V Международный молодежный медицинский конгресс
Детская хирургия
67
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
А.А. Ларин, Р.Н. Чернопищук ЛОЖНАЯ ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА, ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ
(научный руководитель - д.м.н., проф. В.В. Погорелый)
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова Винница, Украина
Введение. Врожденная диафрагмальная грыжа – это один из самых тяжелых по клиническому течению
иглубине морфологических изменений порок развития, при котором летальность остается достаточно высокой
исоставляет 18-33,4%. Для разработки новых способов хирургического лечения необходимым является создание адекватной экспериментальной модели ложной диафрагмальной грыжи.
Цель. Создание экспериментальной модели ложной диафрагмальной грыжи.
Материалы и методы. Экспериментальное моделирование проводилось на 11 беспородных щенках возрастом 2-3 недели. После комбинированного внутривенного наркоза производили интубацию трахеи. Дыхание поддерживалось при помощи мешка Амбу. Выполняли лапаротомию слева: по краю нижнего ребра. Левый купол диафрагмы подтягивался и удерживался в операционной ране. Далее диафрагму рассекали и высекали лоскут диафрагмы. Через образованный дефект в плевральную полость вводились петли тонкой кишки и фиксировались серозно-мышечными швами на уровне ворот образованной грыжи. Плевральная полость дренировалась пассивно по Бюлау. Операционная рана зашивалась наглухо.
Результаты. Результаты объективного исследования указывали на развитие синдрома внутригрудного напряжения. При аускультации – одиночные перистальтические волны. Через 2 часа после оперативного вмешательства всем животным проводилась контрольная обзорная рентгенография в двух проекциях, на которых отмечались зоны кольцевидного просветления за счет введенных петель тонкой кишки и уровень коллабирования легкого. Животные наблюдались в течении 2 недель, все выжили.
Выводы. В результате экспериментального исследования было создано модель диафрагмальной грыжи с воротами больших размеров, которая максимально близка к врожденной и может быть использована для разработки новых способов хирургического лечения ложных диафрагмальных грыж у детей.
А.А. Несипбаева, Б. Слямханкызы Острое нарушение мозгового крообращения у детей грудного возраста
(научный руководитель - д.м.н., проф. А.А. Дюсембаев)
Государственный медицинский университет города Семей Семей, Казахстан
Введение. Значительный удельный вес и неудовлетворительные результаты лечения ОНМК по геморрагическому типу обусловливает актуальность проблемы.
Цель. является изучение особенностей клинико-неврологической картины и результаты лечения ОНМК по геморрагическому типу.
Материалы и методы. В детском хирургическом отделении ГМУ г. Семей с 01.2010 по 02.2013 гг. находились под наблюдением 42 детей с ОНМК в возрасте от 1 до 7 месяцев.
Результаты. При ОНМК по геморрагическому типу чаще всего наблюдается нарушение сознания в виде оглушения (47%), сопора (11,9%), комы (9,5%), анемия (95%) и ДВС-синдром (89%). В диагностике наибольшее значение играют данные МРТ, КТ и нейросонографии.
Проводилось комплексное лечение. Показаниям проводились и оперативные вмешательства с целью удаления внутричерепной гематомы. Оперированы 29 (69,4%) детей: 11 (26,2%) произведено пункционное аспирация, 18 (42,8%) резекционной краниотомии.
Результатом лечения: удовлетворительное 80,9% (34), летальность 19,1% (8). У причиной 5 (62,5%) смерти была сосудов головного мозга мальформация.
Выводы. При ОНМК по геморрагическому типу в неврологическом статусе преобладают синдром нарушения сознания вегето-висцеральные расстройства и тонико-клонические судороги. Основной причиной развития ОНМК по геморрагическому типу является сосудов головного мозга в виде мальформации.
68
V Международный молодежный медицинский конгресс
А.С. Акопян, А.В. Каган, Т.К. Немилова ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО ПЕРИТОНИТА У ДЕТЕЙ
(научный руководитель - д.м.н. А.В. Каган)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Первичный перитонит – воспаление брюшины, возникающее при отсутствии интраабдоминальных источников инфекции и нарушения целости полых органов. Распространенность его у детей среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в настоящее время составляет от 1% до 5%.
Цель. Совершенствование диагностики и тактики при лечении детей с первичным перитонитом. Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ историй болезни 124 пациентов с
первичным перитонитом, прооперированных в ДГБ №1 СПб с 1985 по 2011 годы и группы сравнения (58 историй болезни пациентов с аппендикулярным перитонитом).
