Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ПАТШИЗ.docx
Скачиваний:
42
Добавлен:
09.09.2019
Размер:
1.62 Mб
Скачать

2///40.Отеки:понятие,классификация,причины и механизм развития.Водянка,понятие,примеры.

Отеком-называется патологич скопление жидкости в тканях и межтканевых пространствах вследствие нарушения обмена воды между кровью и тканями.

Жидкость может задерживаться и внутри клеток при нарушении обмена воды между внеклеточным пространством и клетками (внутриклеточные). Скопление жидкости в серозных полостях-водянка. Скопление жидкости в брюш. Полости-асцит. В легких-гидроторокс.В околосердечной сумке-гидроперикардиум.

Жидкость обладает постоянной концентрацией электролитов,при изменение его состава приводит к перераспределению жидкости либо к усиленному выведению,либо к задержке их в организме.Механизм возникновения:Обмен воды между капилярами и тканями определяется следующими факторами1)гидростатическое давление крови в капиллярах и величина тканевого сопративления 2)коллоиднао-осмотическое давление плазмы крови и тканевой жидкости 3)проницаемость капилярной стенки.

Патогенетические факторы отека-нарушения способствующие этому:1)гемодинамический(увелич.гидростатическое давление в венозной части капиляров.Подобное изменение может возникнуть местно или может иметь генирализованый характер при сердесной недостаточности).

2)онкатическое(уменьшение онкатического давления плазмы крови)Это изменение отмечается при голоде.При поражении печени или почек. 3)сосудистые(повышение проницаемости стенки сосудов) 4)тканевой(увел.осматич и онкатич давление в интерстиции) 5)нарушение оттока лимфы 6)нарушение нейроэндокринной регуляции водного обмена,Альдестерон и андиуретические гормоны в резильтате зад.воды в организме.

Виды отеков:сердечные,почечные,печеночные,голодные,токсические,воспалит,аллергические(в основе этих отеков лежит патология органов или наличие патологич процесса).

Водянка-это патологич скопление воды в серозных полостях.Примеры:асцит(в брюшной полости);гидроторокс(в плевральной полости);в полостях и желудочках мозга — hydrocephales.отек кожи и подкожной клетчатки — anasarca.

2///41.Ацидоз:понятие,виды,этиология,патогенез,проявления,механизмы компенсации и принципы патогенетической терапии ацидозов.

Ацидоз-нарушение кислотно-щелочного равновесия,характеризующееся появлением в крови абсолютного или относительного избытка кислот и повышением концетрации водородных ионов.По степени выраженности различают компенсированный и декомпенсированный ацидоз.

В зависимости от значения водородного показателя:

*компенсированный ацидоз: рН крови не опускается ниже границы физиологической нормы (7,35). Усиливается сердцебиение, учащается дыхание и повышается кровяное давление; *субкомпенси́рованный ацидоз уровень pH крови находится в пределах 7,34-7,25. Может вызвать угнетение сердечной деятельности вплоть до сердечных аритмий. Появляется одышка, нередко рвота и понос;

*некомпенсированный ацидоз: водородный показатель ниже границы физиологической нормы (менее 7,24). Декомпенсированный ацидоз. Вызывает расстройства функций центральной нервной системы (головокружение, сонливость, потеря сознания), сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и др.

По происхождению:

*газовый ацидоз.Возникаект при избытке угольной кислоты в организме.Причины:1)недостаточность функции внешнего дыхания,при котором снижается легочная винтиляцияСО2 задерживается в организме.2) вдыхания воздуха с повышенным содержанием углекислого газа.3)недостаточность кровообращения,замедляется удаление СО2 из крови. Дыхательный, респираторный.

Возрастает напряжение СО2,повышается возбудимость дыхательного центра,отдышка- избыток угольной кислоты удаляется из организма-это механизм компенсации.При дальнейшем накоплении СО2 в организме буферная емкость крови и физиологические регуляторные механизмы истощаются.Происходит сдвиг реакции крови в кислую сторону и развивается декомпенсированный ацидоз.

*негазовый ацидоз-самая частая и очень тяжелая форма.Накопление ворганизме летучих кислых продуктов (молочная кислота).Причины:1)избыточное образование кислых продуктов при нарушениях обмена веществ(сахарный диабет,голодание).2)нарушение выведения из организма кислых веществ при нарушении ф-ций почек 3)потеря организмом большого кол-ва оснований со щелочными пищеварительными соками(поносы) 4)избыточное введение минеральных кислот. При компенсированном метаболическом ацидозе в процесс компенсации включается бикарбонатный буфер крови, который связывает кислоты. Уменьшение содержания бикарбоната натрия приводит к относительному увеличению концентрации угольной кислоты (H2CO3), которая диссоциирует на H2O и CO2. Последний возбуждает дыхательный центр и возникает гипервентиляция лёгких, в результате которой из организма удаляется избыток CO2 и ионов Н+.Наконец, коррекция ацидоза происходит путём увеличенной экскреции почками Н+ и усиленной реабсорбции бикарбоната натрия.Истощение и недостаточность описанных компенсаторных механизмов приводит к развитию декомпенсированного метаболического ацидоза. Происходит снижение рН крови,продолжается уменьшение стандартного бикарбоната (SB), нарастает дефицит буферных оснований (ВЕ), напряжение СО2 в крови снижено или возвращается к норме за счёт неэффективности вентиляции лёгких.Клинически-расстройства сердечной деятельности, глубокое шумное дыхание,гипоксия и гипоксемия. При снижении рН ниже 7,2 обычно наступает коматозное состояние. Лечение метаболического ацидоза:

•устранение этиологического фактора; •нормализацию сердечно-сосудистой деятельности; •коррекцию дыхания; •коррекцию электролитных расстройств; •улучшение реологических свойств крови, тканевых окислительных процессов; Устранение причины, вызвавшей ацидоз (например, недостаток инсулина при диабете), а также симптоматическое - приём внутрь соды, обильное питьё.