V Международный молодежный медицинский конгресс
Оториноларингология
185
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
А.М. Стам, Д.О. Рогова ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО ГОЛОСОВОЙ ПРОФЕССИИ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
(научный руководитель - д.м.н., проф. М.А. Рябова)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Узелки голосовых связок являются типичным заболеванием голосового аппарата лиц голосоречевых профессий. Заболеваемость данной патологией составляет от 11, 6 до 23, 4 % в возрастном диапазоне от 20 до 50 лет. Причиной возникновения «певчих узелков» является острое или хроническое перенапряжение голосовых складок, возникающее в процессе голосообразования. Кроме того, в патогенезе возникновения профессиональных заболеваний гортани значительную роль играют первичное состояние голосового аппарата, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний органов и систем, высокий уровень эмоциональной напряженности. Отмечено, что хронический стресс умеренной интенсивности приводит к провоспалительным сдвигам в иммунной системе, создавая условия для развития хронических и рецидивирующих процессов.
Цель. Оценить динамику течения заболевания у пациента голосовой профессии (вокалист, баритон) с момента назначения противовоспалительной терапии с целью определения ведущей тактики лечения и решения вопроса о целесообразности оперативного вмешательства.
Материалы и методы. Исследованы современные публикации в области фониатрии. Проведен анализ клинического случая «певческого узелка»: проведена двухэтапная инструментальная верификация морфологической картины голосового аппарата, исследован частотный диапазон до проведения курса противовоспалительной терапии и после лечения. Выполнена синхронизация морфологической картины голосового аппарата с данными функционального состояния голоса.
Результаты. Выявлена положительная динамика на фоне консервативной противовоспалительной терапии. Вопрос оперативного вмешательства отложен.
Выводы. Назначение противовоспалительного консервативного лечения позволяет избежать возникновения интра- и постоперационных осложнений, сократить сроки временной нетрудоспособности.
Д.Р. Юнусова, А.А. Нестерова ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НИЗКОЧАСТОТНОГО УЛЬТРАЗВУКА (НУЗ) ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ
КАЧЕСТВА САНАЦИИ ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ ПРИ АДЕНОИДИТАХ У ДЕТЕЙ
(научный руководитель - д.м.н., доц. К.И. Нестерова)
Омская государственная медицинская академия Омск, Российская Федерация
Введение. Актуальной проблемой оториноларингологии является разработка эффективных органосохраняющих методов топического лечения патологии глоточной миндалины (ГМ). Существующие способы доставки лекарственного вещества из-за технического несовершенства не воздействуют в полной мере на ткани носоглотки, не достигают органа-мишени.
Цель. Разработка НУЗ инструмента-волновода для топического воздействия на ГМ у детей при аденоидитах.
Материалы и методы. Использованы методы литературного поиска по морфометрии носоглотки. Проведены технологический и бактериологический эксперименты. Выполнен анализ результатов с использованием программы «Статистика-7»
Результаты. На литературном материале выделены 4 типа строения носоглотки и определены типоразмеры ГМ у детей и взрослых, актуальные для доставки лекарственного вещества. Предложена и апробирована модель волновода с подачей струи ионизированного раствора под углом 45 град. к плоскости инструмента для щадящей доставки лекарственного вещества в носоглотку. Проведен анализ результатов бактериологических 500 посевов из ГМ при аденоидитах, определена превалирующая флора. На материале серии из 100 бактериологических экспериментов установлена адекватность санирующего действия антисептика на основные возбудители бактериальных аденоидитов. Разработана технология и схема лечения аденоидитов у детей для клинической апробации.
Выводы. Созданный инструмент позволяет обеспечить доставку ионизированного НУЗ лекарственного вещества к при всех типоразмерах носоглотки и ГМ, обеспечивает достаточную степень орошения при
186
V Международный молодежный медицинский конгресс
сохранении высокого бактерицидного действа на все основные возбудители бактериального аденоидита.
Л.В. Пестакова СКРИНИНГОВЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ РЕФЛЮКС-ИНДУЦИРОВАННОЙ
ЛОР - ПАТОЛОГИИ У БЕРЕМЕННЫХ
(научный руководитель - д.м.н., проф. М.А. Рябова)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Развитие плода при беременности вызывает повышение внутрибрюшного давления и снижение тонуса пищеводных сфинктеров за счет высокого содержания гестационных гормонов. При этом возможен заброс агрессивного желудочного содержимого на слизистую оболочку гортани и глотки и формирование рефлюкс-индуцированной патологии. Использование инвазивных методов диагностики с целью идентификации данного патогенетического механизма крайне ограничено. В связи с чем актуальным является применение неинвазивных скрининговых методов диагностики рефлюкс-индуцированной ЛОР патологии, в частности метода анкетирования.