Результаты. 1. Группа риска для первичного перитонита – девочки 4-7 лет с хроническими очагами инфекции и острыми воспалительными заболеваниями. 2. Примерно в течение месяца до возникновения первичного перитонита дети обычно переносят острое инфекционное заболевание или обострение хронического. 3.На основании данных однократного осмотра пациентов с первичным перитонитом и аппендикулярным перитонитом сложно провести дифференциальную диагностику.
Выводы. При подозрении на первичный перитонит возможно активное консервативное лечение, которое при отсутствии положительного эффекта, динамики заболевания и признаков клинического улучшения будет являться предоперационной подготовкой пациента к диагностической лапароскопии.
В.А. Павлов ТРАВМЫ КОСТЕЙ ПЛЕЧЕЛУЧЕВОГО СОЧЛЕНЕНИЯ У ДЕТЕЙ
(научный руководитель - к.м.н., асс. И.И.Мельцин)
Оренбургская Государственная Медицинская Академия Оренбург, Российская Федерация
Введение. По частоте ошибок и осложнений травмы плечелучевого сочленения (ПЛС) занимают первое место среди других сочленений локтевого сустава (ЛС).
Цель. Улучшение результатов лечения детей с травмами ПЛС.
Материалы и методы. Клинические наблюдения основаны на ретро - и проспективном анализах 249 историй болезни у детей с 247 травмами ЛС, лечившихся в отделении травматологии МДГКБ №5 Оренбурга в 2007-2012 гг. Возраст - 2-14 лет. Среди детей: 171 мальчик, 73 девочки.
Результаты. Множественные травмы ПЛС были в 43 случаях (17,4 %), переломы головки и шейки лучевой кости (ЛК) - в 25(10,1% всех травм ЛС), повреждение Монтеджа - в 17 (6,9 %), переломы головки мыщелка плечевой кости (ПК) - в 2(8,5%), вывихи обеих костей предплечья - в 11(4,5%), а изолированный вывих головки ЛК – в 1(0,4%).
Выявлено 74 случая осложнений, среди них контрактуры составляют 50%. Вторые по частоте - нарушения консолидации (16%).
Выводы. 1.Среди травм ЛС, чрезмыщелковые переломы составляют 58,7%, вывихи костей предплечья - 4,8%, из них изолированных вывихов головки ЛК - 0,4%. Все множественные травмы ЛС, вывихи костей предплечья, переломы головки мыщелка ПК, головки и шейки ЛК сопровождаются повреждением ПЛС, составляя 40,8%.
2.Рентгенологически ПЛС проходит 3 фазы развития с затяжной оссификацией.
3.Все осложнения травм ПЛС связаны с незнанием анатомии и особенностей повреждений у детей.
69
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Д.О. Клименко, Д. В. Коноплицкий ПРИМЕНЕНИЕ ПРОПРАНОЛОЛА В ЛЕЧЕНИИ ГЕМАНГИОМ СЛОЖНОЙ АНАТОМИЧЕСКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ
(научный руководитель - д.м.н., доц. В.С. Коноплицкий)
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова Винница, Украина
Введение. Методология лечения гемангиом (ГА) сложной анатомической локализации на сегодняшний день остается проблематичной из-за нарушения формирования анатомических структур, функциональных нарушений, косметических дефектов приводящих к социальной дезадаптации детей.
Цель. оценить эффективность и безопасность применения пропранолола в лечении ГА сложной анатомической локализации у детей.
Материалы и методы. В исследование включены 26 детей (16 девочек и 10 мальчиков) в возрасте от 1 до 14 месяцев с ГА сложной анатомической локализации. Показаниями для применения пропранолола служили обширные ГА в области лица, ушных раковин, перианальной области и гениталий; множественные ГА; распространенный ангиоматоз. Методика лечения заключалась в постепенном увеличении дозы препарата:
1-й день – 0,5 мг/кг/сут, 2-й день – 1 мг/кг/сут, с 3-го дня – 2 мг/кг/сут, разделенные на 3 равные порции, per os. Коррекция дозы препарата при неодходимости проводилась 1 раз в месяц соответственно изменению массы тела ребенка. Длительность лечения составляла от 5 до 7 месяцев, с постепенной отменой препарата на ¼ дозы 1 раз в неделю.
Результаты. Условиями проведения лечения пропранололом были: тщательное обследование ребенка, ЭКГ, УЗД сердца, ежемесячная консультация кардиолога. Начало лечения было стационарным (14 дней) с тщательным мониторированием побочных эффектов. В конце лечения у всех 26 детей наблюдалось отсутствие увеличения ГА, у 25 (96,2%) отмечена регрессия опухоли до минимальных остатков в виде поверхностных пятен с неярко выраженным слабо розовым окрашиванием.
