4///6 Гемолитическая желтуха. Понятие, причины, механизмы развития, проявления.

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха обусловлена повышенным распадом эритроцитов или их незрелых предшественников и повышенным образованием билирубина, экскретировать который полностью печень не способна.Причины. Надпеченочная желтуха является, врожденным или приобретенным самостоятельным заболеванием (микросфероцитарная наследственная анемия, гемоглобинопатия, первичная шунтовая гипербилирубинемия, эритробластоз новорожденных, острая посттрансфузионная анемия и др.) или симптомом ряда заболеваний (крупозная пневмония, под-острый септический эндокардит, болезнь Аддисона - Бирмера, малярия, инфаркт легкого, злокачественные опухоли, некоторые поражения печени), а также следствием токсических и лекарственных повреждений (мышьяк, сероводород, фосфор, тринитротолуол, сульфаниламиды). Патогенез большой группы гемолитических анемий связан с биохимическим ферментным дефектом эритроцитов или аутоиммунными нарушениями. Различают идиопатическую и симптоматическую формы аутоиммунных гемолитических желтух, последние наблюдаются при хроническом лимфолейкозе, лимфосаркоме, системных заболеваниях соединительной ткани, некоторых вирусных инфекциях.Симптомамы. Клиническая картина характеризуется умеренной желтушностью и бледностью склер и кожи, увеличение печени незначительное или отсутствует, чаще всего при увеличенной селезенке. Длительность желтухи зависит от степени и скорости гемолиза, а также от функционального состояния печени. Гипербилирубинемия связана в основном с накоплением свободного (непрямого) пигмента в крови.

4///7 Полиурия, олигоурия, анурия. Понятия, причины, механизмы развития. Полиури́я увеличенное по сравнению с нормой выделение мочи (для взрослых свыше 2000 мл в сутки). У здоровых людей П. возможна после водной нагрузки, в ряде случаев встречается при беременности. Преходящая П. наблюдается у больных с отеками при их схождении. Как симптом заболеваний П. подразделяют на стойкую и пароксизмальную. Стойкая П. отмечается практически при всех заболеваниях, сопровождающихся полидипсией, с которой она обычно сочетается (кроме полидипсии, обусловленной нарастанием отеков), в частности при сахарном и несахарном диабете. рганических поражениях ц.н.с., хроническом Пиелонефрите, некоторых тубулопатиях. Редко причиной П. являются опухоли (альдостерома, простагландинпродуцирующая опухоль почки и др.). Патогенез П. при этих заболеваниях не одинаков. В одних случаях он первично связан с нарушением регуляции водно-солевого обмена, в т.ч. уменьшением секреции вазопрессина или снижением чувствительности к нему почек, в других — с гиперо-смолярностью плазмы крови (при сахарном диабете), в третьих — с поражением канальцев и интерстиция почек (ренальная полиурия).Пароксизмальная П. возможна после значительного охлаждения тела, употребления алкоголя, но чаще всего — проявление вегетативного криза, особенно адренергического, при котором она обычно сочетается с синусовой тахикардией и повышением АД , либо сопровождает суправентрикулярную пароксизмальную тахикардию. Олигурия, уменьшение суточного количества мочи до 500 мл (вместо 1500 в норме). Возникаст в результате снижения фильтрации или повышения обратного всасывания в почках. Т. о. физиологическая О. наблюдается при обезвоживании организма (водное голодание, обильный пот, рвота, понос). О. может наблюдаться также при кровопотере, обширных ожогах и травмах, падении артериального давления (шок, коллапс), повышенной продукции в организме некоторых гормонов — альдостерона, антидиуретического гормона. О. — частый симптом заболеваний почек . АНУРИЯ -полное прекращение отделения мочи почками, может быть последствием различных заболеваний не только почек и мочевыводящих путей, но и других органов брюшной полости. Т. к. при этом и патогенез А. бывает неодинаковым, то можно различать: 1) А. вследствие распространенного воспалительного или дегенеративного поражения секреторного аппарата почек; 2) А. вследствие сдавления почечной паренхимы не находящей оттока мочой; 3) А. вследствие нервного рефлекса на здоровую почку со стороны другой, больной почки, со стороны подвергающихся раздражению мочевыводящих путей или же, наконец, со стороны раздраженной брюшины; 4) А. вследствие даже короткого сдавления или закупорки почечных артерий или почечных вен; 5) А. вследствие травматического повреждения почек.