Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ПАТШИЗ.docx
Скачиваний:
42
Добавлен:
09.09.2019
Размер:
1.62 Mб
Скачать

2///52.Кома:понятие,виды,этиология и патогенез.Принципы терапии комы.

Кома-остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма. В узком смысле понятие «кома» означает наиболее значительную степень угнетения ЦНС (за которой следует уже смерть мозга), характеризующуюся не только полным отсутствием сознания, но также арефлексией (отсутствием одного или нескольких рефлексов) и расстройствами регуляции жизненно важных функций организма.

Классификация ком:1)Первичная церебральная кома- угнетение функций ЦНС в связи с первичным поражением головного мозга;*кома травматическая;*кома эпилептическая;*кома апоплектическая-при острых нарушениях мозгового кровообращения;*кома менингеальная при инфекционных менингитах;*кома опухолевая-при опухолях мозга и его оболочек. 2)Эндокринная кома-обусловленная нарушением метаболизма вследствие недостаточного синтеза гормонов, избыточной их продукции или передозировки гормональных препаратов.3)Кома, вызванная недостатком гормонв:*кома диабетическая-резкой недостаточностью инсулина;*кома гипокортикоидная-острой недостаточностью коры надпочечников.4)Токсическая ком -либо воздействие экзогенного яда, либо эндогенной интоксикацией при печеночной недостаточности или почечной недостаточности, токсикоинфекциях, панкреатите, различных инфекционных болезнях:*Кома алкогольная:*кома угарная — кома, обусловленная отравлением окисью углерода;*кома холерная;*кома печеночная -печеночной недостаточности;*кома уремическая-почечной недостаточностью. 5)Кома гипоксическая-обусловленная угнетением клеточного дыхания вследствие недостаточного поступления кислорода в ткани или блокирования дыхательных ферментов:*Гипоксемическая кома — кома, связанная с недостаточным поступлением кислорода извне или с нарушением транспорта кислорода кровью.*Кома анемическая*Кома астматическая-бронхиальной астмы;*Кома респираторная -недостаточностью внешнего дыхания. 6)Кома, связанная с потерей электролитов, воды и энергетических веществ:*Кома голодная;*Кома гемолитическая;*Кома малярийная 7)Термическая комаПатогенез: Угнетение функций коры, подкорковых образований и ствола мозга, характеризующее развитие комы, связано с метаболическими нарушениями и структурными изменениями в ЦНС, соотношение которых при отдельных видах комы различно.Выделяются и для многих видов комы закономерности патогенеза. К ним относятся прежде всего недостаточное энергетическое и пластическое обеспечение функций нервных клеток (за счет дефицита или нарушений усвоения глюкозы и других веществ, развития гипоксии), расстройство водно-электролитного гомеостаза нейроцитов и функции их мембран с нарушением медиаторных процессов в синапсах центральной нервной системы.При обнаружении инфекции, затрагивающей ткани головного мозга, может понадобиться применение антибиотиков, в случае диабетического шока – инъекция глюкоза, а при избыточном внутричерепном давлении или обнаружении опухоли может потребоваться хирургическое вмешательство.