Выводы. Проведенное исследование показало высокую эффективность препарата пропранолол в дозе 2 мг/кг массы в сутки в лечении гемангиом сложной анатомической локализации у детей при отсутствии выраженных побочных явлений и осложнений.
Е.А. Солнцева ЭВОЛЮЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ГИПОСПАДИИ У ДЕТЕЙ
(научный руководитель - к.м.н., доцент А.Н.Котин, к.м.н., доцент М.П. Кучинский)
Первый СанктПетербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Детская Городская Больница 1 Санкт-Петербург Например:Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Эволюция хирургической коррекции гипоспадии у детей. Проблема хирургического лечения гипоспадии была актуальна всегда и остается таковой по сей день. За период 2002-2012 гг на базе ДГБ 1 Санкт-Петербурга было произведено 598 операций по поводу различных форм гипоспадии. За это время изменился подход к лечению и выбору метода хирургической коррекции.
Цель. Обобщение опыта и анализ изменения тактики лечения гипоспадии у детей.
Материалы и методы. Количество прооперированных больных за период 2002 - 2012 гг на базе Первой Детской Городской больницы Санкт-Петербурга
Результаты. Таким образом ,основными принципами лечения в настоящее время считаем по возможности ранний возраст ,одномоментность и радикальность хирургической коррекции,достижение максимального косметического эффекта.
Выводы. В результате улучшился косметический результат,значительно уменьшилось количество этапных операций,а так же количество возникновений свищей и соотвенно операций по ликвидации свищей неоуретры : в 2004 г - 25 , в 2012 - 8.
70
V Международный молодежный медицинский конгресс
Е.В. Митрофанова ПРИМЕНЕНИЕ ЛОСКУТОВ С ОСЕВЫМ ТИПОМ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ
ЛЕЧЕНИИ ОЖОГОВ 4 СТ. У ДЕТЕЙ
(научный руководитель - д.м.н. А.Г. Баиндурашвили)
ФГУ РНИДОИ им. Г.И.Турнера, Детская городская больница №1 Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. С 70-х годов прошлого столетия в ожоговую практику широко вошло использование лоскутов с осевым типом кровообращения. Однако показания к применению различных комплексов тканей и выбор оптимальных методов закрытия кожных дефектов над обнаженными анатомическими структурами продолжают совершенствоваться.
Цель. Продемонстрировать возможности применения микрохирургической техники при лечении глубоких ожогов у детей.
Материалы и методы. У 14 пациентов с ожогами 4-й степени (с 2010 по 2013 годы) при замещении раневых дефектов использовалась как свободная пересадка, так и несвободная пластика лоскутами с осевым типом кровообращения. Закрытию раневых дефектов предшествовало выполнение ранней радикальной некрэктомии.
При электроожогах кисти наиболее часто отмечалось поражение сухожильного аппарата, сосудисто-нервных пучков, капсул межфаланговых суставов и суставных поверхностей. В этих случаях предпочтение отдавалось одноэтапной пластике островковым лоскутом на пальцевой артерии. При одномоментном замещении крупных дефектов применялась пластика лучевым или локтевым лоскутом с предплечья на дистальной сосудистой ножке. Операции в большинстве случаев дополнялись классическими методами свободной и комбинированной кожной пластики. Донорские раны либо ушивались, либо закрывались аутодермотрансплантатами.
При вовлечении крупных суставов и костей свода черепа использовался торакодорзальный лоскут (ТДЛ), как в свободном, так и в несвободном варианте.
Результаты. Благодаря длинной сосудистой ножке и мышечному компоненту ТДЛ не только закрывал кожный дефект, но и способствовал восстановлению функции пораженного сегмента.
Выводы. Внедрение микрохирургической техники значительно улучшило результаты лечения и привело с снижению таких последствий глубоких ожогов, как контрактуры суставов, грубые обезображивающие рубцы, изъязвление и воспаление в области рубцово-измененной кожи
Е-А.Ю. Баль, Ю.С. Можаровський ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА
(научный руководитель - к.м.н., доц. А.Г. Якименко)
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова Винница, Украина
Введение. Актуальность: Инвагинация кишечника (ИК) является наиболее частой причиной (70-80% случаев) острой кишечной непроходимости у детей. Частота диагностических ошибок достигает 2-12,8%. Для изучения эффективности новых методов диагностики инвагинации кишечника, целесообразно использование метода экспериментального моделирования патологии.
Цель. Создание экспериментальной модели инвагинации кишечника, что максимально отражает патанатомические и патофизиологические процессы, протекающие при развитии данного заболевания в реальных условиях.
