 9 кроликам была выполнена монопластика ЛитАр, 9 - аутокостью и ЛитАр, 9 - аутокостная пластика.
Результаты. Рентгенологически через 1 месяц: при аутокостной пластике контуры трансплантата размытые, границы дефекта - нечёткие. При ЛитАр – пластике материал не визуализировался, структура ткани в области пластики неравномерная. Через 4 месяца все животные полностью нагружали конечность, ограничений движений в коленном суставе не отмечено. Во всех сериях новых очагов деструкции не было, остеопороз
329
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
отсутствовал, балочная структура кости восстановлена, плотность ее в зоне пластики ЛитАр приближалась к плотности той же локализации контралатеральной конечности.
Выводы. По характеру течения раневого процесса, наличию осложнений, процессам костеобразования, пластика костных дефектов композитом ЛитАр не отличается от аутокостной.
Р.И. Джуракулов, Т.П. Анисимова, Д.Н. Аджаблаева ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ОЗОНОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ МЕНИНГИТОМ
(научный руководитель - д.м.н. Д.З. Мухтаров)
Ташкентский институт усовершенствования врачей Ташкент, Узбекистан
Введение. Туберкулёзный менингит характеризуется несвоевременным выявлением, запоздалым началом этиотропной терапии. Недостаточный комплексный подход к лечению приводит к неблагоприятным исходам.
Цель. Оценить возможность применения озонотерапии в лечении больных туберкулёзным менингитом. Материалы и методы. Проведен анализ 8 пациентов с туберкулёзным менингитом, которым
этиотропное и патогенетическое лечение дополнили курсом озонотерапии, проводимой методом внутривенной капельной инфузией озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 1-2 мкг/мл. Продолжительность курса озонотерапии определялась положительной неврологической и клиникорентгенологической динамикой специфического процесса и составляла от 8 до 12 процедур.
Результаты. Отмечалась положительная неврологическая динамика к концу первого месяца лечения. Выводы. Присоединение озонотерапии существенно повышает эффективность противотуберкулезной
терапии, что увеличивает количество благоприятных исходов.
Р.Н. Ясинский КОРРЕЛЯЦИИ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА,
ПРОТЕИНОГРАММЫ, ОСТРОФАЗНЫМИ БЕЛКАМИ И α1-АНТИТРИПСИНОМ У БОЛЬНЫХ ВИЧ/СПИД-АССОЦИИРОВАННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
(научный руководитель - д.м.н., проф. А.С. Шальмин)
Запорожский государственный медицинский университет Запорожье, Украина
Введение. В настоящее время активно рассматриваются многие аспекты проблемы ко-инфекции туберкулез-ВИЧ/СПИД, однако биохимические сдвиги при данной патологии еще недостаточно изучены.
Цель. Определить корреляции между показателями перекисного окисления белков (ПОБ), перекисного окисления липидов (ПОЛ) и острофазными белками, показателями протеинограммы, α1-антитрипсином (α1АТ).
Материалы и методы. Обследовано 47 пациентов с ВИЧ/СПИД-ассоциированным туберкулезом легких. Белки острой фазы воспаления (СРБ, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О), протеинограмму определяли стандартными методами. Продукты ПОБ: альдегидфенилгидразон (АФГ), кетонфенилгидразон (КФГ), продуктами дефрагментации белков (ПДБ) при длине волны спектрофотометра (СФ) 254, 272 и 280 нм определяли по B. Halliwell. Продукты ПОЛ: малоновый диальдегид (МДА) в реакции с тиобарбитуровой кислотой, диеновые конъюгаты (ДК), триенкетоны (ТК), шиффовые основания (ШО) – по Гаврилову. α1-АТ методом ИФА. Корреляцию определяли с использованием программы Statistica Stat Soft Inc 7.0 по Пирсону и Спирмену.
Результаты. Прямая сильная корреляция обнаружена между АФГ (R=0,79), КФГ (R=0,75) и СРБ (р˂0,01 в обоих случаях). Корреляции средней силы между уровнями ТК и α1-глобулинов (R=0,64, p˂0,05). Обратная сильная корреляция определена между уровнями ПДБ и α1-АТ (R=-0,71, R=-0,82 и R=-0,78, соответственно, p˂0,05 во всех случаях). Обратная корреляция средней силы определена между уровнями ПДБ при длине волны СФ 254 нм и α2-глобулинов (R=-0,62), ТК и β-глобулинов (R=-0,56), (p˂0,05 в обоих случаях).
Выводы. Окислительный стресс при ВИЧ/СПИД-ассоциированном туберкулезе легких сопровождается повышением острофазных белков воспаления, снижением уровней α2- и β-глобулинов, α1-АТ.
330
V Международный молодежный медицинский конгресс
Т.П. Анисимова, Д.Н. Аджаблаева, А.У. Гаджиева ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗНОГО СПОНДИЛИТА С СОПУТСТВУЮЩИМ ГИПОТИРЕОЗОМ
(научный руководитель - д.м.н. Д.З. Мухтаров)
Самаркандский государственный медицинский институт Самарканд, Узбекистан
Введение. Туберкулёзный спондилит является одной из наиболее распространенных форм костносуставного туберкулёза. Участие щитовидной железы в регуляции многих метаболических процессов обуславливает актуальность проведения данного исследования.
Цель. Изучить клинико-рентгенологические особенности течения туберкулёзного спондилита с сопутствующим гипотиреозом по данным работы отделения костно-суставного туберкулёза Самаркандского областного туберкулёзного диспансера.
Материалы и методы. Проведен анализ 14 больных туберкулёзным спондилитом с сопутствующей гипофункцией щитовидной железы. Возраст обследованных больных варьировал от 21 года до 54 лет, мужчин – 4, женщин – 10.
Результаты. Выявлены особенности клинико-рентгенологического течения туберкулёзного спондилита у пациентов с латентным гипотиреозом. Отмечены осложнений в виде натечного абсцесса (57%), распространение процесса на тела 3-х и более смежных позвонков (43%), отмечены случаи генерализации процесса.
Выводы. Сопутствующий гипотиреоз осложнил течение туберкулёзного спондилита у женщин (71% случаев) работоспособного возраста.
331