Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ПАТШИЗ.docx
Скачиваний:
42
Добавлен:
09.09.2019
Размер:
1.62 Mб
Скачать

3///19 Перегрузочная сердечная нед-ть. Стадии компенсаторной гиперфункции сердца,Понятие о гетерометрическом и гомеометрическом мех-х компенсации.

Сердечная недостаточность — типовая форма патологии, при которой сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном кровоснабжении. Проявляется меньшей (в сравнении с потребной) величиной сердечного выброса, а также циркуляторной гипоксией.

Перегрузочная сердечная недостаточность – возникает в результате чрезмерной нагрузки на сердце. Она возникает при пороках сердца и сосудов, гипертонической болезни и симптоматических гипертониях, увеличении объема циркулирующей крови. В основе развития лежит длительная перегрузка миокарда, возникающая либо в результате затруднения оттока крови от сердца в крупные сосуды, либо в результате чрезмерно увеличенного притока крови к сердцу. При перегрузочной сердечной недостаточности процесс развивается постепенно и включает три стадии. Первая стадия – компенсаторная гиперфункция сердца. Вторая стадия – компенсаторная гипертрофия сердца. Третья стадия – декомпенсация сердца, или собственно сердечная недостаточность. В результате нарастающей гипоксии миокарда в кардиомиоцитах развиваются жировая и белковая дистрофия, некробиоз отдельных миофибрилл. Следствием указанных изменений являются нарастающий энергетический дефицит, снижение тонуса сердечной мышцы.

Компенсаторная гиперфункция сердца (КГС) проходит ряд стадий развития:

1. Аварийная стадия - кратковременная, патологические реакции преобладают над компенсаторными. Гиперфункция не гипертрофированного сердца: мобилизация компенсат мех-мов сердца для выполнения насосной ф-ии в условиях повышенной нагрузки на миокард в механизме развития компенсат гиперф-ии на аварийной стадии лежат 2 механизма:

а) гетерометрический – повышаются сократительные ф-ии сердца за счет увеличения длинные миофибрилл. В этом случае сокращение увеличивается по закону Франка-Старлинга(при увелич миофибрилл до 30% сокращ увеличивается) такой мех-м работает при нагрузке объемом, что связано с увелич диастолического наполнения полостей сердца.

б)гомеометрический – повышение силы сокращения в систолу без увеличения длины миофибрилл в диастолу. Основа мех-ма составляет активация метаболических процессво в миокарде, повышение образования энергии в кардиомиоцитах, активация ионного транспорта на мембранах кардиомиоцитов, улучшение кровоснабжения миокарда. В эту стадию значительно увеличивается нагрузка на единицу массы миокарда. .

2. Стадия завершившейся гипертрофии и относительно сохранившейся гиперфункции.

Для перехода сердца в ьолее выгодные условия ф-ии необходимо увеличить массу миокарда (гипертрофия). Это имеет компенсаторное значение, т к понижает нагрузку на ед. массы миокарда. Гипертрофия имеет негативные последствия: между массой миокарда и его питающих сосудов (нарушается питание, несоответствие между массой миокарда и нервными волокнами, несоот. Между массой гипертрофированных кардиомиоцитов и их поверхностью, кол-вом митохондрий, цитоплазмой гипертроф. кардиомиоцитов и размерами ядра, нарушение трофики гипертрофированной миокарда – начальные процессы склерозирования)

3. Стадия постепенного истощения и прогрессирующего кардиосклероза.

Преобладают патологические сдвиги: дистрофия, нарушение обмена гибель мышечных волокон, замещение соединительной ткани, нарушение регуляции.