Материалы и методы. В эксперименте было задействовано 12 беспородных собак в возрасте до 1 года. Применяли внутривенный наркоз. Проводили моделирования трех клинических форм ИК: тонкотонкокишечной, подвздошно-ободочной и толсто-толстокишечной. Оперативный доступ - верхнесрединная лапаротомия. В зависимости от вида модели использовали: петлю тонкой кишки, подвздошно-ободочной отдел кишечника или отдел толстой кишки. Вокруг кишки накладывали провизорный серозно-мышечный кисетный шов, сужали просвет на 1/3. Затем в дистальном направлении, погружали проксимальный участок кишки. Фиксировали дистальный участок серозно-серозными швами по свободному краю кишки. Созданную модель погружали в брюшную полость.
Результаты. В первые часы изменений в поведении животных не отмечалось. Через 12 часов – беспокойство и вялость. Через 18 часов – появление крови в кале. Микроскопически – характерные патофизиологические изменения.
Выводы. Созданая экспериментальная модель максимально точно отражает патанатомические и
71
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
патофизиологические процессы, протекающие при развитии данного заболевания в реальных условиях. Наиболее приближенной к патологии, которая возникает у детей в реальных условиях, является модель тонкотонкокишечной инвагинации за счет анатомо-физиологических особенностей стенки кишки.
И.И. Зарова, Т.В. Патрикеева ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
(научный руководитель - д.м.н., проф. С.А.Караваева)
Детская городская больница №1 Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение.
Цель. Обобщить принципы дифференциальной диагностики объемных образований печени у детей раннего возраста.
Материалы и методы. В 2009-2012 г.г. в нашем стационаре лечились 8 пациентов в возрасте до 9 мес. с различными образованиями печени: гамартома (2 пациента), гемангиома (1), гемангиоэндотелиома (2), гепатобластома (2), киста (1). Обследование включало в себя УЗИ, МСКТ, ангиографию (по показаниям), лабораторное исследование на опухолевые маркеры, биопсию (по показаниям). Характер и объем операции устанавливался в зависимости от диагноза и распространенности поражения. У пациента с кавернозной гемангиомой эффективной оказалась эндохирургическая элективная эмболизация сосудов, «питающих» гемангиому. При гепатобластоме у одного пациента вмешательство было ограничено типированием опухоли (биопсии) с последующими курсами химиотерапии, в другом случае была произведена резекция доли печени. У пациентов с гемангиоэндотелиомой мы производили селективную эмболизацию сосудов с последующей резекцией доли печени. Наиболее прогностически благоприятную группу составляют дети с непаразитарными кистами и гамартомами, которые требуют только удаления образования печени.
Результаты. Выздоровели 7 из 8 пациентов. Один ребенок с гепатобластомой погиб в возрасте 2 лет после трансплантации печени.
Выводы. Объемные образования печени у детей раннего возраста разнообразны по своему гистологическому строению и клиническим проявлениям. Пациенты с опухолями печени требуют индивидуального подхода и четко спланированного плана диагностики и лечения, согласованного с онкологами.
М.А. Гопиенко, И.Ю. Богданов РЕДКАЯ ФОРМА ПОРОКА: "РЕКТАЛЬНЫЙ МЕШОК" БЕЗ СВИЩА В МОЧЕВУЮ
СИСТЕМУ У МАЛЬЧИКА, КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
(научный руководитель - проф. С.А. Караваева, доц. А.Н. Котин, доц. Е.Б. Попова)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад.И.П.Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. "Ректальный мешок" (Congenital pouch colon) - сложный порок развития, при котором толстая кишка расширена наподобие мешка (на всём протяжении или частично), имеется атрезия ануса и прямой кишки (та или иная форма), "мешок" сообщается широким свищом с мочевой системой (чаще всего - с мочевым пузырём). Порок встречается крайне редко, в основном, в Индии и близлежащих странах.
Цель. Представить опыт лечения ребёнка с редкой формой порока, находившегося в ДГБ 1 г.СанктПетербург в 2011-2013 гг.
Материалы и методы. Ваня С., (Роды 2е, преждевременные, масса при рождении – 2900 г, у матери – отягощённый анамнез) был переведён в ДГБ 1 в 1е сутки жизни в связи с выявленной атрезией ануса. Пренатально по УЗИ - без патологии.
Клинически диагностирована несвищевая форма атрезии ануса и прямой кишки, на инвертограммах по Вангенстину – купол прямой кишки необычно больших размеров.
На операции обнаружено, что вся толстая кишка была представлена шаровидным слепо заканчивавшимся образованием 10 х 15 см, в которое впадала подвздошная кишка (интактная). Данный участок решено сохранить, из него была смоделирована трубка, выведенная в виде концевой колостомы. Наложена концевая илеостома.