Цель. Оценка статистической достоверности применения скринингового метода выявления рефлюксиндуцированной патологии ЛОР-органов .
Материалы и методы. Обследовано 50 пациентов клиники оториноларингологии и студентов СПбГМУ им. И.П.Павлова. Исследование включало заполнение анкеты, осмотр ЛОР-органов с целью выявления эндоскопических проявлений рефлюкс-синдрома, анализ результатов фиброгастродуоденоскопии. Произведена оценка диагностической значимости метода при помощи компьютерной программы анализа данных AtteStat.
Результаты. Диагностическая чувствительность и специфичность разработанного метода составила
84,6% .
Показатель AUC (Area Under Curve) 0,88, что соответствует очень хорошему качеству теста. Выводы. 1.Статистически подтверждена достоверность метода анкетирования.
2. Анкета может быть рекомендована для скрининговой диагностики рефлюкс-синдрома у беременных.
М.Е. Малкова ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
(научный руководитель - д.м.н., проф. Г.В. Лавренова)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Фотодинамическая терапия является инновационным консервативным методом лечения злокачественных новообразований и ряда неопухолевых заболеваний ЛОР-органов. Уникальность метода заключается в избирательности воздействия на ткани с большой пролиферативной активностью.
Цель. По данным литературы изучить методику фотодинамической терапии, эффективность применения данного метода лечения в ЛОР-практике, проанализировать его преимущества перед традиционными способами лечения.
Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ литературы.
Результаты. В ряде работ показаны преимущества использования фотодинамической терапии при лечении определённых первичных и рецидивных опухолей по сравнению с другими методами. Лечение гнойновоспалительных заболеваний данным способом позволяет отказаться от системного применения различных препаратов. Возможность применения метода в амбулаторных условиях позволяет сократить время нетрудоспособности пациента. Методика может применяться в качестве, как самостоятельного метода лечения, так и в комплексе с традиционными способами лечения.
Выводы. Фотодинамическая терапия является альтернативным неинвазивным способом лечения различных заболеваний ЛОР-органов. Безопасность, надежность и экономическая эффективность данного метода делают его использование чрезвычайно перспективным и открывают новые возможности в лечении различной патологии ЛОР-органов. Актуальной проблемой развития метода является разработка более селективных фотосенсибилизаторов.
187
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
О.А. Куликова НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ПОВЕРХНОСТНЫМ МУКОЦЕЛЕ
(научный руководитель - д.м.н., проф. Г.В. Лавренова)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Поверхностное мукоцеле полости рта является очень редкой патологией. В доступной литературе описаны единичные случаи этого заболевания. В связи с этим определенный интерес представляет наше наблюдение мукоцеле левой небной дужки.
Цель. Изучить эффективность применения радиочастотного ножа при лечении поверхностного мукоцеле.
Материалы и методы. В течение 2013 года был зафиксирован случай поверхностного мукоцеле передней небной дужки слева у пациентки С., 65 лет. Предоперационный осмотр проводился с помощью ригидного эндоскопа. Удаление новообразования выполнялось радиочастотным ножом в условиях местной анестезии.
Результаты. Применение радиочастотного ножа позволило удалить новообразование практически бескровно и сохранить интактной небную миндалину.
Выводы. Использование эндоскопической оптики позволяет определить объемы оперативного вмешательства. Радиочастотный нож является оптимальным инструментом удаления новообразований, имеющих ножку, в зоне активного кровоснабжения.
О.А. Станчева РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИЗОЛИРОВАННЫХ СФЕНОИДИТОВ В СТРУКТУРЕ
ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
(научный руководитель - д.м.н., проф. С.А. Карпищенко)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Изолированные сфеноидиты, составляют 1-3% от числа всех синуситов. Учитывая анатомические особенности расположения клиновидных пазух, и неспецифичность жалоб, предъявляемых пациентами, диагностика этих патологических состояний зачастую оказывается затруднительна. В настоящее время эндоназальная эндоскопическая сфенотомия является наиболее распространенным методом санации клиновидной пазухи.
Цель. Изучить распространенность изолированных сфеноидитов в структуре хронических заболеваний околоносовых пазух.
Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ операционных журналов клиники оториноларингологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова за пятилетний период. Выполнялся подсчет количества пациентов, подвергшихся эндоскопическому вскрытию околоносовых пазух, оценивалась встречаемость случаев изолированного поражения клиновидной пазухи.