В 11 месяцев оперирован повторно: остаток толстой кишки (длиной 7 см) был низведён на промежность (по
72
V Международный молодежный медицинский конгресс
методике А.Пенья), его проксимальный конец анастомозирован с терминальным отделом подвздошной кишки (конец-в-конец), наложена защитная двойная илеостома (впоследствии закрытая через 1,5 мес.).
В течение всего периода (ребёнок находился в больнице больше года) основной проблемой оставались рецидивирующие эпизоды энтеропатии, требовавшие подбора и коррекции энтерального питания, инфузионной и антибактериальной терапии, ферментов и биопрепаратов. Благодаря усилиям педиатров, к возрасту 1 года 10 мес. ребёнка удалось перевести на обычный стол «Малютка» с исключением только хлеба и молочных продуктов.
Результаты. В настоящее время мальчику 2 года 3 месяца, вес – 10,5 кг, живёт в доме ребёнка, неплохо развивается, стул удерживает (кашицеобразный, 6 раз/сутки).
Выводы. Представлен случай "ректального мешка" - редкой аномалии, нехарактерной для европеоидной расы. Представленный вариант порока необычен, ввиду отсутствия свища в мочевой пузырь (описания несвищевых вариантов порока – единичны). Ключевыми моментами в успешном лечении ребёнка явились сохранение рудиментарной толстой кишки на первом этапе и тесное сотрудничество хирургов с педиатрами
М.В. Семенюк, В.А. Багинский ФОНОДОПЛЕРОГРАФИЯ – КАК СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОТОРИКИ КИШКИ
(научный руководитель - к.м.н., доц. А.Г. Якименко)
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова Винница, Украина
Введение. Для определения моторной функции тонкой и толстой кишки в хирургии широко применяется сонографический метод исследования. Однако данный метод малоинформатвен с точки зрения качественно-количественной оценки перистальтики, поскольку не позволяет получить результат исследования в виде графических данных для детального изучения и наглядного их сравнения.
Цель. определения моторной функции тонкой и толстой кишки.
Материалы и методы. Нами проведен ряд клинических исследований по регистрации моторной функции кишечника с помощью устройства "Mini Dopplex" в основе работы которого лежит эффект Допплера. Визуализацию моторики кишечника воспроизводили на компьютере с помощью программы позволяющей оценить частотно - амплитудные характеристики перистальтических волн. С целью изучения показателей нормальной моторики различных отделов желудочно - кишечного тракта были обследованы 40 детей (20 мальчиков и 20 девочек) без патологии желудочно-кишечного тракта в возрасте от 1 месяца до 18 лет и 30 детей с различными видами кишечной непроходимости.
Результаты. В группе здоровых детей перистальтические волны тонкой кишки характеризовались высоко- и средньоамплитудной разверткой, в то время как для толстокишечной моторики была присуща низкоамплитудная характеристика развертки. В то же время, исследования и анализ перистальтики у детей с клиникой кишечной непроходимости выявил целый ряд аудиографичних различий между нормальной и патологической перистальтикой.
Выводы. Предложенный нами метод оценки моторной функции тонкой и толстой кишки благодаря своей высокой чувствительности и наглядности позволяет получать четкие аудиографические характеристики моторной функции различных отделов ЖКТ и может применяться для объективизации моторно-эвакуаторной функции кишечника в условиях физиологической нормы и патологии у детей разных возрастных групп.
М.М. Алилуйко, Т.С. Новак ЛЕЧЕНИЯ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА В УСЛОВИЯХ ВОДКБ
(научный руководитель - к.м.н., доц. А.Г. Якименко)
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова Винница, Украина
Введение. Актуальность. Атрезия пищевода - тяжелый врожденный порок развития пищевода. Известно более 97 типов и «подтипов» атрезии пищевода. По данным литературы послеоперационная летальность составляет 15-30%.
Цель. анализ лечения больных с атрезией пищевода.
Материалы и методы. Проанализировано 25 случаев заболеваний атрезии пищевода в период с 2008 по 2012 год.
73
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
Результаты. У 96% прооперированных (24 ребенка) имела место свищевая форма атрезии пищевода: из них у 23 (92%) – дистальный трахеопищеводный свищ, у 1 (4%) - бифуркационный свищ, еще у 1 (4%) - без свищевую форму атрезии. У 13 больных (52 %) проведено одномоментное оперативное вмешательство, 5 больным (20%) - многоэтапное оперативное вмешательство, двум - гастро-и двойная раздельная колостома и шейная эзофагостома, трем больным выполнена гастростомия по Кадеру, шейная эзофагостомия. У 5 больных были послеоперационные осложнения: рубцевание анастомоза - у 1 больного, несостоятельность швов анастомоза - у 2 больных, формирование спаек - у 1 больного, несостоятельность эзофаго-эзофагеального анастомоза - у 1 больного. Послеоперационная летальность составила 16% - 4 больных, у 3-х из них (75%) были множественные врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы не совместимые с жизнью.
Выводы. Ведущую роль в развитии заболевания играют пренатальные тератогенные факторы и отягощенный анамнез: угроза прерывания беременности и многоводие 60% - 15 беременных; прерывание беременности 28% - 7; наличие вредных привычек у родителей 24% - 6; инфекционные заболевания во время беременности 20% - 5; наличие абортов в анамнезе матери 16% - 4; обострение хронического пиелонефрита во время беременности 8% - 2. Послеоперационная летальность соответствует зарубежным источникам.
О.В. Дегтярук ,Э.В. Деркач РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕКРОТИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА
(научный руководитель - к.м.н., доц. А.Г. Якименко)
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова Винница, Украина
Введение. Актуальность. Некротический энтероколит (НЭК) занимает весомое место в структуре заболеваемости, смертности и показаний для оперативного лечения новорожденных. Этиология и патогенез заболевания изучены на достаточно, а соответственно вопрос о клинике, диагностике и лечении стоит остро.
Цель. анализ заболеваемости на НЭК и результатов лечения в клинике детской хирургии ВНМУ. Материалы и методы. В период с 2010 по 2012 год на лечении в ВОДКЛ по поводу НЭК находилось
115 новорожденных. Заболеваемость составила 2,19 ‰ на 52519 новорожденных (4,17 ‰ на 100000 новорожденных).
Результаты. Анализ историй болезней показал, что НЭК I ст. составил 36,67% случаев, НЭК II ст. - 40,0%, НЭК III ст. - 13,33%, НЭК IV в. - 10,0%. 41 ребенок (45,56%) был недоношенным. Прооперировано 12 детей -13,33%, в т.ч. по поводу перфораций на фоне НЭК 7 - 7,78%, все с IV стадией заболевания. Общая смертность от НЭК составила 25,56% (23 ребенка), в т.ч. послеоперационная - 3,33% (3 ребенка), при операциях по поводу НЭК - 0,0%. Обследование детей на TORCH-инфекции показало, что 23,33% (21 ребенок) были инфицированными, у 21,11% результат был отрицательным, еще у 55,56% обследование на TORCH не проводилось, поскольку имели место клинические проявления ВУИ. У 99,22% матерей имело место осложненное течение беременности в виде токсикоза, угрозы прерывания беременности, обвитие пуповиной, ОРВИ и др.
Выводы. У всех детей с НЭК установлена прямая связь между заболеванием и наличием в пренатальном анамнезе осложненного течения беременности и внутриутробного инфицирования, что явилось причиной развития НЭК даже у доношенных детей. Своевременно выполненные оперативные вмешательства при осложененном НЭК позволяют выходить детей даже с IV стадией заболевания.
Р.В. Шавлюк, О.А. Лукиянец ЗНАЧЕНИЕ ФОРМЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ В РАЗВИТИИ ХРОНИЧЕСКИХ КОЛОСТАЗОВ У ДЕТЕЙ
(научный руководитель - д.м.н., доц. В.С. Коноплицкий)
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова Винница, Украина
Введение. Хроническими колостазами (ХК) страдают до 50% населения развитых стран и до 20% детей. ХК как основная жалоба встречается в 3-5% амбулаторных пациентов на приеме у педиатра и в 25% у детского гастроэнтеролога. При этом у 35% девочек и 55% мальчиков колостазы осложняются энкопрезом. На сегодняшний день не существует четких понятий о роли морфологических факторов в возникновении ХК у детей, как врожденных так и приобретенных. По мнению некоторых детских хирургов одним из анатомофункциональных факторов ХК является форма ободочной кишки (ОК).
74
V Международный молодежный медицинский конгресс
Цель. определение значения формы ободочной кишки в развитии колостаза.
Материалы и методы. Формы ОК в разные возрастные периоды были исследованы на основе иригограмм 214 детей с ХК возрасте от 1 до 17 лет, которые находились на лечении в клинике детской хирургии ВНМУ им. Н.И. Пирогова.
Результаты. Особенности расположения и фиксации ОК позволило выделить три варианта ее положения, которые определены как ˝Л˝, ˝М˝ и ˝П˝ формы. У детей с ХК периода раннего возраста доминирует ˝Л˝ форма ОК. В дошкольном и школьном периодах количество пациентов с ˝Л˝ и ˝М˝ формами ОК практически одинаковое, составляя 21,95 % и 21,04 %. В подростковом периоде частота ˝М˝ формы ОК резко увеличивается, превышая в 5,6 раз количество детей с ˝Л˝ и ˝П˝ формами. В целом, у пациентов с ХК, преобладает ˝М˝ форма ОК, что может рассматриваться в качестве определенного прогностического критерия .