Результаты. Всего за 5 лет на базе клиники было выполнено свыше 1100 эндоскопических вмешательств на околоносовых пазухах. Изолированный сфеноидит был зафиксирован в 10 (0,9%) случаях. В 4 случаях имел место микотический процесс, в 3 случаях обнаружилась киста, у 3 пациентов сфеноидит носил полипозный характер. Всем пациентам была успешно выполнена эндоназальная эндоскопическая сфенотомия. В катамнезе рецидивов не наблюдалось.
Выводы. Статистические данные нашей кафедры соотносятся с данными литературы, подтверждая редкую встречаемость изолированных сфеноидитов среди общей хронической патологии околоносовых пазух.
188
V Международный молодежный медицинский конгресс
П.О. Самусенко ЛАРИНГИТ РЕЙНКЕ-ГАЙЕКА В СТРУКТУРЕ СЛУЧАЕВ ОПЕРАТИВНОГО
ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОРТАНИ
(научный руководитель - д.м.н., проф. С.А. Карпищенко)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Болезнь Рейнке-Гайека представляет собой полиповидную гиперплазию голосовых складок, проявляющуюся нарушением голоса и нередко, при значительном скоплении содержимого под слизистой оболочкой голосовых складок, - явлениями стеноза. Среди этиологических причин выделяют инфекционные агенты, термическое и химическое воздействие на голосовые складки, перенапряжение голоса. Чаще заболевание диагностируется у женщин курильщиц среднего возраста.
Цель. Изучить встречаемость ларингита Рейнке-Гайека, в структуре случаев оперативного лечения заболеваний гортани.
Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ операционных журналов клиники оториноларингологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова за пятилетний период. Выполнялся подсчет количества пациентов, подвергшихся, хирургическому лечению заболеваний гортани, оценивалась встречаемость случаев оперативного лечения ларингита Рейнке-Гайека.
Результаты. В течение 5 лет на базе клиники было выполнено свыше 450 эндоскопических хирургических вмешательств на области гортани. Всего было зафиксировано 8 случаев хирургического лечения ларингита Рейнке-Гайека, что составило 1,77% от общей гортанной патологии. Все пациенты были женского пола, со средним возрастом 51 год (min-34, max-66).
Выводы. Ларингит Рейнке-Гайека является относительно редким заболеванием в структуре гортанной патологии, требующей хирургического лечения.
С.А. Иванов, А.А. Паневин СУСПЕНЗИЯ НАНОЧАСТИЦ ХИТОЗАНА КАК СРЕДСТВО ПОВЫШЕНИЯ
КОХЛЕОДОСТУПНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
(научный руководитель - д.м.н. С.Г. Журавский)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. В эксперименте на крысах (самцы, Wistar, 300 г) исследовалось влияние совместного введения суспензии наночастиц хитозана (НЧХ) (300 нм) на проявление ототоксического эффекта однократного введения амикацина (А).
Цель. Цель работы – оценить способность хитозана, организованного в виде нанороразмерных объектов увеличивать кохлеарную доступность лекарственных веществ при парентеральном введении.
Материалы и методы. Исследовано 8 групп животных по 5 крыс (10 ушей) в каждой: 1 и 5 группа контрольные – внутривенно 1 мл физ р-ра; 2 и 6 группа – внутривенно 1 мл физ р-ра с НЧХ; 3 и 7 группа – внутривенно А 250 мг/кг в 1 мл физ р-ра;
4 и 8 группа – внутривенно А 250 мг/кг в 1 мл физ р-ра с НЧХ.
В 1, 2, 3, 4 группах исследуемые вещества вводились без предшествующего воздействия, в 5, 6, 7, 8 группах введение производилось сразу после акустической стимуляции (узкополостный шум 2 кГц, 100 дБ в свободном акустическом поле, в течение 1 часа). Функциональная активность рецепторного отдела слухового анализатора оценивалась с помощью регистрации амплитуды отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения (ПИОАЭ).
Результаты. В группе с совместным введением А и НЧХ наночастиц хитозана после акустической стимуляции (группа 8) степень угнетения амплитуды ПИОАЭ была статистически значимо выше, чем в группе, где вводился один А при тех же условиях (группа 7) (p=0,004) (ANOVA).
Выводы. Результаты эксперимента показали, что суспензия НЧХ, используемая как парентеральный носитель, может рассматриваться в качестве средства, увеличивающего кохлеодоступность ксенобиотиков.
189