Выводы. Преобладание ˝стромального˝ типа строения ˝М˝ формы ободочной кишки у 46,7% детей с хроническими колостазами свидетельствует о существовании предпосылок для развития этого патологического состояния, благодаря особенностям органной и типовой специфичности строения мышечно - соединительнотканного комплекса стенки кишки.
Т.В. Вакар, Л.В. Зиновьев ЭТАПНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КРИПТОРХИЗМА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
СИЛИКОНОВЫХ ИМПЛАНТОВ ЯИЧЕК
(научный руководитель - д.м.н., проф. В.В. Погорелый)
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова Винница, Украина
Введение. Частота встречаемости крипторхизма 1:100. Разнообразие способов оперативных вмешательств, связанных с удлинением элементов семенного канатика, совершенствование методов орхиофиксации, не уменьшает количество неудовлетворительных результатов, которые составляют 6-8% от оперированных больных.
Цель. Разработка этапного способа хирургического лечения крипторхизма у детей с применением силиконовых имплантов.
Материалы и методы. На основе положительных результатов экспериментальных и гистологических исследований по вживлению силиконовых имплантов в мягкие ткани холки крыс, был разработан способ этапного хирургического вмешательства при крипторхизме. Первый этап включал внедрение яичкового импланта в мошонку. Использовали паховый доступ. Швы снимали на 7 сутки, больного выписывали домой, с назначением контрольного осмотра через месяц. Исходя из экспериментальных данных, оптимальный срок для проведения второго этапа оперативного вмешательства - от 2 до 3 месяцев с момента имплантации. За этот период образуется полноценная соединительнотканная капсула вокруг импланта. Во время второго этапа оперативного вмешательства использовался тот же доступ, имплант удаляли, яичко низводили и фиксировали в созданное ложе. Первый этап оперативного вмешательства выполнен у 32 больных, второй - у 27 больных. 5-ти больным планируется выполнение второго этапа.
Результаты. Вживление силиконового импланта способствует увеличению объема крипторхированной мошонки и формированию дополнительной соединительнотканной капсулы. Каркасная функция капсулы способствует хорошей фиксации и адаптации низведенного яичка.
Выводы. Данный способ хирургического вмешательства может быть рекомендован для любых форм крипторхизма, но особенно при брюшных, когда гипоплазия мошонки носит более выраженный характер.
Т.В. Кесаева, С.А. Веремейчик, И.И. Зарова ЭНДОРЕКТАЛЬНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА У ДЕТЕЙ. ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ
(научный руководитель - к.м.н., доцент А.Н. Котин)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Лечение болезни Гиршпрунга остается сложной хирургической проблемой. Внедрение в практику операции эндоректального низведения и резекции кишки позволило получить хорошие результаты. Однако, опыт показывает, что эти результаты возможны только после тщательного реабилитационного лечения
75
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2013»
детей с учетом тех клинических особенностей, которые возникают у пациентов после подобных операций и требуют правильной интерпретации.
Цель. Анализ особенностей течения послеоперационного периода у детей после эндоректальной операции Soave с лапароскопической ассистенцией.
Материалы и методы. Материалы и методы. С 2008 по 2013 г. в Детской городской больнице №1 г. Санкт-Петербурга прооперировано 32 ребенка с болезнью Гиршпрунга в возрасте от 16 дней до 2 лет. У 9 пациентов была предварительно наложена колостома (у 2 из 9 выявлена субтотальная форма болезни Гиршпрунга). В 22 случае выполнено эндоректальное низведение с лапароскопической ассистенцией, у 10 больных использовался открытый абдоминальный доступ, 24 пациентам произведено эндоректальное трансанальное низведение по Soave, у 8 детей был сформирован короткий футляр слизистой. Диагноз болезни Гиршпрунга устанавливали на основании клинической картины, рентгенологического обследования и биопсии. Для уточнения протяженности переходной зоны во время радикальной операции использовали экспрессбиопсию. В послеоперационном периоде через 2 недели после операции проводили первое калибровочное бужирование низведенной кишки расширителями Hegar до №10 и далее повторяли эту процедуру каждые 2 недели. Оценку отдаленных результатов (29 детей, так как 1 ребенок погиб в возрасте 5 месяцев от инфекционного заболевания, не связанного с основным заболеванием) проводили на основании наблюдения за детьми в послеоперационном периоде, опроса родителей, рентгенологического обследования.
Результаты. Среднее время операции 2 часа 40 минут (с учетом экспресс-биопсии). Интраоперационных осложнений не было. В послеоперационном периоде самостоятельный стул у всех детей появился на 1-2 сутки и был частым в небольшом количестве, что в ряде случаев приводило к мацерации перианальной области. Несостоятельности анастомоза и гнойных осложнений не было. Однако, у 15 детей с 7- 14 суток после операции самостоятельный стул переставал отходить, отмечалось вздутие живота, что потребовало выполнения высоких промываний толстой кишки. В 2 случаях сформировался стеноз в зоне анастомоза, ликвидированный бужированием. Стабилизация состояния с появлением у детей самостоятельного стула до 3 раз в день, исчезновение мацерации в перианальной зоне у большинства детей наступила через 2-5 месяцев после операции.
Выводы. Выполнение эндоректальной трансанальной операции при болезни Гиршпрунга показало ее высокую эффективность. Использование лапароскопического этапа позволяет выполнить экспресс-биопсию кишки, уточнить протяженность зоны аганглиоза, а также подготовить кишку для низведения. Особенности состояния и самочувствия детей в сроки от 2 до 5 месяцев после эндоректального низведения толстой кишки – периодическое вздутие живота, задержка стула, сужение ректального канала в зоне анастомоза, требуют своевременной диагностики и минимального консервативного лечения.
Т.В. Патрикеева БУЛЛЁЗНАЯ ДИСПЛАЗИЯ ЛЁГКИХ У ДЕТЕЙ КАК ИСХОД ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ЭМФИЗЕМЫ
(научный руководитель - д.м.н., проф. С.А. Караваева)
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад.И.П.Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Число детей, родившихся недоношенными, продолжает увеличиваться. Одна из основных проблем недоношенного ребенка - респираторный дистресс-синдром (РДС) и интерстициальная эмфизема (ИЭ).
Цель. Представить тяжелое осложнение РДС и интерстициальной эмфиземы – буллезную дисплазию легкого, приобретенное состояние раннего постнатального периода.
Материалы и методы. В работе представлены случаи буллезной дисплазии легкого у 2 детей, пролеченных в ДГБ №1 Санкт-Петербурга. Дети родились на 31-й и 35-й неделе гестации. С первых часов жизни развился РДС и интерстициальная эмфизема, потребовавшие перевода на ИВЛ. Проводилось консервативное лечение. Вследствие тяжести поражения, сформировалась буллезная дисплазия легких с выраженным объемным воздействием. Детям выполнялись рентгенологическое исследование и компьютерная томография. Выявлен вторичный характер изменений легких, характерный для персистирующей ИЭ (ПИЭ), с выраженным смещением средостения. Учитывая объем поражения, клинические проявления (рецидивирующий пневмоторакс), дети прооперированы.
Результаты. Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистологическое заключение: буллезная дисплазия легочной ткани на фоне ПИЭ. Летальности нет. Отдаленные результаты удовлетворительные.
Выводы. Персистирующая интерстициальная эмфизема - тяжёлое осложнение респираторного
76
V Международный молодежный медицинский конгресс
дистресс-синдрома. ПИЭ может привести к обширной буллезной дисплазии легкого, требующей хирургического вмешательства. Обязательна дифференциальная диагностика между ПИЭ и врожденными аномалиями легких в связи с разной тактикой лечения.
Ю.А. Маслова РОЛЬ ЭНДОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ СТРИКТУР АНАСТОМОЗОВ
ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
(научный руководитель - к.м.н. Т.А. Волерт)
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская городская больница №1"
Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Лечение детей с атрезией пищевода является одной из сложнейших задач в хирургии новорожденных. Лечение стриктур пищеводных анастомозов у детей раннего возраста остается сложной послеоперационной проблемой.
Цель. Изучить возможности эзофагогастроскопии в диагностике и лечении стриктур анастомозов у детей раннего возраста, оперированных по поводу атрезии пищевода.
Материалы и методы. У 1 ребенка с тотальным поражением левого легкого выполнена пульмонэктомия, во 2-м случае верхняя лобэктомия справа.
Результаты. Диспансерное наблюдение у 2 детей (6%) выявило стриктуру анастомоза с выраженными признаками воспаления в нижней трети пищевода, обусловленными патологическим ГЭР. У 14% детей сужение просвета пищевода от 0,3 до 0,5 см не сопровождалось выраженными воспалительными изменениями слизистой пищевода. Дети с субкомпенсированной и декомпенсированной стриктурами анастомоза пищевода перенесли от 3 до 20 сеансов бужирования с эндоскопической ассистенцией. Приведена схема наблюдения и реабилитационного лечения пациентов с анастомозом пищевода.
Выводы. · ПИЭ может привести к обширной буллезной дисплазии легкого, требующей хирургического вмешательства
77